第四節(jié)痢疾第五節(jié)瘧疾

痢疾是因外感時行疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯痢疾，古代亦“腸游“滯”等，含有腸腑閉滯不的意思。本病為最常道傳染病之一，一均可發(fā)病，但以夏秋季節(jié)為最多，發(fā)生，也可形成流論男女老幼，厥，厥脫昏迷而導(dǎo)致故須積極防治。中各類型痢疾有良好的療效，尤其是在辨證的基礎(chǔ)上，服中藥或灌腸者，陰受之，??陰受之則入五臟，膜滿閉塞，下為飧泄，久為腸辯《素問，至真要大論》說“火淫所勝，??民病泄注赤白，??腹痛溺赤，甚為血便”指出本病的病因與氣候有關(guān)，癥狀漢《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》將本病與泄瀉合稱疾的辨證論治，兩方后世醫(yī)家所喜用。病源候論》有“赤白痢本病的臨床表現(xiàn)和病機(jī)已有較深刻的認(rèn)《備急千金要“今之所謂痢者，古所謂滯是，一直沿用至今。金元述痢疾的病因以“濕熱為本。代，出現(xiàn)了痢疾專著，如《痢疾論《痢證論》等，對痢疾理論和中醫(yī)學(xué)的痢疾與西醫(yī)學(xué)的痢疾病名相同，部分臨床表現(xiàn)一致包含了西醫(yī)學(xué)細(xì)菌性、痢阿米巴痢疾及似痢非痢病，如非特異性性結(jié)腸炎、局腸炎腸直腸惡性腫瘤．時邪疫毒時邪，主要指感于夏秋之交，氣候正值熱之際，濕熱之邪內(nèi)，蘊(yùn)于腸腑，乃是本病發(fā)生的重要景岳全書·痢疾》說“痢疾之病，多病于夏秋之交，古法皆謂炎暑大行，相，酷熱之毒蓄疫毒，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕“乃天地間別有一種異氣”《溫疫論·序》之癘氣。疫毒的傳播運(yùn)、地區(qū)、季節(jié)有邪疫毒，混雜流2．飲食不節(jié)瓜果，損傷脾胃是指食用餿腐的食疫邪病毒從口而怎么區(qū)別于濕從口人，滯于脾胃，積于腸腑。故痢疾的病理因素濕、熱或寒)、毒、食等，濕熱疫毒之邪為多，寒濕之邪較少。病在腸腑，與胃有關(guān)，這是因口而人，經(jīng)胃滯于故。故《醫(yī)碥·說“急后重者，病在廣腸疫毒積滯于腸間，壅，妨礙傳導(dǎo)，腸道絡(luò)受傷，腐敗化為膿血而成痢。腸之職，傳送糟粕，液的進(jìn)一步吸腑，津液再吸收障礙有滯而不通，不通腹痛而欲大便則里急，大便次數(shù)增又不爽則后重，這由于大腸通降不利，傳導(dǎo)功調(diào)之故。邪滯濕蒸熱郁，氣凝滯腐敗腸間脂膜血絡(luò)受損，血下痢，所謂“蓋腑之脂膏，動異，體質(zhì)有陰陽盛衰，治療有正確與否床表現(xiàn)各有差異病邪以濕熱為主，體受邪，邪從熱化則為濕熱病邪因疫毒太盛，則。病邪以寒濕為主，或陽虛之體受邪，邪從寒化則寒濕。熱傷陰，寒傷陽，下痢膿血必耗傷正氣。寒濕痢日久傷陽，或過藥物，或陽虛之體濕之邪，則病虛寒。濕熱痢日久傷陰，或素體陰虛再感濕熱之邪，則陰虛或體質(zhì)素或不徹底，收早，致正戀虛實互見寒熱錯，為發(fā)止休息痢。若影響胃失和[臨床現(xiàn)]痢疾以腹痛腹瀉、里急后重，便下赤白膿血為主要表現(xiàn)，但臨床癥狀輕重差異較者，腹痛不著，里不明顯，大便每日次數(shù)在。多數(shù)發(fā)病較急，急性起病者，以發(fā)熱伴嘔吐開始，繼而陣發(fā)性腹痛，里急后重，下痢凍或膿血。也有緩慢發(fā)病者慢發(fā)病則發(fā)甚或無發(fā)熱有腹痛、里重，下痢赤白粘凍或主癥，下痢的次數(shù)少于急性發(fā)病2較長，多數(shù)遷延難愈病程可達(dá)數(shù)月、數(shù)。痢疾可散在里急后重等主癥，或同程度的惡寒、發(fā)。疫毒痢病情嚴(yán)重而病勢兇險，以多見，急驟起病，、腹瀉尚未出現(xiàn)之時，即有高熱，四肢厥冷，面色，呼吸，神昏驚厥，而痢細(xì)胞或新鮮大便中發(fā)米巴滋養(yǎng)體、阿米；大便或病變部位分泌物培養(yǎng)可有菌生長，或阿米巴性；鋇劑灌腸線檢查及直腸腸鏡檢查，提示慢性、非特異性潰瘍性腸炎或結(jié)腸癌、直腸。兒童在夏秋季節(jié)出現(xiàn)高熱驚厥等癥，本病應(yīng)與泄瀉鑒別，發(fā)于夏秋季節(jié)，病腸，由外感時邪、內(nèi)傷飲病，癥狀都有大便然而兩病在病病位病機(jī)方面，痢疾病位在腸，病機(jī)重點(diǎn)是腸中有滯，即濕熱，寒濕、疫毒、飲滯腸中，妨礙，凝血，脂膜血絡(luò)受而位在脾，病機(jī)脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)生，清濁不雜而臨床表現(xiàn)方面，痢疾大便次數(shù)多而糞便少，痢下赤自膿血，泄瀉瀉下為稀薄糞便，或白，無赤白膿血下痢不爽，里痢疾必有腹痛，伴里急后重，腹痛呈持續(xù)性，時輕時重，便后痛減而不停而泄瀉之腹痛或無伴有腸鳴腹脹呈發(fā)性，瀉后痛因兩病都為外感時邪、飲食所傷，故在一定條件下又可以互相轉(zhuǎn)化，或先瀉而痢，或先痢而后轉(zhuǎn)瀉一般認(rèn)先瀉后痢病情加重，淺人深；先痢而后情減輕，病機(jī)，辨實痢、虛痢“痢疾最當(dāng)察虛實，辨寒熱”《景岳全急驟，病程短者屬實；起病緩慢，病程長者多虛。形體強(qiáng)壯脈滑實有力者屬實；弱，脈虛弱無力者腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫欲便，便后里急后重暫時減輕者為實；識寒痢、熱痢痢下膿血鮮紅，白色粘凍涕狀，或赤者屬寒。痢下粘稠屬熱；痢下清稀而不甚臭穢者。身熱面赤，喜飲熱；面白肢冷形口和不渴者屬寒。舌膩，脈滑數(shù)者屬熱苔白，脈沉細(xì)者屬祛邪導(dǎo)滯氣之壅滯，才能恢復(fù)導(dǎo)之職，避免氣血，脂膜血絡(luò)之損傷，故為治本之法，清除腸中之濕熱、冷積、飲食等滯邪頗為重要。常祛濕、清熱、溫中、解毒、消食、導(dǎo)滯、通下等法2．調(diào)氣和血調(diào)氣和血即腑凝滯之氣血之脂膿，恢復(fù)腸道傳，促進(jìn)損傷之脂膜早修復(fù)，以改瘀,3顧護(hù)胃氣實證初期、濕熱痢、的方藥之中，苦寒多，長時間大劑量使用，有損傷胃。因此，治痢應(yīng)注胃氣，并貫穿虛證痢疾應(yīng)扶正祛。因虛證久痢，虛實錯雜，若單純補(bǔ)益，則滯積不去，貿(mào)然予，又恐傷正氣，故兼顧，扶正祛此外，古今學(xué)者提出有關(guān)治療痢疾之禁忌，如忌過早補(bǔ)澀，以免關(guān)門留寇勢纏綿不已峻下攻伐，利小便，以總之，痢疾的治療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，久痢虛則補(bǔ)之。寒熱交清溫并用；虛實夾通澀兼施。赤多者重用血藥，者重用氣藥。把握與扶正的辨證關(guān)癥狀：腹痛陣陣，痛而拒按，便后腹痛暫緩，痢下赤白膿血門方中黃芩、黃連清熱燥濕，解毒止??；大黃、檳榔蕩熱去滯通因通用；木香、檳行滯；當(dāng)歸、芍藥行血和營，緩急止痛；肉桂辛溫，芩、連。大苦寒，共成辛降之勢，以散邪氣之結(jié)痢疾初起，去，加、穿心蓮等加清解毒之力。有表證者芥、防風(fēng)解表散邪荊防敗毒散，逆流挽舟。兼食滯者，加萊菔山楂、神曲消食導(dǎo)滯痢下赤白少，肛門灼熱渴喜冷飲，證重于，加白頭翁、黃秦皮直清里熱。痢下少，舌苔白膩，證于熱者，去黃芩、當(dāng)歸，加茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等運(yùn)脾燥。痢下鮮紅者，癥狀：發(fā)病急驟，腹痛劇烈，里急后重頻繁，痢下鮮紫膿血嘔吐頻繁，寒戰(zhàn)壯熱煩躁，精神極其痿至四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不厥抽搐，瞳仁大小舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或燥，脈滑微細(xì)欲絕。臨可下重而全身癥狀重突然出現(xiàn)高熱，神昏嘔吐，喘逆，四肢舌紅苔干，脈本方以白頭翁清熱解毒涼血，配黃連、黃芩、黃柏、秦皮清熱解毒化濕；當(dāng)歸、血；木香、檳榔、氣導(dǎo)滯。臨床可加金銀花、丹地榆、穿心蓮眾等強(qiáng)清熱解毒的功高熱神昏，熱毒人營合犀角地黃湯，另丹或紫雪丹以清營開竅。痙厥抽搐羚羊角、鉤藤、石生地等熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。壯熱神昏，煩躁下痢不甚者，合大清熱解毒，蕩滌內(nèi)閉。癥見面色蒼肢厥冷而冷汗出，暗，尿少，脈細(xì)欲絕，加用生脈(或參麥注射液、參附青注射液靜脈滴注或推注，疫毒痢或濕熱痢)可用白頭翁湯加大黃等，煎水保留灌腸配合治療，以增強(qiáng)邪毒之功效。脫、、驚厥同時出現(xiàn)則最為險候，必須采性搶救措施，中西治療，以挽其危急癥狀：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變?，本方以香厚、夏濕；陳皮木香、；桂枝、炮姜溫中散寒；芍藥、?dāng)和。兼有表證者，加荊芥、葛根解表祛邪。挾，加山楂、神曲導(dǎo)。若濕邪偏重，白如膠凍，腰膝酸軟，腹脹滿，里后重甚癥狀：久痢纏綿不已，痢下赤白清稀或白色粘凍，無腥臭，兩方以人參或黨參、白術(shù)、粳米益氣健脾；干姜、肉桂溫散寒；當(dāng)歸、芍藥和止痛；木香行氣導(dǎo)石脂、訶子、澀、固脫之功，頗合病情。腎陽虛衰者，加附子、破故紙溫補(bǔ)腎陽。肛門下墜者香，加黃芪、升麻陷。下痢不爽癥狀：下痢時發(fā)時止，日久難愈，常因飲食不當(dāng)、感受外邪或勞累而誘發(fā)作時，大便次便中帶有赤白凍，腹痛止本方以人參、白術(shù)、干姜、甘草溫中健脾；黃連清除腸中余氣行滯；加當(dāng)歸和血發(fā)作期，偏濕熱者，加白頭翁、黃柏草休息痢多因寒熱錯雜，虛實互見，病情頑固者，也可用成藥服5日3肉7-10休息痢中，若脾胃陽氣不足，積滯未盡，遇寒即發(fā)，癥見下痢白凍，倦怠少食，白，脈沉者，治宜下，方用溫脾湯加減若久痢傷陰，或素體陰虛，陰液虧虛，余邪未凈，陰虛作痢痢下赤白，或下鮮血虛坐努責(zé)，量少難后低熱，口干臨床上，還可見噤口痢，即下痢而不能進(jìn)食，或下痢嘔惡不由濕熱或疫毒，上犯于胃，胃失和降所致，癥見下痢，胸悶?zāi)?，脈滑數(shù)，治宜泄熱和胃，苦辛通降，方用開噤散加減。仁苦辛通降，泄熱化濕；陳皮、陳倉米、石蓮子、荷葉蒂健開噤進(jìn)食。屬于虛證者，以脾胃素虛，或久痢傷胃，胃虛氣頻，嘔惡不食，或食人即吐，神疲乏力，舌淡苔白，脈弱無湯健脾和胃，再加石菖蒲、姜汁醒脾降逆。若下痢無度，飲后痢疾的轉(zhuǎn)歸預(yù)后取決于患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、感邪的輕重與治療治療及時得當(dāng)，體質(zhì)強(qiáng)壯者，一般在兩周左右痊愈，發(fā)熱、血，如屋漏水，高熱神昏，或手足厥逆，內(nèi)閉外脫，氣急息攝痢疾是一種急性傳染病，在夏秋季節(jié)采取積極有效的預(yù)防措流行，是十分重要的。有效的方法是做好水、糞的管理，飲藥物預(yù)防也很有必要。在流行季節(jié)，可適當(dāng)食用生蒜辦，每次3日3大蒜辦放人菜食之中食用。亦可用馬齒莧、綠豆適量，煎湯1日2服l痢疾的調(diào)護(hù)，應(yīng)做好床旁隔離，視病情適當(dāng)休息，飲食宜忌為佳，亦不得傷飽，此將息之大經(jīng)也，若將息失所，圣人不救也”痢疾是臨床上常見多發(fā)的外感傳染病，以夏秋為主要發(fā)病季節(jié)毒，內(nèi)傷飲食不潔；病位在腸，與脾胃有密切關(guān)系；病機(jī)為．急后重，便赤白膿血為主要表現(xiàn)。辨證應(yīng)分清寒熱虛實，證有濕熱痢、寒濕痢和疫毒痢，以濕熱痢為多見，疫毒痢病寒痢、陰虛痢和休息痢。若下痢不能進(jìn)食或嘔惡不能食者，療以祛邪導(dǎo)滯、調(diào)氣和血為原則，又須隨時顧護(hù)胃氣，根據(jù)毒，或溫化寒濕，或輔以益氣養(yǎng)陰，或寒熱并用、攻補(bǔ)兼施清熱解毒外，還應(yīng)視病情配合清心開竅，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，救逆固實開噤治療。痢疾為外感病證，一般預(yù)后良好，因其具傳染[文獻(xiàn)摘要]《證治要訣·痢滯下，氣《濟(jì)生方·痢疾余先滌胃次法。故傷熱而赤者清之，傷冷而白者溫之，傷風(fēng)而純下清血利之。又如冷熱交并者，則溫涼以調(diào)之。傷損而成久毒痢者者，不可下，胃氣敗也。痢多屬熱，亦有虛與寒者，虛者宜不宜下，大便了而不了者，血虛也，數(shù)至圊而不便者，氣虛也結(jié)，挾糟粕積滯，進(jìn)人大小腸，頃刻脂液，化膿血下注，或腹痛嘔吐，口干，溺澀，里急后重，氣陷肛墜，因其閉滯不[現(xiàn)代研究]細(xì)菌性痢疾臨床報道以濕熱痢為主，多以清熱解毒，化濕利甘治療急性菌痢愈；木痢愈轉(zhuǎn)02效2占率志疾216(6。韓氏用白地訶白頭翁、地榆、訶子、丁