精神分析有關整個生命周期成長的理論

精神分析有關整個生命周期成長的理論在第五次中德心理治療集訓項目講演稿（成9.4.）論--精神礎Dr.MatthisElzer在我今晚的報告中，我將簡介精神分析有關人類成長發(fā)展的理論。這個題目很大，而我們沒有太多時間。因此，我的講演或因太復雜或因太簡單可能會導致諸位打瞌睡?？上Р坏貌蝗∠恍┱f明性的例子。一、前言人類的生命周期，即從胎兒時期至死亡，可表現(xiàn)為以下不可分割的幾個維面（dimensions）：1.身體生物成；2.思維（認識）與感覺（情感）的內在精神性intra-psychica）成長發(fā)展；3.人際間的社會的發(fā)。精神分析作為總體（或超）心理學（Meta-psychology），詳細論述了人類正常成長發(fā);作為病理心理,它闡述了病人的病理性發(fā)展過程其重點主要放在兒生(psycho-genetic)假說為理論基礎，認為來自兒童時期的基本經(jīng)歷、沖突和精神創(chuàng)傷，對于成年期的神經(jīng)癥、心身疾病甚至精神病發(fā)生有重要致病作用。在這個理論的發(fā)展過程中應用了兩種方法：1.（Thereonsrucion其（1905童。2.對嬰兒兒童及青少年的行為直接觀察對于這種方法人們可以想到象任.（Ree，Spiz,1995特.（e,1978、利.布拉蔡爾通BeryBrzeton,1979）等研。然科學方法）的應用結果表明：人的重塑性成長沒有必要與真其實成長過程相似。弗洛伊德早就注意到這一十分明顯的矛盾，當時他就指出不是所有神經(jīng)癥病人均可追溯到有真實的親生經(jīng)歷過的創(chuàng)傷事件。對現(xiàn)實進行內部精神性處理而形成的幻想，常常導致情感功能失調。在精神分析中，人們經(jīng)常談到主觀性“內在精神性現(xiàn)實”。在兒童與青少年時期，幻想的中心內容是圍繞性別的差異和自己的性別等問題。據(jù)弗洛依德說，人們對知識的好奇心和渴望是基于童年性取向性的（sex-oriented）探究。您選擇醫(yī)學、心理學、心理治療等專業(yè)動機，可能就是自己兒童期性取向性探究的一種升華的結果。對嗎？二、特殊的精神分析成長理論人類精神的發(fā)展可以分為數(shù)個可觀察的、與文化不太相關的階段。這些階段是人類固有特性，3彼此緊密結合。這個發(fā)展過程中包括了每個階段特征性的任務，以及孩子與父母之間的可見的、外部的沖突，如贏得權威，實現(xiàn)欲望，分離，爭取自主突,使人經(jīng)歷精神性和社會性的成長過程，并建成了心理。具有心理病理學重要性的是那些未能解決的、內化的沖突，在開始被壓抑而到成年期重現(xiàn)。隨后再現(xiàn)為個人的體驗、行為和軀體功能障礙。成熟過程的軀體方面得到一種重要的趨向調，即精神與社會性環(huán)境可在一定范圍內增強或抑制軀體的成熟。我將就上面所提到的三個維面，從精神分析的角度進行以下心理動力學方面的進一4步論述：1)、沿著身體性敏感區(qū)域，驅力（利比多、攻擊性）的發(fā)展；2)、化(internalization的展.3)、自信（自戀、自我及身份）的發(fā)展。驅力為生物性序列中的精神性成分，負責介導與客體的接觸并與之發(fā)生交互作用。他們依賴于某一客體，而客體關系常常是驅力導向性的。這一過程的目的是達到一種自戀性自我平衡，并建立起自己的身份。現(xiàn)在，我將概括性地描述兒童的“正常的”成長過程。要緊要記住的是，各個成長時期的質量好壞不僅取決于兒童本身，也與父母或其他監(jiān)護人有關?？蜌獾刂v，父母在不經(jīng)意中重演著自身兒童時期未能解決的沖突。這種心理源性遺傳（psycho-geneticinheritanc）可以經(jīng)過數(shù)代而形成，從而變成一種系統(tǒng)性模式。1、出生前(antenata)和出生生命并非在出生后才開始。對胎兒出生前子宮內階段的研究證明：胎兒的知覺開始行使功能的時間比我們至今想象得更.胎聽覺及視覺刺激作出反應，較大的胎兒還可以將母親聲音與男人的區(qū)別開來，并能識別音樂等。我們談論軀體性懷孕，但也討論有關精神性懷孕。母親懷有對孩子的各種幻想，同時有期待、愿望和焦慮。可以說，在懷孕孩子以前，母親們和父親們就已經(jīng)有了與孩子密切相關的愿望。因此，出生的過程無疑是第一次與母體的重要分離。母親與胎兒軀體合一的狀態(tài)（Monade）通過分娩而成為的"二元"5（Dyade）狀態(tài)。由心理社會的家庭性"子宮"取代了母親的身體。珀爾特曼1950）指出，人類只能被看是生理性熟前（premature）出生成。2、至1）嘴和口腔黏膜構成了能夠滿足欲望以及進行交流的最重要身體部位。嬰兒通過他的口來品嘗、體驗和“觀看”他的世界，通過"口腔"來看待世界。，在經(jīng)歷神經(jīng)生理性與精神性需求之間的交互作用，以及在確定身體范圍上起了重要的作用。獲得快樂與避免痛苦的體驗是嬰兒每天生活的中心內容。嬰兒生活依存于與母親處"共"（Symbiose）。的務識別嬰兒的要求并給予滿足。這樣就形成了最初的信任感。二元關系更多為軀體性6的，通過喂奶和撫弄、清潔身體，使得母親與嬰兒之間達到強烈的、需求取向的和快樂的交互作用。嬰兒在此期間尚不能通過象征信號，如語言進行交流，而是（z3月會8月生人焦慮，以及12月后會說“不"。這種自身-客體區(qū)分的過程是成熟的標志（瑪樂爾,Mahle過程的這部分才能順利發(fā)展?？谟诘奶攸c是，當孩子要某樣東西時，就去抓并把它塞到嘴里。（孩子）通過能說“不”宣布進入肛欲期。有趣的是我們先學會"不"說是"也。。（弗洛伊德、施皮茲、瑪樂兒）。在過去25年里，分析性嬰兒觀察家發(fā)現(xiàn)，嬰兒有強烈的交流2大的嬰兒就有了區(qū)分體驗的能力，比我們以往認為的要多（如交叉知覺模式）。成人型形態(tài)學（adulto-morphou）及病理型形態(tài)學(patho-morphou)思想，可視為來自嬰兒觀察家以現(xiàn)代研究而提出的可以接受的批評，由于是根據(jù)其新的發(fā)現(xiàn)修了神析論關兒一假說.這些假是過觀性法以及重塑方法的深入釋義而發(fā)展形成的。新的發(fā)現(xiàn)擴充已有理論，但并未取代驅力與客體關系理論。3.肛欲期（-4歲）此期母子的二元關系的解體過程進一步發(fā)展。孩子在此期間學走路，運動的靈巧性進一步發(fā)展，并用一些詞語（爸爸、媽媽、汽車、不……等等）作為交流7的媒介語。籍此他們體會自主性，并做重要的環(huán)境觀察（如對空間）。他們尋找一個母親的替代物，并得到一個過渡性客體（如柔軟的玩具、一塊毛絨物或他們2至3的體驗。這使得他們在游戲期間需要確信母親的存在，這反映出他們焦慮。馬樂爾第18至2體還未足夠地內化以提供可以控制恐懼的內部精神性代表。好與壞的客體代表仍以要么好與要么壞形象分別存在。這是矛盾期前。大約在肛欲期中期，有了對于客體好和壞的感覺（同時存在）的一種實質性的矛盾的體驗。這就是在體驗或表現(xiàn)對某一客體攻擊性驅力或驅動時內心沖突的一種原由。孩子們注意到自己在一些人、事方面的作用。肛欲期可以描述為力圖控制和擁有的時期："不"、"我的"、"自己一個人"似乎是愛用的詞。弗洛依德強調肛門是一個性敏感的身體區(qū)域，同時，肛門和膀胱括約肌的使用也是對權利和意愿的一種軀體表達方式。在此期父母開始培養(yǎng)孩子用尿盆等，大便是孩子與父母權利爭奪時最合適的工具。發(fā)脾氣或違抗的表現(xiàn)可以看作是攻擊性、有時是虐待性驅力沖動的強烈表達。在此期口欲期特征消退入背景中。在肛欲期的早期，孩子們經(jīng)常玩給出或拿取的游戲，而在其后期特征性地表現(xiàn)為確定界限并且對某些項目不肯放棄肛欲期對于自戀性來說也象一個艱果。孩子們想要許多東西，但他們不得不體驗在實現(xiàn)他們的愿望和幻想中，有界限設定的艱苦現(xiàn)實。在創(chuàng)造性游戲中孩子們控制他們的環(huán)境，例如，用虛構的幻想，并將越來越多的客體（父親、兄弟姐妹、爺爺奶奶）拉進他的自己的世界。在這一時期孩子已經(jīng)能夠將人分類為不同性別。在肛欲期女孩也相當具有活8力和攻擊性地面對母親，可以將其看作是一種（要求）自主性的愿望，但也可以看作為早期娥底普斯階段，期間女孩體驗與母親的競爭。此期如果女孩體驗到很強烈的性別差異，例如當她有一個小弟弟時，則可以觀察到其有強烈的嫉妒感，這可以是潛意識的陰莖羨慕，覺得（自己）內部世界不完整（沒有陰莖）。潛意識中認為母親對這些推想的生理缺如負有責任。4.娥底普斯情期（兒-性器期，性蕾期，（約4-6歲）弗洛依德以希臘神話中的娥底普斯王來命名這一時期(娥底普斯王殺了他的婚)展為性感區(qū)域，孩子對這感興趣。相對于青春期的性沖動，稱此時軀體性沖動為"嬰兒的"已。此時欲的權斗爭漸失。子解了母的兩關系,在娥底斯期孩對父的同逐形成三客體關系構為三性的,孩子發(fā)自己面對兩個不同的客體（母親和父親）。只有將兩種性別分開來，才能對男孩和女孩的發(fā)展過程的討論以一種有意義的方式進行。此時男孩發(fā)現(xiàn)父親是有趣的可愛的對象（“負性”娥底普斯情結），他（男”親-感與攻擊沖動。現(xiàn)在男孩在三角關系中轉向母親，并進入與父親競爭的情境（“正約5-6爸。主的擊沖是準，孩始玩武，槍,尋找強力的9角色偶像。這種性蕾期的攻擊性帶來來自父母的懲罰和干預，這在潛意識中可看作為閹割恐懼。女孩常常在肛門期就表現(xiàn)出與母親有距離的態(tài)度，并發(fā)現(xiàn)父親是一個令自己向往的客體，希望得到父親的贊美和承認，如此以來母親則變?yōu)橐粋€競爭對象。一方面女孩發(fā)現(xiàn)很容易將父親看作一個性對象，而另一方面，她必須將其攻擊性對準兩元關系中的母親。只有在娥底普斯期前的沖突得到成功地控制的情況下，才成地成一（變自）舉例一親,他的兩五孿生女兒告訴他，她們一致決定以后與他結婚并給他生孩子。然后父親問他們："這樣的話媽媽怎么辦"，對此她兩都說"那她就變成一個奶奶"在這年齡孩子試圖將父母親密的關系分開比如晚上跑到父母的床上來。包括潛意識的亂倫在內的隔代界限，引導孩子認同于相同性別的父母，并內化為一個較成熟的超我。這種認同有助于孩子撫平由娥底普斯性的拒絕而引起自戀性傷害。在這一時期已經(jīng)可以進一步觀察到有許多經(jīng)歷被遺忘和置換，我們稱之為“兒童期遺忘”childhoodamnesi）。5.潛伏期（6-10）潛伏期的概念產(chǎn)生于對孩子們的觀察和體驗，他們較好地渡過了口欲期、肛欲期和娥底普斯期（保留部分驅力諸如受虐狂、施虐狂、戀物癖、窺陰癖及暴露癖等），現(xiàn)在進入一個較安靜的階段。孩子對父母及兄弟姐妹的興趣減少，對于象動物、運動、好奇于自然界等對象的興趣徒增。對米奇老鼠和木蘭的興趣遠超過父母親。在此時期孩子開始上學，學習閱讀、寫作和記算。建立了家庭之外親密的朋友關系。我們可以說，對家庭中原始客體的兒童期性探索和興趣，正進入一個升華或10冬眠階段，代之以其他社會興趣。這段性心理發(fā)展暫停對于的進一步成熟和鞏固是必要的。6.青少年期和青春期10-20歲）青少年期是就心-整約10年的這一時期：軀體成熟（性功能，身體發(fā)育逐漸停止）與家庭內原始客體的心理社會性分離，建立家庭以外的親密客體關系建立自己的性別身份和發(fā)展自己的（社會）身份進一步發(fā)展認知功能（據(jù)皮阿奇特，PIAGET，1972）言，16歲時思考的能力已經(jīng)發(fā)育完全了）與文化和社會規(guī)范的同化和融合從心-和（k,195彼得.布?。≒eterBos,1962）對這一階段進行了廣泛地研究。弗洛依德將人類性的發(fā)育確定為兩個階段：第一階段隨著在娥底普斯期的結束而完成；第二階段則開始于青春期。在青少年期軀體的性成熟使精神結構變的不穩(wěn)定。退行過程重新出現(xiàn)，口欲期、肛欲期及娥底普斯期的一些話題及未解決的沖突再現(xiàn)。相對于自我與超我的發(fā)育，本我的發(fā)展得更快，引起強烈的軀體性興奮，是自我和與客體關系在后面阻擋著它。這些動力學內容對于一過性障礙及危機很重要，但對于青年和年輕的成年人而言，多少還是正常的。愛斯（Eissler,966理-（disoling。對于兒童時期未解決的沖突，青春期是一個關鍵時期和轉折點。不過，它提供了11第二個機會處理這些未解決的沖突。針對這一關鍵的成長時期，愛爾得海默1984強調了青少年在社會中對文化科學和技術的創(chuàng)造性與改革的作用。一個對青年人造反不予理解的社會，不是去面對解決，而是一棍子打倒，肯定不能走出其自身的僵化。布隆斯10年的青春期為如下期：1） 10-12歲，春期在此期間我們可以發(fā)現(xiàn)一種向肛欲期行為退行的類型，用帶火藥味的言語表達權利。人們稱之為"煩人的年齡"。男孩更喜歡與男孩在一起，女孩則與女孩在一起。2） 12-1歲，青春早期隨著女孩月經(jīng)初潮，男孩的第一次夜晚遺精，恰似軀體成熟的門栓打開，引來一個躁動的，精神的和軀體的轉折點，童年期突然結束了。女孩的月經(jīng)初潮較男孩遺精來得早，后者常在青春期中期出現(xiàn)。此時肉體的性與腦海中（相應的）心理性構想的差別最顯著。出現(xiàn)從對童年期客體父母退行到自戀，出現(xiàn)對自我感興趣和對身體新的（興趣點）定位。必須找到新的理想客體。對生殖器手淫主要為自慰，但其確實顯示了一種嘗試。尋找家庭以外新的角色偶像，如藝術家、運動員、英雄等偶像、意識形態(tài)、自己選擇的音樂、自己選擇的服飾或發(fā)式等，可看作是集體的認同客體。這些不同于父母，但青少年還是需要他們的父母親。3）青春中期，實質14-16、17歲)在此期，青少年得要處理好他的自戀性退避，必須轉向異性客體。驅力的壓力推動年輕的男孩和女孩走出自我天地，轉向向往的新客體。與這個客體的關系12從外表滿足了自戀性的自我感覺。青少年迷戀著另一個的客體，但又因為自己的性沖動而體驗著焦慮。這是一生中很容易受傷害情境，在這期間兒童期未解決的潛意識沖突會浮到表面，表現(xiàn)為崩潰，自動退行，藥物濫用，酗酒，攻擊性和反社會行為。年輕人通過對同志或其他權威領導集體退行的動力學特點，表現(xiàn)為感覺敏感和富有暗示性。這時自我是嬴弱的，超我尚未成熟，而驅力沖動卻是強烈的，攻擊性驅力支配力比多驅力。4） 青春晚期或青春后期17-2歲進一步鞏固中期特征，趨向于將自己的驅力欲望與客體的希望整合起來。通過受教育、工作，社會提供了進一步發(fā)展的機會。必須自己作出決定，必須經(jīng)歷分離。通過自己的職業(yè)工作，確定在社會中的地位并形成自己的身份，這些變得更重要了。從這一階段開始往后，社會影響可因所處的社會環(huán)境和文化的不同，而產(chǎn)生不同的作用。7．一話以和青少年的成長沒有未解決突M?倔? ? ? 吙13橢橢㈧㈧ 縀 塅 塅?] ?? ? ? ? ? ? ?? ?8?<? L? ?? ? ?(? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ?$??? l???? ? ?? ? ? ? 會性的危機或疾患。盡管現(xiàn)在時間有限，還是有必要在此對之總結一下。8．年輕成年期：約035歲古14，為了其自身或其生育的需要要建立一個較好的環(huán)。此一個滿意的、穩(wěn)定的客體關系，并想在社會中創(chuàng)立據(jù)risn命。在一個驅力得到滿足客體關系中，有利于形成一個健康的自戀，一個穩(wěn)定的和進取的自我想象和自信心。成家，職業(yè)教育并開始自己的職業(yè)、文化準則以及社會變化，在這里都或多或少的起著作用。15心理-病理-發(fā)生學，大部分的神經(jīng)癥、心身疾病和精神病的首次癥狀表現(xiàn)多在此期（開始）出現(xiàn)。在這時生病，是因為那些壓抑的，未解決的兒童期沖突復活了，并會退行到青少年期和嬰兒期。當年輕男子或女子不得不讓自己當父親、母親，或接受成年的職業(yè)角色，這種角色變化本身就是一種沖擊和挑戰(zhàn)?，F(xiàn)在他們開始經(jīng)歷與孩子一起生：1）自己的兒童期幻想重現(xiàn)2）進入成年客體的角色比如，年輕的媽媽可以將與自己母親不好的關系，以自己都不清楚的方式延伸到自己女兒身16。9．成年中期，約35-50歲到了這一期，由于越來越多的證據(jù)說明身體不如從前硬朗，疾病分離的體驗，諸如父母去世帶來的喪失體驗等，使自戀性危機越來越明顯地存在。隨著此期的開始，變得很清楚一點是自己的孩子不再依賴，并離開家庭。可以認識到，理想性自，許多理想和目標只能部分或根本不能實現(xiàn)。這一條可以針對個人、家庭、職業(yè)，以及社會理想而言。競爭的想法，想出人頭地的壓力而又缺乏應17。從分析性觀點看，令人吃驚的是，軀體化的抑郁障礙在此期最多。這可用于男人所謂的“中。在一些西方國家，采取了針對這一時期的醫(yī)學病理方面的處理，即給婦女提供停經(jīng)后的激素替代品。10．成年后期：約50-60歲。在西方工業(yè)化國家，對自己職業(yè)認識的貶值感和。這意味著當危機不能通過自己的興趣、家庭的或社會的以及社會環(huán)境中的社會支持系統(tǒng)網(wǎng)絡解決18。在西方工業(yè)化國家，我相信在中國也會同樣，以一個倒置的“幾代人的合同”（年輕人為老年人付保險等，對于得到生活的滿足感，家庭變的具有重要意義。在這里，祖父母的作用特別重要。11．老年，死亡或將死亡，約65-某月在德國，平均期望壽命是男子73歲，女人78可有很大不同，但一般都有越來越多的困饒：身體慢性病、精神性和社會性隔離等。老年人的主要問題，趨向于孤獨。精神分析對這一階段可以有。我體和精神的退行而進入了第二個“童年”期，可以出現(xiàn)客體依賴并希望有依靠，直到安靜的死亡-19這形。。三．精神分析性心理治果—述如果不探究患者的軀體的、心理發(fā)育過程的和所處社會的歷史等內容，醫(yī)學，心身醫(yī)學和心。有關動力學成長階段的知識必然會把我們引向以病人本身為中心，而非僅僅注重了解某一疾病。？我知道人們如何鑒別神經(jīng)癥性和精神病性抑郁癥?？赡芪疫€會知道在患者一生中是何時（開20。，那么在治療性的移情，反移情的關系中，我會認患者的自戀性危機，因為攻擊性驅力的力量對其嬴弱的自我進行自動攻擊，使他恨自己，想毀壞自己。這要在其懲罰性的超我和未滿足的、失望的。在客體關系的水平，開始讓我對他滿懷憐憫，但以后感，他把我推到一個我想拒絕他的角色，就象某個源他21展示于我他自己嬰兒期沖突，從那開始他試著建立客體關系。我不知道當時那個客體是否真的拒絕他，或者在他童年幻想性活動中他是這樣理解這個客體的。病人可以，也必須將我看成是他童年某個人物的替代者。我知道并感覺到這些，它幫助我從心理動力學和成長學的角度理解普通。病移情，進入到其童年的被指責的客體，才能使其與我繼續(xù)他童年期的、被壓抑的內心的交談。這樣以來，病人可以不將攻擊的目標對準他自己，并為這個人（治療師）接受。而另一方面，通過我治療師的作用，比如作為幫助者的自我逐漸增強22他自。謝。Reference:BLOS,.(1962):On. 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