首都醫(yī)科大學

首都醫(yī)科大學大型儀器設備申請購置論證報告 儀器設備名稱：申請人:聯(lián)系人：聯(lián)系電話：申請部門：填表日期：年月日一、儀器設備管理基本信息使用部門請完整填寫學院、學系、教研室（實驗室）名稱依托項目及狀態(tài)請?zhí)顚戫椖棵Q并注明該項目的狀態(tài)（已批復預算、已上報財務處等）設備申請人:職稱/職務：聯(lián)系電話:設備使用人:職稱/職務：聯(lián)系電話:資產管理員:聯(lián)系電話：專管/兼管：二、申購儀器設備基本情況儀器設備名稱（中文）與項目申報、擬購清單、辦理免稅等相關文件中的名稱必須一致。（英文）品牌型號規(guī)格請?zhí)顚懫放?、型號、?guī)格或尺寸廠商及原產地請?zhí)顚憦S商和原產地“原產地”是指本設備的生產國家。（注意：原產地不是廠商的注冊地）計量單位申購數(shù)量預算金額人民幣（萬元）：與項目申報、擬購清單、辦理免稅等相關文件中保持一致。是否海關監(jiān)管是否進口免稅：￡是￡否（請打“√”）（監(jiān)管期限為自設備到貨之日起3年，依法稽查期限為6年）設備放置地點1.請?zhí)顚懢唧w放置地點，具體到樓宇名稱和房間號；2.請核實放置房間面積是否足夠放置。（如果申請設備屬于臨床醫(yī)學院用于教學科研免稅進口設備，安裝地點必須為教學科研的實驗室，不能用于醫(yī)院對外服務業(yè)務）教學科研用途請簡要描述該儀器設備在教學或者科研中的用途（50字以內）。預計年使用率小時/年（教育部規(guī)定專用設備的定額機時為800小時/年）是否需要環(huán)境改造及改造內容1.請?zhí)顚懺O備的重量：kg、額定電壓和功率：、是否需要上下水：；2.請核實放置地點的樓板承重、電力供應、室內通風、上下水、防磁、防震等方面是否具備安裝條件，如果需要改造請?zhí)顚懢唧w的改造內容。是否屬于輻射安全監(jiān)管設備1.請?zhí)顚懯欠窈蟹派湓醇胺派湓搭愋停?.請?zhí)顚懯欠駥儆谏渚€裝置及射線裝置類型：3.如果屬于上述情況，請核實是否有安全輻射防護要求，是否具備相應的資質或證書。是否開放共享及共享方式按照上級有關規(guī)定，大型儀器設備購置后在滿足課題組科研需要的同時，應對其他教學科研實行開放共享，共享方式包括校內共享和校外共享。消耗品來源請?zhí)顚懖⒑藢嵪钠方?jīng)費的來源維護維修費來源請?zhí)顚懖⒑藢嵕S護維修經(jīng)費的來源查重評議情況在首都科技條件平臺（/）和學校中心實驗室查詢是否有類似設備開放共享，并調研其是否可滿足您的教研需求，如果不能請詳細列明理由。信息中心能否配套支撐如所申報設備屬于軟硬件系統(tǒng)（如非單機版軟件應用平臺），請與信息中心核實能否配套支撐該系統(tǒng)。技術團隊配套情況請?zhí)顚懯褂霉芾碓搩x器設備的技術團隊人員配套方案（姓名、職稱、專管還是兼管）

三、申購理由（從以下方面描述）1、 人才培養(yǎng)及學科建設對該設備需求的必要性和緊迫性2、 該儀器設備涉及的研究領域與學科平臺，以及應用領域和應用前景等3、 國內外同類設備應用情況描述4、 目前承擔在研科研項目及級別四、申購儀器設備的主要功能及配置（從以下方面描述）簡要描述設備可實現(xiàn)的主要功能列出關鍵技術指標設備的配置情況，說明其組件的先進性和適用性五、申購儀器設備的選型論證情況按照優(yōu)先順序提供不少于三個品牌的國內外同類設備的設備名稱、型號、性能指標、價格和供應商的比較等（應至少包含一臺國產類似設備，無國產類似設備的除外）明確選型論證的結果

六、申請綜述申請人簽名：（打印并手寫簽字）年月日七、主管學院（臨床學系、部處）領導意見以上擬購儀器設備所需的安裝條件均已落實，其中：儀器設備安裝地點位于（校區(qū)、樓宇名稱和房間號），必要的輔助配套、運行保障等相關經(jīng)費、責任人（姓名）均已落實，若出現(xiàn)因考慮不周而發(fā)生的費用本部門