兒童睡眠障礙

兒童(értóng)睡眠障礙泰山醫(yī)學(xué)院附屬(fùshǔ)醫(yī)院殷憲敏第一頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt第二頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt關(guān)注睡眠關(guān)愛(ài)(ɡuānài)心臟第三頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt良好(liánghǎo)睡眠健康老去GoodSleepHealthyAging第四頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt2012worldsleepday第五頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt關(guān)愛(ài)(ɡuānài)寶寶金質(zhì)睡眠”第六頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt第七頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt重視(zhòngshì)睡眠關(guān)心(guān〃xīn)睡眠闡明睡眠與健康(jiànkāng)的關(guān)系第八頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt第九頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt第十頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt主要(zhǔyào)內(nèi)容先天性中樞性低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停(zàntínɡ)綜合征肥胖兒童的睡眠呼吸障礙非呼吸相關(guān)睡眠障礙第十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt

先天性中樞性低通氣(tōngqì)綜合征

congenitalcentralhypoventilationsyndromeCCHS),

第十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt患兒男，6歲，于出生后1個(gè)月，因不明原因紫紺住院?；純喝胨蠹闯霈F(xiàn)呼吸表淺、紫紺，血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和高碳酸血癥，但清醒時(shí)面色、呼吸、血?dú)夥治鼋Y(jié)果均正常；胸部X線片、超聲心動(dòng)、頭顱磁共振顯像（MRI）等均未見(jiàn)異常。經(jīng)多方會(huì)診，懷疑該患兒為先天性中樞性低通氣綜合征（CCHS）。出院后，家長(zhǎng)每夜輪流看護(hù)患兒，每當(dāng)患兒在夜間睡眠中出現(xiàn)呼吸微弱、紫紺時(shí)，家長(zhǎng)即將其喚醒(huànxǐng)，患兒呼吸即可恢復(fù)正常，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)半個(gè)月前，患兒超聲心動(dòng)檢查示：輕度肺動(dòng)脈高壓，輕度右心房室增大。。第十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt查體及輔助檢查神清，反應(yīng)好，面色紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，無(wú)特殊面容。雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，腹軟，無(wú)杵狀指。夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG)同時(shí)經(jīng)皮CO2（TCO2）監(jiān)測(cè)顯示：患兒入睡后持續(xù)低通氣，CO2水平逐步升高，最高可達(dá)75

mmHg；血氧飽和度降低(jiàngdī)，在深睡眠期尤其明顯，而在清醒時(shí)CO2、血氧飽和度正常。患兒在整夜睡眠中無(wú)打鼾，無(wú)阻塞性呼吸事件發(fā)生。第十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt第十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt診療經(jīng)過(guò)結(jié)合病史，考慮CCHS診斷(zhěnduàn)成立，患兒肺動(dòng)脈高壓及右心房、室增大考慮為長(zhǎng)期慢性缺氧所致，遂收入院行無(wú)創(chuàng)通氣治療。在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療初始階段，采用手工壓力滴定并對(duì)睡眠、呼吸及TCO2行同步監(jiān)測(cè)，采用雙水平呼吸機(jī)模式。患兒在睡眠中面色紅潤(rùn)，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)幅度好。治療前TCO2為70～80

mmHg，血氧飽和度為89%～95%，治療后TCO2為42～50

mmHg，血氧飽和度為98%左右。治療順利，患兒耐受好。出院后2個(gè)月，電話隨訪，患兒夜間睡眠好，人機(jī)同步好，晨起無(wú)頭痛、乏力，血氧飽和度在正常范圍。第十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選pptBiPAP雙水平呼吸(hūxī)機(jī)是一種更接近正常呼吸(hūxī)生理的呼吸(hūxī)機(jī)，它不僅在吸氣時(shí)能施加一個(gè)較高的壓力，幫助氣體的吸入，更能在呼氣時(shí)自動(dòng)降低壓力，以利于氣體的排出，因而它有著更高的舒適度。但在臨床上BiPAP雙水平呼吸(hūxī)機(jī)主要用于治療不能耐受單水平呼吸(hūxī)機(jī)或肺功能不全的患者。

第十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt2004年2月全球共報(bào)道約300例CCHS,2005年法國(guó)(fǎɡuó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示該病的發(fā)病率為1/200000活產(chǎn)兒我國(guó)2003年報(bào)道首例第十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt發(fā)生機(jī)制呼吸(hūxī)中樞化學(xué)感受器的原發(fā)缺陷，對(duì)CO2的敏感性降低，自主呼吸(hūxī)控制衰竭，造成肺通氣減少，導(dǎo)致高碳酸血癥、低氧血癥第十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt臨床表現(xiàn)CCHS可發(fā)生于任何年齡，90%于新生兒期發(fā)病。典型表現(xiàn)(biǎoxiàn)是在清醒時(shí)可充分自主通氣，但在睡眠時(shí)則自主通氣不足，出現(xiàn)紫紺和CO2潴留。嚴(yán)重病例在清醒和睡眠時(shí)均自主通氣不足，須機(jī)械通氣。重癥患兒于出生后數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為睡眠期發(fā)紺，呼吸慢弱或不規(guī)則，有較長(zhǎng)時(shí)間（＞40秒）的呼吸暫停；患兒因低通氣而出現(xiàn)高碳酸血癥及低氧血癥，但對(duì)低氧血癥、高碳酸血癥無(wú)覺(jué)醒反應(yīng)?；純嚎伤烙诜蝿?dòng)脈高壓、肺心病等，也可死于呼吸暫停。

第二十頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)夜間低通氣[動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）＞60

mmHg]，通常在出生后1年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，低通氣不能用原發(fā)性肺疾病或神經(jīng)肌肉疾病解釋，無(wú)原發(fā)性心臟病。多導(dǎo)呼吸睡眠監(jiān)測(cè)可通過(guò)監(jiān)測(cè)患兒夜間胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)的幅度、氣流及PaCO2（呼氣末或TCO2監(jiān)測(cè)），以確定是否存在(cúnzài)中樞性低通氣。由于一般輕癥CCHS患者只在夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)低通氣，因此，最好在夜間睡眠時(shí)或清晨清醒前進(jìn)行血?dú)鈾z查。第二十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt在確診前，應(yīng)行胸部X線、CT、心臟彩超、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，甚至肌肉(jīròu)活檢，以除外原發(fā)性肺疾病、心臟疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和神經(jīng)肌肉(jīròu)疾病等其他可能病因。

國(guó)內(nèi)CCHS報(bào)告不多，可能和臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。當(dāng)嬰兒在睡眠中突然出現(xiàn)不明原因虛弱、發(fā)紺、心搏徐緩或呼吸暫停時(shí)，須注意除外本病。第二十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選pptCCHS的治療策略由于CCHS于睡眠時(shí)發(fā)病，因而可造成患兒夜間(yèjiān)突然死亡而不被發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)于輕癥CCHS患兒，在出現(xiàn)呼吸幅度及頻率明顯降低時(shí)，應(yīng)及時(shí)喚醒，使其大腦皮層、腦干等恢復(fù)對(duì)呼吸的調(diào)控，避免持續(xù)低通氣及呼吸暫停。第二十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt對(duì)于嚴(yán)重患者，則需要睡眠中機(jī)械通氣(tōngqì)呼吸支持。過(guò)去絕大多數(shù)患者使用經(jīng)氣管插管的有創(chuàng)通氣治療，近年來(lái)，關(guān)于經(jīng)口鼻面罩的無(wú)創(chuàng)通氣治療在≥6歲兒童中的有效性已得到共識(shí)。最近還有報(bào)告，在年齡更小甚至1個(gè)多月的患兒中，也成功使用了鼻面罩正壓通氣治療。第二十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt對(duì)于在睡眠中出現(xiàn)不明原因紫紺、低氧血癥、呼吸暫停的嬰兒，應(yīng)注意CCHS的可能。對(duì)于嚴(yán)重CCHS病例，需要行有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)通氣治療正在逐步取代有創(chuàng)治療，可在中樞性低通氣的患兒中成功實(shí)施并達(dá)到滿意的療效(liáoxiào)需要指出的是，無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的模式、參數(shù)設(shè)置，以及患兒和家長(zhǎng)的依從性，是治療成功與否的關(guān)鍵。

第二十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt先天性中樞性低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸(hūxī)暫停綜合征肥胖兒童的睡眠呼吸障礙非呼吸相關(guān)睡眠障礙第二十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt

阻塞性睡眠(shuìmián)呼吸暫停綜合征

obstructivesleepapneahypopneasyndrom,OSAHS第二十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt患兒女性，4歲6個(gè)月，主因“入睡打鼾、張口呼吸2年，加重3個(gè)月”入院。

入院前2年，患兒在呼吸道感染后出現(xiàn)入睡打鼾，偶有張口呼吸?；純阂谆己粑栏腥?，5～6次/年，癥狀為流涕、鼻堵、咳嗽等，每當(dāng)呼吸道感染時(shí)打鼾癥狀加重，治療上呼吸道(shànghūxīdào)感染后打鼾略有好轉(zhuǎn)。入院前3個(gè)月，患兒在上呼吸道(shànghūxīdào)感染后入睡打鼾加重，夜間憋氣明顯，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍鼻咽側(cè)位片示：腺樣體肥大。纖維喉鏡檢查示：腺樣體肥大。患兒自發(fā)病以來(lái)，精神好，白天無(wú)嗜睡。否認(rèn)家族遺傳病史。第二十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt查體體重20

kg，呼吸20次/分，脈搏86次/分，血壓為85/60

mmHg。營(yíng)養(yǎng)中等，精神好，清醒時(shí)呼吸平穩(wěn)，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音通暢。心音有力，律齊，腹平軟，肝脾未及。局部情況：雙側(cè)下鼻甲黏膜(niánmó)腫脹，略蒼白，咽部無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體腫大Ⅲ度，咽腔狹窄，雙側(cè)鼓膜粉紅、內(nèi)陷。第二十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt輔助檢查鼻咽側(cè)位片示腺樣體肥大，腺樣體/鼻咽腔（A/N）比值=0.75，氣道狹窄。纖維鼻咽喉鏡檢查示腺樣體肥大，占后鼻孔(bíkǒng)3/4。聽(tīng)力檢查：聲阻抗示雙耳B型曲線；電測(cè)聽(tīng)示雙耳平均聽(tīng)力45dB。第三十頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt第三十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt第三十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt診治經(jīng)過(guò)(jīngguò)患兒入睡后鼾聲明顯，呼吸費(fèi)力，睡眠監(jiān)測(cè)提示呼吸暫停/低通氣指數(shù)（AHI）為25，以阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）為主，阻塞性呼吸暫停指數(shù)（OAI）為18，平均血氧飽和度（SpO2）為92%，最低為80%，考慮診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、腺樣體肥大、扁桃體肥大。第三十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt第三十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt術(shù)前常規(guī)檢查無(wú)明顯異常，遂行全麻(quánmá)加插管下腺樣體、雙側(cè)扁桃體切除術(shù)及雙側(cè)鼓膜置管術(shù)。術(shù)后給予抗炎、霧化治療，鼻腔沖洗，鼻噴激素治療，患兒打鼾癥狀明顯緩解，夜間入睡安靜，無(wú)明顯鼾聲。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查睡眠監(jiān)測(cè)示AHI=2.3，平均SpO2為98%，最低為92%。復(fù)查聽(tīng)力檢查：電測(cè)聽(tīng)示雙耳平均聽(tīng)力15dB。患兒呼吸道感染次數(shù)明顯減少，6個(gè)月只發(fā)生1次。第三十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt第三十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt病因(bìngyīn)解剖因素(yīnsù)、先天性疾病及其他因素(yīnsù)，腺樣體和扁桃體肥大是引起兒童OSA的最常見(jiàn)病因。肥胖也是兒童OSAHS的常見(jiàn)病因之一，值得引起注意的是，隨著肥胖發(fā)生率的增高，肥胖伴OSAHS的發(fā)病率也有所升高。除了鼻咽、口咽氣道狹窄以外，各種引起鼻腔狹窄的疾病也可引起OSAHS，常見(jiàn)的疾病包括過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻阻塞、鼻中隔偏曲等。各種顱面畸形也是兒童OSAHS的常見(jiàn)病因。第三十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt第三十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt第三十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt第四十頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt第四十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt顱面畸形類型不同(bùtónɡ)，阻塞平面和原因也不同(bùtónɡ)。如唐氏綜合征患兒有中面部發(fā)育不全，還有舌體肥大和肌張力低下；小下頜畸形綜合征患兒有舌咽水平的阻塞；軟骨發(fā)育不全患兒的阻塞則與中面部發(fā)育不良有關(guān)。研究證實(shí)，在部分兒童OSAHS中存在神經(jīng)肌肉調(diào)控的異常，當(dāng)上氣道神經(jīng)肌肉的功能減低或消失時(shí)，上呼吸道在睡眠時(shí)即可能出現(xiàn)塌陷。第四十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt第四十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt診斷兒童OSAHS患病率高達(dá)3%，2～6歲是兒童OSAHS高發(fā)期，因?yàn)樵谠摃r(shí)期，兒童扁桃體和腺樣體相對(duì)于氣道的體積最大。最常見(jiàn)的癥狀包括夜間打鼾、張口呼吸、呼吸困難，許多患兒以“打呼?！本驮\?；純捍蝼秊槌掷m(xù)性，家長(zhǎng)可能注意到患兒張口呼吸，呼吸停止以及胸壁起伏，嚴(yán)重的病例在夜間睡眠時(shí)還會(huì)出現(xiàn)憋氣，呼吸困難。有的患兒睡眠不安，頸部過(guò)度后仰，還可出現(xiàn)口吐白沫、多汗和遺尿(yíniào)。該患兒夜間即需要家長(zhǎng)輪流看護(hù)，家長(zhǎng)須經(jīng)常搖醒患兒使其恢復(fù)正常呼吸。第四十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt第四十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt診斷兒童OSAHS最可靠、最重要的工具是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），診斷金標(biāo)準(zhǔn)是整夜PSG。若年齡較小的患兒不能配合PSG檢查，可以行簡(jiǎn)易的初篩檢查，如夜間持續(xù)脈搏和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，也有助于診斷。國(guó)際(guójì)上兒童OSAHS的PSG標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一。目前較為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)是在每晚睡眠過(guò)程中，AHI＞5或OAI＞1。2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定了《兒童OSAHS診療指南草案（烏魯木齊）》，其中兒童OSHAS病情程度的判斷依據(jù)見(jiàn)左表。第四十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt治療方法選擇因?yàn)橐饍和疧SAHS最主要的原因是腺樣體肥大和扁桃體肥大，所以手術(shù)切除腺樣體、扁桃體是治療兒童OSAHS的主要方法。大部分患兒手術(shù)效果(xiàoguǒ)良好，手術(shù)有效率為90%，若合并鼻炎、中耳炎，應(yīng)同時(shí)治療。第四十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt對(duì)腺樣體及扁桃體切除術(shù)后，打鼾(dǎhān)緩解仍不滿意的患兒，可行持續(xù)氣道正壓（CPAP）治療。CPAP是長(zhǎng)期或暫時(shí)治療兒童OSAHS的有效方法，嬰兒和兒童對(duì)CPAP治療的耐受性好。第四十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt第四十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt由于腺樣體、扁桃體是兒童的免疫器官，對(duì)于＜5歲兒童的腺樣體、扁桃體切除手術(shù)，有家長(zhǎng)或醫(yī)師可能擔(dān)心其會(huì)影響患兒免疫功能。實(shí)際上，大部分國(guó)內(nèi)外關(guān)于扁桃體切除手術(shù)前、后患兒的血清免疫球蛋白、T細(xì)胞及B細(xì)胞的分析報(bào)告均顯示，其變化均在正常范圍內(nèi)，并不影響機(jī)體(jītǐ)整體和局部的免疫功能水平。第五十頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt先天性中樞性低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征肥胖兒童的睡眠呼吸障礙(zhàngài)非呼吸相關(guān)睡眠障礙第五十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt

肥胖兒童的睡眠呼吸(hūxī)障礙第五十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt患兒男，7歲2個(gè)月。主訴

入睡打鼾、張口呼吸4年，加重5個(gè)月。現(xiàn)病史

4年前，患兒開(kāi)始出現(xiàn)打鼾、張口呼吸；5個(gè)月前，患兒癥狀加重，出現(xiàn)呼吸暫停，并有上課注意力不集中。無(wú)鼻堵、流涕、無(wú)咳嗽(késòu)、喘息等。既往史

患兒體重于3歲后開(kāi)始顯著增加，并出現(xiàn)打鼾，但家長(zhǎng)未予重視。第五十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt入院后體格檢查

患兒體型勻稱，肥胖，身高147

cm，體重57

kg，面色(miànsè)紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，顱面無(wú)畸形，鼻黏膜無(wú)充血，鼻下甲輕度腫大。咽無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體不大，腭弓不高，舌體不大。雙肺呼吸音清，心腹未見(jiàn)異常。

第五十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt輔助檢查

纖維鼻咽喉鏡結(jié)果(jiēguǒ)示：腺樣體占后鼻孔1/2，扁桃體平面不窄。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果(jiēguǒ)示：阻塞性呼吸暫停、低通氣指數(shù)為10.2，最低血氧飽和度為85%。第五十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt第五十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt第五十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt診斷

①

阻塞性睡眠呼吸(hūxī)暫停綜合征；②

肥胖癥。治療及轉(zhuǎn)歸

經(jīng)內(nèi)分泌醫(yī)師會(huì)診及相應(yīng)檢查后，考慮為單純性肥胖。予控制飲食、運(yùn)動(dòng)等管理，治療后6個(gè)月，患兒打鼾消失，體重減輕，復(fù)查睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果基本正常。第五十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt肥胖相關(guān)OSAHS概述阻塞性睡眠呼吸暫停-低通氣綜合征

（OSAHS）主要特點(diǎn)是患者在睡眠過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)上氣道萎陷，從而臨床表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停，夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡、乃至多臟器損害，影響(yǐngxiǎng)患者的生活質(zhì)量和壽命。第五十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童OSAHS發(fā)病率為5%～6%?；純翰粌H可表現(xiàn)為白天嗜睡、多動(dòng)、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降，長(zhǎng)期(chángqī)未經(jīng)治療的患兒還可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、神經(jīng)認(rèn)知障礙等。據(jù)最近的文獻(xiàn)報(bào)告，兒童高血壓、內(nèi)分泌、代謝紊亂也可能與睡眠呼吸障礙有關(guān)。第六十頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt目前，肥胖也日益成為影響我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重問(wèn)題，而肥胖與睡眠呼吸障礙關(guān)系非常密切。腺樣體、扁桃體肥大雖然(suīrán)是兒童OSAHS的最常見(jiàn)病因，但本版右側(cè)所示病例患兒的腺樣體、扁桃體并不大，僅是由于肥胖導(dǎo)致了OSAHS的發(fā)生。第六十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt國(guó)外一項(xiàng)大樣本研究表明，肥胖兒童患OSAHS的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常兒童的4～5倍。另有研究表明，肥胖兒童中多導(dǎo)睡眠(shuìmián)監(jiān)測(cè)異常者高達(dá)46%。新加坡一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查也顯示，體重超出理想體重180%以上兒童和體重正常兒童OSAHS的發(fā)病率分別是13.3%和0.7%。以上研究均提示，肥胖是OSAHS的危險(xiǎn)因素。然而，兒童肥胖所致睡眠呼吸障礙目前仍被廣大醫(yī)師所低估。第六十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt鑒于OSAHS的嚴(yán)重后果和肥胖在其中的重要作用，2012年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)在最新的OSAHS指南中明確指出，應(yīng)及時(shí)對(duì)肥胖兒童進(jìn)行OSAHS篩查，并對(duì)確診病例給予(jǐyǔ)相應(yīng)的干預(yù)和治療。第六十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt肥胖相關(guān)OSAHS發(fā)病機(jī)制目前，普遍被接受的肥胖可致OSAHS機(jī)制主要有以下三點(diǎn)。上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常

在入睡后，人體全身肌肉張力下降，咽部肌肉也呈松弛狀態(tài)，容易導(dǎo)致上氣道狹窄甚至阻塞，而肥胖者更易發(fā)生上述情況。研究(yánjiū)證明，肥胖伴OSAHS的患者呼吸障礙嚴(yán)重程度與其氣道周圍脂肪組織體積呈正相關(guān)。第六十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt肥胖患者肺功能減低

上氣道的口徑大小及其開(kāi)放程度還受肺容量影響。肥胖者由于胸腹部脂肪過(guò)量沉積，呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致(dǎozhì)肺活量特別是功能殘氣量減低，因而不能維持上氣道的正常開(kāi)放，從而誘發(fā)睡眠時(shí)上呼吸道阻塞。第六十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt神經(jīng)、肌肉調(diào)節(jié)異常

肥胖患者可能還存在咽部肌肉松弛和神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，使其上氣道較正常人更易于萎陷，從而導(dǎo)致發(fā)生梗阻?？梢?jiàn)，肥胖從解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)調(diào)節(jié)等不同(bùtónɡ)方面增加了OSAHS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第六十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選pptOSAHS兒童的治療OSAHS兒童的常用治療方法如下，并著重針對(duì)肥胖伴OSAHS的治療?？刂企w重

研究顯示，肥胖嚴(yán)重程度與睡眠呼吸障礙的嚴(yán)重程度呈正比，而減肥(jiǎnféi)、體質(zhì)指數(shù)（BMI）的下降，可顯著降低OSAHS的嚴(yán)重程度。因此，肥胖患者必須控制體重。第六十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt腺樣體、扁桃體切除

對(duì)于肥胖同時(shí)伴有腺樣體、扁桃體肥大的OSAHS患兒，腺樣體、扁桃體切除術(shù)可以部分緩解OSAHS癥狀，但如果肥胖持續(xù)存在，手術(shù)后可能仍有OSAHS表現(xiàn)。藥物

近年有研究者提出，OSAHS存在慢性(mànxìng)、系統(tǒng)性炎癥，且這種炎癥在OSAHS的發(fā)生和進(jìn)展中起作用。第六十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt國(guó)外有研究者采用白三烯受體拮抗劑、鼻用激素等抗炎藥物治療輕中度OSAHS以及術(shù)后殘存(cáncún)或復(fù)發(fā)的患兒，取得了較好的效果，為治療該病提供了新思路。持續(xù)氣道正壓（CPAP）

CPAP是治療OSAHS

的有效方法。對(duì)于不能有效控制體重、有外科手術(shù)禁忌證等上述治療方法不能緩解病情的患兒，可以選擇CPAP治療。不能耐受CPAP壓力者，可試用雙水平正壓通氣（BiPAP）治療。CPAP/BiPAP的壓力滴定必須在睡眠實(shí)驗(yàn)室完成，且需要定期調(diào)整。第六十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt口腔矯治器

該方法適用于不能手術(shù)或不能耐受CPAP治療且有適應(yīng)證的患兒。其他

對(duì)于輕度肥胖的OSAHS

，可以采取體位治療，但該法效果不穩(wěn)定且通常不能達(dá)到使呼吸障礙完全(wánquán)消失的目標(biāo)；對(duì)伴過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等鼻部疾病導(dǎo)致上氣道阻塞的肥胖患兒，應(yīng)規(guī)范地治療鼻部疾病。第七十頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt警惕(jǐngtì)重度肥胖兒或有肥胖低通氣綜合征對(duì)于重度肥胖兒童，若其夜間睡眠時(shí)有持續(xù)CO2潴留，晨起時(shí)頭痛、白天乏力，同時(shí)動(dòng)脈血?dú)獬霈F(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，病程遠(yuǎn)期出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥、肺動(dòng)脈高壓和肺心病等，則還應(yīng)警惕其存在肥胖低通氣綜合征（OHS）的可能。

第七十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt第七十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt先天性中樞性低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停(zàntínɡ)綜合征肥胖兒童的睡眠呼吸障礙非呼吸相關(guān)睡眠障礙第七十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt

非呼吸(hūxī)相關(guān)睡眠障礙第七十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt病歷摘要患兒男，5歲4個(gè)月，以“1個(gè)月內(nèi)間斷睡眠(shuìmián)中驚叫、亂走4次”為主訴就診。主要表現(xiàn)為入睡后不久（約30分鐘～1小時(shí)內(nèi)）突然尖叫，坐起，表情驚恐，手足亂動(dòng)，有時(shí)有難以分辨的發(fā)音，呼吸急促，有時(shí)下地亂走，對(duì)父母的安慰無(wú)明顯反應(yīng)，不能對(duì)答，持續(xù)約1～4分鐘后意識(shí)清醒，隨后再入睡。一夜僅發(fā)作一次，間隔數(shù)天發(fā)作一次，間隔無(wú)規(guī)律性。發(fā)作次日不能回憶，不影響第二天的日常活動(dòng)。初次發(fā)作當(dāng)天上午曾看過(guò)比較暴力的動(dòng)畫片，睡前因不想洗澡受到母親訓(xùn)斥。第七十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt既往史

智力體力發(fā)育正常，無(wú)癲癇發(fā)作病史，睡眠無(wú)打鼾史，否認(rèn)外傷史和其他重大疾病史。但患兒在嬰兒時(shí)期即有入睡困難，表現(xiàn)(biǎoxiàn)為易哭鬧、須長(zhǎng)時(shí)間安撫才能入睡，睡眠片段化，夜間易醒，10月齡時(shí)每夜仍需要哺乳2～3次，約1歲后逐漸不再夜間進(jìn)食。家族史

患兒父親上小學(xué)時(shí)曾在睡夢(mèng)中驚醒伴喊叫數(shù)次，表現(xiàn)類似，初中后未再出現(xiàn)；否認(rèn)其他家族遺傳病史。第七十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt體格檢查

神志清，精神反應(yīng)好，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育正常，心、肺、腹查體未見(jiàn)異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。輔助檢查

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）提示(tíshì)：患兒在非快速眼動(dòng)（NREM）睡眠第3期出現(xiàn)發(fā)作，同期腦電圖未見(jiàn)異常；頭顱磁共振成像未見(jiàn)異常；心電圖檢查正常。第七十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt診斷

根據(jù)患兒為學(xué)齡前男孩，急性起病，反復(fù)發(fā)作，病前有驚嚇及情緒誘因，入睡后不久出現(xiàn)驚叫、亂走，結(jié)合患兒既往史、相關(guān)家族史，以及輔助檢查尤其(yóuqí)是PSG提示在NREM睡眠第3期出現(xiàn)發(fā)作，診斷首先考慮夜驚。第七十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt夜驚屬于非呼吸相關(guān)的睡眠障礙，主要發(fā)生在4～12歲兒童，患病率約為3%，男孩多見(jiàn)，青春期前發(fā)作逐漸減少直至(zhízhì)消失。夜驚多發(fā)生在入睡后0.5～2小時(shí)內(nèi)。夜驚發(fā)生時(shí)，患兒除精神緊張?bào)@恐、手足亂動(dòng)、無(wú)意識(shí)走動(dòng)外，還可出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮表現(xiàn)（如呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等），發(fā)作時(shí)意識(shí)朦朧，對(duì)安慰無(wú)反應(yīng)，拒絕身體接觸，經(jīng)常呼之不應(yīng)，極難喚醒。第七十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt患兒夜驚一般持續(xù)幾分鐘后意識(shí)清醒，發(fā)作停止(tíngzhǐ)，但對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶，或有片段化記憶。夜驚可單獨(dú)存在，也可伴發(fā)其他睡眠障礙。夜驚有明顯家族傾向，提示其與遺傳相關(guān)。第八十頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt夜驚常見(jiàn)誘因有：①

睡眠因素，如睡眠剝奪、睡眠-覺(jué)醒周期紊亂及心理因素等；②

阻塞性呼吸暫停、胃食管反流、癲癇、發(fā)熱、睡眠周期性肢體活動(dòng)等；③

藥物，如安眠鎮(zhèn)靜劑、酒精、抗組胺藥等；④

肝腎疾病、代謝異常、中毒性腦病等。本患兒發(fā)作當(dāng)天有受驚嚇病史，提示心理因素在發(fā)病(fābìng)中起到一定作用。第八十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt治療夜驚首先要去除誘因。對(duì)父母進(jìn)行教育和睡眠行為矯正治療也非常重要。在夜驚前定時(shí)喚醒是一種有效干預(yù)方法，常須持續(xù)2～4周。對(duì)頻繁發(fā)作者(zuòzhě),

可短時(shí)間使用安定類鎮(zhèn)靜劑。兒童夜驚持續(xù)多年，還應(yīng)進(jìn)行專業(yè)心理治療。第八十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt夜驚與其他非呼吸相關(guān)性睡眠障礙(zhàngài)的鑒別

夢(mèng)魘（nightmare）多發(fā)于夜間中期和后1/3

的快速眼動(dòng)（REM）睡眠期。主要表現(xiàn)以恐怖不安或焦慮為主要特征的夢(mèng)境體驗(yàn)，惡夢(mèng)內(nèi)容生動(dòng)，如被猛獸追趕等，導(dǎo)致兒童(értóng)呼叫呻吟，突然驚醒，醒后仍有短暫意識(shí)模糊，情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗等。對(duì)夢(mèng)境中的內(nèi)容能回憶片斷。第八十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt夢(mèng)魘的常見(jiàn)原因包括三方面。①

心理因素(yīnsù)：如看到或聽(tīng)到恐怖的事情、由于學(xué)習(xí)或其他因素(yīnsù)所引起的精神緊張、情緒低落；②

軀體因素：如睡前過(guò)饑或過(guò)飽、劇烈運(yùn)動(dòng)、睡眠姿勢(shì)不好（如雙手放在前胸使胸部受壓迫、呼吸不暢)、患某些軀體疾病等；③

藥物因素：如長(zhǎng)期服用抑制REM期睡眠的鎮(zhèn)靜安眠劑突然停藥。第八十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt夢(mèng)魘多為暫時(shí)性，一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。當(dāng)家長(zhǎng)(jiāzhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子正在做惡夢(mèng)時(shí)，可叫醒孩子,

并給予適當(dāng)安慰。第八十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt夢(mèng)語(yǔ)是指在睡眠中講話或發(fā)出聲音，清醒后本人不能回憶。可以因情感應(yīng)激、發(fā)熱或其他(qítā)類型的睡眠障礙等促發(fā)，是在大腦普遍抑制的基礎(chǔ)上，語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞的單獨(dú)興奮。偶爾的夢(mèng)語(yǔ)不一定是病態(tài)，經(jīng)常夢(mèng)語(yǔ)多見(jiàn)于兒童神經(jīng)癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定癥，一般有素質(zhì)性及家族發(fā)病傾向。第八十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt睡行癥（sleep-walking）亦稱夢(mèng)游癥。睡行癥表現(xiàn)為起始于入睡前1/

3

階段中NREM

3、4

期中的一系列復(fù)雜行為，以患者在睡眠中行走(xíngzǒu)為基本臨床特征。發(fā)作時(shí)，患者從睡眠中突然起床，在未清醒的情況下，在床上爬動(dòng)或下地走動(dòng)，偶可見(jiàn)較復(fù)雜的動(dòng)作（如穿衣），此時(shí)不易喚醒，可持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)后又可安靜入睡，事后遺忘，易并發(fā)夜驚和尿頻。第八十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。精選ppt部分患者有家族史。白天過(guò)度疲勞、連續(xù)多日睡眠不足、感染發(fā)熱、睡前服用安眠藥等可誘發(fā)睡行癥，而某些容易導(dǎo)致睡眠驚醒的疾病，

如癲癇、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，也與睡行癥的發(fā)作有關(guān)。睡行癥的治療首先應(yīng)避免誘因，注意睡眠衛(wèi)生，生活規(guī)律，保持(bǎochí)睡眠前心情愉快；要防止睡行癥