兒科常見病中醫(yī)診療進(jìn)展與體會(huì)

關(guān)于兒科常見病中醫(yī)診療進(jìn)展與體會(huì)第1頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三一、概述

（一）兒科常見疾病有調(diào)查表明，在兒科日常醫(yī)療過程中，診治數(shù)量排在前三位的病種主要有呼吸系統(tǒng)疾病，如感冒（上呼吸道感染）、咳嗽（支氣管炎）、肺炎喘嗽（肺炎）或哮喘等；排在第四、五位的主要是消化系統(tǒng)疾病，如泄瀉（腹瀉）、厭食、消化不良等。其他常見的疾病，如腎病、腎炎、病毒性心肌炎、小兒癲癇、兒童注意缺陷多動(dòng)障礙、兒童抽動(dòng)癥等。第2頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（二）中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)病種目前大多認(rèn)為中醫(yī)兒科在下列病種（證）或疾病的某個(gè)階段具有治療優(yōu)勢(shì)。新生兒疾病：新生兒黃疸、新生兒嘔吐、新生兒腹瀉、新生兒臍部疾患等；營(yíng)養(yǎng)障礙性疾?。合涣肌I(yíng)養(yǎng)障礙、小兒肥胖癥等；免疫及結(jié)締組織?。褐夤芟⑦^敏性紫癜、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征、濕疹等；

第3頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三感染性疾病：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、流行性腮腺炎、手足口病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等病毒感染性疾病；猩紅熱等細(xì)菌感染性疾病以及蛔蟲、鉤蟲病等寄生蟲??；消化系統(tǒng)疾病：鵝口瘡、口炎、胃炎、消化性潰瘍、小兒腹瀉等；呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙陨虾粑栏腥?、急性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、病毒性肺炎、非感染病因引起的肺炎、反復(fù)呼吸道感染等；循環(huán)系統(tǒng)疾?。翰《拘孕募⊙椎?；

第4頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三泌尿系統(tǒng)疾?。杭毙阅I小球腎炎、腎病綜合征、血尿、泌尿道感染及遺尿癥等；血液系統(tǒng)疾?。籂I(yíng)養(yǎng)性貧血等；神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。盒喊d癇、小兒腦性癱瘓等；內(nèi)分泌疾?。盒栽缡?；兒童和青少年常見的心理行為障礙性疾?。簝和鄤?dòng)綜合征、神經(jīng)性厭食、抽動(dòng)障礙。第5頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（三）兒科特色治療與西醫(yī)學(xué)相比較，中醫(yī)兒科有著更多除藥物內(nèi)服以外的獨(dú)特治療方法，如針灸、推拿、熏洗、灌腸、敷貼、熱熨、薰蒸、穴位埋線、拔罐、取嚏、刮痧等等。這些方法多數(shù)作用于人體體表患病局部或相關(guān)穴位，透達(dá)于里，使失去平衡的臟腑陰陽得以調(diào)整和改善，從而達(dá)到治療的目的。這些療法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、一般無毒副作用，且對(duì)一些兒科疑難病癥如脾胃病、腎病、肺系疾病、傳染病等，單用或與其他療法合用有顯著的療效。第6頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三很多患兒臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，但經(jīng)西醫(yī)檢查診斷后又無器質(zhì)性改變的所謂“功能性疾病”，如神經(jīng)性嘔吐、功能性腹痛、神經(jīng)性尿頻、多發(fā)性抽搐癥、汗證、遺尿癥等，中醫(yī)辨證論治更能取得較佳的療效。第7頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（四）近年的主要成果在多種病毒感染性疾病方面，中醫(yī)藥更有著明顯的優(yōu)勢(shì)。如遼寧中醫(yī)藥大學(xué)承擔(dān)的小兒肺炎研究，先后進(jìn)行了小兒肺炎中醫(yī)證治規(guī)律、小兒肺炎診療常規(guī)制定、小兒肺炎綜合防治方案建立等研究，該成果獲得了中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。南京中醫(yī)藥大學(xué)承擔(dān)的多項(xiàng)小兒病毒性肺炎研究，在證候?qū)W、治療學(xué)、藥理學(xué)和新藥開發(fā)方面取得了系列研究成果，獲得包括2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)在內(nèi)的多項(xiàng)成果獎(jiǎng)。第8頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三南京中醫(yī)藥大學(xué)以江育仁教授“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的理論為指導(dǎo)，以運(yùn)脾法為主治療小兒厭食癥取得良好效果，臨床及機(jī)理研究表明：運(yùn)脾法為主治療小兒厭食癥的療效機(jī)理主要在于調(diào)整下丘腦-胃腸激素-胃腸運(yùn)動(dòng)及其消化吸收功能，較之西醫(yī)藥的“缺鋅補(bǔ)鋅”有明顯的優(yōu)勢(shì)。第9頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三臨床研究表明，對(duì)腎病綜合征患兒，應(yīng)用雷公藤、昆明山海棠治療可以緩解病情，對(duì)減少蛋白尿的排出有明顯效果。雷公藤制劑可以促進(jìn)腎炎病變消退，減少尿蛋白漏出，使血漿蛋白上升；黨參及丹參對(duì)促進(jìn)腎的代償功能有一定的作用。第10頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三在治法治則研究方面，兒科工作者在傳統(tǒng)辨治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病理生理的認(rèn)識(shí)，總結(jié)出了活血化瘀與清熱解毒合用治療小兒腎炎的有效方法，該方法可以抑制腎小球萎縮和纖維組織的增生，是辨證論治內(nèi)容的發(fā)展。第11頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征是中西醫(yī)結(jié)合兒科的一個(gè)成功例證。其一，雷公藤生藥及制劑可有效控制單純型腎病的蛋白尿；其二，中藥可以拮抗激素的副作用及并發(fā)癥；其三，中藥可以防止撤減西藥后的反跳現(xiàn)象。因而，中西藥配合使用的方法，在小兒腎病綜合征臨床治療中被廣泛采納。

第12頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三中藥除可以拮抗激素的副作用外，還可以緩解環(huán)磷酰胺等細(xì)胞毒藥物引起的癥狀，并能改善高凝狀態(tài)、消除水腫、清除尿蛋白、提高免疫功能等。第13頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三目前主要在重點(diǎn)專科協(xié)作組內(nèi)開展診療方案的制定與優(yōu)化及臨床路徑的試點(diǎn)工作。第一批試點(diǎn)病種包括：過敏性紫癜、肺炎喘嗽、哮喘、泄瀉、反復(fù)呼吸道感染、腦性癱瘓、肌性頸斜7個(gè)病種；第二批包括小兒急、慢性咳嗽，胎黃、癲癇、兒童抽動(dòng)障礙、小兒便秘、小兒腦積水、兒童多動(dòng)癥、性早熟等9個(gè)病種。第14頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三二、重點(diǎn)病種的診療進(jìn)展第15頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三小兒哮喘診治進(jìn)展與體會(huì)第16頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三【概述】

第17頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（一）傳統(tǒng)分期

寒性哮喘發(fā)作期哮喘熱性哮喘肺脾氣虛證緩解期脾腎陽虛證肺腎陰虛證第18頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三古代一期哮喘發(fā)作期明代萬全《片玉心書》中寫到，哮喘發(fā)作，有輕有重，治者“皆一時(shí)急解之法，若要斷根，常服五圣丹、外用灸法”。文中明確指出，哮喘有發(fā)作和有病根的事實(shí)。是哮喘從一期論治到二期論治的一個(gè)輪廓。

五圣丹由膽南星、半夏、陳皮、甘草、苦杏仁組成；灸法取心穴、足三里各三壯。第19頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三1974年第三版《中醫(yī)兒科學(xué)》將小兒哮喘的辨證施治概括為：“急性發(fā)作，以邪實(shí)為主，緩解期以正虛為主?！?985年第五版的《中醫(yī)兒科學(xué)》則將哮喘的辨證施治明確分為發(fā)作期和緩解期。第20頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分期

2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組參照2006年版全球哮喘防治創(chuàng)議GINA(GlobalInitiativeforAsthma)，修訂的支氣管哮喘防治指南，根據(jù)臨床表現(xiàn)，將哮喘分為：急性發(fā)作期（acute

exacerbation）慢性持續(xù)期（chronic

persistent）臨床緩解期（clinical

remission）第21頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三慢性持續(xù)期指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。臨床緩解期指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。第22頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三【分期防治進(jìn)展】

第23頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（一）哮喘分期

1.苗期：苗，幼小之意。苗期指具有一系列特應(yīng)性表現(xiàn)，如易感，體肥虛胖，易瀉，面色晄白，佝僂病，喉間痰鳴，濕疹，加上有家族過敏史等。即西醫(yī)所謂高危哮喘兒。第24頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三2.誘發(fā)期：感染病毒或接觸異物（過敏源），以鼻塞、流涕，噴嚏，咳嗽為主要表現(xiàn)。病毒感染為此期常見誘發(fā)因素，其誘發(fā)哮喘的窗口期相對(duì)接觸過敏源較長(zhǎng)，多為3天。重視哮喘患兒病毒性上呼吸道感染階段的防誘發(fā)治療，可減少哮喘的發(fā)作次數(shù)及減輕發(fā)作程度。此期病機(jī)特點(diǎn)為感受外邪，肺失宣降，治療用藥約3～7天。第25頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三3.發(fā)作期（急性發(fā)作期）：以哮喘為主，即喉中哮鳴，呼吸急促，肺部聽診以哮喘音為主，此期的病機(jī)特點(diǎn)是以標(biāo)實(shí)為主，治療用藥約3～7天。第26頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三4.緩解期（慢性持續(xù)期）：哮喘消失后，繼則出現(xiàn)以痰壅為主的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為痰多，喉中有痰，時(shí)咳，或偶咳，或咳略重，肺部哮鳴音消失，而以痰鳴音為主。此期的病機(jī)特點(diǎn)不再是以氣逆為主，而是以痰實(shí)為主，治療用藥約1～2個(gè)月。第27頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三5.穩(wěn)定期（臨床緩解期）：是指哮喘患兒癥狀、體征消失，PEF≥80%預(yù)計(jì)值，并維持3個(gè)月以上。此期的病機(jī)特點(diǎn)是以本虛為主，主要表現(xiàn)為肺、脾、腎的不足。本階段治療用藥約3～4個(gè)月。第28頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（二）分期防治

1.苗期：苗期的表現(xiàn)、證型和治法等，尚無定律。苗期旨在早期發(fā)現(xiàn)，能在苗期防治則功在前利在后，既省時(shí)又不耗藥。世界哮喘防治中心號(hào)召“四早”(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防)，特別指出：防治人類哮喘要從兒童抓起。因此，必須重視小兒哮喘苗候的防治，不宜等哮喘典型癥狀、體征等齊備才治。第29頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三2.誘發(fā)期：主要在病毒性上呼吸道感染階段防誘發(fā)治療，及過敏性鼻炎的治療。清熱宣肺化痰法防治病毒誘發(fā)兒童哮喘截哮口服液：炙麻黃500g、杏仁1000g、炙甘草1000、桃仁1500g、白前1500g、射干1500g、大青葉2000g、白鮮皮2000g。上述藥物加水煎煮兩次，每次1.5小時(shí)，濾過，濾液濃縮至浸膏狀，加入乙醇使含醇量達(dá)到60%。靜置24h，濾過、濾液回收乙醇至無醇味，加入注射用水適量，分裝，約制成1000支，滅菌即得。第30頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三3.發(fā)作期：臨床除常見寒性哮喘、熱性哮喘等證外，還常見外寒內(nèi)熱證。第31頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三外寒內(nèi)熱證癥狀：喘促氣急，咳嗽痰鳴，鼻塞噴嚏，鼻流清涕，或惡寒發(fā)熱，咯痰稠黃，口渴引飲，溲赤便秘，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑數(shù)。治法：解表清里，定喘止咳。方藥：定喘湯加減。炙麻黃、白果、款冬花、法半夏、桑白皮、蘇子、杏仁、黃芩、甘草。加減：熱重者加生石膏、梔子（或青黛）、魚腥草清瀉肺熱；哮吼甚者加射干、葶藶子瀉肺化痰；喘急者加地龍、竹瀝下氣滌痰；鼻塞流涕明顯者加辛夷、蒼耳子。第32頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三4.緩解期：（1）寒痰伏肺證癥狀：哮吼消失，但咳嗽時(shí)作，喉中痰鳴，吐痰白，食欲欠佳，睡眠欠安，舌苔膩或白，脈滑。治法：燥濕化痰方藥：三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減。白芥子、蘇子、萊菔子、茯苓、陳皮、法半夏、川貝母、炙麻黃、款冬花、甘草。加減：食欲不振者加神曲、山楂健脾和胃；夜臥不安者加遠(yuǎn)志、茯神寧心安神；清晨噴嚏時(shí)作者加辛夷、蟬蛻祛風(fēng)止癢。第33頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（2）熱痰伏肺證癥狀：喘平，仍咳嗽時(shí)作，喉中痰鳴，吐痰黃粘，食欲欠佳，睡眠欠安，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰方藥：清金化痰湯加減。黃芩、梔子、桑白皮、知母、瓜蔞仁、川貝母、麥冬、桔梗、枳殼、橘紅、茯苓、魚腥草、杏仁。第34頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三5.穩(wěn)定期：主要根據(jù)肺脾腎不足給予治療。防哮湯：藥用：黃芪、玉竹、五味子、女貞子、補(bǔ)骨脂、牡蠣、太子參、大棗。功能：益氣、補(bǔ)腎、固本、防哮。用法：常規(guī)劑量，水煎服，1日3次，食前30min口服，療程4～6周。一般4歲以內(nèi)者療程4周，5～8歲者5周，9歲以上6周，療程結(jié)束休藥3個(gè)月，再鞏固用藥4周，然后休藥。第35頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（三）特色療法

1.冬病夏治方貼敷防治兒童哮喘白芥子、延胡索、肉桂、麻黃、細(xì)辛、甘遂研粉，按2：2：2：1：1：1比例混勻，生姜汁調(diào)敷。分做成直徑為1cm的藥餅，用紗布敷貼在肺俞、膏肓、定喘、天突等穴，約2～4小時(shí)后取下，通過皮膚滲透吸收，使藥力直達(dá)病所，來改善肺部微循環(huán)，預(yù)防哮喘發(fā)作。第36頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三2.推拿療法3.耳壓療法

4．走罐療法

5．脈沖療法

6．電超導(dǎo)經(jīng)皮給藥

第37頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三三、診治體會(huì)1.中醫(yī)治療有無優(yōu)勢(shì)吸入糖皮質(zhì)激素是目前哮喘長(zhǎng)期預(yù)防治療的首選藥物。但對(duì)于哮喘的長(zhǎng)期抗炎治療到底要持續(xù)多久，目前國(guó)內(nèi)外尚無確切的停藥指標(biāo)，并且停藥后其遠(yuǎn)期療效不確切，部分病人容易復(fù)發(fā)。第38頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三而任何糖皮質(zhì)激素在大劑量、長(zhǎng)時(shí)期應(yīng)用時(shí)，都有導(dǎo)致全身副作用的可能，吸入激素長(zhǎng)期用藥，其安全性尚未完全明了，有待進(jìn)一步觀察。骨質(zhì)疏松、兒童身高增長(zhǎng)抑制及下丘腦-垂體-腎上腺軸功能（HPAA）功能抑制是備受關(guān)注的兒童吸入激素潛在的全身副作用。發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，在提高臨床療效、減少復(fù)發(fā)、減少副作用、促進(jìn)臨床達(dá)到持續(xù)控制方面具有優(yōu)勢(shì)。第39頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三2.中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，哮喘是外因作用于內(nèi)因的結(jié)果，痰瘀內(nèi)伏為其夙根，虛則責(zé)之于肺、脾、腎三臟之虧。過去認(rèn)為小兒哮喘因肺脾二臟不足所致較多，但在臨床中發(fā)現(xiàn)，注重肺、脾、腎三臟不足同等重要。第40頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三小兒哮喘的發(fā)生與腎虛有著密切關(guān)系，辨證運(yùn)用補(bǔ)腎療法十分重要。同時(shí)瘀血是哮喘病理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，亦是病情反復(fù)纏綿難愈的主要原因，臨床不僅要關(guān)注“痰濁”為患，更要重視“瘀血”的存在。第41頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)代藥理研究已證實(shí)，中醫(yī)的肺概括了機(jī)體的免疫防御功能，補(bǔ)肺氣能提高機(jī)體免疫防御功能，增強(qiáng)皮膚粘膜的屏障作用；而黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)等健脾益氣中藥有免疫促進(jìn)作用，能提高機(jī)體免疫力，降低氣道反應(yīng)性。第42頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三溫陽補(bǔ)腎可通過下丘腦對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)發(fā)揮多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)作用，改善機(jī)體內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能，提高哮喘患者垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，減輕支氣管哮喘患者對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素的依賴，在激素逐漸減量和撤除期間發(fā)揮作用，可以保護(hù)腎上腺皮質(zhì)，提高機(jī)體免疫能力，減少哮喘的復(fù)發(fā)率，減少激素的用量或取代激素。第43頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三3.如何發(fā)揮中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)小兒哮喘有發(fā)作期、緩解期及穩(wěn)定期之分，也有寒熱虛實(shí)之不同，中西醫(yī)在本病的治療上各自形成了一套較完整的治療方法，可相輔相成、取長(zhǎng)補(bǔ)短。第44頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三哮喘的發(fā)病過程有階段性，發(fā)作期癥狀不嚴(yán)重時(shí)，可單用中藥辨證論治，以祛邪平喘治標(biāo)，兼以扶正固本。哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，喘急痰鳴，胸高氣促，張口抬肩，端正呼吸，應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，西醫(yī)常使用舒喘靈、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等，中醫(yī)采用辨證治療，以發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，標(biāo)本共治，有利于迅速緩解癥狀，控制哮喘發(fā)作。第45頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三緩解期以化痰為主，根據(jù)疾病屬性，分別采用溫肺化痰或清肺化痰。第46頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三穩(wěn)定期的治療非常重要，中醫(yī)治療需抓住肺、脾、腎三臟不足、痰瘀內(nèi)伏的疾病之本，采用益氣(肺脾)補(bǔ)腎活血之法進(jìn)行治療。補(bǔ)肺可固表，以御六淫邪氣之侵襲，減少復(fù)發(fā)。脾胃為后天之本，當(dāng)注意健脾補(bǔ)中，使其后天得養(yǎng)，以杜絕生痰之源而除“宿根”。第47頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三若調(diào)理得當(dāng)，能使患兒體格發(fā)育后不再發(fā)病。腎主納氣，腎陰腎陽剛?cè)岵?jì)，補(bǔ)腎可平衡陰陽，納氣平喘。西醫(yī)治療主要吸入糖皮質(zhì)激素。此時(shí)期能中西結(jié)合，相輔相成，可明顯提高臨床療效；同時(shí)，中醫(yī)通過整體調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體免疫功能，發(fā)揮人體的抗病潛能，減少發(fā)作機(jī)會(huì)，減少長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的副作用。第48頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三小兒肺炎防治進(jìn)展與體會(huì)

第49頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三【內(nèi)治法】

1.清熱解毒法：清熱解毒法在小兒肺炎治療中發(fā)揮著重要作用，清熱解毒藥有很好的抗病毒、抑菌作用，該類藥用于治療小兒肺炎，尤其是病毒感染者，不僅彌補(bǔ)了抗生素不能殺滅病毒的不足，且可避免抗生素的不良反應(yīng)，具有見效快、療程短、治愈率高等優(yōu)勢(shì)。如有人臨床運(yùn)用麻寧合劑(魚腥草20～30g，虎杖、射干、紫蘇子、白前、前胡、葶藶子各10g，杏仁9g，炙麻黃、甘草各4g)，療效較好。魚腥草有顯著地抑制金黃色葡萄球菌作用。第50頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三2.活血化瘀法：臨床運(yùn)用活血化瘀法為主或輔治小兒肺炎，日漸受到重視。早在80年代初，就有人采用活血化瘀法治療小兒腺病毒肺炎合并DIC，采用化瘀湯(當(dāng)歸、赤芍、雞血藤、水蛭、虻蟲、牡丹皮、黃芪)獲效良好。第51頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三3.養(yǎng)陰清熱法：養(yǎng)陰清熱湯(生地黃、麥冬、白芍、玄參各8g，川貝母5g，牡丹皮、薄荷、生甘草各6g)治療小兒肺炎恢復(fù)期咳嗽，有較好療效。第52頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三【中藥針劑】

一般可選用痰熱清凍干針劑，清開靈注射液，炎琥寧注射液等，并發(fā)心力衰竭可選用參附注射液，參附青注射液，合并中毒性腦病可選用醒腦凈注射液。第53頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三【外治法】

1.經(jīng)皮給藥治療：將清肺化痰貼敷藥貼于肺俞等穴位，經(jīng)電超導(dǎo)經(jīng)皮給藥。電超導(dǎo)經(jīng)皮給藥是近年來發(fā)展的新治療技術(shù)。貼片藥物組成：黃芩、板藍(lán)根、川貝、炙紫苑、炙款冬花、桃仁、紅花、白介子、冰片等。適用于風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺證。第54頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三2.熱敷法

3.敷涌泉法

4.敷背法

第55頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（四）其他療法：1.針灸治療

2.拔罐療法

3.推拿療法

4.霧化吸入

5.直腸給藥

第56頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三【診治體會(huì)】

1.重視肺炎病理基礎(chǔ)肺氣郁閉是小兒肺炎的病理基礎(chǔ)。肺氣郁閉與肺失宣降非同一概念。肺氣郁閉的構(gòu)成有3個(gè)要素：(1)外邪襲肺，肺失宣降。(2)痰熱壅于氣道，阻塞肺氣。(3)脈道瘀滯，肺朝百脈不利。第57頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三痰瘀既是肺氣郁閉的病理產(chǎn)物，又是造成肺氣郁閉的原因，痰熱瘀不除，與肺氣郁閉形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致陽氣暴脫，變證叢生。由此可見，小兒肺炎的治療，要立足于痰熱郁閉。第58頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三不僅如此，必須意識(shí)到，我們面對(duì)的不僅僅是“病”，更重要的是“人”。小兒體質(zhì)狀況是影響小兒肺炎基本病性的重要條件，貧血、佝僂病、早產(chǎn)兒、先心病等都是小兒肺炎的易感兒，而且是重癥肺炎的高危兒，所以，小兒體質(zhì)強(qiáng)弱與小兒肺炎的病理基礎(chǔ)痰熱瘀閉的發(fā)展演變交織在一起，構(gòu)成小兒肺炎虛實(shí)夾雜的基本屬性和特征。從整體出發(fā)，注重小兒體質(zhì)是不可忽視的治療原則。第59頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三2.注意抓住主癥．辨證施治咳喘痰是本病主癥?？人?，可在小兒肺炎各個(gè)時(shí)期出現(xiàn)。喉間痰鳴多見于小兒肺炎后期。咳痰喘三者并駕齊驅(qū)，多出現(xiàn)在小兒肺炎高峰期，小兒肺炎高峰期的病理基礎(chǔ)就是肺氣郁閉，臨癥時(shí)，須分辨痰熱閉肺，痰濁閉肺。第60頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三痰熱閉肺證見喘憋頻咳，煩急面赤，高熱神疲，痰粘喉鳴，舌紅苔黃。此時(shí)，熱痰瘀交織在一起，而其中痰往往占據(jù)關(guān)鍵位置，痰濁一除，病情多能緩解，治療多采用降氣平喘止咳法，如蘇子、葶藶子、桑白皮、車前子，都是很好降氣瀉肺之品。第61頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三給予大黃、檳榔、萊菔子通腑瀉肺之品，患者解出腐臭大便或稀泡沫便，隨之呼吸困難，痰濁壅盛癥狀多能銳減；可合用活血化瘀之品，如桃仁、川芎等。第62頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三痰濁閉肺癥見喘憋頻咳，痰稀漉漉，喉間呼嚕，多汗神疲，舌淡紅．苔白膩滑潤(rùn)。此類患兒形體多肥胖，常為呼吸道合胞病毒感染的毛細(xì)支氣管炎，可采用小青龍湯加減，或用半夏瀉心湯合蘇葶丸苦辛開降，豁痰宣閉，上病中取。第63頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三肺炎熱退后．常常以咳嗽，痰鳴為主癥，有以下3種情況：(1)肺陰受損，干咳不止，予清燥救肺湯治療，如麻疹后肺炎，療效頗佳。第64頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三(2)邪衰正虛。很多患兒熱退后，咳嗽加重，羅音不消，并同時(shí)出現(xiàn)腹瀉，往往為肺脾氣虛，固攝無力，當(dāng)補(bǔ)益固澀，可選用黨參、黃芪、白術(shù)、五味子、龍骨、肉豆蔻；寒象明顯者，可加用桂枝。第65頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三(3)痰濁留戀，許多小兒不會(huì)吐痰，喉間痰鳴，經(jīng)久不消，肺炎后期若能解決痰濁留戀，往往能縮短病程，當(dāng)遵循補(bǔ)脾健脾、“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”原則，以六君子湯加減；痰白稀薄，可合用苓甘五味姜辛湯；若痰粘色白，低熱不退，當(dāng)以熱痰論之，可予瓜蔞、浙貝、膽南星；若肺氣已虛，陰虧痰阻，表現(xiàn)為咯痰不爽，動(dòng)則汗出，口渴喜飲，舌紅苔剝，可予補(bǔ)肺阿膠散主之。第66頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三小兒泄瀉防治進(jìn)展與體會(huì)第67頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)治療小兒腹瀉具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于感染性腹瀉和非感染性腹瀉均有較好療效，治療手段則有藥物內(nèi)服、藥物外治、推拿療法等多種療法的特色。中醫(yī)藥治療小兒輪狀病毒性腸炎，其輪狀病毒能在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)陰。在治療小兒非感染性腹瀉、遷延性和慢性腹瀉方面更有獨(dú)到之處，主張注意飲食調(diào)養(yǎng)和護(hù)理，以增強(qiáng)體質(zhì)，不要濫用抗生素。第68頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三【辨證論治】

現(xiàn)一般將本病常證分為5型，即傷食瀉、風(fēng)寒瀉、濕熱瀉、脾虛瀉和脾腎陽虛瀉，方用保和丸加減、藿香正氣散加減、葛根芩連湯加減、參苓白術(shù)散加減、附子理中湯合四神丸加減等。也有分為寒濕瀉、熱瀉、水瀉、傷乳食瀉、脾虛瀉、驚瀉、疳積瀉7型者。第69頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)11866例患者中醫(yī)辨證分型情況：傷食型占13.37％，濕熱型占21.65％，風(fēng)寒型占14.52％，脾虛型占42.49％，脾腎陽虛型占7.87％，其它（驚恐、陰虛、陰陽兩虛）占0.1％。第70頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三【外治法】

1.

敷臍散：吳茱萸1400g，五倍子150g，肉桂150g，丁香150g，胡椒150g。碾成細(xì)末，溫水調(diào)敷臍散成餅狀，納臍中，其大小以覆蓋住臍眼為度，24小時(shí)換藥一次，連用3天為一療程。

第71頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三功用：扶脾溫中，升清降濁，酸澀止瀉。主治大便稀溏，粘滯不爽，色淡黃或夾有不消化物，兼食欲不振，面色少華，精神倦怠等脾虛型泄瀉。臍部敷貼經(jīng)濟(jì)方便，易于被患兒及家長(zhǎng)接受，故被廣泛應(yīng)用。臍名神闕，居中焦，為任脈之主穴，既能調(diào)理脾胃，又能助陽固脫止痛止瀉。第72頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，臍在胚胎發(fā)育的過程中，為血管的最晚閉合處，皮下無脂肪組織，臍下分布有豐富的血管及大量淋巴管和神經(jīng)，這一解剖生理特點(diǎn)確不失為特殊通道。采取敷臍法，藥物通過這一通道作用于機(jī)體，使陰陽平衡，臟腑機(jī)能恢復(fù)，從而達(dá)到治療的目的。第73頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三2.經(jīng)皮給藥

3.推拿療法

4.直腸給藥法

5.浸足法

6.穴位注射法

第74頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三【診治體會(huì)】1祛濕為基本治法小兒泄瀉病因不離濕邪，臨證所見，雖然寒濕暑熱均可致瀉，但尤以濕邪最為常見。祛濕在治療小兒泄瀉時(shí)為常用之法。如小腸泌別失常之水瀉，小便渾如米泔者，采用分利止瀉法，每