乳腺惡性腫瘤超聲診斷

關(guān)于乳腺惡性腫瘤超聲診斷第1頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺的解剖第2頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三在乳腺惡性腫瘤中最為多見(jiàn)的是乳腺癌(mammarycarcinoma),乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末端導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。近年來(lái),乳腺癌的發(fā)病率已呈明顯上升趨勢(shì),在發(fā)達(dá)國(guó)家,已成為婦女惡性腫瘤死亡原因的首位,即使在發(fā)展中國(guó)家,也僅次于宮頸癌排列第二位。男性也偶見(jiàn)患乳腺癌者。

第3頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理乳腺癌組織學(xué)分類(lèi)包括原位癌和浸潤(rùn)癌。浸潤(rùn)癌包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、髓樣癌、粘液癌、炎性癌和濕疹樣癌等。乳腺惡性腫瘤中除乳腺癌外,還有少數(shù)乳腺間葉組織腫瘤。最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,約占全部惡性腫瘤的70%。第4頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三目前常用的乳癌分型原位癌導(dǎo)管原位癌小葉原位癌浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性小葉癌

根據(jù)Ca主質(zhì)（即細(xì)胞成分）與間質(zhì)（血管與纖維結(jié)締組織）的比例不同，分為：硬癌（間質(zhì)>主質(zhì)）髓樣癌（主質(zhì)>間質(zhì)）單純癌（主質(zhì)=間質(zhì)）特殊類(lèi)型乳腺癌：炎性乳Ca，濕疹樣Ca，粘液Ca等第5頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌發(fā)生部位乳腺癌發(fā)生的部位有一定的規(guī)律：外上象限約占50%

內(nèi)上象限約占15%

外下象限約占10%

內(nèi)下象限約占5%

中央?yún)^(qū)約占17%

彌漫性約占3%第6頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌浸潤(rùn)形成的皮膚凹陷乳腺腫塊切除術(shù)后1月,局部復(fù)發(fā)。圖示腫塊浸潤(rùn)皮膚,表面隆起,皮膚青紫

。再次行根治術(shù)。病理:乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌第7頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)腫塊呈不規(guī)則分葉狀,回聲不均勻,血流信號(hào)豐富腫塊形態(tài)極不規(guī)則

第8頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)乳腺癌浸潤(rùn)皮膚,腫塊縱徑大于橫徑第9頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)乳腺癌,腫塊內(nèi)少量沙礫狀鈣化灶腫塊內(nèi)廣泛的沙礫狀鈣灶第10頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)良性乳腺鈣化,鈣化灶粗大伴聲影低回聲腫塊,后方衰減,伴腫塊邊緣惡性暈征,表現(xiàn)為腫塊邊緣不規(guī)則增強(qiáng)、增厚回聲包繞第11頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)乳腺惡性腫瘤內(nèi)高速高阻型動(dòng)脈頻譜,PSV:37cm/s,EDV:6.85cm/s,RI:0.82乳腺癌瘤體血流信號(hào)豐富,腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈不規(guī)則增粗第12頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)癌性腫塊浸潤(rùn)乳腺后間隙和胸肌

乳腺癌浸潤(rùn)皮下脂肪層第13頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,表現(xiàn)為淋巴結(jié)長(zhǎng)大,髓質(zhì)強(qiáng)回聲消失,整個(gè)淋巴結(jié)呈低回聲圖第14頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三良性惡性形狀規(guī)則，橢圓形或圓形不規(guī)則，分葉狀或蟹足狀邊界清晰，部分有包膜多不清晰，部分有惡性暈內(nèi)部回聲均勻低回聲不均勻低回聲鈣化灶鈣化灶較少見(jiàn)，較粗大多見(jiàn)，以沙礫樣為主后方回聲增強(qiáng)或無(wú)改變衰減多見(jiàn)，浸潤(rùn)后間隙側(cè)方聲影明顯不存在縱橫比小大淋巴結(jié)受累無(wú)有血供多數(shù)不豐富部分較豐富動(dòng)脈頻譜低速低阻型高速高阻型乳腺良惡性腫塊的鑒別第15頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三導(dǎo)管原位癌病理導(dǎo)管原位癌(ductalcarcinomainsitu)存在不同的組織學(xué)亞型,多數(shù)亞型缺乏特異性的肉眼改變而與乳腺腺病類(lèi)似,僅粉刺型原位癌可在肉眼識(shí)別。粉刺型原位癌區(qū)域乳腺組織質(zhì)地略硬,可見(jiàn)多灶性灰黃色點(diǎn)狀病灶,擠壓時(shí)有粉刺樣壞死物流出,故得其名。第16頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三導(dǎo)管原位癌超聲表現(xiàn)腫塊多發(fā)生在乳腺中央?yún)^(qū)。對(duì)有乳頭溢血而乳腺無(wú)明顯腫塊時(shí),一定要反復(fù)仔細(xì)觀察乳頭和乳暈周?chē)?多可以發(fā)現(xiàn)早期導(dǎo)管內(nèi)癌。典型的導(dǎo)管內(nèi)癌表現(xiàn)為腫塊位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)或擴(kuò)張的囊腔內(nèi),呈乳頭狀弱回聲凸起物,形態(tài)不規(guī)則,基底部較寬,其內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào),頻譜可為高速高阻型。聲像圖上僅發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊,無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張,腫塊大小差異較大,大多數(shù)導(dǎo)管內(nèi)癌的腫塊較小,低回聲,邊界規(guī)則或不規(guī)則,回聲均勻或不均勻,血流信號(hào)稀少或豐富,不具有特征性。導(dǎo)管內(nèi)癌有時(shí)腫塊較大,可有沙礫狀鈣化。導(dǎo)管內(nèi)癌無(wú)論腫塊大小均可發(fā)生腋窩和鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期導(dǎo)管內(nèi)癌,聲像圖表現(xiàn)為導(dǎo)管輕度擴(kuò)張,內(nèi)壁不光滑或?qū)Ч軆?nèi)弱回聲,乳腺無(wú)明確腫塊?；騼H發(fā)現(xiàn)腺體局部回聲減低,結(jié)構(gòu)紊亂,不能肯定判斷存在腫塊,按壓該區(qū)域如果出現(xiàn)乳頭溢血有助于診斷。對(duì)年齡較大,聲像圖不能否定腫塊的可疑患者可行超聲導(dǎo)向下穿刺活檢或超聲定位后手術(shù)切除獲取病理依據(jù)。第17頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三女性,58歲,乳頭溢血。反復(fù)查找,雙乳未見(jiàn)腫塊。因?yàn)榛颊哂腥轭^溢血,檢查時(shí)仔細(xì)觀察乳腺中央?yún)^(qū),發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)可見(jiàn)約6mm×2.5mm×2.5mm的暗區(qū),內(nèi)壁欠光滑。病理:導(dǎo)管內(nèi)癌女性,56歲,捫及乳頭上方結(jié)節(jié)。左側(cè)乳頭上方導(dǎo)管擴(kuò)張,呈無(wú)回聲,內(nèi)徑1.5mm,其近乳頭一端見(jiàn)約6mm×6mm×5mm的等回聲腫塊,邊界不清楚,內(nèi)有多個(gè)點(diǎn)狀鈣化灶。病理:囊性增生,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤灶性癌變導(dǎo)管原位癌第18頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三女性,52歲。

左乳頭外側(cè)可見(jiàn)一導(dǎo)管擴(kuò)張,內(nèi)徑約2.7mm,長(zhǎng)度約10mm,與乳頭相連,乳頭內(nèi)陷,不規(guī)則,回聲極低。病理:左側(cè)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌為主,部分浸潤(rùn)腫塊內(nèi)有條狀血流信號(hào),高阻動(dòng)脈頻譜,PSV:13cm/s,RI:1導(dǎo)管原位癌第19頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三導(dǎo)管原位癌左側(cè)腋窩多個(gè)淋巴結(jié)腫大,最大 約16mm×11mm×9mm左側(cè)鎖骨上窩多個(gè)淋巴結(jié)腫大,最大約11mm×6mm×5mm第20頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病理浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(invasiveductcarcinoma)占乳腺浸潤(rùn)癌的75%~80%,發(fā)病年齡以40~60歲為高峰。腫瘤大小、形態(tài)、硬度和邊界等變化很大,主要取決于癌細(xì)胞主質(zhì)和纖維性間質(zhì)成分的多少和比值。巨檢：腫瘤形態(tài)多不規(guī)則,實(shí)性,質(zhì)硬灰黃。由于腫瘤周?chē)酁辄S色脂肪和灰白有光澤的乳腺實(shí)質(zhì)做對(duì)襯,肉眼上腫瘤部分區(qū)域與周?chē)M織界面有明確界限,但可見(jiàn)到腫瘤邊緣伸出不規(guī)則蟹足浸潤(rùn)周?chē)M織中。如果合并有粉刺型導(dǎo)管原位癌,斷面尚可見(jiàn)到散在點(diǎn)狀灰黃色干酷樣物擠出。如果伴有鈣化則觸之有沙礫感。鏡下癌周纖維增生明顯的腫瘤質(zhì)地多較硬,傳統(tǒng)上稱(chēng)之為"硬癌",如果腫瘤實(shí)質(zhì)成分多則質(zhì)地較軟,可呈圓形分葉狀,傳統(tǒng)上稱(chēng)之為"髓樣癌"。部分病例斷面可見(jiàn)導(dǎo)管彈性纖維增生所致的磁白色條紋,腫瘤囊性變極罕見(jiàn)。第21頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)部回聲

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌腫塊幾乎都表現(xiàn)為低回聲,大多不均勻,有些腫瘤回聲太低似無(wú)回聲暗區(qū),但后方回聲衰減是癌性腫塊的特點(diǎn),可與囊腫后方回聲增強(qiáng)鑒別。 形態(tài)和邊界回聲

邊界清楚或不清楚,形態(tài)大多不規(guī)則,分葉狀、蟹足狀、海星征或毛刺狀等,部分腫塊邊緣可見(jiàn)強(qiáng)回聲暈包繞,腫塊邊界回聲較具有特征性。 大小

大小不等,小乳腺癌越來(lái)越多,晚期乳腺癌的比例明顯減少。部分腫塊縱徑大于橫徑。腫塊后方回聲

可輕度增強(qiáng)、無(wú)明顯變化、輕度衰減或明顯衰減聲影。特征性表現(xiàn)是實(shí)質(zhì)性不均勻低回聲腫塊后方明顯衰減,致腫塊后結(jié)構(gòu)因衰減顯示不清。鈣化灶

部分腫塊內(nèi)可見(jiàn)沙礫樣點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,低回聲腫塊內(nèi)有此征象應(yīng)高度警惕惡性腫塊。血供

部分腫塊的血流信號(hào)較豐富,腫塊內(nèi)部或邊緣可見(jiàn)滋養(yǎng)動(dòng)脈,流速加快,色彩明亮,動(dòng)脈頻譜顯示呈高速高阻型。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

無(wú)論腫塊大小,均可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以發(fā)生于小乳腺癌患者,甚至是原位癌患者。大多數(shù)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)表現(xiàn)為體積增大,內(nèi)部回聲減弱,髓質(zhì)強(qiáng)回聲消失,血流信號(hào)豐富。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌超聲表現(xiàn)第22頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三

女性,54歲。小腫塊

。右乳頭內(nèi)側(cè)弱回聲腫塊,大小約7mm×4mm×5mm,邊界尚清,形態(tài)欠規(guī)則,縱徑大于橫徑,回聲欠均勻,腫塊邊緣血流粗大,乳腺后間隙未見(jiàn)異常。病理:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌女性,58歲。小乳腺癌伴明顯鈣化灶

。右側(cè)乳腺10點(diǎn)鐘距乳頭約30mm處低回聲腫塊,大小約10mm×5mm×5mm,無(wú)包膜,邊界清楚,形態(tài)較規(guī)則,內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴聲影,腫塊無(wú)明顯血流信號(hào),乳腺后間隙未見(jiàn)異常。病理:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)第23頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三

女性,65歲,乳頭溢血。右側(cè)乳腺內(nèi)上象限乳頭旁大小約8mm×5mm×5mm的極低回聲腫塊,縱徑大于橫徑,回聲不均勻,邊界清楚但極不規(guī)則,無(wú)包膜,腺體結(jié)構(gòu)中斷破壞。病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。腫塊周邊血流信號(hào)豐富浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)第24頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三女性,58歲。右側(cè)乳腺乳頭上方低回聲腫塊,大小約15mm×10mm×10mm,邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)部回聲較均勻,二維圖像酷似良性腫塊。病理:右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌腫塊雖小,血流信號(hào)極為豐富。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)第25頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三女性,46歲。

小乳腺癌伴沙礫樣鈣化。右側(cè)乳腺外上象限乳暈旁腺體層深面查見(jiàn)弱回聲腫塊,大小約20mm×14mm×13mm,邊界清楚,形態(tài)不規(guī)則,回聲極不均勻,內(nèi)見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。病理:右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,腋窩淋巴結(jié)和鎖骨上窩淋巳結(jié)轉(zhuǎn)移腫塊內(nèi)血流信號(hào)稀疏。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)第26頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三

女性,63歲。右側(cè)乳腺外上象限乳暈旁低回聲腫塊,大小約38mm×26mm×50mm,邊界欠清楚,形態(tài)極不規(guī)則,蟹足樣,內(nèi)部回聲不均勻,見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀鈣化灶,乳腺后間隙消失,侵及肌層。病理:右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫塊累及乳頭深面,乳頭凹陷浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)第27頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三低回聲腫塊,大小約19mm×20mm×16mm,形態(tài)不規(guī)則,伴明顯惡性暈征,腫塊后方明顯哀減暗帶。腫塊浸潤(rùn)皮下脂肪和乳腺后間隙。病理:左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

弱回聲腫塊,大小約23mm×22mm×20mm,后方衰減,腫塊形態(tài)不規(guī)則,蟹足樣,周邊有惡性暈征。病理:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)第28頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三女性,47歲。左側(cè)乳腺外上象限乳頭旁腺體層弱回聲腫塊，大小約35mm×34mm×29mm,邊界清楚,形態(tài)欠規(guī)則,回聲不均勻,腫塊內(nèi)廣泛散在沙礫樣鈣化灶。病理:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌高頻探頭顯示弱回聲腫塊內(nèi)廣泛沙礫樣鈣化灶,腫塊血流信號(hào)豐富浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)第29頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈穿入腫塊

弱回聲腫塊,大小約54mm×40mm×13mm,邊界尚清楚,無(wú)包膜,形態(tài)不規(guī)則,回聲不均勻,腫塊內(nèi)血流信號(hào)豐富,可見(jiàn)明顯穿支動(dòng)脈血流。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)第30頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三

女性,42歲。左側(cè)乳腺外上象限腺體內(nèi)密集沙礫樣鈣化灶,范圍約26mm×11mm×20mm,腫塊不明顯。病理:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

女性,76歲。腫塊大小約24mm×17mm×21mm,不均勻弱回聲,邊界清楚,形態(tài)不規(guī)則,蟹足樣,縱徑大于橫徑,可見(jiàn)沙礫樣鈣化灶。病理:浸潤(rùn),性導(dǎo)管浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)第31頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三髓樣癌病理

1945年,Geschickter首先提出將髓樣癌(medullarycarcinoma)作為一種獨(dú)立的病理類(lèi)型,占所有乳腺癌的5%-7%。組織學(xué)表現(xiàn)為極高的異型性,而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。纖維成分含量較少,而癌細(xì)胞較多,腫塊的體積一般較大,邊界欠清,質(zhì)地較硬癌軟。巨檢見(jiàn)腫瘤呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀,膨脹性生長(zhǎng),邊界較清楚,平均直徑約2.5cm。腫瘤斷面呈灰白實(shí)性或類(lèi)似魚(yú)肉狀,質(zhì)地不均勻,可見(jiàn)小灶性壞死和出血,部分體積較大的腫瘤可存在不同程度的囊性變。第32頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三女性,33歲。左側(cè)乳頭上方腫塊大小約35mm×30mm×32mm,邊界清楚,形態(tài)較規(guī)則,無(wú)包膜,呈弱回聲,不均勻,腫塊血流信號(hào)較豐富,乳腺后間隙消失。腫塊內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則液性小暗區(qū)髓樣癌超聲表現(xiàn)第33頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三髓樣癌超聲表現(xiàn)腫塊內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜呈高阻型,PSV:13.0cm/s,EDV:3.5cm/s,RI:0.73左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,最大約22mm×22mm×12mm,血流信號(hào)極為豐富第34頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三髓樣癌超聲表現(xiàn)女性,37歲。腫塊位于左側(cè)乳腺2點(diǎn)鐘,大小約24mm×20mm×25mm,邊界清楚,分葉狀,內(nèi)部為弱回聲、較均勻,周邊回聲環(huán)狀增強(qiáng),乳腺后間隙消失,可見(jiàn)側(cè)邊聲影,腫塊后方回聲輕度增強(qiáng)。腫塊內(nèi)血流信號(hào)較豐富。第35頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三粘液癌病理粘液癌(MucinousCarcinoma)大小不等,直徑約2-5cm居多。腫瘤界限多清楚,質(zhì)地較軟。斷面根據(jù)粘液含量的多少可以呈略帶光澤的灰白色到含有纖維間隔的膠凍狀,觸之有聲。第36頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三粘液癌超聲表現(xiàn)腫塊內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)。手術(shù)中見(jiàn)腫塊有完整包膜,患者為年輕女性，行保乳手術(shù)。女性,33歲,左側(cè)乳腺外上象限1~2點(diǎn)鐘腺體邊緣處低回聲腫塊,大小約40mm×40mm×26mm,有包膜回聲,邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)部回聲均勻,聲像圖酷似纖維腺瘤病歷一第37頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三粘液癌超聲表現(xiàn)病歷一

術(shù)后4個(gè)月,捫診局部有硬塊。彩超見(jiàn)左乳外上象限手術(shù)切口深面呈片狀暗區(qū),后方明顯衰減形成寬大聲影,范圍約24mm×21mm×22mm該區(qū)域無(wú)明顯血流信號(hào)第38頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三粘液癌超聲表現(xiàn)病歷一手術(shù)后8個(gè)月復(fù)查,捫診局部硬塊仍存在,質(zhì)地略軟。聲像圖見(jiàn)手術(shù)切口深面低回聲腫塊,大小約20mm×15mm×7mm,無(wú)包膜,界面不清,后方衰減該腫塊內(nèi)部及周邊無(wú)明顯血流信號(hào)。超聲導(dǎo)向下穿刺,病理證實(shí)粘液癌復(fù)發(fā),行乳腺癌根治術(shù)第39頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三粘液癌超聲表現(xiàn)病歷二女性,33歲。右乳頭上方20mm處弱回聲腫塊,大小約16mm×12mm×12mm,邊界清楚,無(wú)包膜,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻,后方無(wú)衰減,乳腺后間隙未見(jiàn)異常。病理:右側(cè)乳腺粘液腺癌合并早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫塊內(nèi)見(jiàn)粗點(diǎn)狀血流信號(hào)第40頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三粘液癌超聲表現(xiàn)病歷三女性,41歲。左側(cè)乳腺外上象限弱回聲腫塊,大小約41mm×38mm×22mm,邊界較清楚,形態(tài)較規(guī)則,回聲欠均勻,內(nèi)見(jiàn)細(xì)小液性暗區(qū),乳腺后間隙未見(jiàn)異常。

腫塊內(nèi)部及周邊可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)

第41頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三浸潤(rùn)性小葉癌病理浸潤(rùn)性小葉癌(invasivelobularcarcinoma)的大體改變多種多樣,可形成局限界清腫塊,也可彌漫性累及全乳腺,或者類(lèi)似于乳腺腺病。腫瘤形狀多不規(guī)則,質(zhì)地中等或偏硬。斷面呈灰白色或灰褐色,缺乏在浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中常見(jiàn)到的壞死改變。鈣化和囊性變亦少見(jiàn)。第42頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三浸潤(rùn)性小葉癌鏡檢浸潤(rùn)性小葉癌被認(rèn)為主要起源于乳腺腺泡。具有以下特征:a.細(xì)胞特征:經(jīng)典的浸潤(rùn)性小葉癌細(xì)胞較浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌細(xì)胞小,形態(tài)多均一,胞漿少,部分腫瘤細(xì)胞做粘液卡紅或阿辛藍(lán)染色可顯示胞漿內(nèi)粘液。癌細(xì)胞核仁不明顯,核分裂象少見(jiàn)。癌細(xì)胞間缺乏粘附而互相離解。b.特殊的間質(zhì)浸潤(rùn)構(gòu)象:①印第安列兵樣排列:癌細(xì)胞單排成串或線狀浸潤(rùn)性生長(zhǎng)于乳腺間質(zhì)內(nèi);②靶環(huán)浸潤(rùn):癌細(xì)胞圍繞正常導(dǎo)管或小葉呈同心圓樣排列。目前有數(shù)種浸潤(rùn)性小葉癌組織學(xué)變異被報(bào)道,如實(shí)體型、腺泡型、多形性型、印戒細(xì)胞型等,使得浸潤(rùn)性小葉癌的診斷日趨復(fù)雜。同時(shí),浸潤(rùn)性小葉癌是最易累及雙側(cè)乳腺的原發(fā)性惡性腫瘤。第43頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三浸潤(rùn)性小葉癌超聲表現(xiàn)病歷一腫塊周邊粗大血流信號(hào)

女性,61歲。右乳頭上方極低回聲腫塊,大小約30mm×25mm×15mm,形態(tài)不規(guī)則,后方明顯哀減聲影,腫塊周邊伴惡性暈征第44頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三浸潤(rùn)性小葉癌超聲表現(xiàn)病歷一右側(cè)腋窩淋巴結(jié)長(zhǎng)大,呈低回聲,最大約15mm×15mm×12mm腫塊內(nèi)動(dòng)脈血流,流速不高,但阻力指數(shù)明顯增高,PSV:8.8cm/5,RI:1

第45頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三浸潤(rùn)性小葉癌超聲表現(xiàn)病歷二腫塊周邊見(jiàn)粗點(diǎn)狀血流信號(hào),腫塊內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)女性,43歲。右側(cè)乳腺外上象限腺體層弱回聲腫塊,大小約31mm×20mm×19mm,邊界欠清楚,形態(tài)不規(guī)則,腫塊內(nèi)回聲不均勻,后方回聲輕度哀減,浸潤(rùn)乳腺后間隙。病理:浸潤(rùn)性小葉癌第46頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三濕疹樣乳腺癌濕疹樣乳腺癌(Paget‘sdisease),由于濕疹樣病變發(fā)生在乳頭乳暈區(qū)皮膚,故又稱(chēng)為乳頭Paget病。本病臨床上少見(jiàn),一般認(rèn)為開(kāi)始是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管,繼而累及乳頭及周?chē)つw,向下累及導(dǎo)管甚至乳腺發(fā)展成浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。臨床上有三種類(lèi)型,一是只見(jiàn)乳頭糜爛,二是乳頭糜爛和乳房腫塊同時(shí)存在,三是只有乳房腫塊,乳頭下腫塊幾乎均為導(dǎo)管癌。第47頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理‘巨檢濕疹樣癌雖然表現(xiàn)在乳頭,但幾乎所有病例都伴有導(dǎo)管原位癌。因此,濕疹樣癌可以認(rèn)為是繼發(fā)性表現(xiàn)。乳頭出現(xiàn)糜爛、潰殤或結(jié)痂,晚期可有乳暈及周?chē)つw小范圍受累。部分患者可表現(xiàn)為乳頭內(nèi)陷,部分患者缺乏肉眼可見(jiàn)的改變。其下乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫塊表現(xiàn)為導(dǎo)管癌的改變,有時(shí)需仔細(xì)搜尋。濕疹樣乳腺癌第48頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三濕疹樣乳腺癌超聲檢查時(shí)應(yīng)該注意:a.患者通常有較長(zhǎng)的乳頭瘙癢、麋爛病史,數(shù)月至數(shù)年,檢查時(shí)除全面檢查乳腺各個(gè)象限有無(wú)腫塊,重點(diǎn)應(yīng)檢查乳頭乳暈區(qū),即使乳腺和中央?yún)^(qū)未查見(jiàn)腫塊,也應(yīng)常規(guī)檢查患側(cè)腋窩和鎖骨上窩有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。懷疑有癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)時(shí),可以穿刺或手術(shù)取活檢獲得病理學(xué)依據(jù)。b.如果本病伴有乳腺腫塊,腫塊多位于乳頭和乳暈深面,通常體積較小,在檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察中央?yún)^(qū)結(jié)構(gòu)。第49頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三女性,39歲,左側(cè)乳頭麋爛,大部分乳頭已經(jīng)爛掉。病理:Paget's病伴浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

第50頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三濕疹樣乳腺癌超聲表現(xiàn)病歷一

反復(fù)檢查左側(cè)乳腺未見(jiàn)確切腫塊,僅見(jiàn)乳頭外側(cè)的腺體稍顯雜亂,該區(qū)域血流信號(hào)粗大,較豐富

左側(cè)腋窩淋巴結(jié)輕度腫大,最大約12mm×8mm×7mm,血流信號(hào)較豐富第51頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三濕疹樣乳腺癌超聲表現(xiàn)病歷二左側(cè)腋窩淋巴結(jié)成串顯著腫大,最大淋巴結(jié)約53mm×34mm×37mm,呈低回聲。病理:左乳頭Paget‘s病,腋窩淋巴結(jié)和鎖骨上窩淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移。右乳纖維腺瘤左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)廣泛腫大,最大約24mm×11mm×20mm,呈低回聲。第52頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三濕疹樣乳腺癌超聲表現(xiàn)病歷二左側(cè)乳頭邊緣不規(guī)則,反復(fù)檢查左側(cè)乳腺未見(jiàn)占位右側(cè)乳腺腫塊,位于9點(diǎn)鐘距乳頭約30mm處,大小約20mm×7mm×17mm,低回聲,邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)部回聲均勻,內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)第53頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三炎性乳腺癌炎性乳腺癌(inflammatorycarcinoma)多見(jiàn)于青年婦女,特別是在哺乳期。出現(xiàn)患側(cè)乳房腫大,皮膚水腫發(fā)紅,腋窩淋巴結(jié)腫大,類(lèi)似急性乳腺炎的表現(xiàn)。病理'巨檢炎性乳腺癌的命名來(lái)自臨床,患者的臨床表現(xiàn)類(lèi)似于乳腺炎,出現(xiàn)皮膚水腫,皮色變紅且色質(zhì)不均,皮溫可升高。受累皮膚范圍可以很廣泛、形態(tài)不規(guī)則。第54頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮膚增厚,皮下層增厚且出現(xiàn)線狀液性暗區(qū),腺體層一般無(wú)明顯的腫塊圖像,表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)明顯紊亂,回聲減弱,邊界不清解剖層次不清,血流信號(hào)增多,出現(xiàn)高速高阻型的動(dòng)脈頻譜,大多伴有腋窩淋巴結(jié)腫大?；熀竽承┭仔匀橄侔┞曄駡D上可出現(xiàn)局限性低回聲腫塊,邊界不清,后方衰減。炎性乳腺癌的超聲表現(xiàn)第55頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三炎性乳腺癌的超聲表現(xiàn)病歷一女性,43歲,左側(cè)乳腺炎性乳腺癌。皮膚及皮下層水腫,增厚乳房解剖層次不清,結(jié)構(gòu)紊亂,血流信號(hào)增多

第56頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三病歷二炎性乳腺癌的超聲表現(xiàn)女性,56歲,炎性乳腺癌。右側(cè)乳腺外上象限層次不清,結(jié)構(gòu)紊亂,未見(jiàn)確切腫塊,遠(yuǎn)場(chǎng)衰減,乳腺后間隙顯示不清楚

化療后復(fù)查,右側(cè)乳腺外上象限腺體層增厚,最大厚度約17mm(左側(cè)乳腺外上象限腺體層最大厚度約3mm,其內(nèi)可見(jiàn)弱回聲腫塊,大小約25mm×14mm×23mm,形態(tài)不規(guī)則。

第57頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三多中心癌多中心癌(multiplecentriccarcinoma)指在同側(cè)乳腺組織中存在2個(gè)或2個(gè)以上互不相連的、間距超過(guò)2cm的癌灶。主副癌約70%位于兩個(gè)不同的象限內(nèi),位于同一象限或三個(gè)及以上象限者少見(jiàn)。主癌改變同前述各種類(lèi)型乳腺癌,副癌往往不形成明顯的腫塊而不易被發(fā)現(xiàn),而是通過(guò)系統(tǒng)取材發(fā)現(xiàn)。第58頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三超聲表現(xiàn)超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)多中心癌。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)同側(cè)乳腺有兩個(gè)或多個(gè)乳腺腫塊,通常為實(shí)性低回聲,其聲像圖表現(xiàn)根據(jù)不同病理類(lèi)型有所不同,最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,腫塊大多有惡性腫瘤的共同特性,如不均勻低回聲,后方聲衰減,邊界不清楚,無(wú)包膜,部分伴沙礫樣鈣化灶,伴腋窩淋巴結(jié)腫大等。超聲檢查結(jié)果促進(jìn)臨床醫(yī)師關(guān)注多中心癌塊,獲得多中心癌的組織學(xué)依據(jù)。因?yàn)槟壳叭橄俨±硗ǔＶ会槍?duì)送檢組織,對(duì)全乳腺大標(biāo)本切片觀察只在某些研究者進(jìn)行,所以術(shù)前發(fā)現(xiàn)多個(gè)癌灶無(wú)疑會(huì)增加多中心癌的發(fā)現(xiàn)。多中心癌的超聲表現(xiàn)第59頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三多中心癌的超聲表現(xiàn)女性,54歲。兩個(gè)腫塊均位于右側(cè)乳腺外上象限腺體層深面,弱回聲,內(nèi)側(cè)腫塊大小約13mm×9mm×13mm,邊界清楚,分葉狀;外側(cè)腫塊大小約17mm×14mm×17mm,邊界清楚,毛刺狀,周邊有惡性暈征,腫塊內(nèi)回聲不均勻,乳腺后間隙消失。兩個(gè)腫塊內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào),腫塊邊緣可見(jiàn)動(dòng)脈血流信號(hào)

第60頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三多中心癌的超聲表現(xiàn)第61頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三

雙側(cè)乳腺癌臨床上同時(shí)發(fā)生的雙側(cè)乳腺癌(bilateralmammarycarcinoma)不到1%,繼發(fā)性雙側(cè)乳腺癌的發(fā)生率約為5%－8%。多見(jiàn)于50歲以下的女性,且常發(fā)生在原發(fā)腫瘤是小葉癌時(shí),繼發(fā)性乳腺癌的發(fā)生率隨原發(fā)性乳腺癌后患者存活時(shí)間的延長(zhǎng)而增加,每年約0.5%?！げ±黼p乳癌包括a.雙側(cè)乳腺均為原發(fā)性癌,其又可分為同時(shí)發(fā)生和先后發(fā)生兩類(lèi);b.一 側(cè)乳腺癌轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)乳腺。一般所謂的雙側(cè)乳腺癌是指雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌。其大體改變按具體類(lèi)型而定。第62頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變根據(jù)組織學(xué)來(lái)源不同可將乳腺間葉組織腫瘤大致分為惡性葉狀腫瘤、間葉組織肉瘤、癌肉瘤和惡性淋巴瘤等幾類(lèi)。乳腺肉瘤僅占乳腺惡性腫瘤的0.5%－3%,臨床上最常見(jiàn)的依次為葉狀囊肉瘤、纖維肉瘤、惡性淋巴瘤等。第63頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三惡性葉狀腫瘤惡性葉狀腫瘤(malignantphyllodestumour)是由結(jié)締組織和上皮成分所構(gòu)成的腫瘤,同一腫瘤的不同部位呈不同的組織形態(tài)改變,表現(xiàn)出不同的分化度,部分腫瘤的組織學(xué)形態(tài)改變與生物學(xué)行為不一致。其發(fā)病率約占乳腺惡性腫瘤的0.3%－0.9%,發(fā)病平均年齡約45歲,可發(fā)生早期血行轉(zhuǎn)移。臨床檢查可捫及單側(cè)孤立的無(wú)痛性腫塊,質(zhì)硬,較大者有囊性感,后期固定不易推動(dòng),可出現(xiàn)皮膚顏色改變、靜脈曲張或潰爛。斷面為灰白色,魚(yú)肉狀,常有囊腫、出血和壞死灶。乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變第64頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺惡性葉狀腫瘤是乳腺纖維腺瘤中纖維組織惡變而形成的一種上皮成分和結(jié)締組織混合的惡性腫瘤。自1938年Muller首次報(bào)道以來(lái),對(duì)其命名和性質(zhì)見(jiàn)解不一。1981年WHO依據(jù)組織學(xué)分類(lèi)將該腫瘤命名為乳腺葉狀腫瘤,分為良性、交界性和惡性三類(lèi)。惡性葉狀腫瘤可發(fā)生于任何年齡的女性,但以中年女性為多,平均年齡約45歲。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊,少數(shù)伴有輕度刺痛或脹痛。腫瘤生長(zhǎng)多緩慢,常有近期生長(zhǎng)迅速的病史。查體可見(jiàn)乳房?jī)?nèi)孤立的圓形或分葉狀腫塊,表面不平,質(zhì)地堅(jiān)韌,界限清楚,活動(dòng)度好,多數(shù)巨大,少數(shù)可有囊性感。腫塊巨大時(shí),皮膚菲薄,略呈紫藍(lán)色,靜脈怒張,皮溫稍高,甚至形成潰殤。乳頭可推移,但無(wú)回縮、內(nèi)陷。部分患者可捫及腋窩淋巴結(jié)腫大,但多質(zhì)軟,活動(dòng),很少轉(zhuǎn)移。

惡性葉狀腫瘤的臨床表現(xiàn)

乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變第65頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三巨檢腫瘤體積大小不等,呈圓形或類(lèi)圓形,界限清楚,可有或無(wú)包膜,質(zhì)地較硬。斷面呈灰白實(shí)性,魚(yú)肉樣,可見(jiàn)裂隙形成而呈分葉狀或乳頭狀構(gòu)象,出血、壞死、囊性變亦可見(jiàn)到。鏡檢惡性葉狀腫瘤具有肉瘤性間質(zhì)成分和良性上皮成分。間質(zhì)成分可表現(xiàn)為單一的不同分化程度的成纖維細(xì)胞樣改變,也可表現(xiàn)為多形性的橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤或惡性纖維組織細(xì)胞瘤。還可見(jiàn)骨、軟骨化生等。上皮成分由于間質(zhì)的擠壓而形成裂隙狀,同時(shí)上皮成分也可有不同程度增生。部分腫瘤一個(gè)低倍視野下僅見(jiàn)間質(zhì)成分。惡性葉狀腫瘤可根據(jù)間質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量、異形性、核分裂象和壞死與否分為低度惡性、中等度惡性和高度惡性。

惡性葉狀腫瘤的病理表現(xiàn)

乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變第66頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三腫塊體積一般較大,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則或分葉狀,內(nèi)部多為弱回聲,容易出現(xiàn)液化,可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)。惡性葉狀腫瘤的超聲表現(xiàn)

乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變第67頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三惡性葉狀腫瘤的超聲表現(xiàn)病歷一女性,34歲。右側(cè)乳腺“腫塊”術(shù)后3個(gè)月,手術(shù)疤痕下腺體層查見(jiàn)弱回聲腫塊,大小約23mm×21mm×16mm,邊界較清楚,形態(tài)較規(guī)則,內(nèi)部回聲較均勻,乳腺后間隙未見(jiàn)異常。腫塊內(nèi)查見(jiàn)明顯條狀血流信號(hào)。

右側(cè)乳腺“腫塊”術(shù)后7個(gè)月復(fù)查,右側(cè)乳腺疤痕下腫塊明顯長(zhǎng)大,大小約l20mm×100mm×56mm,內(nèi)部回聲較均勻,其內(nèi)可見(jiàn)多處小暗區(qū)

第68頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2