醫(yī)院護理質量考核標準

醫(yī)院護理質量考核標準受檢人員：全院護士考核部門：護理部第1頁共15頁考核項目分值考核內容考核辦法扣分標準得分護士形象1001.上崗時精神飽滿、儀表端莊、淡妝上崗。2.穿醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的工作服（顏色科室統(tǒng)一）、褲、鞋，肉色襪，不穿高領上衣，著淺色裙時裙邊不能超過白衣，夏天穿長筒肉色襪，不能光腳及漏腳趾。衣帽褲鞋干凈整潔無污跡、血跡、藥跡。3.佩帶胸卡及手表。4.工作期間除佩戴一條項鏈外，不得戴耳環(huán)、耳釘、戒指、手鐲、手鏈、腳鏈等。5.護士帽距發(fā)跡4cm，留海不能超過眉毛，長發(fā)不過肩并戴發(fā)網(wǎng)，護士帽前緣不得佩戴任何飾物。6.頭發(fā)顏色要接近正常人的顏色，不能過于鮮艷。7.不留長指甲、不染指甲。8.護士站姿、坐姿要符合要求。在工作場所始終做到“四輕”——操作輕、說話輕、走路輕、關門輕，保持辦公區(qū)安靜，不得在護理站大聲喧嘩。9.嚴格請銷假制度，不遲到早退，有事提前一天請假，不準電話請假，提前15分鐘到崗。10.上崗時間要在崗在位，不串科室，不扎堆聊天.11.禁止穿白衣上街、進食堂。12.護理人員不得在病床上休息。13.輸液、換液、入壺等，端治療盤.14.交接工作未完成，交班者不得離崗。15.上班期間不準接打手機，不能用護理站電話聊天。16.嚴禁夜班睡覺。17.嚴禁玩電腦等娛樂游戲。護理質量委員會成員質控活動、護士長夜查房、行政查房、平時檢查。第13、14、15、16一條不符扣3分；第2、4、7條一條不符扣10分；第17條做不到扣40分；其它一條不符扣2分。護士文明規(guī)范服務接待新病人入院151.起立，熱情迎接病人,道:“您好”，做自我介紹。對體弱、老人、重患者、幼童應予必要的攙扶。2.使用禮貌用語“請”，如：“請您到這里稱一下體重”。3.稱呼應使用尊稱，如“先生”、“女士”、“同志”、“大爺”、“大媽”、“同學”、“小朋友”等。4.熱情引導患者，耐心介紹環(huán)境，送患者到床旁。5.耐心向患者說明的規(guī)章制度，如住院須知，介紹時不要用說教及命令的語氣，如“因為使用手機會干擾醫(yī)療儀器的正常運行，所以請您在病房內關閉您的手機。為了您的安全住院后別擅自離院”。護理質量委員會成員質控活動、護士長夜查房、行政查房、平時檢查。一條做不到扣3分送患者出院91.真誠祝賀患者康復出院：如“您要出院，我們真為您高興。出院后您要注意飲食和功能鍛煉，希望您恢復得更好”。并發(fā)放親情聯(lián)系卡。2.熱情的請患者對護理工作提出批評、建議。如患者提出某些看法，應誠懇接受，并表示改進。如“謝謝您的寶貴意見，我們會不斷改進工作”。3.送患者到電梯口，微笑道別，并使用道別語，如“再見”、“請慢走”、“保重”等。一條做不到扣3分接待急診患者121.急診患者就診時，護士應迅速上前迎接，如“請問您哪里不舒服？”馬上通知醫(yī)生2.護送患者到指定位置。3.安慰患者及家屬，如：“您請坐，醫(yī)生馬上就來?！?；“請您別緊張，安靜一下，我們馬上送您到診室”。4.急救車送來的患者，應立即推平車迎接患者，送至搶救室或診室。一條做不到扣3分路遇患者或家屬61.院內路上遇到患者或家屬詢問，停下腳步，耐心指引患者，方位準確不得流露出急躁、不耐煩或充耳不聞的樣子。如“急診觀察室就在門診樓和住院大樓之間，請您慢走”2.如無力解決患者的問題，也要使用委婉語氣解釋，如“對不起”、“真抱歉”、“請您再詢問一下咨詢臺好嗎？”。一條做不到扣3分護士文明規(guī)范服務接聽電話121.電話鈴響后，及時接聽：道“您好”，并介紹自己的科室。詢問對方找誰、有何事。2.向某人傳呼電話時，應走在跟前輕聲傳達，不要大聲喊叫。如所找的人不在，應禮貌告知對方其去向或詢問對方是否需要轉達留言，并記下來電話者的姓名、事由。3.談話結束時道“再見”，等對方掛機后再放下電話。4.態(tài)度耐心、和藹、親切；聲調柔和、悅耳、熱情；電話輕拿輕放。護理質量委員會成員質控活動、護士長夜查房、行政查房、平時檢查。一條做不到扣3分與院內人員交往61.院內同事見面點頭示意或主動打招呼問好。見到領導、檢查人員、參觀者、維修人員等到科室來，應熱情接待，當對方詢問時應起身回答。2.使用“請”、“麻煩您”、“謝謝”、“對不起”、“打擾了”等禮貌用語。使用禮貌、尊敬、體貼的稱呼。尊重對方，微笑待人，表情和善。一條做不到扣3分護理站201.護士除醫(yī)囑班、主班外、不準坐護理站，不超過2人，其她人及時巡視病房。2.不準在護理站吃東西、閑談、電話聊天、大聲喧嘩、干私活、帶孩子或家屬朋友陪同上班。3.不看小說、雜志等與醫(yī)學無關的書刊。4.及時接聽呼叫器及電話、并使用文明用語5.護理站一覽表符合要求。6.護理站物品擺放整齊固定，無私人用品。各抽屜、柜內物品放置干凈整齊。7.護理站每周定期整理清潔各種物品，做到物品表面無灰塵，地面無渣屑護理質量委員會成員質控活動、護士長夜查房、行政查房、平時檢查。第2、3條做不到一條扣5分一條做不到扣2分更衣室101.室內整齊，地面無渣屑，不放醫(yī)療用品，無蠅、蛾等。2.衣柜表面、換鞋處整潔規(guī)范，無異味。3.不在室內閑談待客，隨手關門、關燈。4.衣帽掛放有序，所有私人物品均入櫥。5.護士更衣室衛(wèi)生應專人負責。護理質量委員會成員質控活動、護士長夜查房、行政查房、平時檢查。一條做不到扣2分庫房101.室內清潔整齊，物品擺放有序，無垃圾、無私人用品及食品。2.庫內所有物品完好，定位、定數(shù)，定期清點，無過期物品.3.庫內不準放供應室取回的高壓物品。4.室內不準會客，住宿等，無任何人做各種治療。5.按五常法對庫房進行管理。護理質量委員會成員質控活動、護士長夜查房、行政查房、平時檢查。一條做不到扣2分病房管理1001.病室內物品擺放整齊，空氣新鮮，每天開窗通風，溫濕度適宜，病房無異味。2.床單元、地面清潔、整齊,床上用品每周更換，必要時隨時更換。3.室內無用過的醫(yī)療用品。4.門窗不貼紙，各處不亂貼膠布。5.病室外陽臺廚面干凈，柜內外物品擺放有序，地面干凈禁放物品。6.樓道及病室內不晾衣物。病人著病員服。7.病室內無折疊床、躺椅，白天無打開的陪床椅。8.堅持濕掃，一床一套一消毒，一桌一巾一消毒(套、巾與床位數(shù)相符)，用后處理符合要求。9.病人出院時注銷所有治療，發(fā)放親情卡.10.住院病人不得外宿，一經發(fā)現(xiàn)電話及時尋找通知。11.病室內設有住院須知12.病室內電源插座不得連接自帶電器，不得用明火。13.嚴禁喧嘩，病區(qū)保持安靜，病區(qū)內的工作人員要做到“四輕”.14.家屬、病人熟悉傳呼系統(tǒng)使用方法.15.床頭號、床頭卡與病人一覽表，病歷相符。16.不準為熟人在各室留宿。17.病區(qū)所有物品，及時維修，保證正常使用。18.照明設施無故障廁所無異味。19.治療車、平車、輪椅、送物車等，清潔，靈活無躁音。20.所有搶救器械功能較好，固定，清潔。21.嚴禁吸煙、打牌、下象棋等。22.病人出院后2小時內做終末消毒：床與床頭桌、醫(yī)用消毒液擦拭，床墊下無雜物，有條件時用消毒機對床單元進行消毒。傳染性病床單位及病室均按傳染病終末消毒法處理護理質量委員會成員質控活動、護士長夜查房、行政查房、平時檢查。第1—20條一條做不到扣3分；第21—22條做不到扣10分分級護理特級護理12一、病情觀察1.護理級別與病情、診斷、病歷相符。2.床頭交接班，內容包括病情、治療、護理、皮膚情況等。3.隨時觀察T、P、R、BP和病情及心理變化，各種管道暢通、位置正確、妥善固定，觀察引流物色、量、性狀并記錄。記錄及時準確，有連續(xù)性。簽全名。4.經常巡視，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，及時處理。護理質量委員會成員質控活動、護士長夜查房、行政查房、平時檢查。一條做不到扣3分9二、急救與治療1.各種治療工作及時、準確、到位，安排合理。2.熟練掌握急救儀器的操作步驟（如ECG機、呼吸機、輸液泵等）。3.護士掌握患者病情、心理狀況、?？浦R及相關急救技能。護理措施得當一條做不到扣3分9三、基礎護理1.患者臥位舒適，不能自理者有安全措施，無護理并發(fā)癥。2.協(xié)助進餐，并觀察進餐情況。3.患者三短六潔。床單清潔、平整、干燥、無污跡，床單位整潔，無多余用物。一條做不到扣3分一級護理12一、病情觀察1.護理級別與病情、診斷、病歷相符。2.每日床頭交接班，保持各種管道暢通、位置正確、妥善固定，觀察引流物色、量、性狀。3.及時觀察病情及心理變化，根據(jù)病情測量生命體征，常規(guī)日三次。4.每小時巡視患者，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，及時處理。出入量記錄（遵醫(yī)囑）準確無誤。一條做不到扣3分9二、治療1.藥及時準確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等）。2.患者按時服藥，并了解藥名及用藥目的。3.患者按時接受各種治療（如吸氧、霧化、換藥等）。一條做不到扣3分分級護理一級護理9三、基礎護理1.患者臥位舒適，不能自理者有安全措施，無護理并發(fā)癥。2.協(xié)助進餐，并觀察進餐情況。3.患者三短六潔。床單清潔、平整、干燥、無污跡，床單位整潔，無多余用物。護理質量委員會成員質控活動、護士長夜查房、行政查房、平時檢查。一條做不到扣3分二級護理101.協(xié)助患者進行生活護理。2.注意病情變化，每2小時巡視病房一次，提供護理相關健康指導。3.患者保持“六潔”，即口腔、頭發(fā)、皮膚、會陰、手足、床鋪及單位清潔。4.掌握患者病情及心理需求，根據(jù)病情測量生命體征，常規(guī)日1次。5.護理標記與診斷牌、治療牌及病歷相符。一條做不到扣2分三級護理101.督促、指導并協(xié)助患者生活護理。2.注意病情變化，3小時巡視病房一次，根據(jù)病情測量生命體征，常規(guī)日1次。3.保持個人及單位清潔整齊。4.認真做好入院介紹及健康教育。5.做好出院健康指導。一條做不到扣2分基礎護理801.按要求做晨間護理、晚間護理。2.床單位平整、干燥、清潔柔軟、無碎屑、床角規(guī)范、床上無自帶被褥及枕頭等床單位用物，無雜物、污漬、血跡。3.病人臥位按醫(yī)囑。臥床病人加床檔;躁動病人要使用約束帶,防燙傷，床頭掛警示標志，防止意外發(fā)生。4.每周更換床單、被罩、枕套、病員服一次,必要時更換。5.協(xié)助指導患者做到三短、六潔、五無。6.一級護理的病人護士應做到七知道。7.做好患者的入出院護理，介紹科室人員、環(huán)境及出院時做好出院指導及時處理床單元并進行終末消毒。8.傳呼器使用正常,病人、家屬熟悉使用方法。9.病人輸液滴速按醫(yī)囑要求,液體不外溢。10.氧氣流量與醫(yī)囑相符（與病情相符）。11.避光藥物符合要求(由瓶到針)。12.各種治療管道通暢,位置正確，按規(guī)定時間更換各種管道及液體(如尿管、胃管、內套管及濕化液)。13.靜脈留置針、中心靜脈穿刺及PICC管貼膜定期更換，有標簽。14.根據(jù)病情巡視病房,治療操作由護士完成,治療、護理不等叫,15.協(xié)助臥床病人定時翻身,根據(jù)病情做口腔護理,并且無護理并發(fā)癥發(fā)生。護理質量委員會成員質控活動、護士長夜查房、行政查房、平時檢查第1—14條一條做不到扣5分；第15條做不到扣10分危重病人護理1001.危重病人應做重癥護理記錄。2.護理計劃與措施相符，危重病人有床檔,有腕條3.每小時（按級別）填寫巡視卡，并每日有家屬簽字。4.根據(jù)醫(yī)囑定時翻身，并添寫翻身卡。5.病人體位舒適與醫(yī)囑相符合。6.口腔、頭發(fā)、會陰無異味,做到“三短、六潔、五無”。床頭掛警示標志（防跌倒、防燙傷、防壓瘡）。無護理并發(fā)癥。7.床單位整潔、干燥、無血跡。8.病員服清潔、干燥、無異味。9.每周至少更換一次床單位及病員服。10.根據(jù)病情巡視病房，最長1小時，治療護理不等叫。11.每班床頭交接班(病情、治療、護理、皮膚情況)。12.輸液速度、氧氣流量與醫(yī)囑相符合。13.各種管道通暢，引流袋放置適當。14.各種管道按規(guī)定時間更換，并寫有日期、時間、姓名。（連續(xù)輸液24h應更換一次輸液管；氣管切開內套管每日至少消毒更換二次；硅膠胃管21-30天更換一次；尿管第一次1-2周更換，以后每周更換一次）一次性抗返流引流袋7天更換一次、非抗返流引流袋24h更換一次；胸腔引流瓶每天更換。雙腔鼻導管每天清洗，每周更換一次。15.管道位置正確，固定良好，通暢，無受壓、扭曲折疊等現(xiàn)象。16.有尿管者每日做會陰護理。17.有胃管者每日做口腔護理。18.中心靜脈通路按要求護理到位（紗布敷料每日更換，透明貼膜每周更換，并標記日期、時間、姓名）。19.特殊用藥方法正確，且掛有明確液牌。20.濕化瓶每日更換并消毒，患者出院后進行終末消毒，除備用及應急搶救患者使用外，其余濕化瓶干燥保存。吸引瓶每日傾倒，吸引物不得超過瓶的2/3。護理質量委員會成員質控活動、護士長夜查房、行政查房、平時檢查。一條做不到扣5分治療室1001.嚴格區(qū)分三區(qū)界限,室內嚴格按規(guī)定范圍使用,非醫(yī)療用品不得在室內存放，室內無蚊、蠅、蜘蛛網(wǎng)，清潔整齊無死角。2.進治療室衣帽整齊，戴口罩,各種操作符合要求。非工作人員不準入內，不在室內閑談，滯留。4.治療室內清潔、無塵，治療臺整潔、干凈、無塵埃。進出治療室隨手關門，必要時鎖門，值班人員配有鑰匙。5.有周程、日程，并與實際工作相符。6.無菌柜關閉嚴密，無菌物品放置1m以上，無過期物品,按滅菌時間前后有序排放。內放用物（吸引裝置、吸氧裝置等）齊全，符合要求。7.無菌包體積符合要求，標志明顯，外包皮松緊合適、無破損、不碳化，指示條上有日期并粘貼在無菌包開啟處，長短為三個完整斜道,內有滅菌指示卡。8.盒、缸等不破、不漏、無污跡。9.消毒物品（打開的儲槽、缸等）需注明開啟日期、時間，不超過24小時。10.藥品柜內的藥品全部入盒。藥品用原盒裝，盒內藥與盒外標記相符。存放條件符合說明，擺放整齊，無過期變質藥品。11.毒劇麻藥品有基數(shù)，加鎖專人保管。每班交接有登記簽字12.冰箱內不存放個人用品。開啟的藥品標明日期、時間及簽名。13.操作臺上不放用過的注射器及其他藥物，臺面整潔，無污跡。14.輸液藥品有輸液卡，瓶上貼有標簽，內容一致字跡清楚，在輸液瓶上簽全名。15.抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配，每溶一種藥物用一個注射器。16.待藥液完全溶解后再抽吸，抽吸后無殘留液體或藥物粉劑。17.抽吸好各種溶媒標明日期，時間不超過24小時，靜脈或各種腔內使用液體不超過2小時。18.三查七對，注意液體內是否有雜質沉淀絮狀物.配液完畢后洗手或應用快速手消毒劑。19.碘酒、酒精瓶上標明消毒日期，磨口瓶每周更換兩次，棉簽入袋。20.用過的一次性輸液器、注射器等按要求分類存放，入醫(yī)用垃圾袋，不可過滿，針頭放入銳器盒中。治療盤內備有鑷子，抽動針頭，復帽后入焚燒桶。21.各種消毒物品清潔無膠帶痕跡，注明濃度及量。22.止血帶一人一根，按要求浸泡，晾干備用。23.污物筒加蓋，每日傾倒，污物不能外溢。24.體溫計每床一支，用后浸泡消毒，濃度符合要求。25.備有即刻治療盤，并4小時更換。盤內備1ml注射器1支，腎上腺素1支，并閉光保存。26.各種治療車，車輪無噪聲、靈活、車內、外無雜物27.使用后的引流管、瓶、碗等，按要求處理。28.每日通風兩次，上、下午各0.5-1小時。紫外線每日消毒兩次，每次1小時，有登記，燈管每月用75%酒精擦拭兩次，并有登記，空氣每月細菌培養(yǎng)達標。29.治療室衛(wèi)生用具為白色墩布并有專用標記。肥皂保持干燥，擦手毛巾清潔后晾干備用。污物桶內外清潔及時蓋蓋。30.治療完畢整理用物，疑似傳染病者用過的器械、物品，先消毒浸泡處理后再送供應室。護理質量委員會成員質控活動、護士長夜查房、行政查房、平時檢查。第1、2、6、9、11一條做不到扣5分；其余一條做不到扣3分。換藥室601.嚴格區(qū)分三區(qū)界限(無菌、清潔、污染)。地面潔凈,無雜物.各處無塵土。進換藥室衣帽整齊、戴口罩.各種操作符合要求。2.非醫(yī)療用品不得在室內存放非工作人員不準入內,無事不在室內滯留、閑談3室內嚴格按規(guī)定范圍使用,醫(yī)用垃圾分類放置。4.每日紫外線消毒2次,每次1h,有記錄。紫外線燈管每兩周用75%的酒精擦拭一次,有記錄。每月細菌培養(yǎng),結果達標。5.菌柜內無非滅菌物品。包皮無破損、碳化,物品放置1m以上，無過期（不超過7天）。6.儲槽內有指示卡,外有指示條粘貼在開啟處.一經開啟標明時間并簽名。儲槽關閉嚴密。7.外用藥、消毒液瓶蓋嚴密.皮塞翻轉向下,并標明開啟日期、時間。8.無菌干罐、鑷子、鉗每4h更換一次，標明更換日期及時間。9.物品一經打開，寫開啟時間簽字，使用時間不超過24h。10.碗、鑷子等清潔符合流程。各種包裹保證供應11.消毒液標簽醒目,在有效期內使用.12.啟封的液體注明日期、時間、不超過24h。靜脈或各腔用液體不超過2小時。13.污物桶加蓋,不可過滿。地面、桌面、物面每日用消毒液擦拭1-2次，換藥后隨時清理用物、桌面等。有專用衛(wèi)生用具。14.換藥前洗手，換藥后洗手及手消毒。肥皂保持干燥,擦手毛巾清潔后晾干備用。15.專人管理。熟記消毒、滅菌、隔離、無菌觀念等有關知識。護理質量委員會成員質控活動、護士長夜查房、行政查房、平時檢查。每條一處做不到扣4分重癥護理記錄單801.楣蘭、頁碼字跡清楚，填寫齊全、正確、無空項，日期、時間填寫格式正確規(guī)范無涂改。2.用筆顏色正確3.日期、時間欄填寫格式正確、及時。4.各項監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄正確、及時，與醫(yī)囑、患者情況相符，無漏記。5.每次記錄簽名規(guī)范。6.重癥護理記錄24小時內制定護理計劃，護理計劃切實可行，與病人病情相符。護士長修改把關并簽字，按病情變化隨時修改護理計劃。7.病情觀察準確、真實，記錄簡明扼要、重點突出，治療、護理措施記錄及時、體現(xiàn)連續(xù)性。8.每班有小結、24小時有總結；記錄頻次符合醫(yī)囑、病情需要，至少2小時記錄一次。9.臥床病人有皮膚受壓情況描述及皮膚護理措施的記錄。皮膚破損后能夠完整地進行動態(tài)描述及轉歸情況。10.護士長每日查看病人兩次并記錄。護理質量委員會成員質控活動、護士長夜查房、行政查房、平時檢查。一處不正確扣8分護理表格書寫801.字跡清楚，填寫齊全、正確，手術（分娩）后日數(shù)記錄格式、用筆顏色正確。（包括：眉欄、日期欄、手術后日數(shù)欄、頁碼）2.繪制正確、點線均勻，無漏測、漏記，與病人實際病情病人體溫相符。體溫曲線點圓線直，呼吸、心率填寫正確，監(jiān)護患者心率用“O”表示，大便及灌腸后大便填寫符合要求。3.用筆顏色、填寫內容正確，格式規(guī)范，無漏測、漏記.身高、體重、血壓、藥物過敏、出入量記錄齊全無涂改。4.體重、過敏藥物需續(xù)寫。5.新入院病人3/日測1天；體溫不高者次日按住院患者常規(guī)執(zhí)行（1/日）；手術（分娩）后測2/日，連測三天體溫；危重、新生兒測4/日；體溫超過37.5℃測4/日體溫，正常后連測三天；物理降溫后體溫填寫正確。6.不得填寫拒測、不在等。7.體溫不升者在體溫單35℃以下用藍鉛筆畫↓8.Ⅰ級護理3/日；手術前一日晚增加一次。9.用紅鉛筆在相應時間欄內縱向填寫入、出院、轉科、死亡、分娩時間，每字占一格，豎線占兩格，與醫(yī)生記錄一致。10.字跡清楚，填寫齊全、正確、無空項，頁數(shù)填寫齊全，用筆顏色正確。11.醫(yī)囑內容準確、清楚、無涂改，書寫格式規(guī)范12醫(yī)師簽名完整、清楚13護士執(zhí)行與簽名及時、正確。14.術后醫(yī)囑或重整醫(yī)囑用紅線分開。15.長期醫(yī)囑單超過三頁需重整醫(yī)囑。16.長期醫(yī)囑禁“作廢”，只能停醫(yī)囑。17.“皮試”醫(yī)囑應有實驗結果，陰性用蘭鋼筆畫（—），陽性用紅鋼筆畫（+），標記及時正確，簽全名。18.臨時醫(yī)囑應按時執(zhí)行19.患者出院，轉科或死亡時，應執(zhí)行由醫(yī)生在臨時醫(yī)囑單上開出“今日出院”等醫(yī)囑后，長期醫(yī)囑用紅筆封停。20.“作廢”醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑單用紅筆寫，取消簽全名護理質量委員會成員質控活動、護士長夜查房、行政查房、平時檢查。一處不正確扣4分急救物品藥品601.急救車位置擺放合理，保持清潔，車上不放雜物，保持備用狀態(tài)。2.救車設專人負責，如有損壞及時通知設備維修科。車內搶救藥品、物品每日定期檢查、維護、保養(yǎng)，并有記錄。貼有封條者時間不超過一周。3.急救藥品數(shù)量品