精神病基礎(chǔ)學(xué)范文10篇

精神病基礎(chǔ)學(xué)范文10篇

隨著社會(huì)的進(jìn)步，由于人們工作、生活節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)的加劇及其他社會(huì)因素的影響，精神病的發(fā)病率隨之增長(zhǎng)。同其他器官的疾病一樣，精神病同樣是一種疾病，所不同的是精神病的病程長(zhǎng)，治愈率低，易復(fù)發(fā)。深化全面的開(kāi)展精神病的健康訓(xùn)練，不僅有利于精神病的康復(fù)，而且具有重要的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。故精神病的健

康訓(xùn)練是精神病防治中顯得頗為重要。

1精神病健康訓(xùn)練的內(nèi)涵

精神病的健康訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)是以病人為主體，以公眾為基礎(chǔ)，以健康為中心的護(hù)理模式，屬于促進(jìn)人們預(yù)防疾病、促進(jìn)健康，全面提高生活質(zhì)量的科學(xué)。精神病的健康訓(xùn)練具有實(shí)踐性和社會(huì)性，涉及多學(xué)科，多部門的合作，貫穿于精神病防治過(guò)程的始末。

2精神病健康訓(xùn)練的重要性

2.1健康訓(xùn)練對(duì)精神病人的藥物治療有增效作用

多項(xiàng)討論已證明對(duì)精神病人的健康訓(xùn)練，在肯定程度上可以彌補(bǔ)藥物治療的局限性，可真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)治療的統(tǒng)一性；滿意病人的心理、生理需求，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的相信，從而主動(dòng)協(xié)作治療，明顯提高治療的依從性。關(guān)心患者分析癥狀，提高病人對(duì)精神疾病的熟悉力量，改善其不良行為，使其能按安心協(xié)作治療，縮短住院天數(shù)。

2.2精神病健康訓(xùn)練有利于提高專業(yè)人員的素養(yǎng)

雖然Engel于1977年提出了生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，近些年也得到了很多精神病學(xué)家和社會(huì)學(xué)家的認(rèn)同；但是生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式在精神病學(xué)中仍占主導(dǎo)地位。尤其在目前神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)生化學(xué)、影像診斷學(xué)等領(lǐng)域技術(shù)的不斷進(jìn)步，致使許多學(xué)者相信精神病的生物學(xué)機(jī)制才會(huì)為進(jìn)一步治療供應(yīng)科學(xué)的基礎(chǔ)。忽視心理、社會(huì)和文化維度對(duì)人類精神健康的影響，忽視人及其健康問(wèn)題的社會(huì)文化屬性，阻礙了對(duì)人及其健康和疾病的整體熟悉。健康訓(xùn)練可促使精神衛(wèi)生工接受新的醫(yī)學(xué)模式，在理論上從多元的、整體的、系統(tǒng)的角度去熟悉精神疾病。在臨床方面強(qiáng)調(diào)重視人的社會(huì)屬性，將軀體治療、心理治療、社會(huì)功能康復(fù)等有機(jī)的結(jié)合在一起，并在力所能及的范圍內(nèi)關(guān)心病人適應(yīng)自己所處的社會(huì)文化環(huán)境。

2.3精神病的健康訓(xùn)練有利于消退社會(huì)卑視

在社會(huì)生活中，有相當(dāng)一部分人對(duì)精神病人持有卑視態(tài)度。主要表現(xiàn)在不敬重精神病人的人格，剝削精神病人的基本權(quán)利；對(duì)精神病人進(jìn)行社會(huì)隔離。對(duì)毫無(wú)疑問(wèn)，社會(huì)卑視和社會(huì)隔離是導(dǎo)致精神疾病慢性化的一個(gè)重要緣由，社會(huì)卑視不僅給病人帶來(lái)巨大的心理壓力，還使病人不能準(zhǔn)時(shí)、有效的利用衛(wèi)生資源和其他社會(huì)資源。對(duì)精神病人的偏見(jiàn)和誤會(huì)是他們?cè)诰蜆I(yè)、升學(xué)、工作、婚姻等諸多方面遇到許多許多困難，社會(huì)及家庭還沒(méi)有形成良好的環(huán)境以接納精神病人回歸社會(huì)，也引發(fā)了新的精神衛(wèi)生方面的問(wèn)題?，F(xiàn)代科學(xué)討論已發(fā)覺(jué)長(zhǎng)期的社會(huì)隔離可消弱精神病人的大腦功能，甚至也影響精神病人的內(nèi)分泌和免疫功能。

加強(qiáng)對(duì)公眾的精神病方面的健康訓(xùn)練，宣揚(yáng)和普及精神衛(wèi)生學(xué)問(wèn)；可以使公眾更多的了解精神衛(wèi)生方面的學(xué)問(wèn)，維護(hù)自身的健康，并制造良好的社會(huì)及家庭環(huán)境，接納精神病人回歸社會(huì)。

3我國(guó)精神病健康訓(xùn)練的現(xiàn)狀

近幾年來(lái)，我國(guó)精神病防治工作進(jìn)展快速，在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)建立了較健全的醫(yī)療衛(wèi)生防治網(wǎng)。目前精神病的健康訓(xùn)練仍滿意不了人們對(duì)健康學(xué)問(wèn)的需求，許多地區(qū)仍停留在口頭上，并沒(méi)有付諸行動(dòng)。其主要緣由是精神衛(wèi)生工作力氣不足，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員缺乏，更重要的是社會(huì)資源沒(méi)有從分利用，沒(méi)有財(cái)力支持也是重要緣由之一。精神病的健康訓(xùn)練仍是任重而道遠(yuǎn)。

4對(duì)拓展精神病健康訓(xùn)練的思索

4.1爭(zhēng)取上級(jí)部門支持，探究訓(xùn)練模式

精神病的健康訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)是以精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)，尤其是醫(yī)院為主體綻開(kāi)的。在醫(yī)院治療護(hù)理的基礎(chǔ)上逐步完善基礎(chǔ)的健康訓(xùn)練機(jī)制，爭(zhēng)取上級(jí)部門的支持，爭(zhēng)取人力、物力、財(cái)力的支持，從實(shí)際動(dòng)身，探究適合本地人群的健康訓(xùn)練模式。

4.2培育高素養(yǎng)的訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)，供應(yīng)人力保障

現(xiàn)在整個(gè)社會(huì)對(duì)心理、精神科醫(yī)護(hù)人才的需求不斷上升，因此必需培育高素養(yǎng)的精神衛(wèi)生健康訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)，不斷優(yōu)化精神科醫(yī)務(wù)人員的學(xué)問(wèn)結(jié)構(gòu)；開(kāi)展多層次的培訓(xùn)班，不斷提高精神衛(wèi)生工的業(yè)務(wù)素養(yǎng)和技術(shù)水平。為精神病健康訓(xùn)練的拓展供應(yīng)強(qiáng)有力的人力資源保障。

4.3充分利用其他社會(huì)資源，加強(qiáng)宣教

精神病基礎(chǔ)學(xué)范文第10篇現(xiàn)象學(xué)描述/心理學(xué)理解/因果說(shuō)明

雅斯貝爾斯(karljaspers1883-1969)為德國(guó)精神病理學(xué)家、心理學(xué)家和哲學(xué)家。他對(duì)20世紀(jì)精神病學(xué)的理論和實(shí)踐產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。因此，除了克拉培林、弗洛伊德和布洛伊勒，人們通常把雅斯貝爾斯視為現(xiàn)代精神病學(xué)的“宏大創(chuàng)始人”。

一、精神病治療與討論

1908年，雅斯貝爾斯以《思鄉(xiāng)與犯罪》一文獲海德堡高校醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。適逢畢業(yè)，海德堡精神病院院長(zhǎng)f.尼塞爾對(duì)他的博士論文非常觀賞便收他為助手，這樣雅斯貝爾斯就在海德堡精神病院工作了6年(1909-1915)。

當(dāng)時(shí)，海德堡精神病院由于有e.克拉培林、f.尼塞爾而成為德國(guó)最重要的精神病討論與治療中心。由于患有慢性支氣管炎，雅斯貝爾斯可以不按醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間工作，準(zhǔn)許參與全部的討論爭(zhēng)論、參與集體查訪、聽(tīng)病人病情介紹，參與關(guān)于診斷鑒定的研討。此外，他有一個(gè)供試驗(yàn)用的房間，他可以選擇自己感愛(ài)好的東西進(jìn)行獨(dú)立討論。他是高校生精神疾病病房中關(guān)于精神疾病和心理障礙的法律鑒定人和醫(yī)生。因此，他得以察知精神病治療學(xué)的一切方面：心理學(xué)、社會(huì)學(xué)以及訓(xùn)練學(xué)諸方面。在醫(yī)院“嚴(yán)格的科學(xué)精神”激勵(lì)下，雅斯貝爾斯很快成為一名既有理論修養(yǎng)又閱歷豐富的精神病醫(yī)生。據(jù)信，他當(dāng)時(shí)作出的一系列精神疾病的法律鑒定和診斷至今還保藏在海德堡精神病院中。

1913年，雅斯貝爾斯以《一般精神病理學(xué)》一書從w.文德?tīng)柊嗄抢铽@高校心理學(xué)授課資格。

1915年，他離一了醫(yī)院，1916年任心理學(xué)副教授，1917年任哲學(xué)副教授。這期間，海德堡高校醫(yī)學(xué)系曾聘他作尼塞爾的繼任人，由于健康緣由，他不得不辭退聘書。但是自轉(zhuǎn)向心理學(xué)、哲學(xué)以后，他依舊關(guān)注精神病學(xué)的理論和實(shí)踐。除了修訂再版《一般精神病理學(xué)》（1920、1921、1946）之外，他在很多著作中探討了精神病學(xué)的重大題材。這些著作有《世界觀的心理學(xué)》(1919)、《哲學(xué)》(1932)、《精神分析批判》(1950)、《技術(shù)時(shí)代的醫(yī)生》(1958)等。尤其是，關(guān)于諸精神病患者的病理報(bào)告又一次為精神病理學(xué)的一個(gè)特別領(lǐng)域奠定了基礎(chǔ)。這些報(bào)告有：《斯特林堡與梵．高》(1922)、《尼采》(1936)、《預(yù)言家埃策奇爾》(1947)等。

雅斯貝爾斯精神病理學(xué)討論的第一個(gè)成果是他的博士論文《思鄉(xiāng)與犯罪》（1909年付印）。1910-1913年，他除了發(fā)表很多關(guān)于近代精神病治療學(xué)文獻(xiàn)的短評(píng)之外，還發(fā)表了一些重要文章：《論進(jìn)展與過(guò)程》(1910)、《智力測(cè)驗(yàn)的方法與低能的概念》(1910)、《分析幻覺(jué)時(shí)的真實(shí)性與現(xiàn)實(shí)推斷》（1911、1912）、《患精神分裂癥時(shí)命運(yùn)與精神病之間的因果關(guān)系及可理解關(guān)系》(1913)、《真實(shí)的知覺(jué)》(1913)等。這些文章（后被匯合成《精神病理學(xué)文章》一書出版，1963）成為雅斯貝爾斯《一般精神病理學(xué)》一書的基本骨架。

《一般精神病理學(xué)》初版于1913年，被認(rèn)為是科學(xué)精神病理學(xué)的奠基之作。此書的問(wèn)世標(biāo)志著精神病理學(xué)第一次形成為一門科學(xué)，直到今日此書依舊被視為每個(gè)精神病理學(xué)爭(zhēng)論的基礎(chǔ)。自問(wèn)世以來(lái)，《一般精神病理學(xué)》一書不僅對(duì)德國(guó)精神病學(xué)，而且對(duì)世界各國(guó)的精神病學(xué)實(shí)踐產(chǎn)生了廣泛影響。1928年、1951年、1964年，此書被分別譯成法文、西班牙文和意大利文。期間，早期精神病理學(xué)作品還被譯成日文、西班牙文和英文。遲至1963年，此書才由赫尼克、漢密爾頓譯成英文。但是，早在1933年w.麥耶—格羅斯流亡英國(guó)時(shí)，英國(guó)精神病學(xué)界就已關(guān)注起雅斯貝爾斯現(xiàn)象學(xué)的精神病理學(xué)了。盡管雅斯貝爾斯著作的英譯本同時(shí)在美國(guó)出版，但其影響好像有限。究其緣由，客觀上精神分析在美國(guó)長(zhǎng)期占統(tǒng)治地位，無(wú)形中形成了一道嚴(yán)密屏障；主觀上，雅斯貝爾斯的康德式思維方式和寫作風(fēng)格也不易為美國(guó)人理解。然而，狀況正在轉(zhuǎn)變。近20年來(lái)，精神疾病癥狀學(xué)的作用和影響明顯加強(qiáng)，因此在美國(guó)診斷學(xué)討論中消失了一股新的臨床精神病理學(xué)趨向，開(kāi)頭接受雅斯貝爾斯為代表的古典海德堡學(xué)派的閱歷描述傳統(tǒng)。

二、雅斯貝爾斯精神病理學(xué)產(chǎn)生的歷史背景

精神病學(xué)的討論對(duì)象是簡(jiǎn)單的精神疾病，某一歷史階段精神病學(xué)的進(jìn)展不但取決于當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)水平，同時(shí)與當(dāng)時(shí)占統(tǒng)治地位的意識(shí)形態(tài)、哲學(xué)思想關(guān)系很大。因此，首先應(yīng)從20世紀(jì)初德國(guó)精神病學(xué)的歷史狀況中理解雅斯貝爾斯的精神病理學(xué)著作。

19世紀(jì)上半葉，精神病學(xué)中整體人類學(xué)觀點(diǎn)占統(tǒng)治地位，與此相應(yīng)，精神疾病被理解為源于人的生活關(guān)系的疾病。但是，自19世紀(jì)后半葉起，隨著自然科學(xué)的迅猛進(jìn)展，精神病學(xué)也同其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣進(jìn)展為一門自然科學(xué)。自然科學(xué)的精神病學(xué)提倡因果說(shuō)明模式，堅(jiān)持從腦病理基礎(chǔ)中推導(dǎo)出心靈大事。與疾病概念相適應(yīng)，心靈疾病被視為直接的軀體后果或軀體伴發(fā)的心靈疾病，從而心靈疾病被認(rèn)為是病理解剖學(xué)障礙、病理生理學(xué)障礙的副現(xiàn)象。進(jìn)言之，科學(xué)努力的目標(biāo)在于確定疾病單元，并盡可能將這一單元的癥狀學(xué)、病源學(xué)特征與腦器官緊密聯(lián)系起來(lái)。w.格里辛格、t.麥尼特、c.韋尼克、v.克拉夫特—埃賓斯等人的臨床概念，集中體現(xiàn)了這種自然科學(xué)的精神病學(xué)模式。

從總體上看，e.克拉培林的精神病學(xué)也屬于自然科學(xué)的軀體派傳統(tǒng)，但它已標(biāo)志著軀體病理學(xué)取向的精神病學(xué)開(kāi)頭轉(zhuǎn)向臨床描述和現(xiàn)象學(xué)取向的精神病學(xué)。克拉培林以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度積累臨床資料，第一次將躁狂—抑郁癥與早發(fā)性癡呆（精神分裂癥）區(qū)分開(kāi)來(lái)。盡管他也確信念靈障礙的依據(jù)在于腦作用的病理轉(zhuǎn)變，但與當(dāng)時(shí)很多自然科學(xué)取向的精神病學(xué)家們的思辨態(tài)度不同，他堅(jiān)持臨床觀看和閱歷描述的基本立場(chǎng)。

19世紀(jì)末至20世紀(jì)初，由于哲學(xué)解釋學(xué)、現(xiàn)象學(xué)、精神分析等理解方法的興起，自然科學(xué)的精神病學(xué)模式開(kāi)頭受到?jīng)_擊，促使心理學(xué)理論從試驗(yàn)的生理心理學(xué)理論進(jìn)入到現(xiàn)象學(xué)理解的整體心理學(xué)理論。在這世紀(jì)性“心理學(xué)危機(jī)”和轉(zhuǎn)向中，雅斯貝爾斯通過(guò)精神病理學(xué)方法的系統(tǒng)化，通過(guò)把現(xiàn)象學(xué)—理解概念導(dǎo)入精神病理學(xué)，進(jìn)一步減弱了自然科學(xué)的精神病學(xué)模式。

雅斯貝爾斯開(kāi)頭他的討論工作時(shí)，精神病治療學(xué)還處于一種臨床閱歷的水平，沒(méi)有統(tǒng)一的科學(xué)體系。格里辛格認(rèn)為“精神病是腦病”；克拉培林把精神病分為早發(fā)性癡呆與躁狂—抑郁癥；弗洛伊德的分析精神病治療法，盡管遭到廣泛指責(zé)，但這時(shí)已開(kāi)頭尖入瑞士和德國(guó)；e.布洛伊勒試圖把分析的理解進(jìn)一步推廣用于精神分裂癥；r.高普依據(jù)性格、環(huán)境、遭受來(lái)解釋癲狂癥；e.呂丁認(rèn)為疾病的遺傳因子對(duì)精神分裂癥有重要意義。整個(gè)的這一門科學(xué)現(xiàn)出一派混亂，解剖學(xué)、生理學(xué)、生物遺傳學(xué)、分析學(xué)、神經(jīng)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等等各種解釋，眾說(shuō)紛紜，毫無(wú)定論。此外，理論忽而形成，忽而被忘卻，變幻不定；人們使用各種不同的術(shù)語(yǔ)；有人試圖把上述全部方法都使用起來(lái)，但又不知這些方法之間的界限和聯(lián)系。

雅斯貝爾斯對(duì)精神病學(xué)的現(xiàn)狀極為不滿，他深感精神病學(xué)的思維“停滯不前”。因此，他的基本要求是，凡討論精神病理學(xué)的人必需首先要學(xué)會(huì)思維。必需找到一種能夠清楚地描繪病癥而且能夠重新熟悉描繪這種疾病的語(yǔ)言，同時(shí)還必需弄清何謂理論、何謂科學(xué)、何謂方法、何謂理解。于是，1911年當(dāng)主治醫(yī)生a.威爾曼斯請(qǐng)他寫本精神病理學(xué)教科書時(shí)，雅斯貝爾斯便欣然承諾。兩年后，《一般精神病理學(xué)》一書便問(wèn)世。此書的宗旨是，依據(jù)方法論秩序從概念上澄明精神病理學(xué)的熟悉狀況。

三、雅斯貝爾斯精神病理學(xué)的基本思想

康德哲學(xué)是雅斯貝爾斯精神病理學(xué)著作的哲學(xué)基礎(chǔ)。根據(jù)康德哲學(xué)，世界是全體，是理念。據(jù)此，雅斯貝爾斯認(rèn)為“人的全體”是哲學(xué)的對(duì)象。精神病理學(xué)關(guān)于人的學(xué)問(wèn)總是有限的，并不存在系統(tǒng)的精神病理學(xué)學(xué)問(wèn)或包羅萬(wàn)象的精神病理學(xué)理論；世界上的一切學(xué)問(wèn)都涉及特定的對(duì)象，都要求具有正確觀點(diǎn)的正確方法。所以把任何真理肯定化都是錯(cuò)誤的，造成這種錯(cuò)誤的緣由是把特別事物的客觀存在等同于肯定存在，把對(duì)象等同于存在自身。因此，精神病理學(xué)家必需獵取牢靠的科學(xué)態(tài)度，必需用科學(xué)概念把握現(xiàn)實(shí)，以科學(xué)范疇概括現(xiàn)實(shí)。只有對(duì)特定學(xué)問(wèn)采納特定標(biāo)準(zhǔn)，人們才能獲得關(guān)于心靈現(xiàn)象的有效學(xué)問(wèn)。這種方法論上的自覺(jué)意識(shí)防止精神病理學(xué)家把特別的對(duì)象學(xué)問(wèn)轉(zhuǎn)普為教條主義的肯定學(xué)問(wèn)，使他們意識(shí)到理論自身的意義而從特定理論的束縛中解放出來(lái)。

對(duì)于雅斯貝爾斯來(lái)說(shuō)，心理學(xué)理論僅僅是人們?yōu)榱送茢嘈撵`基原而構(gòu)想的可能的“想象”和“圖畫”，心理學(xué)理論的合理性僅僅在于這種設(shè)想的可使用性，而不在于它們所設(shè)想的東西的可能的實(shí)在性。因此，他全面徹底地拋棄了那些把某個(gè)有限的實(shí)在直接當(dāng)作基原的那些理論，例如那些“腦神話學(xué)”。他認(rèn)為，任何一種理論都有其特定的適用范圍，關(guān)鍵是在這些理論的可用性的范圍內(nèi)正確地使用它們。假如把一種原來(lái)在有限范圍內(nèi)有意義的理論加以肯定化，這種理論就會(huì)變成一種“全體學(xué)問(wèn)”，一種“信仰”。

在雅斯貝爾斯那里，熟悉心靈生活的科學(xué)方法是理解(verstehen)和說(shuō)明(erkl＠①ren)。理解與說(shuō)明并重，且僅僅適用于有限的心靈領(lǐng)域。依據(jù)狄爾泰、m.韋伯和早期胡塞爾的方法論學(xué)說(shuō)，雅斯貝爾斯把現(xiàn)象學(xué)方法引進(jìn)精神病理學(xué)討論，使之與自然科學(xué)的說(shuō)明方法并行不悖，促成了精神病理學(xué)中的理解與說(shuō)明的方法二元論。

“說(shuō)明”領(lǐng)悟心靈大事的基原，追索客觀化的、因果規(guī)律性的心理關(guān)系。假如在心靈中心理學(xué)地、或在大腦中生物學(xué)地發(fā)覺(jué)了一個(gè)心理狀態(tài)或心理障礙的緣由，那么便可以說(shuō)，這個(gè)心理狀態(tài)或心理障礙得到了說(shuō)明。例如，某些心理障礙的緣由可以是化學(xué)的——大腦中缺乏某種材料，也可以是物理的——大腦受到損傷。因此，在“說(shuō)明的心理學(xué)”中，人們循著因果鏈去探究外在于意識(shí)的緣由，往往把某一化學(xué)原素或物理大事視為某一心靈大事的緣由。雅斯貝爾斯把腦顱、特殊是大腦皮層中高度簡(jiǎn)單的生物學(xué)作用設(shè)想為心靈大事的前提，但他強(qiáng)調(diào)，心靈進(jìn)程的直接的軀體基礎(chǔ)是不行熟悉的。

借助說(shuō)明，可以把握“過(guò)程”(prozess)即不行治愈的精神疾病大事。過(guò)程意味著迄今為止的心靈進(jìn)展中，突然消失了逐步轉(zhuǎn)變心敏捷動(dòng)的全新的東西，某些異物“嫁接”到人格上。一個(gè)過(guò)程是不能理解的，必需去說(shuō)明。雅斯貝爾斯區(qū)分了兩種過(guò)程：心靈過(guò)程與器質(zhì)性腦疾病過(guò)程。前者，如精神分裂癥轉(zhuǎn)變心靈生活而不破壞心靈生活；后者，如癡呆過(guò)程則破壞心靈生活?？傊?，過(guò)程是一種心靈關(guān)系，對(duì)此須從腦大事或外在于意識(shí)的大事加以因果性說(shuō)明。

無(wú)論何處，凡是熟悉最終以“外在的因果性”即以緣由為依據(jù)的地方，熟悉都是一種說(shuō)明，反之，只要熟悉的基礎(chǔ)是一種“內(nèi)在困果性”，是一種動(dòng)機(jī)，那么熟悉就成了理解。理解是對(duì)心靈現(xiàn)象和關(guān)系的同感再現(xiàn)。理解即“同感理解”，它建立在一種直接的“明證性”(evidenz)基礎(chǔ)上。

現(xiàn)象學(xué)理解旨在直觀地再現(xiàn)病人意識(shí)中的直接所與物，為此它必需對(duì)肯定的心靈現(xiàn)象進(jìn)行“選擇、限制和區(qū)分”。在此，必需中止全部自然科學(xué)和心理學(xué)的假設(shè)，甚至也不追究心靈關(guān)系。在靜力學(xué)理解中再現(xiàn)心靈的橫斷面即“心靈的質(zhì)”，雅斯貝爾斯稱之為“現(xiàn)象學(xué)”?，F(xiàn)象學(xué)構(gòu)成理解心理學(xué)的方法論、概念論基礎(chǔ)。雅斯貝爾斯把現(xiàn)象學(xué)稱作“主觀心理學(xué)”，并把它與“客觀心理學(xué)”對(duì)立起來(lái)。與主觀心理學(xué)不同，客觀心理學(xué)是從感官可覺(jué)察的客觀大事動(dòng)身，接近其他個(gè)體的心靈生活。

假如說(shuō)現(xiàn)象學(xué)的靜力學(xué)理解僅僅致力于零星的心靈的質(zhì)，那么發(fā)生學(xué)理解則致力于心靈的關(guān)系。發(fā)生學(xué)理解旨在再現(xiàn)心靈的縱剖面，以期把握“心靈的東西如何以明證性從心靈的東西中產(chǎn)生”。通過(guò)“設(shè)身處地”、“同感”，發(fā)生學(xué)理解把心靈關(guān)系證明為“可理解關(guān)系”、“可同感關(guān)系”或“心理學(xué)的關(guān)系”。在此，可理解關(guān)系通常是能夠測(cè)定個(gè)別關(guān)系的“抱負(fù)型”(idealtypus)關(guān)系。雅斯貝爾斯區(qū)分了兩種理解：理性理解與同感理解。假如思維的內(nèi)容根據(jù)規(guī)律規(guī)章產(chǎn)生，理解到動(dòng)機(jī)規(guī)律上是手段——目的的關(guān)系，那么這種理解就是理性的理解；假如只是通過(guò)理解者對(duì)對(duì)象的移情，動(dòng)機(jī)才清晰，那么這種理解就是同感理解。

理解的主要依據(jù)在于理解者自身的主觀體驗(yàn)。他要理解如何從印象中產(chǎn)生出感受、從感受中形成盼望、狂想、恐驚等心理狀況。通過(guò)熟悉可理解關(guān)系，發(fā)生學(xué)理解領(lǐng)悟到“人格的進(jìn)展”(entwiklungeinerpers＠②nlichkeit)。人格的進(jìn)展，其特征是它本身就是可理解地進(jìn)展的。因此，假如一個(gè)人在其一生中沒(méi)有不行理解的、產(chǎn)生新東西的“大波折”，便可以根據(jù)他的秉性來(lái)理解他的一生。

從理解與說(shuō)明這一方法論分立中產(chǎn)生出心靈現(xiàn)象的原則性區(qū)分：進(jìn)展與過(guò)程。把進(jìn)展與過(guò)程區(qū)分開(kāi)，是通過(guò)克拉培林為世人所知的。但是，重要的是雅斯貝爾斯通過(guò)這一區(qū)分，得出了一條對(duì)精神病學(xué)的進(jìn)展具有深遠(yuǎn)意義的假定：理解的局限性與說(shuō)明的無(wú)限性。由于主觀移情力量以及客觀可移情性這兩個(gè)方面的限制，理解處處受到局限。反之，說(shuō)明沒(méi)有確定“原則性界限”，它由于對(duì)象的原因而成了包羅萬(wàn)象的東西。這樣，無(wú)法再理解的時(shí)候，卻可以說(shuō)明。

“可理解性”(verst＠①ndlichkeit)與“不行理解性”(unverst＠①ndlichkeit)的標(biāo)準(zhǔn)是“明證性”，即一種主觀標(biāo)準(zhǔn)。由于一方面，作為全體，可理解關(guān)系也會(huì)經(jīng)受某種因果說(shuō)明。另一方面，在“心理過(guò)程”范圍內(nèi)，也存在可理解關(guān)系。因此，在同一心靈關(guān)系之內(nèi)，說(shuō)明與理解可交叉把握。但原則上，理解的界限就在心靈關(guān)系在人格進(jìn)展中得不到整合的地方，即過(guò)程剛剛開(kāi)頭的地方，例如，先天性閱歷性格的現(xiàn)實(shí)，器質(zhì)性疾病、精神病、生存現(xiàn)實(shí)等。簡(jiǎn)言之，心理學(xué)理解的界限就在生物學(xué)的因果機(jī)制起作用的地方。

對(duì)雅斯貝爾斯而言，關(guān)于可理解性（心靈進(jìn)展）與不行理解性（心靈過(guò)程）的區(qū)分，至多是描述性癥狀學(xué)的劃分，而不是疾病分類學(xué)的劃分。但是，依據(jù)雅斯貝爾斯關(guān)于“可理解性”與“不行理解性”的區(qū)分，也可用作一種鑒別診斷的標(biāo)準(zhǔn)：可理解性—進(jìn)展—神經(jīng)癥（或非精神病的心靈生活）；不行理解性—過(guò)程—精神病。因此，依據(jù)這一區(qū)分，雅斯貝爾斯以后的精神病學(xué)、特殊是k.施奈德學(xué)派進(jìn)一步區(qū)分了“非病態(tài)偏離”（同感關(guān)系、反應(yīng)、人格進(jìn)展等）與精神疾病（不行理解的、只能加以說(shuō)明的過(guò)程）。

雅斯貝爾斯提倡和堅(jiān)持臨床精神病理學(xué)即精神疾病的癥狀學(xué)。他的一個(gè)基本論點(diǎn)是，精神病學(xué)的診斷依據(jù)是精神疾病的癥狀，因此疾病單元及其診斷圖式必需建立在單個(gè)癥狀和綜合癥狀基礎(chǔ)上。

單個(gè)癥狀(einzelsyptom)是靜力學(xué)意義上可確定、可觀看的基本現(xiàn)象。例如，“木僵”：意識(shí)糊涂、無(wú)反應(yīng)；“躁狂癥”：運(yùn)動(dòng)性感動(dòng)、狂歡；“精神錯(cuò)亂”：語(yǔ)言無(wú)連貫性、行為不行理解；“偏執(zhí)狂”：妄想、幻覺(jué)。判定綜合癥狀(symptomkomplex)的主要標(biāo)準(zhǔn)是“共發(fā)頻繁性”和“異質(zhì)性內(nèi)容的擴(kuò)散”。雅斯貝爾斯把綜合癥狀歸納為三類：(1)器質(zhì)性綜合癥狀。例如，“柯薩可夫綜合癥狀”、腦震蕩后虛弱癥狀、各種器質(zhì)性癡呆等；(2)意識(shí)轉(zhuǎn)變綜合癥狀。例如，譫妄、各種精神錯(cuò)亂、朦朧狀態(tài)等；(3)反常心境綜合癥狀。例如，躁狂癥、抑郁癥。此外，雅斯貝爾斯還留意到了一系列“過(guò)渡癥狀”和“附加癥狀”。

依據(jù)單個(gè)癥狀和綜合癥狀，雅斯貝爾斯構(gòu)想了關(guān)于精神疾病的“診斷圖式”(diagnoseschema)。雅斯貝爾斯把診斷圖式的內(nèi)容概括如下：(1)伴發(fā)心靈障礙的軀體疾病，如腦疾病、伴發(fā)癥狀性精神病的軀體疾病、各種中毒性軀體疾??；(2)重精神病，如真性癲癇、精神分裂癥、躁狂—抑郁癥；(3)精神變態(tài)獨(dú)立的反常反應(yīng)、神經(jīng)官能癥和神精癥癥狀。

在雅斯貝爾斯之前，人們對(duì)診斷圖式已有所了解，但首先從科學(xué)方法論角度加以反思和系統(tǒng)表述的是雅斯貝爾斯。這一診斷圖式經(jīng)某些修正后為當(dāng)代診斷學(xué)和分類學(xué)普遍采納。

四、雅斯貝爾斯對(duì)當(dāng)代精神病學(xué)的影響

雅斯貝爾斯所提倡的臨床精神病理學(xué)即精神疾病的癥狀學(xué)方向?qū)ΜF(xiàn)代歐洲以及世界很多國(guó)家的臨床精神病學(xué)產(chǎn)生了巨大而深遠(yuǎn)的影響，并開(kāi)創(chuàng)了歐洲臨床精神病學(xué)的新紀(jì)元。他的主要功績(jī)?cè)谟谥赋鼍窦膊〉呐R床診斷的基礎(chǔ)是精神疾病的癥狀。精神科醫(yī)生在臨床診斷中，首先要做癥狀學(xué)診斷，然后結(jié)合人格特征、病史、病因以及癥狀動(dòng)態(tài)進(jìn)展病程，從而進(jìn)一步確定疾病分類學(xué)診斷。所以客觀地推斷精神癥狀，對(duì)精神科醫(yī)生具有特殊重要的意義。由于此，雅斯貝爾斯的臨床精神病理學(xué)被認(rèn)為是臨床精神病學(xué)進(jìn)展的一個(gè)里程碑。

雅斯貝爾斯把現(xiàn)象學(xué)方法應(yīng)用于精神病理學(xué)討論，奠定了精神病理學(xué)中的現(xiàn)象學(xué)討論方向。他的現(xiàn)象學(xué)的精神病理學(xué)，強(qiáng)調(diào)收集和檢查特別精神狀態(tài)必需依據(jù)可觀看到的精神病人的行為表現(xiàn)，以及病人有意識(shí)的心理體驗(yàn)所表現(xiàn)出來(lái)的現(xiàn)象，強(qiáng)調(diào)要盡量避開(kāi)主觀猜想。

方法論和分類學(xué)是雅斯貝爾斯精神病理學(xué)的主要成就。他制造和描述了各種方法并有意識(shí)地進(jìn)行各種各樣的探討。他通過(guò)區(qū)分可理解關(guān)系和因果關(guān)系、理解與說(shuō)明、進(jìn)展與過(guò)程等，指明白通達(dá)心靈生活的基本途徑。他的方法不僅僅是理解—說(shuō)明的二元論，而是三步驟：現(xiàn)象學(xué)描述—心理學(xué)理解—因果說(shuō)明。這三重方法集中標(biāo)明白海德堡學(xué)派精神病學(xué)的方法論特征。

精神病學(xué)界長(zhǎng)期關(guān)注的焦點(diǎn)之一是內(nèi)源性精神病的“軀體基礎(chǔ)”問(wèn)題。鑒于“基礎(chǔ)”問(wèn)題的簡(jiǎn)單性，雅斯貝爾斯在區(qū)分“可理解關(guān)系”與因果關(guān)系時(shí)，最終把這個(gè)問(wèn)題擱置一旁不顧。在他那里處處顯示出克拉培林軀體學(xué)觀點(diǎn)的蹤跡，但他通過(guò)可理解標(biāo)準(zhǔn)中的“主觀性轉(zhuǎn)向”淡化了“軀體學(xué)派”與“精神學(xué)派”之間曠日長(zhǎng)久的對(duì)比。因此，他的精神病理學(xué)標(biāo)志著精神病學(xué)理論從克拉培林原初的疾病分類學(xué)概念進(jìn)入到描述性癥狀學(xué)討論。

雅斯貝爾斯的精神病理學(xué)直接啟迪了k.施奈德的精神病理學(xué)思想。1950年施奈德發(fā)表了《臨床精神病理學(xué)》，此書被認(rèn)為是雅斯貝爾斯精神病理學(xué)思想的詳細(xì)應(yīng)用。此書除了重申雅斯貝爾斯業(yè)已闡明的基本觀點(diǎn)，還澄清了很多臨床疑難問(wèn)題，為科學(xué)的臨床精神病理學(xué)的日常實(shí)踐供應(yīng)了可能性。

像雅斯貝爾斯一樣，施奈德也認(rèn)為精神疾病的癥狀分析是臨床診斷的唯一基礎(chǔ)。但是，在評(píng)估軀體癥狀與心理癥狀的作用問(wèn)題上，他強(qiáng)調(diào)軀體癥狀診斷的優(yōu)先地位，其結(jié)果，在他那里，雅斯貝爾斯的描述性精神病理學(xué)便失去了疾病分類學(xué)上的中立性，被卷入到一場(chǎng)內(nèi)源性精神病本質(zhì)的爭(zhēng)辯中去。施奈德學(xué)派認(rèn)為心靈疾病本質(zhì)上是一種軀體大事，進(jìn)而假定內(nèi)源性精神病也有其軀體基礎(chǔ)。依據(jù)雅斯貝爾斯的二分法即理解與說(shuō)明、可理解心靈關(guān)系與不行理解心靈關(guān)系、進(jìn)展與過(guò)程的區(qū)分，施奈德把心靈障礙區(qū)分為病態(tài)心靈障礙與非病態(tài)心靈障礙。并且，由此進(jìn)一步把器質(zhì)性精神病與內(nèi)源性精神病歸結(jié)為病態(tài)心靈狀態(tài)，而把反應(yīng)、進(jìn)展和人格變異歸結(jié)為非病態(tài)的正常偏離。在他看來(lái)，雅斯貝爾斯的可理解關(guān)系就是量的心靈病態(tài)，而不行理解的因果關(guān)系則是質(zhì)的現(xiàn)象。原則上，兩個(gè)領(lǐng)域非此即彼，不能相互過(guò)渡。

像雅斯貝爾斯一樣，施奈德也劃清了可理解關(guān)系領(lǐng)域與因果關(guān)系領(lǐng)域。但是，他受m.舍勒“同感學(xué)說(shuō)”的影響，用“意義關(guān)系”、“意義連續(xù)性”、“意義合法性”等概念代替了雅斯貝爾斯的“可理解關(guān)系”概念。施奈德認(rèn)為，在過(guò)程和精神病病例中，生活史的意義關(guān)系是中斷著的。因此，并非全部心靈關(guān)系都需要經(jīng)受“發(fā)生學(xué)的重新體驗(yàn)”，而對(duì)于過(guò)程診斷來(lái)說(shuō)，發(fā)生學(xué)的不行重新體驗(yàn)性也未必總是先決條件。施奈德區(qū)分了精神病的此在與如此之在(sosein)、精神病的內(nèi)容與形式，這一區(qū)分最終限制了雅斯貝爾斯關(guān)于進(jìn)展與過(guò)程的區(qū)分。

施奈德的同學(xué)g.胡貝爾首次把雅斯貝爾斯－施奈德的“方法論診斷學(xué)”應(yīng)用于精神分裂癥討論。在《妄想》(1977)等著作中，胡貝爾進(jìn)一步放寬了妄想問(wèn)題上的理解界限。他反對(duì)把妄想(wahn)與理解肯定對(duì)立起來(lái)，但他像施奈德一樣，堅(jiān)持認(rèn)為只有從不行理解性中才給推論出某一心靈狀態(tài)、妄想及一般精神病的本質(zhì)。

在精神分裂癥討論中，胡貝爾運(yùn)用雅斯貝爾斯的描述性現(xiàn)象學(xué)方法揭示了很多可理解關(guān)系，特殊是揭示了類妄想精神病中生活史與人格的聯(lián)系。他以大量臨床資料證明白即便是那些“一級(jí)癥狀”(symptom1.ranges)也具有部分可推導(dǎo)的傳記特征。例如，就“妄想知覺(jué)”這一級(jí)一特征的體驗(yàn)方式而言，反常的固有關(guān)系即知覺(jué)大事的自我關(guān)系是不行理解的，但是作為類基質(zhì)現(xiàn)象，與疾病過(guò)程相應(yīng)的基礎(chǔ)障礙卻是可理解的。這表明，精神病和妄想并不意味著根本上是不行理解的，而僅僅意味著這里存在著心理學(xué)理解的界限。運(yùn)用雅斯貝爾斯的發(fā)生學(xué)理解方法，可以證明精神病與生活史之間一大段可移情的關(guān)系。

海德堡學(xué)派及其后繼者們繼承和進(jìn)展了雅斯貝爾斯所開(kāi)創(chuàng)的現(xiàn)象學(xué)的“理解精神病學(xué)”。海德堡學(xué)派堅(jiān)持理解與說(shuō)明的二元論方法，努力把理解界限說(shuō)用以鑒別不同類型的精神障礙：非病態(tài)精神障礙與病態(tài)精神狀態(tài)。

雅斯貝爾斯的一系列方法原則（如可理解關(guān)系與因果關(guān)系的二元論、進(jìn)展與過(guò)程、不行理解性定理等）成為描述性現(xiàn)象學(xué)精神病學(xué)與精神分析之間方法論爭(zhēng)辯和疾病分類學(xué)爭(zhēng)辯的焦點(diǎn)。雅斯貝爾斯拒斥弗洛伊德的“心理學(xué)的說(shuō)明”，指責(zé)他的理解心理學(xué)是一種“自我誤會(huì)”、一種“好像理解”(als-ob-verstehen)，由于在他看來(lái)，弗氏實(shí)際上是在自然科學(xué)的思辨形態(tài)中從事所謂理解心理學(xué)。他認(rèn)為，精神分析從事思辨理解，要求“漫無(wú)界限的可理解性”，只會(huì)導(dǎo)致“任意理解”，淪為一種新的“巫術(shù)形式”。反之，精神分析方面，則把雅斯貝爾斯嚴(yán)格的理解界限判定為一種方法論的“偏見(jiàn)”。公正而論，雅斯貝爾斯精神病學(xué)的基本依據(jù)是心靈現(xiàn)象、癥狀和綜合癥以及疾病單元，而精神分析的基本依據(jù)是無(wú)意識(shí)理論和心靈創(chuàng)傷史。由于討論取向不同，海德堡學(xué)派與精神分析學(xué)派之間長(zhǎng)期處于一種特別的緊急狀態(tài)中，它們彼此懷有敵意，很少能相互諒解。

除了精神分析，e.布洛伊勒的蘇黎世學(xué)派，r.高普、e.克雷奇默爾的圖賓根學(xué)派也與雅斯貝爾斯－海德堡學(xué)派方向處于尖銳對(duì)峙狀態(tài)。受弗洛伊德精神分析學(xué)說(shuō)的影響，布氏和克氏先后拒絕了雅斯貝爾斯關(guān)于理解與說(shuō)明的二元論，轉(zhuǎn)而接受了動(dòng)力心理學(xué)的疾病單元。1911年布洛伊勒發(fā)表了《精神分裂癥》一書，開(kāi)頭強(qiáng)調(diào)精神分裂癥中發(fā)生心理學(xué)的作用和心理反應(yīng)性因素。1918年克雷奇默爾則以《敏感性關(guān)系妄想》一書，另行提示了理解心靈現(xiàn)象的途徑。兩人的精神病學(xué)概念均不包含“理解界限”的意思。

在某種意義上，精神病學(xué)中的此在分析學(xué)方向、現(xiàn)象學(xué)－人類學(xué)方向也與雅斯貝爾斯的精神病理學(xué)方向處于對(duì)峙狀態(tài)。但是，這兩派之間彼此還能相互諒解，其爭(zhēng)辯不具有論戰(zhàn)性質(zhì)。此在分析學(xué)和現(xiàn)象學(xué)－人類學(xué)精神病學(xué)不是致力于孤立的個(gè)別的病理學(xué)體驗(yàn)，而是致力于人的此在及其病變大事的包羅萬(wàn)象的結(jié)構(gòu)和秩序。雅斯貝爾斯承認(rèn)此在分析學(xué)和現(xiàn)象學(xué)－人類學(xué)精神病學(xué)均是一種描述方法，但他指責(zé)說(shuō)，哲學(xué)向討論對(duì)象之中的滲透，“意味著討論本身的毀滅”。他認(rèn)為，這兩個(gè)方向無(wú)視任何理解界限，直接訴諸于人的本質(zhì)，不啻“越俎代皰”，侵害了“人的全體”這一哲學(xué)的領(lǐng)地。反之，此在分析學(xué)和現(xiàn)象學(xué)－人類學(xué)精神病學(xué)則斷定，雅斯貝爾斯的理解概念業(yè)已“半途而廢”，并因其二元論阻礙了對(duì)精神疾病的理解力。然而，在臨床觀看中，現(xiàn)象學(xué)－人類學(xué)卻全盤接受了雅斯貝爾斯的描述－體驗(yàn)術(shù)語(yǔ)。

至于自然科學(xué)的精神病學(xué)方向，則進(jìn)一步偏離了雅斯貝爾斯的精神病理學(xué)方向。自然科學(xué)的精神病學(xué)淵源于克拉培林的軀體病理學(xué)概念及前克拉