心胸外科單病種質量控制分析評價PDCA分析_第1頁
心胸外科單病種質量控制分析評價PDCA分析_第2頁
心胸外科單病種質量控制分析評價PDCA分析_第3頁
免費預覽已結束,剩余1頁可下載查看

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

20XX年前三季度心胸外科單病種質量監(jiān)控及持續(xù)改進加強我科單病種的質量管理,根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司的《單病種質量管理手冊(2.0版)》、《XX大學第二附屬醫(yī)院六個單病種質量管理工作實施方案》,并參照《三級綜合醫(yī)院評審細則》的要求(4.4.1-4.4.4,單病種質量指標),按PDCA循環(huán)原理,對我科冠狀動脈搭橋術單病種醫(yī)療質量進行監(jiān)控并評估。計劃(plan)1、按照“三甲”評審細則中的單病種質量指標要求進行評審。針對我科冠狀動脈搭橋術病種管理中可能存在的薄弱環(huán)節(jié)進行監(jiān)控;對“三甲”評審細則落實情況進行監(jiān)督管理,并對檢查存在的問題進行分析。2、通過評價、分析、反饋及整改,加強我院單病種質量的管理。3、檢查日期:20XX年11月22日—24日。實施(do)1、我科質控小組對單病種上報情況進行檢查并提出整改措施。2、對我科前三季度單病種例數(shù)情況進行統(tǒng)計分析,通過上報信息及病歷資料進行分析評估。檢查中發(fā)現(xiàn)的主要情況及反饋(check)截止10月1日上午已上報30例(均有網(wǎng)報)質控指標通報如下:(一)科室單病種上報情況匯總:季度例數(shù)平均費用平均住院天數(shù)平均藥費平均耗材費死亡人數(shù)第一季度8109820.7424.3826199.0946111.120第二季度1499421.9323.8626476.6541276.680第三季度862475.6816.8819972.8121659.811原因分析:1、隨著“三甲”醫(yī)院評審工作的開展,我科對單病種上報較重視,對每例單病種在出院后經行上報的同時科室對病人情況經行質控分析,并填寫科室單病種自控表,由科室保管。2、閉合性心臟瓣膜切開術上報為“0”,經信息系統(tǒng)排查自20XX年1月1日--20XX年9月30日我科均未開展。3、前三季度,單病種平均住院費用,住院天數(shù)、平均藥費及平均耗材費用逐季度下降,并且下降的幅度較大,如圖所示,各項費用指標均達標。(二)20XX年前三季度單病種質量監(jiān)控1、實施手術前的評估與術前準備:抽查10份病歷,其中1例(0647974)在病程記錄中未體現(xiàn)評估內容及手術方式的選擇。2、手術適應癥與急診手術指證:抽查7份病歷,均存在手術適應癥,無急診手術指證。3、抽查15份病例,2例存在入院宣教不到位:0623352,06353784、30例圍手術期預防感染,使用一、二代頭孢菌素的30例。前3季度圍手術期預防感染質量指標指標名稱數(shù)據(jù)(分子/分母)數(shù)值PIP-1手術前預防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求(首選使用一、二代頭孢菌素作為預防性用藥的例數(shù)/1類切口預防性抗菌藥物使用的例數(shù))30/301PIP-2預防性抗菌藥物在手術前0.5-2小時內使用29/300.99PIP-3手術超過三小時,術中給予第二劑30/301PIP-4擇期手術在結束后24、48、72小時內停止預防性抗菌藥物使用的時間24小時內停止使用0/30048小時內停止使用0/30072小時內停止使用3/300.1>72小時后停止使用27/300.9原因分析:1、手術前預防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求,30例使用一、二代頭孢菌素,均符合規(guī)范。2、有30例預防性抗菌藥物在手術前0.5-2小時內使用。3、30例手術超過三小時均術中追加抗菌藥物。4、48小時內停藥0例、72小時內停藥3例、超過72小時有27例,均在病程中記錄了使用原因。(三)20XX年前三季度單病種出院帶藥及術后并發(fā)癥情況(關鍵點)1.30例出院患者中,出現(xiàn)并發(fā)癥患者為6例,術后出血為3例,切口感染1例,腦部并發(fā)癥1例,1例死亡。(無原因分析)2.出院帶藥者為20人,有1例未在出院小結中記錄患者出院帶藥的具體服用時限,隨訪日期等。原因分析:此次檢查發(fā)現(xiàn)對于單病種的出院帶藥重點環(huán)節(jié),在適應癥、病程記錄及出院健康指導上基本符合要求,僅有1例未詳細把患者出院后服藥情況記錄在出院記錄上,對于冠心病術后服藥的重點環(huán)節(jié),應嚴格把控,爭取做到100%無差錯。(四)20XX年前三季度單病種關于乳房內動脈使用情況此次抽查15份單病種手術記錄,使用乳房內動脈例數(shù)為3例,使用乳房內動脈加大隱靜脈例數(shù)為10例,單純使用大隱靜脈為2例。2例單純使用乳房內動脈患者病變部位為冠狀動脈前降支,乳房內動脈加大隱靜脈患者病變部位為冠脈多支,2例單純使用大隱靜脈患者年齡均大于70歲。原因分析:因左乳房內動脈術后十年通暢率可達95%,選擇搭橋旁路血管時,優(yōu)先選擇乳房內動脈,可以提高手術質量,我科15名患者選擇中13例選擇乳房內動脈,為單純冠狀動脈前降支或病變部位為冠脈多支,2例未選擇因患者年齡大于70歲,選擇旁路血管規(guī)范合理。持續(xù)改進措施(Action)1、單病種上報表項目仍有少部分空缺,及時整改,確保上報項目的完整性,方便院科二級單病種質量監(jiān)控,促進醫(yī)療質量持續(xù)改進。2、對于上述提到存

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論