營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖

營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖營養(yǎng)篩查、測評營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖三一二一二三二三一二三一二三一二三一二三一二三營養(yǎng)風險篩查營養(yǎng)測評能量計算目錄營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖序

現(xiàn)代醫(yī)學普遍認為：機體營養(yǎng)狀況直接關系臨床治療效果及疾病轉歸。盡管住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高，但由于不被臨床科室醫(yī)生重視或沒有選擇正確的營養(yǎng)狀況評價方法，導致早期發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM）機率比較低；又沒有采取有效的營養(yǎng)支持治療方案，導致機體營養(yǎng)狀況改善效果比較差。

營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率——中國40－50%的住院病人存在營養(yǎng)不良老年病人----50%呼吸道疾病----45%炎性腸病----50%惡性腫瘤----40%-85%危重病人----40%-100%營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖

營養(yǎng)不良不僅使患者免疫功能下降、機體衰竭、病情惡化,也可造成患者耐受抗癌治療的能力下降、并發(fā)癥增多、住院時間延長、住院費用增加、生活質(zhì)量惡化、死亡率增加等負面影響。合理的營養(yǎng)支持對于阻止PEM患者營養(yǎng)狀況惡化，減少抗癌治療引起的副反應和并發(fā)癥，增加抗癌治療的敏感性、提高抗癌治療的效果，改善患者生活質(zhì)量上有積極的作用。

營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖如何知道患者是否存在營養(yǎng)風險？住院患者的營養(yǎng)治療應首先從正確的營養(yǎng)狀況評價開始。機體營養(yǎng)狀況評價常用方法包括營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)測評、膳食調(diào)查、體格測量、生化檢測、臨床（營養(yǎng)缺乏病）檢查和綜合評價等。營養(yǎng)支持的第一步是營養(yǎng)篩查營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖1、營養(yǎng)風險篩查

NRS-2002（nutritionriskscreening2002）是歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會（TheEuropeanSocietyforParenteralandEnteralNutrition,ESPEN)在2002年推薦的一種簡便易行的較客觀的營養(yǎng)風險篩查方法。目的：1.篩查住院患者是否存在營養(yǎng)不良

2.監(jiān)測營養(yǎng)不良發(fā)展的風險優(yōu)點：效度好，信度高，可操作性。營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖

中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會推薦的營養(yǎng)篩查首選工具。NRS-2002適用對象為：18-90歲、住院過夜、入院次日8時前未進行急診手術、神志清楚、愿意接受篩查的成年住院患者。

——《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準-臨床營養(yǎng)風險篩查》營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖NRS-2002的組成及評分標準NRS-2002包括初篩和最終篩查兩個部分

初篩：從BMI、體重、攝食狀況、疾病是否嚴重四個方面來評價。

最終篩查：包括三部分內(nèi)容，分別是疾病或手術嚴重程度；營養(yǎng)狀況；年齡。根據(jù)疾病嚴重程度和營養(yǎng)狀況依次分為:無、輕度、中度和重度四個等級,分別記為0、1、2和3分,總分超過3分表示具有營養(yǎng)不良風險需要營養(yǎng)支持。營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖營養(yǎng)風險篩查（NRS-2002）初篩是否1BMI＜18.5?

2過去3個月體重有下降嗎？3過去一周內(nèi)攝食量減少嗎？4有嚴重疾病嗎？營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖NRS2002疾病狀態(tài)分數(shù)骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、長期血液透析、糖尿病、腫瘤1腹部重大手術、中風、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤2顱腦損傷、骨髓抑制、重癥監(jiān)護患者（APACHE>10分）3營養(yǎng)狀況指標（單選）正常營養(yǎng)狀態(tài)03個月內(nèi)體重減輕>5%或最近1周進食量（與需要量相比）減少25%~50%12個月內(nèi)體重減輕>5%或BMI18.5~20.5或最近1個星期進食量（與需要量相比）減少50%~75%21個月內(nèi)體重減輕>5%（或3個月內(nèi)減輕>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜30g/L）或最近1個星期進食量（與需要量相比）減少75%以上3年齡年齡≥70歲加算1分1合計營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖營養(yǎng)風險篩查結果總分≥3分患者有營養(yǎng)風險存在，需制定營養(yǎng)支持計劃總分＜3分一周后重新篩查其營養(yǎng)狀況KondrupJ等應用NRS2002對128個相關營養(yǎng)支持臨床隨機對照研究進行回顧性分析證實了該工具的預測有效性。營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖營養(yǎng)測評體格檢查：H、W、BMI、皮褶厚度、圍度等膳食史調(diào)查：入院前、住院后功能評估：消化吸收功能、攝食能力、代謝水平等實驗室指標：白蛋白、前白蛋白、血糖、血脂等營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖工具測量，準確診斷卷尺皮褶厚度計皮脂計營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖人體測量1.身高、體重：連續(xù)監(jiān)測和記錄體重變化是營養(yǎng)評價中最重要、最簡便的方法。（測量方法：空腹、排空大小便、穿內(nèi)衣褲）評價——改良Broca公式：標準體重(kg)=身高（cm）-105營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖

根據(jù)體重對營養(yǎng)狀態(tài)的評價營養(yǎng)狀況標準體重百分率%嚴重瘦弱<80％消瘦80%~90%正常90%~110%超重110%~120%肥胖>120%標準體重百分率%=實測體重/標準體重；營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖2.身高體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex,BMI）

BMI=體重（kg）/【身高（m）】2

臨床意義：體質(zhì)指數(shù)是反映蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠指標。臨床上體質(zhì)指數(shù)的改變常提示疾病的預后，男性BMI＜10、女性BMI＜12者很少能夠存活。

等級BMI值

重度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良＜16.0

中度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良16.0～16.9

輕度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良17.0～18.4

正常18.5～23.9

超重≥24.0

肥胖≥28.0營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖

3.肱三頭肌皮褶厚度臨床意義：臨床常用皮褶厚度估計脂肪消耗情況，并作為評價能量缺乏與肥胖程度的指標。

正常值：男8.3mm

女15.3mm正常范圍：實測值>90％標準值；輕度體脂減少：實測值占標準值的80％~90％；中度體脂減少：實測值占標準值的60％~80％；重度體脂減少：實測值占標準值的60％以下。營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖性別年齡(歲)例數(shù)參考標準(cm)男18~25190225.9土2.0926~45167627.1土2.5146歲以上67426.4土3.05女18~25133024.5土2.0826~45107925.6土2.6346歲以上64925.6土3.32

4.上臂圍

我國北方地區(qū)成人上臂松馳圍參考值營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖

上臂肌圍是反映蛋白質(zhì)消耗程度的建議評價指標。上臂肌圍=上臂圍-3.14*肱三頭肌皮褶厚度正常標準值：男性24.8cm、女性21.0cm上臂肌圍的評價標準評價相當于標準值的%臂肌圍值(男)正常90~11022.32~27.28輕度肌肉消瘦80~9019.84~22.32中度肌肉消瘦60~8014.88~19.84重度肌肉消瘦<60<14.88營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖5.腰圍、臀圍、腰臀比腰臀比男性＞0.9、女性＞0.8稱為中心性（或內(nèi)臟型、腹內(nèi)型）肥胖，該比值與心血管發(fā)病率有密切關系。

6.握力臨床意義：適用于病人肌力和營養(yǎng)狀態(tài)變化的評價。連續(xù)監(jiān)測，以評估病人骨骼肌肌力恢復情況。營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖

7.人體成分分析意義：1.體脂百分數(shù),腰臀脂肪比,內(nèi)臟脂肪面積2.營養(yǎng)狀況檢查：老年人、慢性病病人、虛弱型兒童、更年期婦女的身體狀況檢查3.預防骨質(zhì)疏松：無機鹽,骨礦物質(zhì)含量4.節(jié)段身體部位發(fā)展信息：肌肉量與脂肪監(jiān)測、疾病康復期的肌肉力量恢復測量

營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖生化指標1.血清白蛋白應激狀態(tài)下，血清白蛋白的水平降低，如這種低水平維持一周以上，可表示有急性營養(yǎng)缺乏。白蛋白的半衰期約為18～20天。2.前白蛋白在臨床上常作為評價蛋白-能量營養(yǎng)不良和反映近期膳食攝入狀況的敏感指標。前白蛋白半衰期約為1.9天。3.血紅蛋白正常值：成年男性：120～160g/L

成年女性：110～150g/L營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖

通常采用24小時膳食回顧法進行，掌握通過調(diào)查食物的量來簡要計算能量和蛋白的量。

膳食調(diào)查最近一周內(nèi)的飲食，及發(fā)病前的飲食結構。調(diào)查對象通過膳食所攝入的各種食物和熱能及各種營養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量。膳食調(diào)查是整個營養(yǎng)評價體系中的重中之重。分析近期營養(yǎng)素的攝入量，計算患者不足的能量。判斷患者發(fā)病前的飲食結構，分析飲食結構與疾病的關系營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)實施流程圖綜合分析1、評價患者營養(yǎng)不良的程度。2、根據(jù)測量結果計算患者的目標能量需要，以及根據(jù)疾病狀態(tài)判斷患者的營養(yǎng)供給的途徑：選擇合適的