石棉肺疾病研究報(bào)告

石棉肺疾病研究報(bào)告疾病別名：石棉肺所屬部位：胸部就診科室：呼吸內(nèi)科病癥體征：發(fā)紺，呼吸困難，咯血，鈍痛疾病介紹：什么是石棉肺？石棉肺是怎么回事？石棉肺(ASBESTOSIS)是長期吸入石棉粉塵引起的慢性，進(jìn)行性，彌漫性，不可逆肺間質(zhì)纖維化，胸膜斑形成和胸膜肥厚，嚴(yán)重?fù)p害患者的肺功能，并可使肺，胸膜惡性腫瘤的發(fā)生率顯著增高，癥狀出現(xiàn)多在接塵7～10年以上，但少數(shù)也有僅在接塵后1年左右而出現(xiàn)癥狀者，石棉肺典型癥狀為緩慢出現(xiàn)，逐漸加重的呼吸困難，早期以勞力性為主，嚴(yán)重程度與接觸粉塵時(shí)間和濃度有關(guān)，一般為干咳，嚴(yán)重吸煙者咳嗽往往較重，且伴有黏液痰，胸痛往往較輕，常為背部或胸骨后鈍痛，咯血較少見，如合并腫瘤可發(fā)生咯血，合并感染時(shí)始有發(fā)熱，咳膿癥狀體征：石棉肺有什么癥狀？以下就是關(guān)于石棉肺有哪些癥狀的詳細(xì)介紹：石棉肺早期可無癥狀及X線改變，僅有活動后氣短，患者起病多隱匿，癥狀出現(xiàn)多在接塵7～10年以上，但少數(shù)也有僅在接塵后1年左右而出現(xiàn)癥狀者，石棉肺典型癥狀為緩慢出現(xiàn)，逐漸加重的呼吸困難，早期以勞力性為主，嚴(yán)重程度與接觸粉塵時(shí)間和濃度有關(guān)，一般為干咳，嚴(yán)重吸煙者咳嗽往往較重，且伴有黏液痰，胸痛往往較輕，常為背部或胸骨后鈍痛，咯血較少見，如合并腫瘤可發(fā)生咯血，合并感染時(shí)始有發(fā)熱，咳膿痰，早期體格檢查常無異常發(fā)現(xiàn)，有時(shí)兩下肺可聽到捻發(fā)音，或有干，濕性啰音，偶有胸膜摩擦音，晚期患者可有杵狀(趾)，可見于75%的患者，可有發(fā)紺，肺心病體征，石棉纖維刺入皮膚可發(fā)生石棉疣或雞眼，見于手指屈側(cè)，手掌及足底?；?yàn)檢查：石棉肺要做什么檢查？以下就是關(guān)于石棉肺檢查的詳細(xì)介紹：痰液或支氣管肺泡灌洗液中可查到石棉小體，為石棉接觸史的證據(jù)，血清類風(fēng)濕因子陽性，抗核抗體陽性，胸腔積液為無菌漿液性或漿液血性滲出液。1.肺功能改變石棉肺肺功能改變?yōu)榈湫偷姆稳萘繙p少和彌散功能受損，氣體交換異常，石棉肺早期，肺泡周圍纖維化，在X線未出現(xiàn)改變前，肺彌散量即減少，隨著肺間質(zhì)纖維化發(fā)展，肺臟收縮，肺順應(yīng)性減低，出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，F(xiàn)VC，VC，TLC均減低，RV正?；蛏栽黾?，肺通氣/血流比例失調(diào)，晚期為混合性通氣功能障礙，部分病例合并阻塞性肺氣腫，F(xiàn)EV下降，RV/TLC輕度增加。石棉肺患者在休息狀態(tài)下PAO常有所下降，當(dāng)用力時(shí)則下降明顯，而PACO2則很少升高。2.X線表現(xiàn)石棉肺的X線表現(xiàn)有胸膜改變和肺實(shí)質(zhì)改變兩部分，近年來發(fā)現(xiàn)胸膜斑往往比肺實(shí)質(zhì)改變出現(xiàn)得早而且明顯。(1肺的主要改變，早期在中，下肺野的內(nèi)中帶有細(xì)網(wǎng)，網(wǎng)眼直(2融合灶：多見于雙肺基底部，為邊界不清，范圍不大的片狀陰影。(3胸膜改變：早期即可出現(xiàn)。①胸膜斑：雙側(cè)胸壁中，下部位對稱性三角形陰影，內(nèi)緣清晰，偶見單側(cè)形態(tài)不規(guī)則者，部分胸膜斑有鈣化。②胸膜增厚，粘連，肺尖胸膜，側(cè)胸壁，胸膜角，葉間胸膜增厚，壁層胸膜增厚常見于前胸壁與膈頂部中心，心包膜與壁層胸膜粘連可形成蓬發(fā)狀心影。③滲出性胸膜積液：雙側(cè)胸腔反復(fù)發(fā)生。(4肺門結(jié)構(gòu)紊亂密度增高，但無淋巴結(jié)腫大。對于常規(guī)CT掃描在石棉肺診斷中的作用尚存在爭論，有人認(rèn)為常規(guī)C掃描在早期發(fā)現(xiàn)接觸石棉的人群的胸膜增厚及肺實(shí)質(zhì)纖維化等方面比常規(guī)X線胸片有明顯更高的敏感性，高分辨率CT(HRCT)的診斷價(jià)值可能更大，ABERL等對2有職業(yè)性石棉接觸史的患者比較了HRCT與常規(guī)CT在診斷石棉肺時(shí)的價(jià)值，這29例患者在標(biāo)準(zhǔn)的胸片上都有輕至重度的異常，提示為石棉肺的診斷，他們發(fā)現(xiàn)在顯示胸膜斑與肺實(shí)質(zhì)性纖維化中，HRCT比常T具有更高的敏感性，同時(shí)一些研究也顯示HRCT對一些普通胸片正常的患者可以發(fā)現(xiàn)其胸膜上的及肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的異常石棉肺在HRCT上的特征性表現(xiàn)包括：①長度不等和胸膜平行的線條狀陰影;②肺內(nèi)貫通著長度為2～5CM的線條影，并可延伸到胸膜的表面;③小葉間隔線的增厚以及次級肺小葉結(jié)構(gòu)的增厚;④蜂窩樣肺改變。鑒別診斷：石棉肺的診斷方法有哪些？石棉肺要做什么鑒別診斷？以下就是關(guān)于石棉肺鑒別診斷的詳細(xì)介紹：診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依靠石棉塵接觸史與胸部X線表現(xiàn)。1長期石棉接觸史，如礦工，加工廠工人，石棉廠周圍人群等。2胸部X線檢查：診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期參見矽肺附錄，當(dāng)肺部改變?yōu)?時(shí)，若兩側(cè)胸壁局限性胸膜斑，可定為Ⅰ;如肺部病變?yōu)棰?，而胸膜改變涉及部分心緣膈面，使其變模糊時(shí)，可定為Ⅱ;若肺內(nèi)陰影未達(dá)到Ⅲ的標(biāo)準(zhǔn)，但胸膜改變累及心緣，呈蓬發(fā)心，可定為Ⅲ。鑒別診斷應(yīng)與各種間質(zhì)性疾病和胸膜病變相鑒別。石棉引起的胸膜斑多為雙側(cè)，而創(chuàng)傷，結(jié)核，膠原血管病等引起者多為單側(cè)，病變大小常固定，可數(shù)月無變化，這有助于與胸膜腫瘤的鑒別診斷。而胸膜增厚需與結(jié)核，胸腔手術(shù)，出血性胸腔創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)性纖維增生相鑒別，如合并雙下肺間質(zhì)改變，胸膜斑及胸膜鈣化則支持石棉引起的胸膜增厚的診斷。并發(fā)癥：石棉肺的并發(fā)癥有哪些？以下就是關(guān)于石棉肺并發(fā)癥的詳細(xì)介紹：1肺癌石棉肺主要合并癥為肺癌，石棉肺發(fā)生肺癌的幾率增高2～10倍，吸煙者更甚，大約0石棉肺患者死于肺癌，由于肺纖維化致使肺癌早期發(fā)現(xiàn)較為困難，而且由于肺功能受損也難以承受手術(shù)治療。2胸，腹膜間皮細(xì)胞瘤發(fā)生率明顯高于一般人群，間皮瘤往往在接觸石棉多年后才發(fā)病，且多隱蔽往往需要活檢才能確診，治療與肺癌一樣常需采用保守療法。3肺結(jié)核石棉肺合并肺結(jié)核者不如矽肺常見，且多數(shù)病情較輕，療效較好，目前國內(nèi)石棉肺合并肺結(jié)核者約占10%。4管，肺感染。5阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病及自發(fā)性氣胸。6胃腸道腫瘤及喉癌。治療用藥：治療石棉肺的藥物有哪些？石棉肺的藥物治療法有哪些？以下就是關(guān)于石棉肺治療的詳細(xì)介紹：)治療主要為對癥治療和處理合并癥。在