兒童少年期常見的精神障礙

關(guān)于兒童少年期常見的精神障礙第1頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三引言-兒童青少年心理衛(wèi)生的特點(diǎn)

兒童發(fā)育的階段性-------------------------------------------------

年齡分期年齡范圍--------------------------------------------------新生兒期（出生后第一個月）嬰兒期（第一個月到1歲）幼兒前期（先學(xué)齡前期）：1~3歲幼兒期（學(xué)齡前期）：3~6歲童年期（學(xué)齡初期）：6~11歲少年期（學(xué)齡中期）：11~14歲青年初期（學(xué)齡后期）：14~17歲-------------------------------------------------2第2頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三6543210精神發(fā)育遲滯兒童行為問題兒童情緒障礙兒童孤獨(dú)癥進(jìn)食和排泄障礙抽動障礙ADHD睡眠障礙學(xué)習(xí)障礙3第3頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三精神發(fā)育遲滯4第4頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三精神發(fā)育遲滯

MENTALRETARDATION(MR)十八歲以前發(fā)育階段，由遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會適應(yīng)能力缺陷為主要特征的一組發(fā)育障礙性疾病5第5頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)1987年全國智力殘疾調(diào)查:

患病率1.268%；農(nóng)村高于城市，男患高于女患

輕度最多，占60.6%；

中、重、極重度占39.4%。6第6頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三病因7第7頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)智力低下智能：包括既往獲得的知識、經(jīng)驗(yàn)，以及運(yùn)用這些知識和經(jīng)驗(yàn)解決新問題、形成新概念的能力

智商(IQ)：為評定智力發(fā)育水平的指標(biāo)，IQ=（智齡/實(shí)際年齡）×100社會適應(yīng)能力缺陷社會適應(yīng)能力包括日常生活技能、獨(dú)立生活和自給自足能力、社會交往技能和責(zé)任8第8頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三9第9頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三10第10頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三診斷及診斷要點(diǎn)起病于18歲以前智商低于70有不同程度的社會適應(yīng)困難11第11頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三精神發(fā)育遲滯的四個等級輕度IQ50-69中度IQ35-49重度IQ20-34極重度<2012第12頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三輕度智商50-69心理年齡9-12歲言語能力無明顯障礙計算能力可獲得一定計算能力，但不能完成

普通小學(xué)學(xué)業(yè)社會適應(yīng)能力不能完成普通小學(xué)教育，可

學(xué)會一定的簡單的謀生技能13第13頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三中度智商35-49心理年齡6-9歲言語能力能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏.計算能力可計算個位數(shù)加減法社會適應(yīng)能力不能適應(yīng)普通學(xué)校生活,可學(xué)會生活自理和簡單勞動14第14頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三重度智商20-34心理年齡3-6歲言語能力只能學(xué)會簡單詞句，不能進(jìn)行有效的言語交流計算能力難以建立數(shù)的概念社會適應(yīng)能力生活不能自理，需人照顧15第15頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三極重度智商<20心理年齡3歲以下言語能力言語功能缺失計算能力完全沒有數(shù)的概念社會適應(yīng)能力完全缺乏生活自理能力，終生需人照顧16第16頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù),盡可能查明病因應(yīng)用教育訓(xùn)練、藥物治療等綜合措施促進(jìn)患兒智力和社會適應(yīng)能力的發(fā)展17第17頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三治療方法照管和教育訓(xùn)練病因治療促進(jìn)和改善腦細(xì)胞功能的藥物治療對癥治療針對癲癇或精神癥狀等的治療針對感覺和運(yùn)動障礙的康復(fù)治療18第18頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三抽動障礙19第19頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

抽動障礙（ticdisorders)是一組主要發(fā)生于兒童期，原因不明，表現(xiàn)為運(yùn)動肌肉和發(fā)聲肌肉抽動的疾病。根據(jù)發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)和是否伴有發(fā)聲抽動分為短暫性抽動障礙慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙Tourette綜合征第20頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三【病因和發(fā)病機(jī)制】病因不清。1、遺傳2、神經(jīng)生化學(xué)3、心理因素4、其他第21頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】

1、基本癥狀：

主要表現(xiàn)為運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動，部位：單個多個形式：簡單復(fù)雜不隨意、突發(fā)、快速、重復(fù)和非節(jié)律性意志可短時控制受到心理刺激、情緒緊張、軀體疾病或其他應(yīng)激情況下發(fā)作頻繁，睡眠時癥狀減輕或消失。第22頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三2、臨床類型短暫抽動障礙(transientticdisorder)：又稱抽動癥，為最常見的類型主要表現(xiàn)為簡單的運(yùn)動抽動癥狀首發(fā)于頭面部的最多起病于學(xué)齡早期，在4～7歲最常見男性多見抽動癥狀在一天內(nèi)多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，但不超過一年第23頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙（chronicmotororvocalticdisorder)：多數(shù)為簡單或復(fù)雜的運(yùn)動抽動，少數(shù)為發(fā)聲抽動，一般不會同時存在運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動癥狀的表現(xiàn)形式一般持久不變可每天發(fā)生或斷續(xù)出現(xiàn)，間歇期不超過2個月病程超過1年第24頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三Tourette氏綜合征（Tourette’ssyndrome)：又稱發(fā)聲與多種運(yùn)動聯(lián)合抽動障礙，或抽動-穢語綜合征主要特征是進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動每天抽動，少數(shù)間斷性發(fā)作病程遷延，對社會功能影響很大第25頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三3、其他癥狀重復(fù)言語和重復(fù)動作模仿言語和模仿動作使用中樞興奮劑治療多動癥常誘發(fā)抽動癥狀或使原有的抽動癥狀加重4、實(shí)驗(yàn)室檢查50%～60%腦電圖異常，合并多動癥者異常率更高?慢波和棘波增多，出現(xiàn)在額頁中部第26頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三【病程與預(yù)后】短暫性抽動障礙預(yù)后良好，癥狀在短期內(nèi)逐漸減輕或消失慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動的癥狀遷延，但對生活、學(xué)習(xí)和社會適應(yīng)能力影響不大Tourette氏綜合征預(yù)后較差，需常時間服藥才能控制癥狀第27頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三【診斷】【鑒別診斷】1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病2、強(qiáng)迫癥3、癔癥4、急性肌張力障礙第28頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三注意缺陷多動障礙第29頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三概念及臨床表現(xiàn)

注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）簡稱多動綜合征或多動癥，是兒童期常見的行為障礙，主要臨床表現(xiàn)為注意缺陷、沖動和多動?；疾÷蕠饨y(tǒng)計為3～6%，男女之比為4～9：1AmericanPsychiatricAssociation，1994第30頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三ADHD

世界范圍內(nèi)學(xué)齡兒童的患病率地點(diǎn),年代Criteria患病率第31頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三概念及臨床表現(xiàn)估計全國共有患兒1461-1979萬

超過荷蘭/澳大利亞等中型發(fā)達(dá)國家全國的人口，是新加坡全國人口的4倍第32頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三注意不集中沖動/多動核心癥狀域第33頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三ADHD:DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)不注意細(xì)節(jié)/粗心出錯很難保持注意好像沒在聽不能完成任務(wù)組織有困難回避需要持續(xù)注意的任務(wù)丟東西容易分心易忘注意不集中下列六項(xiàng)或以上

常常表現(xiàn):DSM-IV,1994第34頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三ADHD:DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)

沖動在問題說完之前搶答很難等待輪到他打斷或插入別人的談話或活動多動坐立不安不能保持在座位上不適當(dāng)?shù)乇寂?攀爬（不安靜）很難安靜地玩游戲“活動不停”說話過多沖動/多動下列六項(xiàng)或以上

常常表現(xiàn):第35頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三概念及臨床表現(xiàn)注意力缺陷是最核心的癥狀（不多動，就是不能集中注意力）在枯燥、需要付出努力、需要長時間集中注意力的場合更明顯（打游戲、看電視、看感興趣的書籍）主動注意的能力差（知道很重要，但不能集中注意力）與同齡兒童相比，更加顯著和突出

多動/沖動注意力缺陷第36頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三診斷-癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)目前主要依據(jù)癥狀學(xué)診斷根據(jù)家長、教師的評定以及醫(yī)生的觀察進(jìn)行綜合判斷第37頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三診斷-癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分為3型“常?！焙汀翱偸恰钡臈l目注意缺陷與多動/沖動均≥6條診斷為混合型注意缺陷≥6條，診斷為注意缺陷型多動/沖動≥6條，診斷為多動沖動型第38頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三診斷-病程標(biāo)準(zhǔn)起病于7歲前（？？）病程持續(xù)6個月以上第39頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三診斷-嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)癥狀存在于學(xué)校、家庭、診室或者社會兩種場景以上與同齡兒童相比第40頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三診斷-排除標(biāo)準(zhǔn)不是由于廣泛性發(fā)育障礙，精神發(fā)育遲滯，兒童期精神障礙，器質(zhì)性精神障礙，神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物副反應(yīng)等引起第41頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三如何快速識別就診年齡接觸情況（有無精神病性癥狀，智能狀況）就診原因提供的病史（老師反映的情況很重要）在診室的表現(xiàn)共患病第42頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三—時間—ADHD的病程

注意缺陷多動沖動第43頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三病因?qū)W目前尚不清楚ADHD神經(jīng)解剖神經(jīng)化學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷遺傳根源環(huán)境因素第44頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三病因?qū)W-總結(jié)病因?qū)W不清楚遺傳因素在起病中占用重要的作用可能是遺傳和環(huán)境的交互作用所致第45頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三治療-藥物治療治療的直接目標(biāo)：改善核心癥狀，包括注意力缺陷和多動、沖動癥狀治療的間接目標(biāo)包括改善和家長、老師、同學(xué)的關(guān)系，提高學(xué)習(xí)成績，提高自信與自尊，改善不良的行為習(xí)慣等第46頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三治療-藥物治療藥物治療的優(yōu)點(diǎn)：快速起效、有效率高、方便省時藥物治療的缺點(diǎn)：或多或少地存在藥物不良反應(yīng)第47頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三治療-中樞興奮劑最常使用的藥物：鹽酸哌甲酯（利他林）：短效，每天服用2-3次鹽酸哌甲酯控釋劑（專注達(dá)）：長效，每天服用1次不能掰開吃！第48頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三治療-非中樞興奮劑托莫西汀（擇思達(dá)）非中樞興奮劑，家長少擔(dān)心成癮問題多動合并抽動的患者不會加重抽動的癥狀對于伴有抑郁、焦慮情緒的患者療效好第49頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三治療-非中樞興奮劑托莫西?。〒袼歼_(dá)）改善ADHD的核心癥狀一天服藥一次，療效及安全性與哌甲酯相當(dāng)起效慢，服藥3－6周見到明顯效果常見不良反應(yīng)：惡心嘔吐、消化不良、便秘、腹瀉、口干、影響血壓和心率、疲勞、情緒不穩(wěn)等；第50頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三治療-非中樞興奮劑可樂定特別改善多動、沖動癥狀對抽動有效適合：伴抽動、違抗、品行障礙、攻擊行為、睡眠障礙哌甲酯療效不佳者常見不良反應(yīng)：困倦思睡、輕微的血壓下降、心率減慢、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛、便秘、口干第51頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三治療-非中樞興奮劑抗抑郁劑（二線用藥，主要治療合并癥）中藥第52頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三治療-非藥物治療腦電生物反饋治療感統(tǒng)訓(xùn)練與平衡儀治療學(xué)校/社會技能培訓(xùn)父母培訓(xùn)執(zhí)行功能訓(xùn)練……第53頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三治療-腦電生物反饋治療第54頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三治療父母培訓(xùn)（對立違抗性障礙、如何看待孩子、適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)要求的調(diào)整）社交技能及學(xué)校技能培訓(xùn)第55頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三預(yù)后兒童多動癥，真的只限于兒童期嗎？70%持續(xù)到青春期，30%持續(xù)終身癥狀的演變共患病（對立違抗障礙，品行障礙，情緒障礙，物質(zhì)濫用、學(xué)習(xí)困難）對個人生活的影響（低的就業(yè)率、頻繁更換工作、高的離婚率）第56頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三預(yù)后-影響因素氣質(zhì)特點(diǎn)（愉快-消極）社交狀況（交往好-沒有朋友）父母角色（勝任-不勝任）家庭關(guān)系（溝通好，沖突少-溝通差，沖突多）經(jīng)濟(jì)狀況（經(jīng)濟(jì)來源穩(wěn)定-經(jīng)濟(jì)困難）健康狀況（健康-軀體病）第57頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三【治療】1、藥物治療抗精神病藥物治療：

泰必利，氟哌啶醇，阿立哌唑可樂定托莫西汀（擇思達(dá)）抗抑郁劑：情緒穩(wěn)定劑：抗焦慮藥物2、心理治療：減少不良暗示第58頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三兒童少年期的情緒障礙59第59頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)情緒障礙

兒童少年期的情緒障礙（emotionaldisordersofchildhoodandadolescence)共分為兩類，與成人相同，如廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作等；只特發(fā)于童年期：分離焦慮，同胞競爭主要由于社會心理因素所致，與兒童的發(fā)育和境遇有一定的關(guān)系，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強(qiáng)迫或害羞等異常情緒，患者自身感到痛苦或影響他們的日常生活和學(xué)習(xí)，病程多短暫性。第60頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三【病因】

產(chǎn)生的原因很多，包括遺傳易感素質(zhì)、幼兒期養(yǎng)成的膽怯、敏感或過分依賴的習(xí)慣等。第61頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】兒童期分離性焦慮障礙（separationanxietydisorderofchildhood):指兒童與他所依戀的對象分離時產(chǎn)生的過度焦慮情緒，依戀對象多是患者的母親，也可是祖父母、父親或其他撫養(yǎng)者或照管者，多起病于6歲以前。第62頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三兒童恐懼癥（phobicdisorderofchildhood)：兒童對日常生活中的一般客觀事物或處境產(chǎn)生過分的恐懼情緒，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童；恐懼對象有兩大類，包括恐懼身體損傷和恐懼自然對象或事物。

狗，蜘蛛，封閉空間，學(xué)校兒童社交恐懼癥（socialphobiaofchildhood)：兒童對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生的恐懼、焦慮情緒和回避行為。第63頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三【診斷】

患者有上訴臨床癥狀之一，病程持續(xù)一個月以上，達(dá)到嚴(yán)重干擾患者的正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動的程度，

在排除了廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、心境障礙、癲癇性精神障礙、廣泛性焦慮障礙以及其他原因所致的焦慮和恐懼癥狀以后方可作出相應(yīng)情緒障礙的診斷。第64頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三【治療】治療原則：心理治療為主，藥物治療為輔。心理治療：耐心傾聽盡量消除環(huán)境中的不利因素，防止太多的環(huán)境變遷藥物治療：抗焦慮藥抗抑郁藥

小劑量應(yīng)用第65頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三兒童一般行為問題第66頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三兒童一般行為問題吸允手指咬指甲習(xí)慣性摩擦綜合征第67頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三吸允手指吸允手指：兒童自主與不自主的反復(fù)吸允拇指和食指等行為。嬰兒期的吸允反射——正常4歲時——下降為5%學(xué)齡期以后基本消失意義：緩解焦慮、自我安撫第68頁，講稿共75頁，2023年5月2日