病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)匯總

病理學(xué)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)病理教研室

緒論

一、病理學(xué)的研究對(duì)象和任務(wù)

病理學(xué)（pathology）是研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、闡明疾病本質(zhì)的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)

科學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)。

主要任務(wù)：研究疾病發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)制，以及疾病發(fā)展過程中患病機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、

功能代謝改變與疾病的轉(zhuǎn)歸，從而為疾病的診斷、治療、預(yù)防提供必要的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。

主要任務(wù)：

病理生理學(xué)

「病因

病機(jī),功心\認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，為防治疾

研究4廣病提供科學(xué)的理論根據(jù)。

病變代謝

1［形態(tài)

'疾病轉(zhuǎn)歸J病理形態(tài)學(xué)

（病理解剖學(xué)、病理學(xué)）

二、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中地位

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中起著承上啟下的作用

?中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試

?中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試

三、病理學(xué)的基本內(nèi)容

總論（普通病理學(xué)，基本病理過程）研究和闡述存在于不同疾病中共性的病變基礎(chǔ)

各論（器官病理學(xué)，系統(tǒng)病理學(xué)）研究和闡述各系統(tǒng)器官不同疾病的特殊規(guī)律

病理解剖學(xué)一著重研究患病機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變

病理生理學(xué)一著重研究患病機(jī)體的功能、代謝改變

四、病理學(xué)的研究方法

（一）人體病理學(xué)研究

1、尸體解剖2、活體組織檢查（活檢）3、細(xì)胞學(xué)檢查

（-）實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究

1、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)2、組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng)

五、病理學(xué)的觀察方法

（-）大體觀察

（二）光學(xué)顯微鏡觀察

（三）組織（細(xì)胞）化學(xué)觀察

（四）免疫組織化學(xué)觀察

（五）電子顯微鏡觀察

（六）圖像分析技術(shù)

流式細(xì)胞術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)等

學(xué)好病理要做到“六聯(lián)”、“一動(dòng)”

六聯(lián)：

*理論和實(shí)驗(yàn)*形態(tài)和機(jī)能*局部和整體

*總論和各論*大體和鏡觀*病理和臨床

一動(dòng)：動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)

?病理學(xué)本科階段學(xué)習(xí)和考試方法

?病理典型病變圖片

?大體標(biāo)本一般觀察方法和注意事項(xiàng)

第一章疾病概論

第一節(jié)健康與疾病的概念

一、健康（health）

健康不僅是沒有疾病和病痛，而且是一種軀體上、精神上和社會(huì)上處于完好的狀態(tài)。

穩(wěn)態(tài)（homeostasis）機(jī)體在神經(jīng)、體液等機(jī)制的作用下，通過自我調(diào)節(jié)各器官功能代謝活動(dòng)和

內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和對(duì)自然、社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)，并保持軀體、精神和對(duì)社會(huì)的良

好狀態(tài)。

二、疾?。╠isease）

疾病是機(jī)體在一定病因和條件作用下，因穩(wěn)態(tài)破壞而發(fā)生損傷和抗損傷反應(yīng)的異常生命活動(dòng)，

表現(xiàn)為組織和細(xì)胞功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，并引起各種癥狀、體征和社會(huì)行為異常。

病理過程和病理狀態(tài)

病理過程（pathologicalprocess）：存在于不同疾病中所共同的、具有內(nèi)在聯(lián)系的功能、代謝和形

態(tài)結(jié)構(gòu)變化的綜合過程。

病理狀態(tài)（pathologicalstate）：發(fā)展極慢或相對(duì)穩(wěn)定的局部形態(tài)變化，常是病理過程的后果。

第二節(jié)病因?qū)W

研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)

一、疾病發(fā)生的原因

（一）概念

能引起某種疾病發(fā)生的特定因素，是引起疾病的必不可少的、決定疾病特異性的因素，沒有病

因就不能發(fā)生相應(yīng)的疾病。

（二）病因的分類

1、生物性因素-―最常見

2、物理性因素

3、化學(xué)性因素

4、機(jī)體必需物質(zhì)缺乏或過多

5、遺傳性因素…-基因突變和染色體畸變

6、先天性因素

7、免疫性因素---變態(tài)反應(yīng)、自身免疫性疾病、免疫缺陷病

8、精神、心理和社會(huì)因素

二、疾病發(fā)生的條件

在看因作用于機(jī)體的前提下，能影響疾病發(fā)生發(fā)展的因素。

誘因：能加強(qiáng)病因作用并促進(jìn)疾病或病理過程發(fā)生的因素。

危險(xiǎn)因素

（二）分類

1、內(nèi)部條件

2、外部條件

病因和條件之間的關(guān)系：

條件

病因.....發(fā)病

第三節(jié)發(fā)病學(xué)

主要研究疾病發(fā)生發(fā)展過程中共同的基本規(guī)律和機(jī)制

一、疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律

（-）疾病過程中的損傷與抗損傷反應(yīng)

（二）疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化

（三）疾病過程中局部與整體關(guān)系

疾病過程中的損傷與抗損傷反應(yīng)

損傷雕

蝮破壞

血管破裂心縮t

iBifQ、rfnRR

休克

組織缺氧

加重全身缺氧

疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化

血壓回升*---------------謂壞血重匐n輸血、輸氧

健康機(jī)體

良

性

惡

循

?性

血壓回升環(huán)

循

死

環(huán)

亡

外周血管收縮^_交感T腎上腺循環(huán)、呼吸中樞二+中I神經(jīng)

肝螭血鬣質(zhì)系功能降低功能版

疾病過程中局部與整體關(guān)系

局部一整體

例：局聊腫白細(xì)胞升高發(fā)熱

整體一L-局部

例：糖尿病局部療腫

第四節(jié)疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸

疾病的經(jīng)過分期

一、潛伏期：病因侵入機(jī)體到出現(xiàn)臨床癥狀的階段

二、前驅(qū)期：癥狀開始出現(xiàn)到發(fā)生典型癥狀前的階段

三、臨床癥狀明顯期：出現(xiàn)典型的特征性臨床表現(xiàn)的階段

四、轉(zhuǎn)歸期：疾病過程的終結(jié)階段：康復(fù)死亡

（-）康復(fù)

1、完全康復(fù)（痊愈）

2、不完全康復(fù)

（-）死亡：機(jī)體作為整體功能的永久性停止

1、原因：生理性死亡、病理性死亡

2、過程：

（1）瀕死期：腦干以上中樞神經(jīng)處于深度抑制狀態(tài)

（2）臨床死亡期：心跳、呼吸停止和各種反射消失

（3）生物學(xué)死亡期：機(jī)體各器官代謝活動(dòng)相繼停止

3、腦死亡：全腦功能不可逆永久性停止

（1）腦死亡的主要指征：

1）自主呼吸停止-…首要指征

2）不可逆性深昏迷和對(duì)外界刺激無反應(yīng)性

3）瞳孔放大或固定

4）腦干反射消失

5）腦電波消失

6）腦血管灌流停止

植物狀態(tài)：腦認(rèn)知功能和意識(shí)喪失，但有睡眠-覺醒周期，有自主呼吸，有腦干反射。

（2）判斷腦死亡的意義

1）腦死亡的確定，意味著法律上具備死亡的合法依據(jù)

2）腦死亡者腦以外器官可以成為器官移植材料

第二章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

主要學(xué)習(xí)內(nèi)容：

-細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)

■細(xì)胞和組織的損傷

■損傷的修復(fù)

重點(diǎn)掌握內(nèi)容：

-適應(yīng)性反應(yīng)（萎縮、肥大、增生、化生

■變性、壞死的概念、病理變化。

■凋亡的概念。

-肉芽組織的概念及組成。

■

概述

■細(xì)胞是生命的基本單位，接受內(nèi)、外環(huán)境刺激因素的影響，作出應(yīng)答反應(yīng)，超過其

耐受程度時(shí)，細(xì)胞和組織受損甚至死亡。

■適應(yīng)：細(xì)胞和組織對(duì)各種刺激因子和環(huán)境改變作出應(yīng)答反應(yīng)，改變其代謝、功能、結(jié)構(gòu)

的過程。是一項(xiàng)基本的生物學(xué)屬性。

■損傷：損傷因子作用超過細(xì)胞和組織的適應(yīng)能力，引起細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)、功能的損害。

第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)：萎縮肥大增生化生

一、萎縮

-定義：是指發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。

■實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮時(shí)，常伴有間質(zhì)的增生。

病理變化：

■肉眼觀：萎縮器官體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變韌，呈褐色。

-光鏡下：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小，數(shù)量減少，間質(zhì)增生，胞漿濃縮，可見脂褐素。

-電鏡下：細(xì)胞器退化減少，自噬泡增多。

萎編分類

生理性病理性

二、月巴大

■定義：細(xì)胞、組織和器官的體積增大。肥大的組織、器官常伴有細(xì)胞數(shù)量的增多（增生）.

肥大的分類：

①生理性肥大

②病理性肥大

功能代償意義。

三、增生

■定義：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多使組織器官體積增大。

■增生的類型：①生理性增生（如青春期乳腺）②病理性增生

增生的器官常呈彌漫、均勻性增大。

四、化生

■定義：一種已分化組織轉(zhuǎn)化為另一種相似性質(zhì)的分化組織的過程。

-好發(fā)組織：上皮細(xì)胞、間葉細(xì)胞

■特點(diǎn)：只能轉(zhuǎn)化為性質(zhì)相似的組織細(xì)胞：即上皮細(xì)胞之間或間葉細(xì)胞之間。

分類：

■①鱗狀上皮化生：氣管柱狀上皮，膽囊粘膜上皮，宮頸粘膜柱狀上皮。

■②腸上皮化生：胃粘膜轉(zhuǎn)化成小腸或大腸粘膜。

?③結(jié)締組織化生：纖維組織可化生為軟骨組織或骨組織。

-第二節(jié)細(xì)胞和組織的損傷

"原因

■發(fā)生機(jī)制

-形態(tài)學(xué)變化：變性、細(xì)胞死亡

（一）變性

■概念：變性是指細(xì)胞或間質(zhì)因代謝發(fā)生障礙所致的某些形態(tài)學(xué)變化，表現(xiàn)為細(xì)胞漿內(nèi)或

細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)有各種異常物質(zhì)或是正常物質(zhì)的異常增多。

常見變性的病理類型：

■細(xì)胞水腫

■脂肪變性

-玻璃樣變性

■粘液樣變性

-病理性鈣化

細(xì)胞水腫

概念：又稱水樣變性，指細(xì)胞內(nèi)水分異常增多。

水變性：缺氧、感染和中毒。

好發(fā)組織：肝、心、腎

病理變化：

肉眼：體積增大，包膜緊張、切面隆起，邊緣外翻，色較蒼白，混濁無光澤。（稱為混濁腫脹）

鏡下：細(xì)胞彌漫性腫脹，細(xì)胞漿可見細(xì)小紅染顆粒，重度水腫的細(xì)胞胞漿淡染、清亮。

電鏡：胞核正常，胞漿內(nèi)的線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹呈囊泡狀。

結(jié)局：輕或中度損傷可恢復(fù)；重度壞死。

脂肪變性

■概念:非脂肪細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多。

■原因：營(yíng)養(yǎng)障礙、感染、中毒和缺氧。

■好發(fā)器官：肝、心、腎。

肝脂肪變性：

■光鏡形態(tài)：細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)邊緣較整齊的大小不等的空泡，蘇丹m呈桔紅色，鍬酸呈黑色。

■肉眼觀：肝腫大，黃染，油膩感。

■光鏡下：

①肝細(xì)胞體積增大；

②胞漿內(nèi)有大小不等的空泡；

③大的脂滴將核擠壓偏于一側(cè)。

心肌脂肪變性：

■主要累及左室內(nèi)膜下和乳頭肌。

肉眼觀：脂肪變的心肌呈黃色條紋，與正常暗紅色心肌肉相間，形似虎皮斑紋，稱虎斑心。

光鏡下：脂肪滴常位于心肌細(xì)胞核附近，較細(xì)小，排列呈串珠狀。

玻璃樣變

概念：指細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織或細(xì)動(dòng)脈壁等，在HE染片中呈現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣半透

明的蛋白質(zhì)蓄積。又稱透明變性。

包括三類：

■1.結(jié)締組織玻璃樣變

■2.血管壁玻璃樣變

■3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

1.結(jié)締組織玻璃樣變

肉眼：①灰白色半透明；②質(zhì)地致密堅(jiān)韌彈性消失。

?鏡下：①膠原纖維增粗、融合，形成均質(zhì)的梁狀或片狀結(jié)構(gòu)。

②細(xì)胞成分減少。

2.血管壁玻璃樣變

?常見:高血壓時(shí)的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜處的細(xì)動(dòng)脈。

鏡下:血管內(nèi)皮下形成無結(jié)構(gòu)的均勻紅染物質(zhì)。

3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

常見于腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣小滴變性、Russell小體、酒精肝時(shí)出現(xiàn)的Mallory小體。

?鏡下：細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)圓形紅染的玻璃樣小滴。

粘液樣變性

?概念：指間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的蓄積。

?常見于間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病等。

?病變：星芒狀纖維細(xì)胞散在于灰藍(lán)色的粘液基質(zhì)中。

病理性鈣化

?概念：骨和牙齒外的其它組織內(nèi)有固態(tài)的鈣鹽沉積：磷酸鈣，碳酸鈣。

局部性(營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化)

?全身性(轉(zhuǎn)移性鈣化)

(-)細(xì)胞死亡

1.壞死2.凋亡

1.壞死

?：?概念：活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞死亡。

㈠壞死的基本病變--一壞死的組織形態(tài)學(xué)改變

A.核改變(重點(diǎn))

核固縮：核脫,水、縮小、染色加深

核碎裂：核膜破裂、崩解

核溶解：DNA和核蛋的分解，染色變淡

B.胞漿改變，嗜酸性增強(qiáng)、紅染

C.間質(zhì)改變，基質(zhì)內(nèi)膠原纖維腫脹、崩解、基質(zhì)崩解、液化；顆粒狀無結(jié)構(gòu)紅染物質(zhì)

㈡常見的壞死類型

■1.凝固性壞死

■2.液化性壞死

■3.特殊類型的壞死

(1)干酪樣壞死

(2)壞疽

(3)脂肪壞死

(4)纖維素樣壞死

1.凝固性壞死

■⑴概念：壞死組織發(fā)生凝固一灰白、干燥、堅(jiān)實(shí)的凝固體。其特點(diǎn)是水分減少，結(jié)構(gòu)輪

廓保存。

■⑵機(jī)理：胞漿蛋白質(zhì)凝固t,溶酶體少或未起作用。

■⑶形態(tài)

大體：壞死區(qū)呈灰白、灰黃色，邊界清，與正常組織交界處有暗紅色充血出血帶。

鏡下：壞死區(qū)胞核消失，胞漿細(xì)顆粒狀，但早期組織結(jié)構(gòu)輪廓尚可辨認(rèn)。

2.液化性壞死

■⑴概念：組織壞死分解液化，形成壞死腔、軟化灶。

■⑵機(jī)理：酶性溶解t,凝固蛋白少，水份、脂質(zhì)多，蛋白酶多(胰)。

■⑶形態(tài)：大體：壞死組織呈液狀，可見壞死腔或軟化灶。

鏡下：原組織結(jié)構(gòu)溶解消失。

■3.特殊類型的壞死

>(1)干酪樣壞死

>(2)壞疽

>(3)脂肪壞死

>(4)纖維素樣壞死

(1)干酪樣壞死

■⑴凝固性壞死的特殊類型，由結(jié)核桿菌引起。

■⑵機(jī)理：徹底壞死，組織凝固，含脂質(zhì)(TB菌外膜分解)。

■⑶形態(tài)：

大體：壞死組織呈細(xì)顆粒狀，灰黃松軟，似干酪、豆腐渣樣(含脂類)。

鏡下：壞死徹底，不見組織輪廓，為無定形顆粒狀物質(zhì)，淡紅染。

(2)壞疽

■⑴概念：肢體或內(nèi)臟大塊組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染，使壞死組織呈黑色、污綠色等特

殊形態(tài)改變。

■⑵分類：

①千性壞疽

②濕性壞疽

③氣性壞疽

①干性壞疽

■a.四肢末端多見，動(dòng)脈受阻，靜脈通暢；

■b.壞死組織水分少+蒸發(fā)一干固皺縮，呈黑褐色，分界明顯；

■c.感染一般較輕，全身癥狀無或輕。

②濕性壞疽

-a.外通內(nèi)臟(腸、肺)或四肢，動(dòng)脈受阻，靜脈也不暢或受阻(淤血，水腫)；

-b.壞死組織水分多，局部腫脹、惡臭、暗綠色、分界不清；

■c.腐敗菌感染重，產(chǎn)生口引跺，糞臭素；毒素吸收。

③氣性壞疽

■a.深達(dá)肌肉的開放性又不通暢的創(chuàng)傷，戰(zhàn)傷，外傷；

■b.壞死組織水分多，含氣體，呈蜂窩狀，污穢、暗棕色，捻發(fā)感；

■c.厭氧菌感染(產(chǎn)氣莢膜桿菌)，毒素吸收嚴(yán)重。

(3)脂肪壞死

液化性壞死的特殊類型，包括兩類：

■酶解性：急性胰腺炎

■外傷性：脂肪細(xì)胞破裂

(4)纖維素樣壞死

概念：發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁，是變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓病的特征性病變。

病變：壞死組織呈細(xì)絲狀、顆粒狀、無結(jié)構(gòu)質(zhì)，紅染，纖維素樣。

壞死的結(jié)局

-1.溶解吸收:最常見的方式

■2.分離排出

■3.機(jī)化

,4.包裹、鈣化

凋亡

■是活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引起死亡細(xì)胞的自溶,

也不引起急性炎癥反應(yīng)。也稱為程序性細(xì)胞死亡(PCD)。

凋亡細(xì)胞的特點(diǎn)

■光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，可無固縮濃染的

核碎片。

■電鏡：凋亡細(xì)胞皺縮，質(zhì)膜完整，胞漿致密，細(xì)胞器密集伴不同程度退變。核質(zhì)致密，

形成形態(tài)不一、大小不等的團(tuán)塊邊集于核膜處，進(jìn)而胞漿裂解，形成凋亡小體。

第三節(jié)損傷的修復(fù)

■再生

■肉芽組織

-創(chuàng)傷愈合

"一、再生

■修復(fù)：機(jī)體的組織和細(xì)胞損傷后修補(bǔ)、恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能的過程稱為修復(fù)。通過再生來完成。

-再生：指組織損傷后，其周圍未受損傷細(xì)胞分裂增殖加以修復(fù)的過程。

■(-)組織細(xì)胞的再生分類

-不穩(wěn)定細(xì)胞

■穩(wěn)定細(xì)胞

■永久性細(xì)胞

再生能力比較強(qiáng)的細(xì)胞

特點(diǎn)：不穩(wěn)定細(xì)胞

■表皮細(xì)胞，

■間皮細(xì)胞

■呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮細(xì)胞

■淋巴及造血細(xì)胞

有再生能力

特點(diǎn)：穩(wěn)定細(xì)胞

■腺或腺樣器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞：肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺；

■間葉組織：纖維、骨、軟骨、平滑肌

再生能力極差

特點(diǎn)：永久性細(xì)胞

1.神經(jīng)細(xì)胞

2.心肌細(xì)胞、橫紋肌

二、肉芽組織

1.概A：指旺盛增生的幼稚的結(jié)締組織，在開放性創(chuàng)面常呈鮮紅、顆粒狀似鮮嫩肉芽，故名。

2.結(jié)構(gòu)與形態(tài)

-由大量新生的毛細(xì)血管

■纖維母細(xì)胞

-炎細(xì)胞構(gòu)成；

3瘢痕組織

-①M(fèi)維化的肉芽組織，色灰白，質(zhì)地較硬，缺乏彈性；

■②大量膠原纖維，可伴玻璃樣變。

■瘢痕收縮：玻璃樣變、水分減少而固縮一狹窄，活動(dòng)受限。

4.功能與作用

■①抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；

-②填充傷口，修復(fù)缺損；

-③機(jī)化血凝塊、壞死組織及異物：機(jī)化、包裹

小結(jié)：

＞萎縮、肥大、增生、化生、變性、脂肪變性、玻璃樣變性、壞死、機(jī)化、凋亡、肉芽組

織的概念。

＞變性的類型及病變特點(diǎn)。

＞壞死的類型及病理特征。

＞肉芽組織的結(jié)構(gòu)與功能。

＞壞死與凋亡的區(qū)別。

第三章局部血液循環(huán)障礙

第一節(jié)充血

■定義：局部器官或組織的血管擴(kuò)張，血液含量增多的現(xiàn)象，稱為充血。

■充血分為：動(dòng)脈性充血、靜脈性充血

一、動(dòng)脈性充血

■定義：局部器官或組織由于動(dòng)脈血流入過多而發(fā)生的充血（主動(dòng)性充血）。

（-）病因：炎性充血;側(cè)支性充血;減壓后充血等。

（二）病理變化：局部組織含血量增多，體積略增大。局部組織顏色鮮紅、溫度t。

（三）后果：多對(duì)機(jī)體有利。如熱敷等。

二、靜脈性充血

■定義：

由于靜脈回流受阻，血液淤積于Cap和小靜脈內(nèi)，使局部組織或器官含血量增多

（被動(dòng)性充血）。

（一）原因

1.靜脈受壓

2.靜脈管腔狹窄或阻塞

3.心力衰竭

（二）病理變化

肉眼：淤血的器官體積增大，暗紅色，代謝功能下降，局部溫度下降。

鏡下：小靜脈和Cap顯著擴(kuò)張充血。

（三）后果

＞淤血性水腫

＞淤血性出血

＞實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死

＞淤血性硬化

■（四）重要臟器的淤血

■慢性肺淤血

■慢性肝淤血

肺淤血

■原因多為左心衰竭

,病變：

肉眼觀：肺臟體積增大，重量增加，呈暗紅色，質(zhì)地變實(shí)，切開時(shí)可見有淡紅或暗紅色泡沫樣

液體流出。

光鏡下：肺泡壁Cap和小靜脈擴(kuò)張、淤血，肺泡腔內(nèi)水腫液，RBC,并有巨噬C吞噬RBC在

胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素即心衰C?

間質(zhì)纖維組織增生。“肺的褐色硬變”

肝淤血

■原因右心衰竭

?病變

肉眼觀：肝臟體積增大，重量增加、質(zhì)地較實(shí)、表面及切面可見紅黃相間的條紋，形似檳榔。

（檳榔肝）。

光鏡下：肝小葉中央靜脈及四周肝竇淤血，肝C萎縮消失或壞死，小葉周邊肝C脂肪變性。

■長(zhǎng)期慢性肝淤血可導(dǎo)致淤血性肝硬化。

第二節(jié)出血

■定義：血液由心血管腔內(nèi)流出，稱為出血（hemorrhage）。

分類：

■破裂性出血

■漏出性出血

第三節(jié)血栓形成

■定義：活體的心血管內(nèi)，血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成（thrombosis）。所形成的

固體質(zhì)塊叫血栓（thrombus）。

■血栓--活體內(nèi)形成

■血凝塊-…一體外或死后

一、血栓形成的條件及機(jī)制

?心血管內(nèi)膜的損傷

?血流緩慢或渦流形成

?血液凝固性增高

（一）心血管內(nèi)膜的損傷

■生理情況下內(nèi)皮細(xì)胞以抗凝作用為主。

■（1）損傷內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用：釋放組織因子和血管性血友病因子，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)。

■（2）血小板的活化（起關(guān)鍵作用）

1）粘附反應(yīng)（vWF因子）

2）釋放反應(yīng)（ADP、Ca2+、TXA2）

3）粘集反應(yīng)

（二）血流狀態(tài)的改變

■正常狀態(tài)，層流…血液有形成分在血流的中軸流動(dòng)（軸流），外層是血小板，最外圍是一層血

漿帶（邊流）。

血流緩慢或渦流形成時(shí)：

A①有形成分進(jìn)入邊流、增加血小板與內(nèi)皮接觸機(jī)會(huì)。

A②凝血因子和凝血酶在局部達(dá)到凝血過程所需濃度。

A③內(nèi)皮缺氧，受損促進(jìn)血栓形成。

?臨床上心力衰竭、手術(shù)后或久病臥床的患者易發(fā)生下肢靜脈或盆腔靜脈的血栓。

（三）血液凝固性增加

常見的導(dǎo)致血液凝固性增高的原因：

,血小板增多

?血小板粘性增加

■凝血因子濃度增加

■纖溶系統(tǒng)活性降低。

?嚴(yán)重創(chuàng)傷，大面積燒傷、手術(shù)或產(chǎn)后，異型輸血，妊娠、高脂血癥、吸煙、冠狀動(dòng)脈粥樣硬

化、某些癌癥患者等。

二、血栓形成的過程和形態(tài)

■血栓的類型

血栓形成包括血小板粘集及血液凝固兩個(gè)過程

?白色血栓

?混合血栓

?紅色血栓

?透明血栓

白色血栓（析出性血栓）

■主要由血小板組成

■肉眼觀呈灰白色，質(zhì)地較堅(jiān)實(shí)、與瓣膜或血管壁緊連。

■鏡下主要由血小板梁構(gòu)成，小梁表面附著一些中性粒細(xì)胞，小梁間形成少量纖維蛋白，網(wǎng)眼

中含有一些紅細(xì)胞

■構(gòu)成延續(xù)性血栓的頭部

混合血栓

成分：血小板、纖維蛋白，多量紅細(xì)胞，少量白細(xì)胞

■多發(fā)于血流緩慢的部位，如靜脈

,肉眼觀為粗糙的圓柱狀，與血管壁相連，可見紅白相間的條紋。

■鏡下觀可見血小板小梁及小梁之間纖維蛋白網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)RBC構(gòu)成，見少量WBC?

■構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部

紅色血栓（凝固性血栓）

■多見于靜脈

?肉眼觀呈紅色，易脫落、易碎

,主要由纖維素和紅細(xì)胞構(gòu)成

■構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部

透明血栓

■發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)

?只在鏡下可見

?主要由纖維素構(gòu)成

■多見于DIC

三、血栓的結(jié)局

■1.軟化、溶解、吸收

纖維蛋白溶解酶

中性粒細(xì)胞釋放蛋白水解酶

■?。喝芙馕?、消失

■大：軟化或脫落一栓塞

?2.機(jī)化與再通

■機(jī)化：血栓形成后，（1-2天）從血栓附著處的內(nèi)膜下有肉芽組織向血栓內(nèi)生長(zhǎng)，逐漸取代血栓

成分。（3-4周）

■再通：血栓機(jī)化過程中，由于血栓逐漸干燥收縮、血栓內(nèi)部或血栓與血管壁之間出現(xiàn)裂隙新

生的內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)入被覆蓋其表面，形成新的管腔，并互相溝通，這種現(xiàn)象稱為“再通”。

?3.鈣化

■血栓長(zhǎng)期末被溶解或未被充分機(jī)化時(shí)，可發(fā)生鈣鹽沉積而鈣化。（如靜脈石）

四、血栓對(duì)機(jī)體的影響

?（一）血栓形成的防御作用

■止血、防止出血、防止細(xì)菌及其毒素?cái)U(kuò)散

■（二）血栓形成的不利影響

■1.阻塞血管

■2.栓塞

■3.導(dǎo)致心瓣膜病

■4.繼發(fā)性出血（DIC）

第四節(jié)栓塞

■概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液運(yùn)行而阻塞血管腔的過程，稱為栓塞。

■阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。

一、栓子的運(yùn)行途徑

一般與血流的方向一致

左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子……體循環(huán)器官動(dòng)脈分支

右心和體循環(huán)靜脈內(nèi)的栓子——肺循環(huán)動(dòng)脈分支

腸系膜靜脈或脾靜脈的栓子一一肝門靜脈分支

房室間隔缺損……交叉性栓塞

較大靜脈栓子向小靜脈運(yùn)行——逆行性栓塞

栓塞的種類：

■血栓栓塞

■脂肪栓塞

■氣體栓塞

■羊水栓塞

（―）血栓栓塞

脫落的血栓引起的栓塞最常見

1.肺動(dòng)脈栓塞

1）栓子的來源：95%栓子來源于下肢深部靜脈、特別是胭靜脈、股靜脈、骼靜脈。

2）肺動(dòng)脈栓塞的后果：

■小栓子一肺A小分支

■正常肺f側(cè)支循環(huán)代償

■淤血的肺f出血性梗死

大栓子一肺動(dòng)脈主干或大分支

廣泛性小栓子一肺動(dòng)脈分支

肺動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈，支氣管痙攣一呼吸困難，紫維，休克一猝死

2.動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞

■來源：大多來自左心，少數(shù)來自動(dòng)脈系統(tǒng)的附壁血栓

■栓塞部位：心、腦、腎、脾及肢體。

■后果：腎、脾、腦，因?yàn)橛薪K末動(dòng)脈供血，易發(fā)生梗死。

（二）脂肪栓塞

血中出現(xiàn)脂肪滴并阻塞血管小量.分解、吞噬

大量：肺（120由：肺

長(zhǎng)骨粉碎性骨折］叱血管廣泛受阻或痙

攣，內(nèi)皮受損，血管

嚴(yán)重脂肪組織損傷洞

L壁遹透性【一肺水

含脂肪藥物注射尸入oq

腫、出血一死于窒息

血

高血脂、酒、梃腰為流或急性右心衰。

直徑小者引起全身多

器官槍塞，最常見為

腦槍塞。

■脂肪栓塞（上）

■羊水栓塞（下）

（三）氣體栓塞

■概念：大量氣體進(jìn)入血液，或溶解于血液中的氣體迅速游離出而阻塞血管或心腔的現(xiàn)象。

■氣體栓塞最常見于：

?空氣栓塞

?氮?dú)馑ㄈ簻p壓病

（1）空氣栓塞

■病因：多由于近心靜脈損傷、破裂，空氣通過損傷的靜脈入血所致。

■后果：空氣與血液攪拌成可壓縮和膨脹的泡沫血，阻塞右心和肺動(dòng)脈出口，導(dǎo)致循環(huán)中斷而猝死。

,可見于分娩、流產(chǎn)、頭頸部手術(shù)時(shí)。

（2）氮?dú)馑ㄈ?/p>

■潛水員由海底迅速上升到水面；飛行員由低空迅速飛入高空時(shí)。

,由于氣壓驟減，原來溶解于血液內(nèi)的氧、二氧化碳和氮?dú)庥坞x出來，形成氣泡，栓塞于血管。

（四）羊水栓塞

■羊膜破裂一羊水進(jìn)入破裂的子宮靜脈竇一羊水中物質(zhì)如胎毛、胎脂、胎糞栓塞肺小動(dòng)脈、Cap

一呼吸困難，紫縉、休克一死亡。

（五）其他類型栓塞

■惡性腫瘤：瘤細(xì)胞栓塞。

■細(xì)菌栓：感染播散

■寄生蟲：蟲卵

第五節(jié)梗死

■定義：局部器官或組織因血流迅速阻斷而引起的缺血性壞死稱為梗死（infarct）。

一、梗死的原因和條件

■（一）原因

■血管阻塞，特別是動(dòng)脈阻塞引起的梗死多見。

A1.血栓形成和栓塞：最常見原因

A2.血管受壓閉塞

A3.動(dòng)脈持續(xù)性痙攣

一、梗死的原因和條件

■（一）條件

A1.供血血管的類型

雙重血供：肺、肝、前臂終末動(dòng)脈血供或吻合支少：腎、脾、心、腦

A2.血流阻斷發(fā)生的速度

有效側(cè)支循環(huán)能否及時(shí)建立

A3.組織對(duì)缺氧的耐受性

心腦敏感，骨骼肌、纖維組織耐受

A4.血液的含氧量：貧血、心衰、休克

二、梗死的類型及病理變化

■梗死灶的部位和形狀決定于受阻動(dòng)

脈的供血形狀和范圍；

■梗死灶的顏色決定于含血量的多少；

■梗死灶的質(zhì)地決定于壞死的類型。

,根據(jù)梗死灶含血量的多少可分：貧血性梗死和出血性梗死。

（-）貧血性梗死

■多見于組織致密且側(cè)支血管少的器官，如心，腎，脾，腦。

■梗死灶形狀與A分支的分布有關(guān)。

心一地圖狀腎、脾一楔形

■梗死灶呈灰白色，新鮮梗死灶稍腫脹，表面隆起，數(shù)日后干糙變硬，表面下陷，質(zhì)地堅(jiān)實(shí),

交界處可見充血出血帶。

■光鏡下：呈凝固性壞死，外周有不等量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)帶，陳舊灶有肉芽組織及纖維瘢痕形成。

（二）出血性梗死

■常發(fā)生于組織疏松和具有雙重血液循環(huán)的器官如：肺、腸。

■梗死灶內(nèi)有彌漫性出血使其呈現(xiàn)紅色，又稱紅色梗死.

產(chǎn)生的條件

1.嚴(yán)重淤血：嚴(yán)重靜脈淤血f阻礙側(cè)支循環(huán)建立f梗死f淤積的血液從壞死的血管壁漏出一彌

漫性出血

2.雙重血液循環(huán)：

A肺有肺動(dòng)脈，支氣管動(dòng)脈雙重供血，兩者間有豐富的吻合支。

腸有豐富的吻合支。

A靜脈嚴(yán)重淤血時(shí)，一支動(dòng)脈阻塞，另一支動(dòng)脈不能克服阻力維持組織供血而發(fā)生壞死、繼而

組織彌漫性出血。

3.組織疏松：

A肺、腸組織疏松、富有彈性一血管痙攣及壞死組織膨脹，不能產(chǎn)生有效壓力將血液排出梗死

灶外一出血。

病理變化

■肉眼：肺多為肺下葉，呈錐體形，暗紅色；腸多為小腸，呈節(jié)段性，暗紅色或紫黑色。

■鏡下：梗死區(qū)組織壞死，結(jié)構(gòu)消失，有大量紅細(xì)胞，未崩解破壞的血管呈擴(kuò)張充血。

梗死的類型：

梗死的類型

類型

貧血性梗死出血性梗死

1寺點(diǎn)\

好發(fā)組織心、脾、腎肺、腸

產(chǎn)生條件例支籥壞不甚豐富組織疏松

組普構(gòu)比筋圍雙重血液循環(huán)

嚴(yán)重淤血。

病變特點(diǎn)梗死灶內(nèi)呈貧血狀梗死灶內(nèi)彌漫性出血

態(tài)，身邊可見充血

血、出血帶

三、梗死的影響和結(jié)局

■對(duì)機(jī)體的影響：取決于梗死發(fā)生的器官、梗死灶的大小、部位，有無細(xì)菌感染。

?心、腦較大梗死一猝死

?腎、脾小范圍梗死一影響小

?腸一急性彌漫性腹膜炎

■結(jié)局：

＞小梗死：肉芽組織形成，機(jī)化一瘢痕。

＞大梗死：不能完全機(jī)化一纖維包裹一鈣化

＞腦梗死：液化形成囊腔

小結(jié)

?充血（充血與淤血）

?出血

■血栓形成

■栓塞（血栓栓塞等）

■梗死（貧血性和出血性）

復(fù)習(xí)參考題

■名詞解釋：

■動(dòng)脈性充血、靜脈性淤血、檳榔肝、

■心力衰竭細(xì)胞、肺褐色硬變

■梗死、血栓形成、栓塞、減壓病

■簡(jiǎn)答題：

■簡(jiǎn)述靜脈淤血的后果。

■簡(jiǎn)述慢性肺、肝淤血的病理變化。

■簡(jiǎn)述血栓形成的條件。

■簡(jiǎn)述血栓的結(jié)局。

■簡(jiǎn)述栓子的運(yùn)行途徑。

■簡(jiǎn)述梗死的類型。

■試述各型梗死的發(fā)生條件及病變特點(diǎn)。

力病例分析

b患者，男性，64歲。清晨登山鍛煉時(shí)，突然感到左側(cè)胸前區(qū)脹痛不適，身出冷汗，面色蒼白。

被迅速送醫(yī)院。途中逐漸加重。心電圖示心肌有損傷性改變。雖積極搶救，但因病情惡化，于

住院后三天因呼吸、心跳突然停止而死亡。

，尸檢所見：患者屬矮胖體形，腹壁皮下脂肪厚達(dá)4cm。心臟：體積增大，心包充盈，內(nèi)有血

凝塊約400ml。左心室前壁、心尖部及室間隔前下方有出血、壞死，不規(guī)則狀，暗紅色。

叱鏡下所見：病變區(qū)的心肌細(xì)胞變性壞死。核消失或模糊不清；肌漿發(fā)生凝集溶解。心肌間質(zhì)

水腫、出血，有大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。

■討論題：根據(jù)本例臟器的改變做出病理診斷。

第四章炎癥

一、概述

二、炎癥局部的基本病理變化

三、炎癥的類型

四、炎癥的臨床表現(xiàn)和結(jié)局

五、炎癥的防御作用

第一節(jié)概述

一、炎癥的概念：

?指具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)致炎因子的損傷所發(fā)生的以防御為主的反應(yīng)。

?血管反應(yīng)是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)。

二、炎癥的原因

一、生物性因子（感染）

二、理化因子

三、異常免疫反應(yīng)

第二節(jié)炎癥局部的基本病理變化

一、變質(zhì)［變質(zhì)］

二、滲出［滲出］

三、增生［增生］

一、變質(zhì)（alteration）

定義：炎癥局部組織所發(fā)生的各種變性以至壞死。

（-）形態(tài)變化--…炎區(qū)組織發(fā)生各種變性I變性］、壞死

（二）代謝變化

1、局部酸中毒--炎區(qū)組織代謝增強(qiáng)，氧化不全引起組織酸中毒

2、滲透壓升高

二、滲出

?滲出指炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、粘膜表面

或體表的過程。

?滲出的成分稱為滲出液（炎性水腫和炎性積液）滲出是炎癥最具特征性的變化，是機(jī)體抵抗致

炎因子的主要防御手段。

（-）血流動(dòng)力學(xué)改變（）

（二）液體滲出。

（三）白細(xì)胞滲出（）

（四）炎癥介質(zhì)。

（-）血流動(dòng)力學(xué)改變（示圖1、示圖2）

1、細(xì)動(dòng)脈出現(xiàn)迅速短暫的痙攣；

2、細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速；

3、毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流變慢，血流停滯；

4、軸流邊流混合，白細(xì)胞附壁。

?血流動(dòng)力學(xué)改變的發(fā)生機(jī)制與神經(jīng)體液因素的作用有關(guān)。

（二）液體滲出

1.血管壁通透性增高的機(jī)制

2.滲出液的成分

3.滲出液與漏出液的比較

4.滲出液在炎癥中的作用

（二）液體滲出

1.血管壁通透性增高的機(jī)制

（1）內(nèi)皮細(xì)胞收縮；

（2）內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：

（3）穿胞作用增強(qiáng)：

（4）新生毛細(xì)血管壁的高通透性：

2.滲出液的成分--滲出液的成份與通透性有關(guān),

輕：水、鹽類和分子量較小的白蛋白

重：分子量較大的球蛋白、纖維蛋白原

3.滲出液與漏出液的比較

滲出液與漏出液的區(qū)

發(fā)生機(jī)制王雯為血爸壁王要為繇腑

通透性地高回流受阻

蛋白怎含*比直150.71

地胞教>1.020<1,012

>0.5X10*<Q.1乂式咽性

陽性用性

能自流不能自凝

浪也澄藩

4.滲出液在炎癥中的作用

（1）滲出液可以稀釋毒素和有害物質(zhì)，減輕毒素對(duì)組織的損傷；并為局部組織帶來營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和

帶走代謝產(chǎn)物。

（2）滲出液中含有大量抗體、補(bǔ)體及溶菌物質(zhì)，殺滅病原微生物。

（3）滲出的纖維素可限制病原微生物的擴(kuò)散，還有利于白細(xì)胞吞噬消滅病原微生物。

（三）白細(xì)胞的滲出

炎癥時(shí)血液內(nèi)的白細(xì)胞滲出到血管外的現(xiàn)象，稱為白細(xì)胞滲出。

炎細(xì)胞聚集于局部組織間隙內(nèi)稱為炎細(xì)胞浸潤(rùn)。白細(xì)胞的滲出是一主動(dòng)、耗能、復(fù)雜的過程。

1.白細(xì)胞邊集和附壁（軸流、邊流）

2.白細(xì)胞粘著（由粘附分子介導(dǎo)）

3.白細(xì)胞游出:粘著的白細(xì)胞逐步游出血管壁，進(jìn)入炎區(qū)。（游出特征）

4.趨化作用

5.白細(xì)胞在局部的作用

白細(xì)胞滲出的過程：

?白細(xì)胞邊集：層流消失，白細(xì)胞被擠向周邊。（A）

?白細(xì)胞的附壁：白細(xì)胞貼附于血管內(nèi)皮細(xì)胞表面（B）

?白細(xì)胞粘著：白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞緊密粘著一起（C）

?白細(xì)胞游出：白細(xì)胞游出血管壁進(jìn)入炎區(qū)（主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）（D）

不同白細(xì)胞的游出特征：

（1）嗜中性粒細(xì)胞游走能力最強(qiáng)，游出最早，移動(dòng)最快，淋巴細(xì)胞滲出最弱。

（2）炎癥的不同階段游出的白細(xì)胞不同。急性炎癥或炎癥早期以嗜中性粒細(xì)胞首先移出。

24-48小時(shí)后由單核細(xì)胞取代。

（3）致炎因子不同游出的白細(xì)胞種類也不同?；撔愿腥疽允戎行粤＜?xì)胞為主，病毒感染以

淋巴細(xì)胞為主。過敏反應(yīng)以嗜酸性粒細(xì)胞為主。

4、趨化作用：滲出的白細(xì)胞以阿米巴樣運(yùn)動(dòng)向炎癥灶定向游走集中的現(xiàn)象。

趨化因子：炎區(qū)存在的某些化學(xué)刺激物。

（1）分類：內(nèi)源性和外源性

（2）特異性：

不同的趨化因子可吸引不同的白細(xì)胞。如過敏反應(yīng)時(shí)肥大細(xì)胞釋放的嗜酸性粒細(xì)胞趨化因

子，對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞有趨化性；

（3）發(fā)生機(jī)制：尚不十分清楚。

5、白細(xì)胞在局部的作用

（1）吞噬作用

1）吞噬細(xì)胞及其作用

吞噬細(xì)胞（種類及功能）有吞噬能力的細(xì)胞。

2）吞噬過程

（2）免疫作用

各種吞噬細(xì)胞:

吞噬細(xì)胞嗜中性白細(xì)胞巨噬細(xì)胞嗜酸性白細(xì)胞

直徑[2?24(im略大于嗜中性粒細(xì)胞

廨為分葉核細(xì)胞（2-5體積大、胞漿較中性細(xì)胞大，核分2

葉），含嗜苯胺藍(lán)及豐富，核腎形葉，胞漿內(nèi)含粗大嗜酸

特異性顆粒或不規(guī)則形性紅染顆粒

功能吞噬殺菌作用強(qiáng)，溶吞噬能力強(qiáng)，吞噬力較弱（吞噬抗原

解壞死組織可形成多核巨抗體復(fù)合物）

細(xì)胞，參與特

異性免疫反

病理急性炎早期，化膿性急性炎后期，寄生蟲病、變態(tài)反應(yīng)性

炎慢性炎、非化疾病

膿性炎、病毒

和原蟲感染

白細(xì)胞的吞噬過程：

①識(shí)別和粘著：指炎癥灶內(nèi)吞噬細(xì)胞首先與病原微生物或組織崩解碎片等異物接觸、粘著的階段。

②吞入：指吞噬物質(zhì)被牢固地粘著在吞噬細(xì)胞表面后，吞噬細(xì)胞的胞漿伸出偽足，將其包入胞

漿內(nèi)形成吞噬體的階段。

③殺傷或降解：指吞噬溶酶體內(nèi)釋放的多種溶酶體酶將被吞噬物殺傷和降解的過程。

常見吞噬細(xì)胞的種類

嗜酸性細(xì)胞、中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、多核異物巨細(xì)胞

嗜堿性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞

形態(tài)：分葉狀核，胞漿內(nèi)含有粗大嗜堿性異染顆粒

功能：顆粒中含有組胺、肝素、5-HT,可能引起變態(tài)反應(yīng)

淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞

形態(tài)：淋巴細(xì)胞：體積最小，核圓形，濃染，胞漿極少。漿細(xì)胞：卵圓形，核圓，位于細(xì)

胞一側(cè)，染色質(zhì)呈車輻狀。Bcell:f漿cell-免疫球蛋白

功能：Tcell：釋放淋巴因子

常見于：慢性炎癥、結(jié)核病、梅毒、病毒及立克次體感染。

（三）炎癥介質(zhì)

概念：指炎癥過程中產(chǎn)生的、參與或引起炎癥反應(yīng)的化學(xué)活性物質(zhì)?？捎杉?xì)胞釋放或由體液產(chǎn)生。

作用：

①擴(kuò)張小血管，使血管壁通透性t

②白細(xì)胞趨化作用

③發(fā)熱和致痛作用

④組織損傷。

常見的炎癥介質(zhì):

|細(xì)胞釋成的炎欣廠］

I

白酒

的修

活

產(chǎn)成

翰分

及

主要炎癥介質(zhì)的作用

血管獷強(qiáng)蛆腹、癡觸、PGE2、PGD2、PGF2、

血管餐遹粗鼓、C3a、C5a、PAF、LTC4、

透性升高LTE4、P物質(zhì)、氧自由拉

霜依作用C5a、LTB4.蝴蕾產(chǎn)物、IL-8.IHF

發(fā)熱IL-KIL-6、W.PG

致痛PGE2、媛激膿

蛆蝌頓飭話性氧代謝產(chǎn)物、溶餐缽善、M0

第三節(jié)炎癥的類型

①按發(fā)生部位分類：肝炎、胃炎、腦炎等

②按病因:細(xì)菌性炎、病毒性炎等

③按病程長(zhǎng)短分類：

超急性炎（數(shù)h一數(shù)天）

急性炎癥（數(shù)天一1月）

慢性炎癥（6個(gè)月以上）

亞急性炎癥（1—3月）

④按病變性質(zhì)分類：（形態(tài)學(xué)）…變質(zhì)性炎、滲出性炎、增生性炎

一、變質(zhì)性炎

特點(diǎn)：以組織和細(xì)胞的變性、壞死為主，而滲出和增生性變化則很輕微。好發(fā)于心、肝、腦等

實(shí)質(zhì)器官。常引起相應(yīng)器管的功能障礙。

原因：重癥感染、細(xì)菌毒素、病毒和中毒等。舉例：白喉時(shí)心肌炎、乙型腦炎、病毒性肝炎。

二、滲出性炎——最常見

（-）漿液性炎

特點(diǎn)：以漿液滲出為特征，其中蛋白質(zhì)約占3-5%（主要為白蛋白），混有少量的纖維蛋白、

嗜中性粒細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞。好發(fā)于疏松結(jié)締組織，漿膜，粘膜、皮膚等處。

病因：高溫（燒傷）、蚊蜂叮咬，化學(xué)性因子、病毒、細(xì)菌感染等。

舉例：白喉時(shí)心肌炎、乙型腦炎、病毒性肝炎。

1、病變特點(diǎn)：漿液性炎發(fā)生在組織。

2、經(jīng)過和結(jié)局：多呈急性和亞急性，病變輕，易消散。

（-）纖維素性

特點(diǎn)：滲出物中有大量纖維素為特征。好發(fā)于粘膜、漿膜、肺。

病因：內(nèi)、外毒素及細(xì)菌感染如升汞中毒、尿毒癥及白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌感染等。

形成條件：

①血管通透性t,纖維蛋白原滲出

②多量凝血酶，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。

1、病變特點(diǎn)

粘膜——假膜：滲出纖維素，白細(xì)胞、壞死粘膜組織形成一層灰白色膜狀物（又稱假膜性炎）,

如白喉、菌痢。

心包——絨毛心：滲出纖維素被博動(dòng)的心扯拉成絨毛狀。

肺-----大葉性肺炎的實(shí)變期。

2、經(jīng)過和結(jié)局

①溶解、液化、吸收。

②機(jī)化后引起漿膜增厚、粘連。（如心包粘連、肺肉質(zhì)變）

（三）化膿性炎

特點(diǎn)：以嗜中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征。

病因：①化膿性細(xì)菌：葡萄球菌、鏈球菌、腦膜腦炎雙球菌、大腸桿菌；

②化學(xué)物質(zhì)：松節(jié)油、巴豆油

1、病變特點(diǎn)（特點(diǎn)）

2、分類（1）蜂窩織炎（2）膿腫（3）表面化膿和積膿

1、病變特點(diǎn)

膿液：為一種混濁，黃色或黃綠色，質(zhì)較粘稠的液體。

主要組成：膿細(xì)胞、膿清、壞死組織

（1）蜂窩織炎一一發(fā)生在疏松組織的一種彌漫性化膿性炎

特點(diǎn)：

①炎區(qū)內(nèi)有大量白細(xì)胞滲出于組織成分之間，隔離各種組織成分，狀如蜂窩（稱為蜂窩織炎）。

②發(fā)展迅速，范圍較廣，與健康組織無明顯界線。

好發(fā)組織：皮下、肌肉、闌尾

致病菌：溶血性鏈球菌

形成機(jī)理：

①分泌透明質(zhì)酸酶，溶解基質(zhì)。

②產(chǎn)生鏈球菌激酶，溶解纖維素，細(xì)菌易于在組織內(nèi)擴(kuò)散并沿淋巴管擴(kuò)散。

表現(xiàn)：明顯水腫及大量嗜中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，因而與周圍組織無明顯分界。

（2）膿腫一一為局限性化膿性炎，伴膿腔形成。

特點(diǎn)：病灶早期有大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，以后組織和白細(xì)胞壞死、液化，局部出現(xiàn)一個(gè)圓形或

不規(guī)則形的膿腫腔，腔內(nèi)充滿膿液，周圍有肉芽組織增生，包繞膿腔，形成膿腫壁。

好發(fā)組織：皮下、肝、腦

組成：膿液、膿腫壁、膿腫腔

致病菌：金黃色葡萄球菌

形成機(jī)理：產(chǎn)生血漿凝固酶，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，使病灶局限。

結(jié)局：

小膿腫：吸收、機(jī)化、形成瘢痕。

深部膿腫：形成新的膿腫。

膿腫的發(fā)展或蔓延:

①竇道：深部膿腫，逐漸向表面蔓延，形成向外排膿的盲端管道（如慢性骨髓炎）

②瘦管：在消化道，呼吸道或身體的其他管道附近的膿腫，向內(nèi)、向外同時(shí)發(fā)展，向內(nèi)穿通

管道，向外開口于皮膚或貫通于兩個(gè)有腔臟器之間，形成兩個(gè)出口的通道。

③潰瘍：在皮膚或粘膜的化膿性炎，壞死組織脫落，可造成局限性缺損。

糜爛：極淺的潰瘍。

（3）表面化膿和積膿

表面化膿：漿膜粘膜組織的化膿性炎。

特點(diǎn)：中性粒細(xì)胞主要向漿膜或粘膜表面滲出，深部組織沒有明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)

（化膿性尿道炎、化膿性支氣管炎）。

積膿：病變發(fā)生在漿膜、膽囊、輸卵管的粘膜時(shí)，膿液在漿膜、膽囊、輸卵管內(nèi)蓄積，稱為積膿。

（四）出血性炎一一炎癥時(shí)血管的損害特別嚴(yán)重，血管壁通透性顯著增加，大量紅細(xì)胞滲出，

稱為出血性炎。

特點(diǎn)：滲出物內(nèi)有大量紅細(xì)胞。

（附）

卡他性炎癥一一為發(fā)生在呼吸道、胃腸道等

處較輕的滲出性炎癥。

三、增生性炎

特點(diǎn)：細(xì)胞及組織增生為主，變質(zhì)、滲出較輕微。

（-）非特異性增生性炎

1、急性增生性炎一一少見例如：急性腎小球腎炎、腸傷寒、乙腦

2、慢性增生性炎例如：炎性息肉：鼻息肉、宮頸息肉、炎性假瘤

（二）特異性增生性

特點(diǎn)：①巨噬細(xì)胞增生

②形成結(jié)節(jié)性狀病灶

1、感染性肉芽腫

2、異物性肉芽腫

第四節(jié)炎癥的臨床表現(xiàn)和結(jié)局

一、炎癥的臨床表現(xiàn)

（-）局部表現(xiàn)一紅、腫、熱、痛、功能障礙

1、紅：局部血管擴(kuò)張充血早期：動(dòng)脈充血晚期：靜脈充血

2、腫：充血、滲出、增生

3、熱：充血使局部血量t,炎區(qū)代謝t

4、痛：炎性滲出物

5、功能障礙：組織受損一功能障礙

(二)、全身反應(yīng)

1、發(fā)熱2、外周血白細(xì)胞增多3、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生

胞系統(tǒng)功能和抗體產(chǎn)生及肝臟解毒功能。

二、炎癥的結(jié)局

(1)痊愈：完全痊愈和不完全痊愈

(2)遷延為慢性

(3)蔓延擴(kuò)散

1.局部蔓延

2.淋巴道播散

3.血道播散：

①菌血癥：細(xì)菌局部繁殖，進(jìn)入血流，血培養(yǎng)陽性，但進(jìn)入血流的細(xì)菌少、毒力低、癥狀輕。

②毒血癥：大量細(xì)菌毒素或毒性代謝產(chǎn)物吸收入血，引起高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)出

現(xiàn)中毒性休克，心肝腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死。

③敗血癥：細(xì)菌入血，并繁殖、產(chǎn)生毒素。臨床上寒戰(zhàn)、高熱脈快、皮膚、粘膜出血，脾腫大、昏迷。

④膿毒敗血癥：化膿菌入血、繁殖，隨血流播散在身體其他部位發(fā)生多個(gè)繼發(fā)性膿腫。

第五節(jié)炎癥的防御作用

思考

1、根據(jù)炎癥局部的病變性質(zhì)，炎癥分哪幾類。

2、簡(jiǎn)述滲出性炎的分類。

3、試述各類炎癥的病變特點(diǎn)。

第五章腫瘤

第一節(jié)腫瘤的概念

■腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)

控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。

■異常增生異常分化

腫瘤細(xì)胞的特點(diǎn)：

■腫瘤細(xì)胞具有異常的形態(tài)，代謝和功能。

■生長(zhǎng)旺盛，呈持續(xù)性生長(zhǎng)，與機(jī)體不協(xié)調(diào)。

■不同程度上失去發(fā)育成熟的能力，甚至接近于幼稚的胚胎細(xì)胞

■腫瘤細(xì)胞的這些異常特征可以遺傳給子代細(xì)胞腫瘤細(xì)胞與非腫瘤性增生的區(qū)別：

腫瘤細(xì)胞與非腫瘤性增生的區(qū)別：

■非腫瘤性增生：包括炎癥、創(chuàng)傷時(shí)增生和生理狀態(tài)下的再生，均為反應(yīng)性增生，適應(yīng)機(jī)體需

要，具有原來正常組織的結(jié)構(gòu)和功能，病因去除后不再繼續(xù)增生。

■腫瘤增生：持續(xù)增生，與機(jī)體需要不相適應(yīng)，致瘤因素不存在時(shí)腫瘤仍繼續(xù)增生，給機(jī)體帶

來危害。

-I良性

■腫瘤癌一來源上皮組織

■蘸性

■肉瘤一來源間葉組織

第二節(jié)腫瘤的特性

一、腫瘤的一般形態(tài)

二、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)

三、腫瘤的異型性

四、腫瘤細(xì)胞的代謝特點(diǎn)

■一、腫瘤的一般形態(tài)

一、腫瘤的一般形態(tài)

（-）腫瘤的形狀

形狀與生長(zhǎng)部位、組織來源和生長(zhǎng)方式等有關(guān)

巨性：球形、橢圓形，分葉狀、囊狀,

有包膜

組織深部腫瘤

惡性：不規(guī)則，樹根狀浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，

無包膜

I良性：息肉狀、蕈狀、乳頭狀

皮膚粘膜的腫瘤

L性：菜花狀、潰瘍狀

■常為一個(gè)（單發(fā)），有時(shí)多個(gè)（多發(fā)、多中心生長(zhǎng)）；體積可極?。ㄔ话?，有時(shí)可達(dá)數(shù)十公斤。

（三）腫瘤的顏色

■一般：呈灰白

■血管瘤：暗紅色

■脂肪瘤：黃色

■黑色素瘤：黑褐色

（四）腫瘤的硬度

■與腫瘤類型，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)比例，有無變性有關(guān)，通常較來源組織硬度大。

■實(shí)質(zhì)多于間質(zhì)者，質(zhì)較軟；壞死一較軟

■間質(zhì)者，質(zhì)較硬；鈣化，骨化一質(zhì)硬

■脂肪瘤質(zhì)軟，纖維瘤質(zhì)韌，骨瘤質(zhì)硬

二、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)

■腫瘤組織：實(shí)質(zhì)+間質(zhì)

■（一）腫瘤的實(shí)質(zhì)：腫瘤細(xì)胞的總稱。（識(shí)別組織來源，進(jìn)行腫瘤命名，分類的依據(jù)）

■（-）腫瘤的間質(zhì)：主要由結(jié)締組織和血管構(gòu)成，有時(shí)還有淋巴管。（支持、營(yíng)養(yǎng)作用）

三、腫瘤的異型性

■腫瘤組織無論在組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)上，與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種

差異稱為異型性。

■分化：腫瘤細(xì)胞和組織與其發(fā)源的正常組織的相似程度。

■間變：惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化的狀態(tài)。

（一）腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性

主指腫瘤組織在空間排列上與其起源的組織的差異

■良性腫瘤：不同程度的異型性

■惡性腫瘤：很明顯，細(xì)胞排列紊亂，失去正常的層次和結(jié)構(gòu)

■惡性腫瘤細(xì)胞有高度異型性，表現(xiàn)為：

?瘤細(xì)胞多形性：

瘤細(xì)胞一般較大，形態(tài)大小不一致，有時(shí)可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。但少數(shù)分化很差的惡性腫瘤細(xì)胞

較正常細(xì)胞小，圓形，大小一致。

?核的多形性：

大小、形狀及染色不一致，核增大且核漿比例增大，出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形核。核染

色深，染色質(zhì)粗顆粒狀分布不均，核仁肥大數(shù)目增多。核的歸極性喪失。核分裂象多見，可見

不對(duì)稱性、多極性等病理性核分裂象。

?胞漿的改變：常呈嗜堿性

四、腫瘤細(xì)胞的代謝特點(diǎn)

腫瘤細(xì)胞的代謝旺盛，以惡性腫瘤更明顯。

（一）核酸代謝：合成DNA和RNA增強(qiáng)，分解降低

（二）蛋白質(zhì)代謝

合成及分解皆增強(qiáng)，合成超過分解

奪取正常組織的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物

還可合成腫瘤蛋白

（三）酶系統(tǒng)：氧化酶減少，蛋白分解酶增加，酶譜一致性

（四）糖代謝：糖無氧酵解過程增強(qiáng)

第三節(jié)腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散

一、腫瘤的生長(zhǎng)方式和擴(kuò)散

（一）腫瘤的生長(zhǎng)速度

?良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可呈間斷性的生長(zhǎng)與停滯。

?惡性腫瘤生長(zhǎng)快，易發(fā)生變性、壞死、出血及感染等繼發(fā)性改變。

（二）腫瘤的生長(zhǎng)方式

1.膨脹性生長(zhǎng)：大多數(shù)良性腫瘤

■腫瘤常呈結(jié)節(jié)狀，具有完整的纖維性包膜，與周圍正常組織分界明顯。

■位于皮下者，檢查?？赏苿?dòng)。手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)。

2浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式

?腫瘤無完整包膜，與周圍正常組織無明顯分界。

?臨床檢查時(shí)，腫瘤固定而不活動(dòng)。手術(shù)后經(jīng)常復(fù)發(fā)。

3.外生性生長(zhǎng)

■良性腫瘤及惡性腫瘤皆可有此種生長(zhǎng)方式

■發(fā)生在體表、體腔表面或自然管道表面的腫瘤，常向表面生長(zhǎng)，形成突起的腫物。惡性

腫瘤同時(shí)在基底部有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可形成癌性潰瘍。

（三）腫瘤的擴(kuò)散

■良性腫瘤僅在原發(fā)部位不斷生長(zhǎng)增大，并不擴(kuò)散。直接蔓延

■惡性腫瘤擴(kuò)散方式：直接蔓延、轉(zhuǎn)移

1.直接蔓延：惡性腫瘤細(xì)胞沿組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入并破壞鄰近正常組織

或器官繼續(xù)生長(zhǎng)的過程.

2.轉(zhuǎn)移：指惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶至它處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形

成與原發(fā)瘤同類型的繼發(fā)性腫瘤的過程。

①淋巴道轉(zhuǎn)移

②血道轉(zhuǎn)移

③種植性轉(zhuǎn)移

①淋巴道轉(zhuǎn)移（癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑）

瘤細(xì)胞一局部淋巴結(jié)（腫大，切面灰白）一遠(yuǎn)處淋巴結(jié)

例：

肺癌f肺門淋巴結(jié)

乳腺癌一同側(cè)腋窩淋巴結(jié)

鼻咽癌一頸淋巴結(jié)

胃癌一胸導(dǎo)管一左鎖骨上淋巴結(jié)

②血道轉(zhuǎn)移（為肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑）

多個(gè)散在，球形、邊界清楚

瘤細(xì)胞一血管一遠(yuǎn)處血管一形成轉(zhuǎn)移瘤

?瘤細(xì)胞f體靜脈一右心f肺動(dòng)脈一肺轉(zhuǎn)移癌