乳腺疾病的超聲診斷PPT

關于乳腺疾病的超聲診斷PPT第1頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三解剖與生理成年女性的乳腺位于胸前2—6肋軟骨前,正常乳房每側包括15~~20個腺葉,每一個腺葉又分為許多小葉,沒個小葉由10~~15個腺泡組成。其中還有導管，脂肪及纖維組織。由淺至深層，依次為：皮膚，淺筋膜淺層,皮下脂肪，腺體，淺筋膜深層，胸大肌，肋骨及肋間肌。乳房的血管分布內側由乳房內動脈供血，發(fā)自鎖骨下動脈。外側由腋動脈供血同時有同名靜脈伴行

乳房的淋巴回流:集中匯合于腋窩，然后至鎖骨下群。乳腺的生理作用由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎縮期五個階段組成。第2頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

儀器與方法

用線陣式高頻探頭7.5-10MHz，直接放在乳房上進行檢查。檢查的次序是：先在乳頭上方檢查乳腺腺體層的厚度（此處腺體層最厚處。其次在乳頭上作掃查，注意乳頭下主導管內徑，分支等。然后再從外上、外下、內上及內下四個象限依次進行縱切，橫切及斜切掃查，次序由操作者自行確定，但必須掃查到乳房的全部，不可遺漏。本方法，靈活、方便、迅速獲得超聲圖像。凡有高頻探頭的超聲診斷儀，均用本法進第5頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

正常的聲像圖腺體層呈中強回聲夾雜有中低回聲，排列比較整齊，層次結構清晰.超聲斷面圖顯示乳房由淺至深為：皮膚

皮下脂肪腺體胸大肌肋骨第6頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

病理聲像圖乳腺疾病適應癥１．乳腺炎：急性，慢性，膿腫．２．乳腺增生病:小葉增生，囊性增生，腺?。常畬Ч軘U張癥：導管擴張，囊腫４．良性腫瘤：纖維腫瘤，囊內瘤，脂肪瘤．５．惡性腫瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他惡性腫瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）．第7頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三一、乳腺炎癥（一）病因、病理與臨床表現1、病因：為金黃色葡萄球菌感染所致2、病理：急性炎癥（炎性腫塊）－>壞死液化－>膿液吸收－>纖維組織增生－>慢性炎癥（包塊）3、臨床表現：（1）好發(fā)于哺乳期婦女，特別是初產婦。（2）寒戰(zhàn)、高熱、血象升高、患側乳房的紅、腫、熱、痛及周圍淋巴結的腫大。（3）經久不愈則形成慢性炎性腫塊。第8頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三（二）聲像圖特點：1、乳腺腺體組織內探及形態(tài)不規(guī)則的實性回聲團，邊界尚清，無包膜。其內部回聲不均質，可見偏低回聲為主。2、包塊液化壞死后，可見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內可見細小點狀增強回聲。后壁可有或無回聲增強。周邊見實性不規(guī)則的偏低回聲。3、膿液吸收后，纖維組織增生，表現為患處組織回聲增強，可見形態(tài)不規(guī)則的實性不均質包塊回聲，其內可見點、片狀強回聲。4、CDFI:腫塊周邊及內部呈點狀散在血流信號。第9頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三（三）鑒別診斷1、乳腺囊腫：后者無典型的炎癥的臨床表現；囊腫形態(tài)規(guī)則，壁光滑，囊液清晰，后壁回聲增強明顯。2、乳腺導管擴張癥：好發(fā)于乳暈周圍區(qū)。3、乳腺增生癥：無典型的炎癥的臨床表現；與月經周期改變有關。4、乳腺癌：無典型的炎癥的臨床表現；腫塊形態(tài)不規(guī)則，向周圍組織呈鋸齒樣或蟹足樣浸潤；局部皮膚呈橘皮樣改變和乳頭內陷。第13頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三二、乳腺增生癥（一）病因：卵巢功能紊亂（二）病理：卵巢功能紊亂－>黃體素分泌減少、雌激素分泌增加－>乳腺導管及小葉上皮隨月經來潮的周期而發(fā)生增生及復原。（三）臨床表現：月經來潮前3～4d，乳房一側或雙側出現間歇性脹痛，逐漸加劇，捫之有多個大小不等的結節(jié)，有壓痛。月經后，癥狀立即減輕或消失。本病有自限性，一般3年后癥狀好轉或自愈。第14頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三（四）、聲像圖特點：1.二維圖像表現

(1)小葉增生型表現為雙乳腺體層增厚,回聲減低,內部見多個大小不等條索狀或圓形低回聲區(qū),邊界不清,可互相融合,可伴有導管擴張.

(2)纖維腺病型表現為增生小葉及腺泡形成的低回聲區(qū)被增生的結締組織形成的中強回聲帶分隔成蜂窩狀結構,此型最常見,以往有人稱之為纖維囊性增生.

(3)纖維化型表現為腺體層不厚,回聲增強,結構致密,無明顯"結節(jié)".此型常見于病程較長,40歲以上的婦女.

2.彩色多普勒表現

小葉增生型和纖維腺病型的腺體血流信號可正常和增加,而纖維化的血流信號減少.

第15頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三三、乳腺囊腫（一）、病因：乳腺管阻塞。（二）、病理：乳腺管阻塞，繼之擴大，呈囊性擴張。乳腺囊腫一般分為單純性囊腫.乳頭狀囊腫.和乳汁渚留囊腫（三）、臨床表現：無特殊表現。第17頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三二維圖像表現

1)單純性囊腫可發(fā)生于乳腺腺體層的任何部位,一般乳頭下方多見.病灶為形態(tài)規(guī)整的無回聲區(qū),成圓形和橢圓形,一般大小2~6mm不等,囊腫后方的腺體層回聲增強.

2)乳頭狀囊腫是指乳腺導管的囊性擴張.在乳腺的腺體層內探及多個直徑為1~2cm的無回聲.其內壁上的乳頭狀突起在囊腫較小時很難用超聲發(fā)現.

3)乳汁渚留囊腫多由乳腺炎引起.期聲像圖可有兩種表現.一類是乳暈區(qū)主導管擴張.另一類是末梢小導管擴張形成的小囊腫.

第18頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三2.彩色多普勒及頻譜多普勒

乳腺囊腫內部無血流信號.壁上可有點狀或棒狀血流.是周圍腺體的供血血管.

第19頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三四、乳腺導管擴張癥（一）、病因：尚不十分清楚。（二）、病理：乳暈周圍的導管阻塞－>引流不暢、停滯－>乳腺導管擴張－>導管周圍出現無菌性炎癥。（三）、臨床表現：1、多見于中年婦女，往往有哺乳困難史。2、乳暈處曾有過急性炎癥，消退后反復發(fā)作。3、乳暈處可捫及硬結，有粘連，反復溢液，長期存在可達數月至數年。第21頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三（四）、聲像圖特點：1、乳暈下導管擴張，形成低回聲區(qū)，呈不規(guī)則、透聲性差、后方回聲不增強，而往往輕度衰減。正常乳腺主導管一般小于0.2cm主導管增粗大于0.3cm時，可考慮導管擴張2、CDFI：示低回聲區(qū)內多見點狀血流信號，檢出率達100％，血流信號多位于病灶的中心處。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指數（RI）<0.70。（五）、鑒別診斷：1、急性發(fā)作期應與急性乳腺炎、乳腺膿腫鑒別（參考乳腺炎部分）。2、乳腺纖維瘤：可活動、無炎癥、可發(fā)生在任何部位。3、乳腺癌：無急性炎癥史，多位于外上象限，逐漸增大，并無反復發(fā)作。第22頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三五、乳腺纖維瘤（一）、病因：與女性雌激素過多刺激有關。（二）、病理：腫瘤常有完整的包膜，腺泡成分較多者，呈淺紅色，質地較軟，纖維組織較多者，質地較硬。病程長者，可有鈣化。根據增生的結締組織、導管和腺泡結構的相互關系，病理上分型：1、管內型纖維瘤；2、周圍型纖維瘤；3、混合型纖維瘤。第26頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三（三）、臨床表現：1、多見于中青年婦女，以20～39歲多見，約占乳腺腫瘤的10％。2、單發(fā)多見，常見于乳房的外上象限。3、腫瘤邊界光滑，呈圓形，活動度大，質地堅韌。第27頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三（四）、聲像圖特點：(1)多為低回聲,病灶回聲均勻;(2)形態(tài)規(guī)整,多為橢圓形,長軸與乳腺腺體平面方向平行:(3)邊界清晰,多為完整包膜;(4)部分包膜回聲較強時,可有典型的側方聲影;(5)病灶后方的腺體回聲多數正常,少數回聲增強;

與皮膚及周圍組織無粘連;(6)探頭加壓時可由一定程度的壓縮(前后徑減小)（7）CDFI示：多數為無血流或少血流型。第28頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三（五）、鑒別診斷：

1、乳腺癌：不光滑，邊界不整，內回聲不均，有浸潤現象。

2、乳腺囊腫：為無回聲區(qū)，后壁回聲增強。

3、乳腺導管擴張癥。

第29頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三六、乳腺結核乳腺結核約占乳腺疾病的1％，多為血行傳播，原發(fā)于肺或腸系膜淋巴結結核。病人多為已婚的青壯年婦女，病程長、進展慢，早期形成結節(jié)，不易與乳腺癌鑒別。軟化后，形成膿瘍甚至潰瘍、竇道。超聲聲像圖：1.乳腺內散在單個或多個大小不等，低回聲或中高回聲結節(jié)，邊界可辨認，略有壓痛。2.乳腺組織的導管與腺葉結構混亂不清，不規(guī)則的低回聲團塊2-4cm，無明確邊界，其內可見增強的結節(jié)或斑塊，彩色血流不多。第31頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三3.乳腺結核性硬結液化形成寒性膿腫時，出現形成形態(tài)不規(guī)則大小不一的液性暗區(qū)。4.乳頭有分泌物，或皮膚有經久不愈竇道。鑒別診斷：1.乳腺癌。2.腺病。第32頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三七、乳腺乳頭狀瘤本病又稱為導管內乳頭狀瘤或囊內瘤，多發(fā)生與40～50歲婦女。腫瘤常發(fā)生于乳暈下方的較大輸乳管內，單發(fā)多見。其主要臨床表現為：1.無痛性血性溢液，為鮮紅色或棕褐色；2.部分病人乳暈下可捫及腫塊，呈圓形，質軟，可活動，直徑小于1cm。3.溢液細胞學檢查可找到瘤細胞。4.乳腺導管造影可見充盈缺損區(qū)。第34頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三超聲顯示：乳暈下導管內可見中強回聲團，呈砂粒樣改變，近端導管擴張。鑒別診斷：乳腺囊腫。乳腺導管擴張癥及乳頭狀癌。第35頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三八、乳腺癌乳腺癌是發(fā)生在乳腺導管上皮及末梢導管上皮的惡性腫瘤。女性多見，在女性惡性腫瘤中占第二位。臨床表現：早期多無任何癥狀。最初僅表現位一側乳房無痛性腫塊，質硬，邊界不清，多為單發(fā)，可以被推動。隨癌瘤逐漸長大，可浸入筋膜或庫柏韌帶，腫塊處皮膚出現橘皮樣改變或乳頭內陷?？梢猿霈F周圍淋巴結的腫大和遠處轉移的癥狀。第37頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三（一）聲像圖特點腫瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清。內部多呈的回聲、實性衰減暗區(qū)，分布不均，少數呈等回聲或強回聲。腫瘤后壁回聲減低或消失。腫瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)。腫瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤。腫瘤中心有液化壞死時，可見低回聲或無回聲暗區(qū)?？v橫比＞1。腋窩淋巴結腫大。CDFI腫瘤內血流信號增多，并有新生血管及動靜脈瘺形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。第38頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三（二）各種類型乳腺癌的聲像圖乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學而定。以細胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。乳頭狀導管癌：在乳腺的中心導管內，可見癌組織充滿管腔，癌累及導管范圍廣，呈中心性散在分布?？蓴D出黏液、血液、粘稠狀物。超聲顯示：常位于導管內呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區(qū)。第42頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三髓樣癌：體積一般較大，直徑可達4~6cm，圓球形，界限清楚，質地較軟，多位于乳房的深部。后期或與皮膚粘連，早期容易發(fā)生轉移。腫物大而質軟，易壞死而破潰。超聲顯示：腫物直徑較大，常達4～6cm，圓球形，邊界比較光滑，內部呈等回聲或部分無回聲區(qū)。有時亦可見散在不均的光點伴無回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大。第45頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三3.硬癌:為乳腺中較常見的一種,占70%以上.硬癌的癌細胞少,大多為纖維組織,癌體小而堅硬,惡性程度高，早期發(fā)生遠處轉移。超聲顯示：內部及后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，是其一大特點。同時邊界不整，境界不清。第46頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三（三）乳腺良、惡性病變鑒別點第47頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒別要點惡性腫瘤多為血供豐富,分布紊亂,顯示穿支血管(從周邊進入內部),RI>0.7。但小乳癌.合并壞死或硬化明顯的惡性腫瘤內部無或少許血流.良性腫瘤常表現為周邊血流,無穿支血管,內部少量分布規(guī)則的血流,RI<0.7.對良惡性腫物的鑒別內部血流較周邊的更有意義需注意炎性包塊血供可較為豐富第48頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三微小鈣化的判斷及其臨床意義惡性鈣化:典型惡性鈣化常表現為微小鈣化(針尖樣鈣化),后方無聲影,呈簇狀分布.但超聲發(fā)現微小鈣化無論從大小還是從數量上都明顯不及鉬靶X線攝像.良性鈣化:粗大的斑塊狀或角狀鈣化伴后方聲影第49頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三九、男性乳腺發(fā)育男性乳腺發(fā)育是指男性在各年齡階段因不同的原因出現單側或者雙側乳腺發(fā)育。本病多見于青春期及老年期，多數為單側，少數可以為雙側。表現為一側或者雙側乳房增大，中央區(qū)隆起，局部捫及盤狀腫物，直徑2～4cm，界限清晰，質地柔韌，有輕壓痛、脹痛或者刺痛，臨床可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。第50頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)性乳腺肥大可見于新生兒、青春期