胃痛的中醫(yī)辨證治療

胃痛的中醫(yī)辨證治療發(fā)表者：吳依娜(訪問人次：4319)胃痛是由于胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛導(dǎo)致的以上腹胃脘部發(fā)生疼痛為主癥的一種脾胃腸病證。胃痛，又稱胃脘痛。本病在脾胃腸病證中最為多見，人群中發(fā)病率較高，中藥治療效果頗佳。胃痛的病因主要為外感寒邪，飲食所傷，情志不遂，脾胃虛弱等。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科吳依娜本病證以胃脘部疼痛為主癥，西醫(yī)學(xué)中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃粘膜脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥等疾病，當其以上腹部胃脘疼痛為主要臨床表現(xiàn)時，均可參照本節(jié)辨證論治?！九R床表現(xiàn)】胃痛的部位在上腹部胃脘處，俗稱心窩部。其疼痛的性質(zhì)表現(xiàn)為脹痛、隱痛、刺痛、灼痛、悶痛、絞痛等，常因病因病機的不同而異，其中尤以脹痛、隱痛、刺痛常見?？捎袎和矗粗渫椿蛟龌驕p，但無反跳痛。其痛有呈持續(xù)性者，也有時作時止者。其痛常因寒暖失宜，飲食失節(jié)，情志不舒，勞累等誘因而發(fā)作或加重。本病證常伴有食欲不振，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等癥狀?！驹\斷】1．上腹胃脘部疼痛及壓痛。2．常伴有食欲不振，胃脘痞悶脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。3．發(fā)病常由飲食不節(jié)，情志不遂，勞累，受寒等誘因引起。4．上消化道X線鋇餐透視、纖維胃鏡及病理組織學(xué)等檢查，查見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診斷。辨證要點1．辨寒熱。寒證胃痛多見胃脘冷痛，因飲冷受寒而發(fā)作或加重，得熱則痛減，遇寒則痛增，伴有面色茵白，口和不渴，舌淡，苔白等癥；熱證胃痛多見胃脘灼熱疼痛，進食辛辣燥熱食物易于誘發(fā)或加重，喜冷惡熱，胃脘得涼則舒，伴有口干口渴，大便干結(jié)，舌紅，苔黃少津，脈數(shù)等癥。2．辨虛實。虛證胃痛多見于久病體虛者，其胃痛隱隱，痛勢徐緩而無定處，或摸之莫得其所，時作時止，痛而不脹或脹而時減，饑餓或過勞時易誘發(fā)疼痛或致疼痛加重，揉按或得食則疼痛減輕，伴有食少乏力，脈虛等癥；實證胃痛多見于新病體壯者，其胃痛兼脹，表現(xiàn)脹痛、刺痛，痛勢急劇而拒按，痛有定處，食后痛甚，伴有大便秘結(jié)，脈實等癥。3．辨氣血。初痛在氣，久痛在血。胃痛且脹，以脹為主，痛無定處，時痛時止，常由情志不舒引起，伴胸脘痞滿，喜嘆息，得噯氣或矢氣則痛減者，多屬氣分；胃痛久延不愈，其痛如刺如錐，持續(xù)不解，痛有定處，痛而拒按，伴食后痛增，舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò)紫暗迂曲者，多屬血分。治療原則胃痛的治療，以理氣和胃止痛為基本原則。通則不痛，從而達到止痛的目的。胃痛屬實者，治以祛邪為主，根據(jù)寒凝、食停、氣滯、郁熱、血瘀、濕熱之不同，分別用溫胃散寒、消食導(dǎo)滯、疏肝理氣、泄熱和胃、活血化瘀、清熱化濕諸法；屬虛者，治以扶正為主，根據(jù)虛寒、陰虛之異，分別用溫中益氣、養(yǎng)陰益胃之法。虛實并見者，則扶正祛邪之法兼而用之分證論治1.寒邪客胃癥狀：胃痛暴作，甚則拘急作痛，得熱痛減，遇寒痛增，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，理氣止痛。方藥：良附丸。良附丸是治療寒邪客胃，寒凝氣滯的基礎(chǔ)方。方中高良姜溫胃散寒，香附行氣止痛。若寒重，或胃脘突然拘急掣痛拒按，可加吳茱萸、干姜、丁香、桂枝；若胃寒較輕者，可局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可散寒止痛。2.飲食停滯癥狀：暴飲暴食后，胃脘疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，得食更甚，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食或厭食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸。8.脾胃虛寒癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼后疼痛發(fā)作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯。方中黃芪補中益氣，小建中湯溫脾散寒，和中緩急止痛。泛吐清水較重者，可加干姜、吳茱萸、半夏、茯苓等溫胃化飲；【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】本病初起多屬實證，表現(xiàn)為寒凝、食積、氣滯之候；病情發(fā)展，寒邪郁久化熱，或食積日久，蘊生濕熱，或氣郁日久化火，氣滯而致血瘀，可出現(xiàn)寒熱互結(jié)等復(fù)雜證候；且日久耗傷正氣，則可由實轉(zhuǎn)虛，而轉(zhuǎn)為陽虛、陰虛，或轉(zhuǎn)為虛勞之證。某些病例尚可因氣滯血瘀，瘀久生痰，痰瘀互結(jié)，內(nèi)生積塊；或因血熱妄行，久瘀傷絡(luò)，或脾不統(tǒng)血，引起吐血、便血等，皆屬胃痛的常見轉(zhuǎn)歸。胃痛預(yù)后一般較好，實證治療較易，邪氣去則胃氣安