現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)演示文稿

現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)演示文稿本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分優(yōu)選現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的定義

現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是應(yīng)用流行病學(xué)方法和其它方法調(diào)查解決現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際發(fā)生的各種公共衛(wèi)生問(wèn)題的方法學(xué)。從方法學(xué)的角度，強(qiáng)調(diào)的是流行病學(xué)方法和其它學(xué)科方法的組合，而不再是流行病學(xué)方法的一統(tǒng)天下。從系統(tǒng)的角度，提倡的是公共衛(wèi)生大團(tuán)隊(duì)，而不僅僅是流行病學(xué)調(diào)查小組；從培訓(xùn)的角度，強(qiáng)調(diào)的是干中學(xué)，而不是課堂教學(xué)或培養(yǎng)研究生式的課題研究為主；從產(chǎn)出的角度，強(qiáng)調(diào)的是疾病控制的效果和防治對(duì)策建議,而不僅僅是調(diào)查報(bào)告或?qū)W術(shù)論文。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分兩種不同類型的流行病學(xué)調(diào)查一般流行病學(xué)調(diào)查：以研究為目的為了科學(xué)發(fā)現(xiàn)；培養(yǎng)科學(xué)研究的能力；主動(dòng)選題；充分論證；選擇調(diào)查點(diǎn)；從容分析公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)的重點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查：以控制疾病流行為目的緊急應(yīng)對(duì)；培養(yǎng)實(shí)戰(zhàn)的能力；被動(dòng)選題；迅速?zèng)Q斷；奔赴出事點(diǎn)；速戰(zhàn)速?zèng)Q公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)的盲點(diǎn)本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分現(xiàn)場(chǎng)第一現(xiàn)場(chǎng)：是公共衛(wèi)生事件發(fā)生的場(chǎng)所，如醫(yī)院、工廠、學(xué)校、托兒所、車站和農(nóng)村等，是最重要的現(xiàn)場(chǎng)；第二現(xiàn)場(chǎng)：在第一現(xiàn)場(chǎng)以外做面對(duì)面調(diào)查的場(chǎng)所，也很重要。第三現(xiàn)場(chǎng)：收集或交流公共衛(wèi)生信息的場(chǎng)所，例如獲取監(jiān)測(cè)和背景資料或電話調(diào)查的場(chǎng)所。

本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分公共衛(wèi)生事件正在發(fā)生的事件已經(jīng)發(fā)生的事件潛在發(fā)生的事件：在重大自然災(zāi)害或社會(huì)動(dòng)亂發(fā)生后趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，傳染病流行等公共衛(wèi)生事件可能還沒有發(fā)生，現(xiàn)場(chǎng)行動(dòng)的目的是為了發(fā)現(xiàn)和清除隱患，以達(dá)到預(yù)防傳染病流行的目的。需做疫情監(jiān)測(cè)、生態(tài)環(huán)境調(diào)查、專業(yè)預(yù)防措施、社會(huì)大衛(wèi)生動(dòng)員等現(xiàn)場(chǎng)工作。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分眼前現(xiàn)出一座城市，夾在大山的峽谷中，那就是北川。遠(yuǎn)看那是一座綠色的小城，依山傍水，掩映在群山之中。一條小河將城區(qū)分成兩塊，殘存的各種顏色的建筑物在陽(yáng)光的照射下依然清晰。然而靠近看到的，是一座空城，也是一座死城，一萬(wàn)多人就埋在地下。昔日人聲鼎沸，歌舞升平的繁榮被一片空寂、一片廢墟取代。此時(shí)，我無(wú)法用任何語(yǔ)言表達(dá)．

--入川紀(jì)本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分臨時(shí)居住點(diǎn)設(shè)置

安置點(diǎn)必須避開當(dāng)?shù)氐闹饕x媒孳生地、沼澤地、有被洪水淹沒危險(xiǎn)的平坦低洼地。應(yīng)選擇排水良好的斜坡地，土地上有樹木覆蓋，能抵御強(qiáng)風(fēng)。當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)蟲媒的生物學(xué)知識(shí)和認(rèn)識(shí)應(yīng)予以考慮。比如在有大量蟲媒孳生的亞洲國(guó)家應(yīng)避開有樹林的淺丘地。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分情報(bào)醫(yī)院系統(tǒng)的報(bào)告公共衛(wèi)生系統(tǒng)的信息政府及其它部門的信息大眾傳播媒介老百姓國(guó)際組織其它：科研單位，部隊(duì)等本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分應(yīng)急應(yīng)急反應(yīng)：立即做出反應(yīng)，親自奔赴現(xiàn)場(chǎng)；立足于及時(shí)控制流行，要充分發(fā)揮流行病學(xué)尖兵和醫(yī)學(xué)偵探的作用；先抓粗線索，主要問(wèn)題，在干中調(diào)整；切忌不分主次，按部就班，求全責(zé)備。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分病例定義本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分為什么要制定病例定義？流行病學(xué)工作的一項(xiàng)重要任務(wù)搜索、計(jì)算、整合信息最重要是：簡(jiǎn)單、標(biāo)準(zhǔn)地描述所要研究疾病按制定的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告病例本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分病例定義不是診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的尷尬特殊壓力臨床與流行病學(xué)理解臨床—基于個(gè)體、少數(shù)病例的生物學(xué)觀察，重在醫(yī)療流行病—基于人群觀察比較，探索病因，重在防控本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分需要持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)的定義報(bào)告病例季度本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分敏感性兩個(gè)層面發(fā)現(xiàn)病例的敏感性發(fā)現(xiàn)爆發(fā)(異常)的敏感性如何知道敏感性(標(biāo)準(zhǔn)選擇)社區(qū)調(diào)查醫(yī)學(xué)記錄登記捕獲再捕獲方法本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分包括所有病例的病例定義也將包含許多其它的疾病這叫做“高敏感性”病例定義非病例本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分只包括病例的病例定義將會(huì)漏掉很多病例疾病X這叫做“高特異性”病例定義非病例本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分病例定義可有多個(gè)水平非病例疑似病例Suspect可能病例Possible臨床病例Probable確診病例Confirmed特異性敏感性本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分細(xì)菌性痢疾暴發(fā)時(shí)的病例定義腹瀉≥2天腹瀉≥2天+嘔吐或發(fā)熱>38C腹瀉≥2天+嘔吐和發(fā)熱>38CSuspect,orPossible,orProbable+Shigella疑似病例Suspect可能病例Possible臨床病例Probable確診病例Confirmed非病例本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分敏感性和特異性依賴于目的診斷和治療病人：可能病例現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查開始階段：疑似病例尋找病因：確診病例常規(guī)監(jiān)測(cè)和登記：中等水平內(nèi)部或外部使用：對(duì)外報(bào)告確診病例本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分疾病識(shí)別癥狀和體征臨床檢查和檢測(cè)(心電圖、腦電圖等)不符合其他疾病特異性治療效果實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（病毒分離、血糖等）本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間地點(diǎn)人宿主因素與其他病例關(guān)系相關(guān)危險(xiǎn)因素本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分甲型(H1N1)流感的病例定義

（一）疑似病例符合下列情況之一：1.發(fā)病前7天與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。

2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過(guò)甲型H1N1流感流行的地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。

3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，尚未進(jìn)一步檢測(cè)病毒亞型。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分甲型(H1N1)流感的病例定義（二）臨床診斷病例同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的流感樣癥狀病例，排除其他致流感樣癥狀疾病。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分甲型(H1N1)流感的病例定義

（三）確診病例出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：1．甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR）。2.分離到甲型H1N1流感病毒。3.雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分分析性流行病學(xué)的病例定義3月11日早晨,某市衛(wèi)生局接到某大學(xué)1名學(xué)生電話該學(xué)生報(bào)告他和他的室友從昨晚開始出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉該同學(xué)認(rèn)為他和同學(xué)的發(fā)病與前一晚上他們到當(dāng)?shù)匾患颐骛^吃的面有關(guān)經(jīng)搜索,到3月12日，有嘔吐或腹瀉癥狀的75例,所有的病例都是住校學(xué)生學(xué)校的教師和工作人員以及周圍社區(qū)居民均沒有病例除一個(gè)病例外，發(fā)病時(shí)間都在3月9日至12日，病例的平均年齡為19歲（年齡范圍18-22歲），69%病例為新生，女性占62%本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分病例定義是什么本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分參考1998年3月5日后在校的學(xué)生中因嘔吐或腹瀉（在24小時(shí)內(nèi)多于3次的排稀便）而就診于急診室和學(xué)生保健中心者本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分假設(shè)形成本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分在流行病調(diào)查中怎樣提出假設(shè)？假設(shè)是從事實(shí)、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可測(cè)試的推斷假設(shè)的質(zhì)量取決于數(shù)據(jù)質(zhì)量調(diào)查的成功取決于假設(shè)的質(zhì)量本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分完美假設(shè)應(yīng)該包括哪些內(nèi)容?人原因和并存因素預(yù)期結(jié)果劑量反應(yīng)關(guān)系時(shí)間效應(yīng)關(guān)系在校學(xué)生因在11月10日至15日期間飲用學(xué)校給水系統(tǒng)中未燒開的水導(dǎo)致了11月20日至12月15日間的副傷寒暴發(fā)本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分對(duì)病原體的認(rèn)識(shí)微生物學(xué)感染劑量病原體可能引發(fā)的疾病既往引起的暴發(fā)本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)主要臨床特征？常見宿主？傳播途徑？哪種媒介傳播最常見？已知的危險(xiǎn)因素？本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分有關(guān)霍亂的一些知識(shí)霍亂弧菌，感染劑量：>106水中存活，在食品中能夠繁殖耐鹽，對(duì)酸高度敏感能夠分解甲殼質(zhì)臨床特征大量無(wú)痛性腹瀉（米泔樣便）≥5歲以上，嚴(yán)重脫水或死亡大多數(shù)感染病例無(wú)臨床癥狀，或僅引起輕型腹瀉潛伏期：數(shù)小時(shí)至5天，通常2～3天人是主要的貯存宿主食物或水曾引起暴發(fā)本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分時(shí)間模式

暴露在前,發(fā)病在后！

如果這些暴露以前就存在，為什么爆發(fā)沒有早些發(fā)生？本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分飲水消毒（僅周一）選舉宴會(huì)飲水每天消毒總水管損壞總水管修好7月9月10月11月6月8月黃疸病例某城戊型肝炎爆發(fā)：從中能看出什么問(wèn)題？本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分地點(diǎn)分布

為什么發(fā)生在這里而非其他地方？哪些因素的空間的分布與被感染的人群接近？哪些因素的空間分布在感染和非感染人群中的分布明顯不同？本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分哪些因素在空間上接近被感染的人群？住宅Residence商業(yè)Business本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分人群分布：

為什么疾病在這組人群中發(fā)生？哪些事情這組人群做了，而其他人群沒有做？本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分通過(guò)副傷寒人群分布我們可以看出哪些問(wèn)題？

人群分類病例數(shù)總?cè)藬?shù)罹患率(%)學(xué)生402100540一年級(jí)22139456二年級(jí)10230833三年級(jí)8230327食堂工人61060教師1721合計(jì)409108738本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分產(chǎn)生假設(shè)的個(gè)案訪談時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注哪些因素能夠提供最合理的解釋？詢問(wèn)被訪者潛伏期內(nèi)的暴露因素

詢問(wèn)被訪者的日常行為和習(xí)慣

找出社區(qū)里環(huán)境、社會(huì)和管理等的特殊情況有哪些異?；蛱厥馐录l(fā)生？

重點(diǎn)關(guān)注特殊病例或單個(gè)病例本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分一個(gè)簡(jiǎn)單的例子共有258人參加婚禮23名婦女（來(lái)自9個(gè)村莊）在就餐時(shí)出現(xiàn)頭痛、惡心、頭暈和暈厥癥狀140名婦女在帳篷中吃的晚餐118名男士在外面吃的晚餐醫(yī)院診斷為“食物中毒”本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分一個(gè)簡(jiǎn)單的例子共有258人參加婚禮23名婦女（來(lái)自9個(gè)村莊）在就餐時(shí)出現(xiàn)頭痛、惡心、頭暈和暈厥癥狀140名婦女在帳篷中吃的晚餐118名男士在外面吃的晚餐婚禮于11月的鄉(xiāng)村舉辦，人們通過(guò)燃燒木炭取暖醫(yī)院診斷為“食物中毒”本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分我們可以得出什么假設(shè)?

參加婚宴的婦女在帳篷內(nèi)就餐時(shí)，暴露于燃燒的炭火所產(chǎn)生的一氧化碳而導(dǎo)致發(fā)病

本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分某學(xué)校猩紅熱暴發(fā)背景資料共有教職工66人（其中教師57人，食堂工作人員6人，門衛(wèi)2人，保安1人）共有學(xué)生839人，均為走讀生3個(gè)年級(jí)（初1，2，3）每個(gè)年級(jí)6班，共18個(gè)班級(jí)猩紅熱本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分流行曲線提示點(diǎn)源暴露Onsetby4-hourintervals–June5-10,2006可能暴露時(shí)間8:00am–12:00pm病例數(shù)猩紅熱本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分某學(xué)校猩紅熱病例的人群分布職業(yè)病例人數(shù)罹患率（%）教師3867食堂員工467其他教工133學(xué)生2*0.24教工家屬32.9合計(jì)465*2例學(xué)生病例都是教工的子女猩紅熱本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分

學(xué)生與教師的飲食暴露有哪些不同？學(xué)生午餐：排隊(duì)打飯教師午餐：廚師統(tǒng)一配餐（每人食物相同）6月6日午餐：教師食用白斬雞塊，其他食物與學(xué)生均相同猩紅熱本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分某學(xué)校猩紅熱暴發(fā)假設(shè)6月6日午餐期間教師暴露于某種特殊食物（學(xué)生

未暴露）導(dǎo)致猩紅熱暴發(fā)猩紅熱本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分建立假設(shè)的過(guò)程中應(yīng)注意：A.注意現(xiàn)場(chǎng)的觀察；B.始終保持開放的思維，需要想象力；C.請(qǐng)教相關(guān)領(lǐng)域和專業(yè)的專家。D.一旦發(fā)現(xiàn)假設(shè)不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤，要及時(shí)予以調(diào)整。建立假設(shè)本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分病例對(duì)照研究本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分病例對(duì)照研究在流行病學(xué)研究方法中的位置

描述性研究橫斷面研究（現(xiàn)況研究）生態(tài)學(xué)研究分析性研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究（前瞻性，回顧性）實(shí)驗(yàn)性研究理論性研究本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分現(xiàn)場(chǎng)中開展病例對(duì)照研究的作用？是分析流行病學(xué)中的一種方法驗(yàn)證描述流行病學(xué)所形成的假設(shè)前提必須是基于描述基礎(chǔ)上形成假設(shè)，進(jìn)行驗(yàn)證，而不是通過(guò)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)問(wèn)題本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分相對(duì)危險(xiǎn)度暴露組與非暴露組危險(xiǎn)性之比。RR=暴露組危險(xiǎn)性/非暴露組危險(xiǎn)性

RR表明暴露組發(fā)病的危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍。在急性爆發(fā)疫情中，可用罹患率表示危險(xiǎn)性RR>1：危險(xiǎn)因素RR<1：保護(hù)性因素本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分發(fā)病未發(fā)病總數(shù)暴露aba+b未暴露cdc+da+cb+d隊(duì)列研究

從暴露組和未暴組出發(fā)，計(jì)算各組發(fā)病率，計(jì)算RR值（相對(duì)危險(xiǎn)度）RR=[a/(a+b)]/[c/(c+d)]=[a(c+d)]/[c(a+b)]=ac+adac+bc本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分比值比OR=OR（oddsratio，比值比）：

病例對(duì)照研究中反映疾病和暴露之間聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)比值Odds：某事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可能性之比a/(a+c)c/(a+c)

病例對(duì)照合計(jì)暴露aba+b未暴露cdc+d合計(jì)a+cb+d=a/c病例組的暴露比值對(duì)照組的暴露比值b/(b+d)d/(b+d)=b/d病例組的暴露比值a/c對(duì)照組的暴露比值b/d=ad/bc本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分病例對(duì)照研究的幾個(gè)主要環(huán)節(jié)病例的定義和選擇對(duì)照的定義和選擇確定病例和對(duì)照的暴露因素比較病例組和對(duì)照組暴露因素的差異本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分病例對(duì)照研究中病例的選擇盡量選擇確診病例和臨床病例（減少錯(cuò)誤分類）例：2009年7月6日，省CDC接到某市CDC報(bào)告：2009年6月份以來(lái)，該市幾家主要醫(yī)院陸續(xù)收治多名疑似病毒性腦炎病例。為了解疫情的流行特征、查明病原體，省疾控中心派出調(diào)查組開展調(diào)查。本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分調(diào)查組制定的病例定義疑似病例：6月1日以來(lái)，該市年齡在18歲以下，起病急，發(fā)熱37.5℃，伴頭痛或嘔吐者臨床診斷病例：疑似病例中腦脊液呈病毒性腦炎樣改變（有核細(xì)胞數(shù)增加，早期為嗜中性粒細(xì)胞明顯增高，蛋白質(zhì)正常或輕度增高）確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中，從糞便或腦脊液標(biāo)本中分離出CoxB5病毒或者Echo30病毒。

本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分對(duì)照病例所在源人群中的非患者如果病例組對(duì)研究因素的暴露率與對(duì)照組的暴露率近似，那么研究因素與發(fā)病無(wú)關(guān)本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分對(duì)照的選擇使用統(tǒng)一的納入或排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照以前和現(xiàn)在均不患有所研究的疾病，排除隱性感染或輕型病例存在發(fā)病的可能，如果發(fā)病則做為病例除暴露因素外，其他方面與病例盡量相似對(duì)照代表病例所在的源人群本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分

對(duì)照的選擇—選擇病例所在的源人群，不要選擇外對(duì)照

疫情背景疫情特點(diǎn)源人群某市霍亂流行40％的病例為外來(lái)民工某學(xué)校食物中毒所有病例均在學(xué)校食堂就餐無(wú)形體病暴發(fā)二代病例發(fā)病前均護(hù)理過(guò)首例病例本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分對(duì)照的選擇—選擇病例所在的源人群，不要選擇外對(duì)照

疫情背景疫情特點(diǎn)源人群某市霍亂流行40％的病例為外來(lái)民工該市常住人口和外來(lái)人口某學(xué)校食物中毒所有病例均在學(xué)校食堂就餐無(wú)形體病暴發(fā)二代病例發(fā)病前均護(hù)理過(guò)首例病例本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分對(duì)照的選擇—選擇病例所在的源人群，不要選擇外對(duì)照

疫情背景疫情特點(diǎn)源人群某市霍亂流行40％的病例為外來(lái)民工該市常住人口和外來(lái)人口某學(xué)校食物中毒所有病例均在學(xué)校食堂就餐該食堂就餐人群無(wú)形體病暴發(fā)二代病例發(fā)病前均護(hù)理過(guò)首例病例本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分對(duì)照的選擇—選擇病例所在的源人群疫情背景疫情特點(diǎn)源人群某市霍亂流行40％的病例為外來(lái)民工該市常住人口和外來(lái)人口某學(xué)校食物中毒所有病例均在學(xué)校食堂就餐該食堂就餐人群無(wú)形體病暴發(fā)二代病例發(fā)病前均護(hù)理過(guò)首例病例所有接觸過(guò)首例病例的人群本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分病例對(duì)照研究結(jié)果的判斷OR點(diǎn)值估計(jì)95％可信區(qū)間(95％CI)不包含1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義包含1，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與X2和p值的判斷相一致本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分體現(xiàn)劑量反應(yīng)關(guān)系自來(lái)水％病例(n=122)％對(duì)照(n=210)比值比OR95％可信區(qū)間從不飲用28ref--很少飲用3131.00.2-11有時(shí)飲用33364.40.9-29總是飲用62427.21.5-47線性趨勢(shì)的卡方值=19,P<0.0001Step7本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分率本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分為什么要用率？危險(xiǎn)主要在哪？危險(xiǎn)有多大？危險(xiǎn)可能是什么？危害有多大？本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分比較發(fā)病或患病時(shí)，必須用率才有意義不同地區(qū)不同時(shí)間不同人群不同暴露因素本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分率比的一種,可能是一種比例其分母是人群數(shù)（或其替代值）病例數(shù)總是從有危險(xiǎn)的分母人群中產(chǎn)生分子與分母一定來(lái)自同一時(shí)間段有時(shí)間單位本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分患病“率”

分子=現(xiàn)患病例分母=那個(gè)時(shí)點(diǎn)的人群數(shù)（或所評(píng)價(jià)的人群數(shù)）總是一個(gè)比例病例不一定必須在一個(gè)確切時(shí)點(diǎn)找到不是一種真正的率，只是習(xí)慣說(shuō)法本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分1998年9月30日時(shí)點(diǎn)患病”率”是多少？*Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分1998年期間患病”率”是多少？*Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分發(fā)病率分子新發(fā)病例，在一段時(shí)期（通常一年）內(nèi)發(fā)生分母(有危險(xiǎn)人群)同期內(nèi)平均人口數(shù)；或該時(shí)期中點(diǎn)處人口數(shù)用每年每10x人口表示讓率成為大于1的數(shù)與要比較的其他率具可比性例：每年每10萬(wàn)人口234新發(fā)病例本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分1998年的發(fā)病率是多少？*Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100本文檔共90頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)47分罹患率描