科室醫(yī)療安全(不良事件)記錄本

醫(yī)療安全（不良）事件記錄本科室:年份：徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度及流程、護(hù)立本。的及，續(xù)。二用圍生；但品反感）。分（義醫(yī)療安程任人引人。（）劃分分：展。在動(dòng)。雖未完。。：務(wù)發(fā)[1過(guò)200。（）Ⅲ公開(kāi)特。的。的信完密，。罰，。，。人。、職責(zé)：量改。措施。（）?護(hù)：，作初析在日。。）?醫(yī)務(wù)處：告。作出步析并在1。）上醫(yī)。培。件建。、報(bào)）發(fā)不應(yīng)報(bào)。（、告程、?應(yīng)及進(jìn)報(bào)。在件報(bào)。（、件程?在告。懲建。的。報(bào)成給成苦要。院。醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告分類(lèi)1提供何種服務(wù)時(shí)發(fā)生診、計(jì)它2所報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的名稱(chēng)：醫(yī)師判定意見(jiàn)護(hù)理判定意見(jiàn)醫(yī)技判定意見(jiàn)口頭醫(yī)囑書(shū)面醫(yī)囑信息傳遞錯(cuò)誤其它方式口頭醫(yī)囑傳遞書(shū)面醫(yī)囑傳遞其它方式傳遞其它信息與傳遞藥品準(zhǔn)備錯(cuò)誤皮下注射肌肉注射靜脈注射動(dòng)脈注射周?chē)o脈滴注藥品管理藥品用法 中心周?chē)o脈滴注外用口服直腸內(nèi)用藥滴眼、滴耳、滴鼻其它用法內(nèi)服藥調(diào)配與管理外用藥調(diào)配與管理調(diào)配與管理注射藥調(diào)配與管理血液制劑管理其它抗腫瘤（細(xì)胞毒化）制劑血液制劑循環(huán)制劑糖尿病制劑種類(lèi) 抗菌制劑抗癲癇制劑鎮(zhèn)靜制劑麻醉制劑其它輸血前檢查輸血 放射線照射實(shí)施輸血開(kāi)顱開(kāi)胸手術(shù) 開(kāi)腹心臟四肢內(nèi)窺鏡下眼耳鼻口腔其它局部麻醉全身吸入麻醉靜脈全身麻醉麻醉脊髓與硬膜外麻醉全身吸入靜脈全身麻醉其它經(jīng)陰道分娩剖腹產(chǎn)會(huì)陰切開(kāi)分娩產(chǎn)科 產(chǎn)鉗牽引分娩人工流產(chǎn)人工輔助生殖其它血液凈化放射線治療其它處置 核醫(yī)學(xué)治療化學(xué)治療康復(fù)治療針灸按摩其它中心靜脈導(dǎo)管插入周?chē)o脈導(dǎo)管插入動(dòng)脈導(dǎo)管插入靜脈導(dǎo)管插入支氣管導(dǎo)管插入導(dǎo)尿管插入導(dǎo)管插入胸腔導(dǎo)管插入腹腔導(dǎo)管插入膀胱造痿導(dǎo)管血液凈化回路導(dǎo)管腦室引流導(dǎo)管插入其它氣管插管氣管切開(kāi)心臟除顫急救處置 胸外心臟按摩開(kāi)胸心臟按摩創(chuàng)傷處置其它診療 門(mén)診急診住院健康檢查其它人工呼吸機(jī)氧氣吸入裝置人工心肺機(jī)主動(dòng)脈反博裝置血液凈化裝置內(nèi)窺鏡電刀輸血器（加壓泵）輸液泵醫(yī)療設(shè)施設(shè)備注射泵除顫裝置心電圖儀超聲診斷裝置吸引裝置電療裝置康復(fù)治療裝置超聲聚焦治療裝置熱療裝置放射線治療裝置監(jiān)護(hù)儀床邊電解質(zhì)生化檢測(cè)裝置血?dú)夥治鲅b置其它醫(yī)療裝置中心靜脈導(dǎo)管周?chē)o脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管心臟血管介入導(dǎo)管介入 肺血管內(nèi)介入神經(jīng)系統(tǒng)血管介入腹腔臟器血管內(nèi)介入腎臟血管內(nèi)介入四肢血管內(nèi)介入其它口腔義齒根管治療口腔口腔填充物其它血標(biāo)本標(biāo)本采集尿標(biāo)本便標(biāo)本痰標(biāo)本體液標(biāo)本其它標(biāo)本??心電圖檢查超聲波檢查腦電圖檢查負(fù)荷運(yùn)動(dòng)檢查檢查肌電圖檢查肺功能檢查電生理檢查其它檢查上消化道內(nèi)窺鏡下消化道內(nèi)窺鏡呼吸道內(nèi)窺鏡尿道內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡腹腔內(nèi)窺鏡胸腔內(nèi)窺鏡關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡其它內(nèi)窺鏡線透視醫(yī)學(xué)影像一般攝影斷層攝影CTMI血造影上化造影下化造影泌系造影其它眼檢查耳咽檢查功檢查口檢查其它普體檢查核學(xué)查檢查 糖量查病檢查其它氣內(nèi)痰口腔痰護(hù)理 翻身清床位測(cè)溫更衣排尿排便康復(fù)活動(dòng)搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)沐浴其它經(jīng)口進(jìn)食經(jīng)胃管道進(jìn)食進(jìn)食經(jīng)造瘺管道進(jìn)食其它方式院內(nèi)活動(dòng)離院不歸輪椅平車(chē)其它情況 患者、物品搬運(yùn)電梯自動(dòng)扶梯??放射防護(hù)其它醫(yī)師記錄文件診療記錄文件護(hù)理記錄文件影像記錄文件營(yíng)養(yǎng)記錄文件康復(fù)記錄文件出院與隨訪記錄文件患者知情同意記錄文件患者授權(quán)委托記錄文件病危、病重、死亡通知住院病歷門(mén)診病歷急診病歷留觀病歷其它記錄文件有，但未執(zhí)行有，過(guò)時(shí)未更新診療常規(guī)指南/有，更新未培訓(xùn)操作規(guī)程未建立其它3所報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的主要情況：???a信息傳遞與??????1?正確信息，傳遞與接受??????2?正確信息，信息傳遞與接受??????3?正確信息，信息傳遞與接受??????4?錯(cuò)誤信或傳遞錯(cuò)??????5?信息傳遞與接受其它錯(cuò)誤??????b??????1?患者選??????2?部位選??????3?器材選??????4?其它選??????c方??????1?遺忘，??????2???????3???????4?時(shí)間??????5?程順序??????6?不必要??????7?滅??????8?體位??????9?其它診????1??1??1????d藥品調(diào)劑??????1???????2???????3?重復(fù)發(fā)??????4?配伍??????5?發(fā)藥時(shí)??????6?拿錯(cuò)??????7???????8?用藥速??????9?用藥速????1其它用藥速度錯(cuò)??1用法途經(jīng)錯(cuò)??1取藥對(duì)象錯(cuò)??1用藥劑量錯(cuò)??1未核對(duì)藥??1??1調(diào)劑管??1重量錯(cuò)??1規(guī)格錯(cuò)??1包裝錯(cuò)??2數(shù)量錯(cuò)??2違規(guī)調(diào)??2??2與說(shuō)明書(shū)不一??2發(fā)藥時(shí)錯(cuò)誤告知患??2過(guò)期藥??2血液制劑AB不符合??2其它錯(cuò)??2異物混??2細(xì)菌污??3混合錯(cuò)??3包裝破??3??3裝錯(cuò)藥??3藥袋破??3藥袋說(shuō)明錯(cuò)??3藥袋無(wú)說(shuō)??3藥品丟??3其它調(diào)劑錯(cuò)????e??????1?輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目未??????2???????3?血型??????4?配型??????5?輸錯(cuò)??????6?放射線照射??????7?記錄??????8???????f器械使用??????1?設(shè)置錯(cuò)??????2???????3?條件設(shè)??????4???????5???????6???????7???????8???????9?????1定期檢??1行劑量檢??1反操作規(guī)??1????g導(dǎo)管??????1?靜點(diǎn)滴??????2?導(dǎo)管??????3?導(dǎo)管??????4?連接??????5???????6?錯(cuò)誤??????7?三通方??????8?導(dǎo)管??????9?導(dǎo)管內(nèi)????1混入空氣??1????h醫(yī)學(xué)技術(shù)??????1?檢查人員無(wú)??????2?患者識(shí)??????3?方??????4?技術(shù)不??????5?有禁??????6?無(wú)質(zhì)量控制（室間質(zhì)評(píng)、室內(nèi)質(zhì)??????7?使用“計(jì)量”檢測(cè)不合格??????8?標(biāo)本采集時(shí)機(jī)??????9?標(biāo)本采集儲(chǔ)存????1采集標(biāo)本破??1采集標(biāo)本丟??1采集標(biāo)本不合??1未抗??1標(biāo)識(shí)錯(cuò)??1部位識(shí)別錯(cuò)??1非醫(yī)師檢查申請(qǐng)單所要求的檢查??1試劑管??1分析儀準(zhǔn)??1檢查儀準(zhǔn)??2圖像編碼錯(cuò)??2信息記錄錯(cuò)誤??2記錄信息丟??2計(jì)算機(jī)系統(tǒng)故??2結(jié)果傳遞錯(cuò)??2結(jié)果報(bào)告丟??2結(jié)果未報(bào)??2造影劑過(guò)敏反??2患者病情意外變??2無(wú)應(yīng)急搶救藥??3需有醫(yī)師隨同監(jiān)護(hù)而??3未執(zhí)行“危急值”報(bào)告??3????i基??????1???????2???????3???????4???????5???????6???????7?禁禁水醫(yī)囑不??????8?行動(dòng)限制醫(yī)囑不??????9?其它控制醫(yī)囑不????1約束固定無(wú)醫(yī)??1約束固定未告知??1約束固定后未做到觀察??1??1錯(cuò)誤獲??1??1??1行動(dòng)在先，未通??1其它錯(cuò)誤行??1患者自帶藥???服??注射??帶藥品用完??藥未告知醫(yī)師??它?2患者自動(dòng)出??2患者自行留宿院??2未告知院方的其它行????j營(yíng)??????1?飲食類(lèi)??????2?未按醫(yī)??????3?數(shù)量??????4?未按醫(yī)??????5?未按醫(yī)??????6?未按治療飲食醫(yī)囑執(zhí)??????7?腸道內(nèi)灌注給食??????8???????k??????1???????2???????3???????4???????5?未按急??????6?品種規(guī)??????7???????l放??????1?放射線??????2?放射性物品??????3?未行??????4???????5???????m)診療??????1?診療記??????2?應(yīng)記錄而未??????3?記錄內(nèi)??????4?涂改記??????5?無(wú)資質(zhì)人員書(shū)寫(xiě)??????6?其??????n知情??????1?知情告知不??????2?未行知??????3?未告知先簽字??????4?告知與書(shū)面記錄不??????5?未行簽??????6???????o設(shè)??????1?停止??????2???????3???????4?違規(guī)??????5????4與當(dāng)事人可能相關(guān)的因素：確認(rèn) 確認(rèn)不認(rèn)真確認(rèn)錯(cuò)誤沒(méi)有執(zhí)行確認(rèn)程序其它觀察 觀察不仔細(xì)沒(méi)有進(jìn)行觀察其它診判斷 經(jīng)驗(yàn)不足判斷有誤未執(zhí)行診療常規(guī)其它知識(shí)經(jīng)驗(yàn) 知識(shí)儲(chǔ)備不足應(yīng)用知識(shí)有誤應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)不足其它技能處置 技術(shù)不成熟技術(shù)應(yīng)用有誤未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的技術(shù)未執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)無(wú)技術(shù)操作常規(guī)非授權(quán)技術(shù)不具備資質(zhì)其它報(bào)告匯報(bào) 錯(cuò)誤報(bào)告報(bào)告不準(zhǔn)確未報(bào)告報(bào)告時(shí)機(jī)不當(dāng)其它身體狀態(tài) 睡眠不足體力不足連續(xù)夜間加班服用鎮(zhèn)靜劑患病其它心理狀態(tài) 過(guò)度緊張恐懼同事間不和糾紛思想不集中工作壓力過(guò)大家庭不和無(wú)意識(shí)受到威嚇其它人員配合協(xié)調(diào) 醫(yī)師與護(hù)理人員之間配合協(xié)調(diào)有誤醫(yī)師與醫(yī)技人員之間配合協(xié)調(diào)有誤醫(yī)師與管理人員之間配合協(xié)調(diào)有誤醫(yī)師與后勤人員之間配合協(xié)調(diào)有誤醫(yī)師之間配合協(xié)調(diào)有誤護(hù)士與后勤人員之間配合協(xié)調(diào)有誤護(hù)士與醫(yī)技人員之間配合協(xié)調(diào)有誤護(hù)士之間配合協(xié)調(diào)有誤醫(yī)技人員之間配合協(xié)調(diào)有誤口腔與其它人員之間配合協(xié)調(diào)有誤其它病歷等記錄 字跡不清識(shí)別與判定有誤字母大小寫(xiě)不一致縮寫(xiě)符號(hào)全院不統(tǒng)一記錄方法不統(tǒng)一格式不統(tǒng)一記錄遺漏錯(cuò)誤記錄記錄者不具備資格其它類(lèi)似類(lèi)同 患者外觀相似、姓名、年齡相同藥品外觀、名稱(chēng)、縮寫(xiě)、讀音相似其它類(lèi)似類(lèi)同服務(wù)狀態(tài) 當(dāng)班工作超負(fù)荷服務(wù)中斷夜間值班非當(dāng)班非本崗位脫離崗位臨時(shí)替班其它環(huán)境狀態(tài) 常規(guī)工作環(huán)境自然災(zāi)害狀態(tài)緊急狀態(tài)突發(fā)事件停電停氣低暗照明床邊搶救操作就地?fù)尵炔僮髌渌t(yī)療設(shè)備器材 不合格產(chǎn)品發(fā)生故障耗材規(guī)格不一致配置錯(cuò)誤供品數(shù)量不足配發(fā)錯(cuò)誤錯(cuò)誤操作氣并錯(cuò)混誤用其它藥品 藥品容器包裝類(lèi)同藥品外觀類(lèi)同藥品縮寫(xiě)類(lèi)同藥品名稱(chēng)類(lèi)同藥品配發(fā)錯(cuò)誤藥品劑量錯(cuò)誤藥品不良反應(yīng)藥品管理錯(cuò)誤未進(jìn)行核對(duì)未告知用法非批準(zhǔn)藥品自制制劑配伍禁忌藥品說(shuō)明書(shū)錯(cuò)誤超常規(guī)劑量其它輔助用品 不合格產(chǎn)品發(fā)生故障耗材規(guī)格不一致配置錯(cuò)誤供品數(shù)量不足配發(fā)錯(cuò)誤錯(cuò)誤操作其它環(huán)境設(shè)備器材 管理系統(tǒng)錯(cuò)誤電氣系統(tǒng)空調(diào)系統(tǒng)升降電梯自動(dòng)扶梯清潔衛(wèi)生通訊系統(tǒng)消防系統(tǒng)應(yīng)急照明中心氣體供應(yīng)系統(tǒng)中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)避雷系統(tǒng)接地不良建筑其它教育與培訓(xùn) 繼續(xù)教育與培訓(xùn)不足未接受過(guò)繼續(xù)教育與培訓(xùn)技能操作訓(xùn)練不足未接受過(guò)技能訓(xùn)練其它患者與家屬知情同意知情同意工作不規(guī)范未進(jìn)行知情同意工作患者與家屬理解錯(cuò)誤知情同意對(duì)象錯(cuò)誤進(jìn)行告知人不具備資質(zhì)其它 : ____________________________________9. ):

____________ : : ____________________________________9. ):

____________ : : ____________________________________9. ):

____________ : : ____________________________________9. ):

____________ : : ____________________________________9. ):

____________ : : ____________________________________9. ):

____________ : : ____________________________________9. ):