兒科急診腹部超聲

關(guān)于兒科急診腹部超聲第1頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三兒科急診腹部超聲第2頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸套疊、闌尾炎、腸重復(fù)畸形、網(wǎng)膜及系膜囊腫、先天性肥厚性幽門(mén)狹窄、腸道蛔蟲(chóng)、腸旋轉(zhuǎn)不良及腸扭轉(zhuǎn)等第3頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。腸套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見(jiàn)于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入。一般引起的原因多為腸功能紊亂或者梅克爾憩室等，結(jié)腸套時(shí)外科可觸及包塊，一般位于右側(cè)腹，一般24小時(shí)之內(nèi)可以水壓氣壓等復(fù)位，超過(guò)24小時(shí)以后比較難復(fù)位，因?yàn)榛孛ぐ赀^(guò)度水腫粘連，套進(jìn)結(jié)腸內(nèi)的回腸不容易通過(guò)回盲瓣回到原位，只能外科手術(shù)。第4頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三超聲表現(xiàn)：呈套筒征，環(huán)靶征，腸套疊中央經(jīng)常會(huì)看到回聲較強(qiáng)的系膜或腫大淋巴結(jié)，或氣體強(qiáng)回聲，或梅克爾憩室等，而不僅僅是回腸的腸管回聲。套筒外層是水腫的腸管壁，聲像圖上表現(xiàn)為腸壁增厚、回聲減低。第5頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第6頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸套疊第8頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸套疊第9頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸梗阻腸梗阻是多種小兒腹部疾病的共同表現(xiàn)。超聲表現(xiàn)：部分小腸積液迂曲擴(kuò)張，腸壁一般不厚，張力高，外徑約3~4cm，空腸梗阻多位于左、右上腹部，腸黏膜皺襞較豐富，在長(zhǎng)軸切面黏膜皺襞可表現(xiàn)為“鍵盤(pán)征”，回腸多位于左、右下腹及盆腔，黏膜皺襞較空腸少，聲像圖可呈“乳頭狀”，結(jié)腸位置較固定，位于左、右側(cè)腹腔，擴(kuò)張時(shí)可見(jiàn)結(jié)腸帶樣回聲。超聲還有一個(gè)重要功能，尋找梗阻原因，常見(jiàn)原因：腸套疊（最常見(jiàn)）、斜疝崁頓、粘連性腸梗阻、糞石、囊腫性腸重復(fù)畸形、蛔蟲(chóng)性腸梗阻等等。第10頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第11頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性闌尾炎正常闌尾一般難以顯示。腹壁薄時(shí)可顯示，表現(xiàn)：最內(nèi)層為線狀高回聲，為黏膜界面回聲，中間呈低回聲為肌層，最外層為線狀高回聲，為漿膜與周?chē)M織界面回聲。闌尾管腔直徑小于6mm，壁厚小于2mm。闌尾炎超聲表現(xiàn)：闌尾縱切面呈蚯蚓或臘腸形腫脹，最大外徑大于6mm，管壁厚度大于3mm，短軸呈“靶環(huán)狀”。第12頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常闌尾第13頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三闌尾炎第14頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

先天性肥厚性幽門(mén)狹窄（CHPS）由于幽門(mén)肌肥厚和水腫引起的輸出道梗阻。本病多見(jiàn)于嬰兒出生后頭6個(gè)月內(nèi)，本病病因尚不清楚。有家族集中的傾向。在我國(guó)發(fā)病率約1%，占消化道畸形的第三位。僅次于肛門(mén)直腸畸形和先天性巨結(jié)腸。男孩多于女孩，約4~5:1。典型的臨床表現(xiàn)：見(jiàn)到胃蠕動(dòng)波、捫及幽門(mén)腫塊和噴射性嘔吐等三項(xiàng)主要征象。第15頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三檢查方法：于餐后安靜狀態(tài)下取仰臥位或左側(cè)臥位，先觀察胃腔和賁門(mén)結(jié)構(gòu)，然后右側(cè)臥位，使胃內(nèi)容物充盈胃竇及幽門(mén)管，在腹中線偏右縱切，于右腎上極前方，膽囊下方顯示幽門(mén)管橫斷面，并轉(zhuǎn)動(dòng)探頭90°，顯示幽門(mén)管長(zhǎng)軸切面，觀察幽門(mén)管結(jié)構(gòu)及蠕動(dòng)情況。超聲圖像:肥厚的幽門(mén)環(huán)肌呈實(shí)質(zhì)性中等或低回聲團(tuán)塊，輪廓清晰，邊界清，縱切面幽門(mén)管細(xì)長(zhǎng)，幽門(mén)管中央黏膜層呈強(qiáng)回聲，幽門(mén)管腔呈線狀無(wú)聲。局部管壁蠕動(dòng)消失，幽門(mén)竇及胃體腔擴(kuò)張，壁蠕動(dòng)增強(qiáng)，部分呈逆蠕動(dòng)，當(dāng)胃蠕動(dòng)強(qiáng)烈時(shí)可見(jiàn)少量液體通過(guò)幽門(mén)管。診斷標(biāo)準(zhǔn)：幽門(mén)管長(zhǎng)徑>16mm，幽門(mén)肌厚度≥4mm，幽門(mén)管直徑>14mm。第16頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第17頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第18頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第20頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃結(jié)塊癥胃結(jié)塊癥是小兒在空腹時(shí)食入大量柿子、黑棗，而使其所含果膠和鞣酸與胃酸凝固，在胃內(nèi)形成結(jié)塊。臨床以餐后上腹疼痛不適，胃部可觸及活動(dòng)的腫塊為特征。第21頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第22頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第23頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良胚胎期腸發(fā)育過(guò)程中以腸系膜上動(dòng)脈為軸心的正常旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙所造成的先天性腸道畸形。因腸道位置發(fā)生變異，腸系膜附著不全，導(dǎo)致十二指腸梗阻、中腸扭轉(zhuǎn)、游動(dòng)盲腸、空腸梗阻，亦可發(fā)生腸反向旋轉(zhuǎn)。出生后引起完全或不完全性腸梗阻，多發(fā)于新生兒期，是造成新生兒腸梗阻的常見(jiàn)原因之一。臨床表現(xiàn)：新生兒期表現(xiàn)為腸梗阻，非新生兒期表現(xiàn)為不同程度腹痛、反復(fù)間斷嘔吐。第24頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三超聲表現(xiàn)：新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良時(shí)，主要是十二指腸不完全性梗阻的超聲表現(xiàn)：1、胃和十二指腸降部中段以上擴(kuò)張，胃內(nèi)容物潴留，且潴留物在胃與十二指腸之間移動(dòng)，降部下段及以下管腔變窄。2、正常情況下SMV位于SMA右側(cè).腸系膜上動(dòng)、靜脈位置關(guān)系異常,腸系膜上靜脈位于腹主動(dòng)脈的前方或左側(cè)；部分患兒可顯示腸系膜上動(dòng)脈從腹腔動(dòng)脈發(fā)出后，向下、向前、向左上并中斷。3、腸扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn)：上腹部橫切在脾靜脈下方掃查。彩色多譜樂(lè)超聲可在系膜上血管根部探及螺旋樣包塊,中央為SMA,周?chē)悄c系膜及SMV形成的分層樣結(jié)構(gòu),即旋渦征。。第25頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第26頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常SMV位于SMA右上方，SMV出現(xiàn)在SMA左側(cè)，腸旋轉(zhuǎn)不良成立，另可見(jiàn)以SMA為中心的"漩渦征",腸旋轉(zhuǎn)不良并腸扭轉(zhuǎn)比較明確第27頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸旋轉(zhuǎn)不良第28頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸旋轉(zhuǎn)不良第29頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸系膜淋巴結(jié)炎常見(jiàn)于15歲以下的兒童，在上呼吸道感染后，有咽痛，倦怠不適，繼之腹痛，惡心、嘔吐，發(fā)熱，腹痛以臍周及右下腹多見(jiàn)，呈陣發(fā)性發(fā)作，有壓痛和反跳痛，痛點(diǎn)不固定。第30頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三超聲表現(xiàn)：1、在中腹或右下腹可顯示多個(gè)大小不等的低回聲，一般直徑大于1cm，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，可呈串珠樣排列，嚴(yán)重者可互相融合。2、彩色多普勒超聲可見(jiàn)低回聲內(nèi)有自淋巴門(mén)進(jìn)入的分支狀彩色血流。第31頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸道蛔蟲(chóng)表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的上腹部或臍周腹痛。可引起腸梗阻。第32頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸道蛔蟲(chóng)第33頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸道蛔蟲(chóng)第34頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三消化道重復(fù)畸形是指緊密附著于消化道的球形或管狀空腔器官，具有消化道結(jié)構(gòu)，并與主場(chǎng)管有共同的血液供應(yīng)，是一種少見(jiàn)的先天性消化道畸形，曾稱(chēng)為“腸道囊腫”、“腸源性囊腫”、“消化道巨大憩室”、重復(fù)回腸等。超聲表現(xiàn)：1、腹腔內(nèi)可探及圓形、卵圓形或長(zhǎng)管狀囊性腫物，壁厚，內(nèi)壁較光滑，沒(méi)有正常腸管的黏膜結(jié)構(gòu)，囊腔內(nèi)以液性暗區(qū)為主，合并感染時(shí)囊腔透聲差，有時(shí)呈低回聲，連續(xù)觀察可顯示壁蠕動(dòng)。當(dāng)并發(fā)消化道出血時(shí)，囊腫可迅速增大。2、當(dāng)并發(fā)腸梗阻、腸套疊或腸穿孔腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。3、腸重復(fù)畸形充盈時(shí)才能被檢測(cè)到，沒(méi)充盈很難被檢查到。4、合并感染及穿孔時(shí)，囊液進(jìn)入腹腔探及不到明顯包塊時(shí)，只是看到一些腹膜炎、腹腔積液（積膿積血）、脹氣等一些間接征象，很難明確診斷。第35頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別：1、與系膜囊腫鑒別：系膜是以囊性包塊為主，壁一般較薄，透聲好，活動(dòng)度較大。大部分情況下囊腫圍繞在周邊，有豐富纖細(xì)分隔。腸重復(fù)畸形有肌層組織，壁厚、合并感染時(shí)透聲差，可呈低回聲，有時(shí)可見(jiàn)蠕動(dòng)，活動(dòng)度小。2、與梅克爾憩室鑒別：梅克爾憩室在無(wú)炎癥時(shí)難以顯示，急性憩室炎時(shí)，在臍水平探查腹腔腸管，可見(jiàn)一不規(guī)則囊性腫物，境界清晰，黏膜增厚，一般較小，長(zhǎng)度約1~3cm，壁厚0.2~0.4cm，一端為盲端，一端可見(jiàn)與腸管相通，腔內(nèi)萎癟。囊腫位于回腸遠(yuǎn)端系膜對(duì)側(cè)緣；腸重復(fù)畸形多呈管狀，位于腸系膜緣。第36頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第37頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸重復(fù)畸形第38頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸重復(fù)畸形第39頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三網(wǎng)膜囊腫第40頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三系膜囊腫第41頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三梅克爾憩室第42頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第43頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三先天性巨結(jié)腸（congenitalmegacolon）又稱(chēng)無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，發(fā)病機(jī)理是遠(yuǎn)端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，或功能異常，使腸管處于痙攣狹窄狀態(tài)，腸管通而不暢，近端腸管代償性增大，肥厚，是小兒常見(jiàn)的先天性腸道畸形。多數(shù)發(fā)生在小兒出生后1~9歲間，表現(xiàn)為進(jìn)行性排便困難、便秘，有的每天嘔吐或腹瀉5~6次，隨年齡增長(zhǎng)便秘加重，出現(xiàn)腹脹、腹痛，嚴(yán)重者有腸型和蠕動(dòng)波。第44頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三超聲表現(xiàn)：

1、腸腔擴(kuò)大內(nèi)徑超過(guò)6.5cm以上，腸壁變薄，結(jié)腸瓣延長(zhǎng)、彎曲