深靜脈穿刺置管術(shù)講解

深靜脈穿刺置管術(shù)科內(nèi)交流本文檔共45頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\2點46分中心靜脈距離心臟較近的大靜脈主要用于穿刺的靜脈：鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）

本文檔共45頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\2點46分中心靜脈置管有什么用？本文檔共45頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\2點46分補(bǔ)液長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者無法建立外周靜脈通道（休克時不要因置管耽誤時間）血流動力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）血液凈化（股靜脈）是持續(xù)體外腎臟替代治療必備技術(shù)本文檔共45頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\2點46分相對禁忌有出血傾向者局部皮膚有感染者有躁動不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風(fēng)險大且成功率低）本文檔共45頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\2點46分準(zhǔn)備中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）利多卡因肝素鈉鹽水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）本文檔共45頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\2點46分中心靜脈穿刺包本文檔共45頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\2點46分常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈本文檔共45頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\2點46分鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖穿刺步驟消毒、鋪巾、局麻穿刺、擴(kuò)張、置管封管、固定本文檔共45頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\2點46分解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌后方則為鎖骨下動脈（動靜脈瘺）前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動脈隔開下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂（氣胸）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm

本文檔共45頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\2點46分本文檔共45頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\2點46分本文檔共45頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\2點46分本文檔共45頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\2點46分體位！體位！體位！本文檔共45頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\2點46分定位本文檔共45頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\2點46分局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）本文檔共45頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\2點46分換用穿刺針穿刺血管本文檔共45頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\2點46分1.動靜脈判斷?。。?！2.注意針頭方向本文檔共45頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\2點46分置入導(dǎo)絲

注意導(dǎo)絲方向及長度本文檔共45頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\2點46分退出穿刺針本文檔共45頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\2點46分留導(dǎo)絲于血管內(nèi)本文檔共45頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\2點46分?jǐn)U張器闊開皮膚本文檔共45頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\2點46分旋轉(zhuǎn)進(jìn)入本文檔共45頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\2點46分本文檔共45頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\2點46分置入cvp導(dǎo)管本文檔共45頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\2點46分本文檔共45頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\2點46分本文檔共45頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\2點46分本文檔共45頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\2點46分縫扎固定本文檔共45頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\2點46分本文檔共45頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\2點46分2)頸內(nèi)靜脈本文檔共45頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\2點46分大致解剖本文檔共45頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\2點46分頸內(nèi)靜脈的解剖起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后本文檔共45頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\2點46分頸內(nèi)靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭本文檔共45頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\2點46分本文檔共45頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\2點46分

本文檔共45頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\2點46分本文檔共45頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\2點46分頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點、方向等本文檔共45頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\2點46分大致解剖本文檔共45頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\2點46分

髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm本文檔共45頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\2點46分股靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點、方向等本文檔共45頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\2點46分比較置管位置鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈風(fēng)險大中小舒適度最舒適舒適舒適感染風(fēng)險小中大難度大較鎖骨下容易較鎖骨下容易本文檔共45頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\2點46分置管時的并發(fā)癥1.氣胸2.血胸3.胸導(dǎo)管損傷4.空氣栓塞5.導(dǎo)管位置異常本