生殖系統(tǒng)生理演示文稿

生殖系統(tǒng)生理演示文稿本文檔共94頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分生殖系統(tǒng)生理本文檔共94頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分概述生殖:指生物體生長發(fā)育成熟后,能夠產(chǎn)生與自己相似子代個(gè)體的功能。生殖過程：生殖細(xì)胞（精子和卵子）的形成過程交配、受精過程胚胎發(fā)育本文檔共94頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分主要性器官：睪丸和卵巢

功能:產(chǎn)生配子和分泌激素附屬性器官：輔助性的活動(dòng)，將配子運(yùn)送到受精位置及保障其正常發(fā)育的各種器官。第二性征：兩性在達(dá)到性成熟時(shí)所表現(xiàn)出的與性相關(guān)的特征，又稱為副性征。本文檔共94頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分第一節(jié)男性生殖功能與調(diào)節(jié)

本文檔共94頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分外生殖器

陰囊、陰莖

內(nèi)生殖器1.生殖腺睪丸產(chǎn)生精子，分泌雄激素2.生殖管道附睪、輸精管、射精管、尿道等運(yùn)輸精子，附睪還有暫時(shí)貯存精子、營養(yǎng)和促進(jìn)精子成熟等功能3.附屬腺前列腺、精囊、尿道球腺等附屬腺的分泌物連同精子及生殖管道分泌物構(gòu)成精液第一節(jié)男性生殖功能與調(diào)節(jié)

本文檔共94頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分（一）睪丸的生精作用本文檔共94頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分1.精子的生成過程精原細(xì)胞初級精母細(xì)胞次級精母細(xì)胞精子細(xì)胞精子有絲分裂減數(shù)分裂Ⅰ減數(shù)分裂Ⅱ成熟本文檔共94頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分精原細(xì)胞

2n初級精母細(xì)胞2n次級精母細(xì)胞1n精子1n精子細(xì)胞1n精子產(chǎn)生的減數(shù)分裂462323本文檔共94頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分精子產(chǎn)生的形態(tài)變化本文檔共94頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分精子的生成過程部位：曲細(xì)精管過程：精原細(xì)胞→初級精母細(xì)胞→(減數(shù))次級精母細(xì)胞→精子細(xì)胞→精子→進(jìn)入附睪進(jìn)一步成熟,并獲初步運(yùn)動(dòng)能力時(shí)間：2個(gè)半月支持細(xì)胞的作用1、為生精細(xì)胞提供營養(yǎng)。2、吞噬死亡和受損的細(xì)胞。3、分泌曲細(xì)精管液，有利于精子運(yùn)輸。4、形成“血睪屏障”，提供精子發(fā)育的微環(huán)境。5、分泌雄激素結(jié)合蛋白（ABP），ABP可與雄激素結(jié)合，以保持生精小管內(nèi)雄激素的水平，促進(jìn)精子發(fā)生。本文檔共94頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分血睪屏障:相鄰的支持細(xì)胞基底部、血管內(nèi)皮基膜、結(jié)締組織和曲精細(xì)管基膜牢固緊密連接組成的屏障結(jié)構(gòu)，可防止精子與免疫系統(tǒng)接觸。支持細(xì)胞的緊密連接是構(gòu)成血睪屏障的主要結(jié)構(gòu)功能維持精子發(fā)生的微環(huán)境防止發(fā)生自身免疫反應(yīng)本文檔共94頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分正常的睪丸溫度：32℃睪丸下降：胎兒期睪丸位于腹腔中，在出生前或者出生后不久，睪丸才由腹腔通過腹股溝管進(jìn)入位于腹壁的陰囊內(nèi)。隱睪癥：睪丸在出生前未降入陰囊，則統(tǒng)稱為隱睪癥，包括下降不全和異位睪丸。新生男嬰中，隱睪癥的發(fā)生率約為4%，而早產(chǎn)兒中約有30%。隱睪疝氣本文檔共94頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分（二）睪丸的內(nèi)分泌功能1.睪丸分泌的激素睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素，

支持細(xì)胞分泌抑制素2.雄激素（睪酮）的生理作用維持生精作用；刺激生殖器官的發(fā)育；引起并維持男性副性征；維持正常的性欲；促進(jìn)合成代謝；雄激素還可影響脂肪代謝，對男性性格和行為等也有影響。腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶次要睪丸間質(zhì)細(xì)胞主要本文檔共94頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分雄激素的靶器官及其功能大腦性欲，進(jìn)取，主動(dòng)皮膚毛發(fā)生長，皮脂腺的分泌肌肉增加肌肉強(qiáng)度和肌肉量肝臟合成血清蛋白腎臟刺激紅細(xì)胞生成素的生成骨髓刺激骨髓干細(xì)胞，促進(jìn)造血骨骼加速骨骼長長和骨骺閉合男性生殖器官陰莖發(fā)育精子生成維護(hù)前列腺功能本文檔共94頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分雄激素胚胎期性分化Y染色體短臂決定胚胎性別本文檔共94頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分延伸：假兩性畸形

早孕期外源性雄激素過多：本例患者染色體為46,XX，因母親盼男嬰心切而在早孕期服用大劑量雄激素[2]。表現(xiàn)為陰莖短小，陰唇融合，陰囊內(nèi)無性腺。外生殖器男性化程度與孕期用藥時(shí)間、種類、劑量及持續(xù)時(shí)間有關(guān)。在胎兒外生殖器分化前將使外生殖器男性化，雄激素作用強(qiáng)、劑量大，男性化亦嚴(yán)重。

早孕期外源性雄激素過多的外陰，陰蒂增大，會(huì)陰融合雄激素不足或受體缺陷：核型為46,XY，雙側(cè)性腺為睪丸，睪酮分泌正常，由于雄激素受體異常導(dǎo)致雄激素的正常效應(yīng)全部或部分喪失。雄激素功能全部喪失表現(xiàn)為女性外生殖器但無子宮

本文檔共94頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分延伸：前列腺增生本文檔共94頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分（三）生精作用的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-睪丸軸下丘腦：促性腺激素釋放激素（GnRH）GnRH經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)至腺垂體，引起腺垂體的促性腺激素（FSH和LH）的釋放。①黃體生成素（LH）主要作用于間質(zhì)細(xì)胞，促進(jìn)睪酮合成。②卵泡刺激素（FSH）主要作用于生精和支持細(xì)胞，促進(jìn)支持細(xì)胞發(fā)育及產(chǎn)生雄激素結(jié)合蛋白。負(fù)反饋：抑制GnRH、FSH和LH的產(chǎn)生支持細(xì)胞產(chǎn)生的抑制素間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的雄激素睪丸內(nèi)的局部調(diào)節(jié)FSH和雄激素共同調(diào)控生精下丘腦GnRH腺垂體FSH、LH睪丸間質(zhì)細(xì)胞支持細(xì)胞曲細(xì)精管雄激素抑制素精子本文檔共94頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分總結(jié)FSH啟動(dòng)生精；睪酮維持生精；LH通過促進(jìn)睪酮分泌，間接影響生精；抑制素反饋抑制FSH,穩(wěn)定生精的正常進(jìn)行。本文檔共94頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分雄激素合成與代謝青春期以后，隨著下丘腦和腺垂體的成熟，在LH的刺激下間質(zhì)細(xì)胞開始合成與分泌雄激素。睪酮與靶細(xì)胞內(nèi)的受體結(jié)合成復(fù)合物而發(fā)揮作用；在血液中98％的睪酮與血漿蛋白形成結(jié)合的形式；主要在肝臟被滅活，形成17-氧類固醇由尿排出。下丘腦——啟動(dòng)青春發(fā)育的高級中樞青春發(fā)育機(jī)制下丘腦是中樞。有賴下丘腦-垂體-睪丸軸激活激素標(biāo)志：睡眠中下丘腦脈沖分泌GnRH男女相似，但有不同：女孩有正反饋調(diào)節(jié)建立，并出現(xiàn)周期性月經(jīng)原料:膽固醇本文檔共94頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分（四）精液的組成10%精子，90%精液其中含果糖、前列腺素、凝固因子、去能因子等糖和蛋白組分，為精子提供營養(yǎng)，利于受精精液分泌精囊腺：60%前列腺：20%尿道球腺：正常精液呈乳白色，弱堿性，適于精子的生存和活動(dòng)。正常成年男性一次射精約1.5~5ml，含精子約2億~5億個(gè)。本文檔共94頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分第二節(jié)女性生殖功能與調(diào)節(jié)1、卵細(xì)胞的形成2、排卵3、受精4、妊娠5、分娩本文檔共94頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分（一）卵巢的生卵作用卵巢有產(chǎn)生卵子和內(nèi)分泌兩大生理功能本文檔共94頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分基本構(gòu)成：卵母細(xì)胞+卵泡細(xì)胞發(fā)生：出生前（胚胎時(shí)期）已形成數(shù)量：5個(gè)月胎兒：700萬新生兒期：100萬~200萬兒童期：30萬青春期：4萬成年：幾百~幾千發(fā)育：青春期開始，通常每28天一群卵泡發(fā)育，一個(gè)成熟并排出，其它退化。排卵前完成第一次成熟分裂。左、右卵巢交替排卵。一生約排出400個(gè)成熟卵子，99.9％卵細(xì)胞皆退化單胎動(dòng)物在一個(gè)性周期中一般只有一個(gè)卵泡成熟；而多胎動(dòng)物則有多個(gè)卵泡同時(shí)成熟并排出多個(gè)卵子。大多數(shù)動(dòng)物，卵巢周期性自發(fā)排出成熟卵子（稱為自發(fā)排卵）。有些動(dòng)物（如駱駝、兔、貓、雪貂等）必需通過交配刺激才能排卵（稱誘發(fā)排卵）。

本文檔共94頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分

原始卵泡(15~20個(gè))↓初級卵泡(15~20)↓次級卵泡(15~20)閉鎖卵泡成熟卵泡(1個(gè))排卵

月經(jīng)黃體妊娠黃體（未受精）（未受精）白體靜息期可達(dá)幾十年（FSH閾值最低的卵泡）本文檔共94頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分超排卵（superovulation）：以藥物在可控范圍內(nèi)誘發(fā)多卵泡發(fā)育、成熟。藥物:氯菧酚胺，卵泡刺激素（FSH）等本文檔共94頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分卵巢的生卵作用原始卵泡→初級卵泡→次級卵泡→成熟卵泡→成熟卵泡壁破裂→排卵排卵后，卵泡的顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)辄S體，維持兩周即萎縮為白體，如受精則繼續(xù)維持，成為妊娠黃體本文檔共94頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分（二）卵巢的內(nèi)分泌功能卵巢分泌的激素雌激素：主要雌二醇(estradiol,E2)孕激素：主要孕酮(progesterone,P)少量雄激素、抑制素雌激素與孕激素的合成與代謝排卵前：卵泡→雌激素排卵后：黃體→孕激素↘雌激素肝降解→雌三醇/孕二醇→隨尿糞排出本文檔共94頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分雌激素的主要生理作用1對生殖器官的作用：促進(jìn)細(xì)胞分裂增殖，生長發(fā)育。促進(jìn)排卵(促進(jìn)卵泡發(fā)育，誘導(dǎo)LH高峰)。促進(jìn)輸卵管上皮細(xì)胞增生，增強(qiáng)其分泌和運(yùn)動(dòng)。促進(jìn)子宮發(fā)育，內(nèi)膜發(fā)生增生期變化。陰道粘膜上皮細(xì)胞增生，角化，分泌物呈酸性。2對乳腺和副性征的作用：乳腺導(dǎo)管和結(jié)締組織增生。第二性征：乳腺，脂肪、毛發(fā)分布具女性特征，音調(diào)較高，骨盆寬大，臀部肥厚。3對代謝的作用：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成;加速骨的生長;降低血膽固醇;水、鈉潴留。本文檔共94頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分性早熟：女孩在8歲、男孩在9歲以前呈現(xiàn)性發(fā)育征象性早熟的兒童，早期身體發(fā)育較同齡、同性別的正常兒童為快，身材也顯得高大。但由于過早的性發(fā)育，大量的性激素也同時(shí)促進(jìn)了骨骺過早地融合。使身高增長就變得比同齡、同性別正常發(fā)育的兒童慢，至成年時(shí)反而大都矮于正常人。另外，由于提前出現(xiàn)的性發(fā)育使得實(shí)際年齡尚未成熟的兒童的心理負(fù)擔(dān)加重。

本文檔共94頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分孕激素的主要生理作用在雌激素作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮作用.1.子宮:內(nèi)膜進(jìn)一步增厚,并呈分泌期變化著床。著床后,使基質(zhì)細(xì)胞變成蛻膜細(xì)胞營養(yǎng)和支持。

抑制子宮肌興奮性保胎。2.輸卵管：抑制增殖及運(yùn)動(dòng)3.對乳腺:促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育準(zhǔn)備泌乳。4.產(chǎn)熱作用:作用于體溫調(diào)節(jié)中樞,判斷排卵標(biāo)志。本文檔共94頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分雙相型基礎(chǔ)體溫曲線單相型基礎(chǔ)體溫曲線測量基礎(chǔ)體溫的意義指導(dǎo)避孕與受孕：BBT上升前后2~3天是排卵期范圍，易受孕；BBT上升4天后至月經(jīng)來潮前的10日稱為安全期。協(xié)助診斷早孕：BBT上升持續(xù)20日即可確診早孕。了解卵巢功能：如果基礎(chǔ)體溫呈單相曲線，表示卵巢沒有排卵功能。協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)：本文檔共94頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分雌孕激素的生理功能協(xié)同和拮抗作用本文檔共94頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分雄激素女性雄激素來源主要來自腎上腺皮質(zhì)少量來源于卵巢睪酮是合成雌激素的前體維持女性正常生殖功能的重要激素本文檔共94頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分（三）月經(jīng)周期定義：子宮內(nèi)膜在卵巢激素的周期性作用下出現(xiàn)周期性剝脫出血增生修復(fù)的過程，平均為28天。生殖功能成熟的標(biāo)志之一月經(jīng)第一次來潮稱為初潮。兩次月經(jīng)第1天的間隔時(shí)間，稱為月經(jīng)周期。一般約28~30天，提前或推后3天仍屬正常。月經(jīng)持續(xù)的天數(shù)稱為月經(jīng)期。一般約3~7天。經(jīng)血量一般約30~50ml，超過80ml為病理狀態(tài)經(jīng)血特點(diǎn)1.經(jīng)血內(nèi)含有血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液、脫落的陰道上皮細(xì)胞；2.經(jīng)血呈暗紅色，不凝固；3.經(jīng)血呈堿性（月經(jīng)期陰道酸性降低，抵抗力下降）本文檔共94頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分年齡 卵巢新生兒期出生-4周幼稚狀態(tài)，母體及胎盤性激素的影響,一周內(nèi)消失兒童期4周至8-10歲幼稚狀態(tài)青春期11-15歲幼稚向成熟過渡育齡期15-45歲周期性排卵，生育分泌性激素圍絕經(jīng)期45-60歲走向衰退絕經(jīng)后期>60歲衰退-終止，老化本文檔共94頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分月經(jīng)的調(diào)控：下丘腦—腺垂體—卵巢軸月經(jīng)周期中的子宮內(nèi)膜變化月經(jīng)期：螺旋動(dòng)脈痙攣，內(nèi)膜剝脫、出血增殖期：內(nèi)膜修復(fù)、增厚，子宮腺變長，螺旋動(dòng)脈增長、彎曲分泌期：內(nèi)膜更厚，腺多長彎曲腔變大，充滿分泌物以利于受精卵的著床。如果受精卵著床成功，就不會(huì)有月經(jīng)產(chǎn)生

本文檔共94頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分子宮的組織學(xué)結(jié)構(gòu)外膜肌層：平滑肌內(nèi)膜組成：單柱＋固有層（子宮腺）分層功能層：受激素調(diào)節(jié)，周期性變化基底層：增生、修復(fù)功能層增生期分泌期月經(jīng)期本文檔共94頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分子宮內(nèi)膜的血管支配螺旋動(dòng)脈對卵巢激素很敏感。基底動(dòng)脈對卵巢激素不敏感。本文檔共94頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分1.月經(jīng)期

(1-4天)黃體萎縮雌、孕激素水平下降內(nèi)膜前列腺素合成活化子宮肌層收縮內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈持續(xù)痙攣組織缺血、血管通透性↑、組織壞死剝脫本文檔共94頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分2.增生期(5-14天)卵泡生長發(fā)育↓雌激素水平升高↓子宮內(nèi)膜增厚子宮腺增多腺腔擴(kuò)張螺旋小動(dòng)脈增長并彎曲糖原積累故又稱為：卵泡期本文檔共94頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分3.分泌期(15-28天)黃體形成↓雌孕激素作用↓腺體更多腔更大糖原分泌故又稱為：黃體期本文檔共94頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分排卵月經(jīng)期增殖期分泌期月經(jīng)期雌激素孕激素卵泡期黃體期本文檔共94頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分下丘腦—腺垂體—卵巢軸的調(diào)控1.卵泡期①開始時(shí)：血E2和P濃度均低FSH表現(xiàn)逐漸增高的趨勢②排卵前1周左右：E2的局部正反饋→血中E2濃度明顯↑FSH水平有所↓③至排卵前1天左右：血中E2濃度達(dá)頂峰使LH峰出現(xiàn)(正反饋)，引起排卵下丘腦GnRH腺垂體FSHLH優(yōu)勢卵泡排卵雌激素↑雌激素No.1峰本文檔共94頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分下丘腦—腺垂體—卵巢軸的調(diào)控2.黃體期①塌陷的顆粒細(xì)胞形成黃體血中P和E2水平逐漸升高②高濃度的P和E2可抑制下丘腦GnRH和腺垂體LH及FSH的分泌(負(fù)反饋調(diào)節(jié))③若受孕，則黃體繼續(xù)維持④若不受孕,則黃體退化，血P和E2水平明顯↓子宮內(nèi)血管痙攣性收縮子宮內(nèi)膜脫落、流血→進(jìn)入下次月經(jīng)期下丘腦GnRH腺垂體FSHLH卵巢優(yōu)勢卵泡排卵雌激素↑雌激素No.1峰黃體孕激素↑No.2峰本文檔共94頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分本文檔共94頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分本文檔共94頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分小結(jié)時(shí)間原因結(jié)果增殖期第5-14天卵泡發(fā)育雌激素↑↑子宮內(nèi)膜增生（2-3mm)分泌期第15-28天黃體生成雌激素↑孕激素↑↑子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增生（4-6mm)月經(jīng)期第1-5天黃體萎縮雌激素↓孕激素↓子宮內(nèi)膜脫落，出血本文檔共94頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分月經(jīng)的產(chǎn)生進(jìn)入青春期在下丘腦促性腺激素釋放激素的控制下卵泡漸趨成熟，雌激素的分泌逐漸增加，達(dá)到一定濃度卵泡發(fā)育成熟，并開始分泌雌激素垂體前葉分泌刺激素（FSH）和少量黃體生成素（LH）在雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生性變化；對下丘腦垂體的正反饋?zhàn)饔?，促進(jìn)垂體前葉增加促性腺激素的分泌，且以增加LH分泌更為明顯，形成黃體生成素釋放高峰成熟的卵泡排卵本文檔共94頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分月經(jīng)的產(chǎn)生排卵后的卵泡形成黃體，并分泌雌激素和孕激素子宮內(nèi)膜在孕激素的作用下，加速生長且機(jī)能分化轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄趦?nèi)膜黃體分泌大量雌激素和孕激素，血中這兩種激素濃度增加，通過負(fù)反饋?zhàn)饔靡种葡虑鹉X和垂體，使垂體分泌的卵泡刺激和黃體生成素減少，黃體隨之萎縮因而孕激素和雌激素也迅速減少，子宮內(nèi)膜驟然失去這兩種性激素的支持，便崩潰出血，內(nèi)膜脫落而月經(jīng)來潮。本文檔共94頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分下丘腦-垂體-卵巢軸怎樣調(diào)節(jié)月經(jīng)周期？在月經(jīng)周期中的月經(jīng)期和增殖期，血中雌二酮和孕酮水平很低，從而對腺垂體和下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱或消除，導(dǎo)致下丘腦對促性腺激素釋放激素的分泌增加，繼而導(dǎo)致腺垂體分泌的卵泡刺激素和黃體生成素增多，因而使卵泡發(fā)育，雌激素分泌逐漸增多。此時(shí)，雌激素又刺激子宮內(nèi)膜進(jìn)入增殖期。黃體生成素使孕激素分泌增多，導(dǎo)致排卵。其后雌激素與孕激素水平均升高。這對下丘腦和腺垂體可產(chǎn)生負(fù)反饋抑制加強(qiáng)，因而使卵泡刺激素和黃體生成素水平下降，導(dǎo)致黃體退化，進(jìn)而雌激素和孕激素水平降低。子宮內(nèi)膜失去這二種激素的支持而剝落、出血，即發(fā)生月經(jīng)。此時(shí)，雌激素和孕激素的減少，又開始了下一個(gè)月經(jīng)周期。本文檔共94頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分本文檔共94頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分腹腔鏡下盆腔子宮內(nèi)膜異位癥本文檔共94頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分輸卵管堵塞本文檔共94頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分第三節(jié)妊娠和分娩妊娠配子運(yùn)行精子獲能頂體反應(yīng)受精卵裂到囊胚著床本文檔共94頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分本文檔共94頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分一、受精過程1.定義：精子進(jìn)入卵子形成受精卵的過程。2.時(shí)間：排卵后12小時(shí)與射精后24小時(shí)。3.地點(diǎn)：輸卵管壺腹部。4.過程：配子運(yùn)行---精子獲能---頂體反應(yīng)---受精5.意義：①激活代謝，啟動(dòng)細(xì)胞分裂；②恢復(fù)二倍體核型；③形成新個(gè)體；④決定性別。精子生成：睪丸內(nèi)生成，有一定的數(shù)量和質(zhì)量。精子成熟：附睪內(nèi)成熟，并具有運(yùn)動(dòng)能力。精子量：人類每次射精量約為2－5ml，含精子3～5億。受精能力：大約維持24小時(shí)，可存活48小時(shí)。本文檔共94頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分頂體囊泡精核頸部頭部尾部配子運(yùn)行:指精子由射精部位、卵子由排卵部位到達(dá)受精部位（輸卵管壺腹部）的過程。精子獲能：精子在輸卵管運(yùn)行過程中，精子頭部阻止頂體酶釋放的糖蛋白被女性生殖管道分泌的酶降解，從而獲得受精能力頂體反應(yīng)：是精卵相遇時(shí)，精子頂體破裂，釋放出頂體酶的過程。頂體位于精核前端，由高爾基體演化而來。頂體中含有多種水解酶，主要作用是溶解卵子的外膜。本文檔共94頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分受精過程

●精子運(yùn)行：●精子獲能：●頂體反應(yīng)：●精卵融合：精子頂體酶溶解卵細(xì)胞局部的放射冠、透明帶及卵細(xì)胞膜鉆入卵細(xì)胞中，融合成受精卵?！裨巳诤希壕舆M(jìn)入卵子后，卵子完成第二次成熟分裂，雌原核形成；精子細(xì)胞核形成雄原核，隨即雌雄原核融合在一起，受精卵恢復(fù)為二倍體。從而開始了一個(gè)新的個(gè)體的發(fā)育。本文檔共94頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分多精受精阻斷的機(jī)制許多精子都可以到達(dá)卵子的表面并與之吸附，但是通常只有一個(gè)精子能完成受精，稱為單精入卵。多個(gè)精子入卵受精稱為多精入卵，將導(dǎo)致死亡或不正常的發(fā)育。阻礙多精入卵機(jī)制皮層顆粒反應(yīng)開始受精本文檔共94頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分二、胚泡形成和植入本文檔共94頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分卵裂卵裂：受精卵早期的細(xì)胞分裂稱卵裂，卵裂后形成的子細(xì)胞稱卵裂球。30小時(shí)：2細(xì)胞；45小時(shí)：4細(xì)胞；3天：16細(xì)胞，稱桑椹胚。胚泡(囊胚)：體積增大，出現(xiàn)腔隙及細(xì)胞液。細(xì)胞第一次出現(xiàn)分化，內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層細(xì)胞。本文檔共94頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分著床：胚泡逐漸埋入子宮內(nèi)膜的過程

步驟：定位，粘著，穿透正常部位：胚泡的植入部位通常是在子宮體或底部，多見于后壁異常：前置胎盤，異位妊娠本文檔共94頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分異位妊娠：指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠。宮外孕：指子宮以外的妊娠。宮頸妊娠、子宮角部妊娠等不包括在內(nèi)。

異位妊娠發(fā)生部位：

輸卵管，卵巢，腹腔，闊韌帶，子宮頸，子宮角部等。最常見部位是輸卵管，占95%左右。常見的婦科急腹病---異位妊娠本文檔共94頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分腹痛停經(jīng)陰道異常出血暈厥和休克腹部包塊一般情況：貧血貌、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、心率增快、血壓降低腹部：壓痛、反跳痛移動(dòng)性濁音

急性闌尾炎輸卵管妊娠破裂本文檔共94頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分三、妊娠1.胚胎學(xué)：受精齡受精日至胎兒娩出，共38周，約266天。2.臨床上：月經(jīng)齡末次月經(jīng)第一天至胎兒娩出，共40周，約280天。（末次月經(jīng)第一天）妊娠的維持依靠垂體、卵巢和胎盤分泌的各種激素的相互配合。本文檔共94頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分胚胎發(fā)育的階段第一期：（1－3個(gè)月）器官分化，初具人形21天：胎盤和心臟開始形成24天：神經(jīng)系統(tǒng)開始出現(xiàn)30天：開始心搏2個(gè)月：初具人形3個(gè)月：外生殖器分化，胎兒能活動(dòng)第二期：（4－6個(gè)月）腦繼續(xù)發(fā)育，出現(xiàn)溝、回第三期：（7個(gè)月－出生）各系統(tǒng)逐漸完善本文檔共94頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分本文檔共94頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分三胚層分化本文檔共94頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分中胚層外胚層內(nèi)胚層本文檔共94頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分胚胎de結(jié)構(gòu)胚胎在子宮中繼續(xù)發(fā)育，外面具有4層膜，即羊膜、絨毛膜、卵黃囊膜和尿囊膜。其中，羊膜和絨毛膜比較重要，而卵黃囊和尿囊在人體胚胎中只是2個(gè)退化器官。羊膜和胚胎之間形成一個(gè)腔，即羊膜腔，其中充滿羊水，胚胎就處在羊水所形成的液體環(huán)境中。羊膜之外是絨毛膜，由胚泡的表層細(xì)胞發(fā)育而來，它與子宮壁緊密結(jié)合，共同構(gòu)成胎盤。本文檔共94頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分妊娠的維持及激素的調(diào)節(jié)胎盤：由胎兒的叢密絨毛膜與母體基蛻膜共同構(gòu)成的圓盤狀結(jié)構(gòu)。胎盤屏障：胎兒血與母體血在胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換所通過的結(jié)構(gòu)。1.物質(zhì)交換：胎兒通過胎盤從母血中獲得營養(yǎng)和氧，排出代謝產(chǎn)物和二氧化碳。胎盤具有相當(dāng)于出生后小腸、肺和腎的功能。2.內(nèi)分泌功能：對維持妊娠起關(guān)鍵作用。主要激素有：人絨毛膜促性腺激素；人絨毛膜生長催乳激素；雌激素和孕激素。3.免疫保護(hù)：避免母體免疫排斥4.保護(hù)胎兒避免理化因素干擾：如有害物質(zhì)通過胎盤膜進(jìn)入胎兒體內(nèi)，可造成胎兒畸形。本文檔共94頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分本文檔共94頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分胎盤產(chǎn)生的主要激素及功能激素功能人絨毛膜促性腺激素（hCG）刺激母體黃體繼續(xù)分泌孕酮降低淋巴細(xì)胞的活力,防止母體產(chǎn)生對胎兒的排斥反應(yīng),產(chǎn)生“安胎”效應(yīng)人絨毛膜生長催乳素（hCS）促生長作用催乳作用(弱)雌激素通過產(chǎn)生前列腺素而增加子宮胎盤之間的血流量孕激素“安胎”維持子宮內(nèi)膜及脫膜,抑制T淋巴細(xì)胞,防止母體排斥胎兒本文檔共94頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分早孕診斷：HCG可通過孕婦血液循環(huán)而排泄到尿中。當(dāng)妊娠1～2.5周時(shí)，血清和尿中的HCG水平即可迅速升高。恭喜你，懷孕了！本文檔共94頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分四、分娩分娩：胎兒生長發(fā)育成熟而從母體子宮向外排出的過程分娩分為三個(gè)產(chǎn)程：第一產(chǎn)程，即宮口擴(kuò)張期第二產(chǎn)程，即胎兒娩出期第三產(chǎn)程，胎盤娩出期

本文檔共94頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分祝您好孕本文檔共94頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分胎兒垂體分泌：催產(chǎn)素子宮內(nèi)膜受體

子宮內(nèi)膜

母體下丘腦前列腺素（＋）子宮肌層牽張感受器子宮收縮是一個(gè)正反饋的過程（早產(chǎn)）蓖麻油炒雞蛋：蓖麻油加熱后可分解產(chǎn)生花生四烯酸，花生四烯酸是前列腺素的前身物質(zhì)，產(chǎn)婦進(jìn)食蓖麻油炒雞蛋后，花生四烯酸在體內(nèi)通過酶的作用迅速合成前列腺素。前列腺素是一種較強(qiáng)的子宮收縮劑。此外還可引起胃腸道平滑肌收縮引起腹瀉。本文檔共94頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分本文檔共94頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分人工流產(chǎn)藥物流產(chǎn)---手術(shù)流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)（孕6-10周）鉗刮術(shù)（孕11-14周，胎兒成形）妊娠≤49日（孕7周）近年來大月份鉗刮已由藥物引產(chǎn)所替代。早期本文檔共94頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分負(fù)壓吸引術(shù)鉗刮術(shù)并發(fā)癥人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)吸宮不全生殖系統(tǒng)感染子宮穿孔宮腔粘連漏吸術(shù)中出血羊水栓塞不孕不育本文檔共94頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分藥物流產(chǎn)（米非司酮+米索前列醇）米非司酮與孕酮受體的親和力比孕酮強(qiáng)5倍，阻斷內(nèi)源孕酮活性，干擾妊娠。妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列醇，促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化，擴(kuò)張，胎囊排出。方法簡便，不需宮內(nèi)操作，無創(chuàng)傷性。一般用于停經(jīng)７周內(nèi)孕婦，完全流產(chǎn)率達(dá)９０％～９５％，且副反應(yīng)輕。副反應(yīng)及并發(fā)癥：消化道癥狀，子宮收縮痛，出血，感染本文檔共94頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分中期妊娠引產(chǎn)妊娠12周～24周

利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)（缺點(diǎn)：胎膜殘留者較多，需清宮處理

）水囊引產(chǎn)術(shù)剖宮術(shù)并發(fā)癥：因孕周較長，胎兒較大，在引產(chǎn)中及引產(chǎn)后易出現(xiàn)并發(fā)癥

引產(chǎn)后出血，產(chǎn)道損傷，羊水栓塞本文檔共94頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分水囊引產(chǎn)術(shù)本文檔共94頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分人工流產(chǎn)隱患多：

1.人工流產(chǎn)中造成宮頸損傷，再次妊娠時(shí)易發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)和早產(chǎn)。2.流產(chǎn)后如發(fā)生感染，會(huì)引起生殖系統(tǒng)炎癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不孕。3.多次人工流產(chǎn)者子宮質(zhì)脆，醫(yī)生在做人工流產(chǎn)手術(shù)中稍不注意就會(huì)發(fā)生子宮撕裂，或造成穿孔，嚴(yán)重者危及生命。4.多次人工流產(chǎn)造成多次人為中斷妊娠，引起生理、心理一