關(guān)注癲癇患兒的合并癥

關(guān)于關(guān)注癲癇患兒的合并癥第1頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三與癲癇共患疾病，即與癲癇共同存在的疾病癲癇伴隨其他疾病、發(fā)育障礙或心理障礙很常見(jiàn)，至少1/3的癲癇兒童合并有其他疾病/障礙第2頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)生原因：(1)癲癇與共患疾病相同起源(額葉損傷)(2)驚厥或癲癇發(fā)作而致驚厥性腦損傷而遺留后遺癥*嚴(yán)重的熱性驚厥發(fā)作可以產(chǎn)生急性腦損傷(3)抗癲癇藥的副作用(4)不良的教養(yǎng)方式與環(huán)影響(5)遺傳與先天因素第3頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三癲癇并發(fā)或共患其他疾病可影響癲癇的治療如：睡眠障礙、精神發(fā)育遲滯癲癇和抗癲癇藥均可影響癲癇共患疾病的發(fā)生發(fā)展如：額葉/顳葉癲癇→精神障礙

L-G綜合征/嬰兒痙攣→MRAEDs→肥胖癥

第4頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三由于兒童各系統(tǒng)（包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)）處于發(fā)育中的特點(diǎn),兒童和成人常見(jiàn)的與癲癇并存疾病有不同。第5頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三兒童和成人均有的常見(jiàn)共患疾病有:

(1)

偏頭痛

(2)精神與心理異常如：情感障礙、情緒障礙等

(3)睡眠障礙

(4)運(yùn)動(dòng)障礙(表現(xiàn)為不自主運(yùn)動(dòng)為主)等第6頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三兒童常見(jiàn)的癲癇共患疾病:

⑴注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）⑵腦性癱瘓⑶精神發(fā)育遲滯⑷廣泛發(fā)育障礙(孤獨(dú)癥、Asperger綜合癥等)第7頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三兒童常見(jiàn)的癲癇共患疾?。?/p>

(5)其它發(fā)育障礙：學(xué)習(xí)技能障礙、運(yùn)動(dòng)技能障礙、語(yǔ)言發(fā)育障礙、

(6)精神心理異常：情緒障礙、情感障礙、癔癥、行為障礙對(duì)立違抗障礙和行品障礙等

(7)體格發(fā)育異常：骨質(zhì)疏松癥、肥胖癥、甲低等第8頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、注意缺陷多動(dòng)障礙

(ADHD)核心癥狀：注意障礙、多動(dòng)、沖動(dòng)分類(lèi)：三個(gè)亞型（1）注意障礙為主型；（2）多動(dòng)／沖動(dòng)為主型（3）混合型第9頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三癲癇患兒ADHD的發(fā)病率約8～77%無(wú)癲癇兒童ADHD的發(fā)病率約5～13%第10頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、腦性癱瘓

(Cerebralpalsy,CP)出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致主要表現(xiàn):為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、反射及姿勢(shì)異常，第11頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

15～38%癲癇患兒伴CP(因類(lèi)型而不同)與癲癇并存，隨患CP類(lèi)型而不同痙攣型＞不自主運(yùn)動(dòng)型第12頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、精神發(fā)育遲滯

(Mentalretardation,MR)

一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）智力水平低于正常，智商<70～75分中度以上社會(huì)適應(yīng)困難第13頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

23～58%癲癇患兒伴MR

癲癇患病率隨MR嚴(yán)重程度而異

第14頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、偏頭痛偏頭痛與癲癇的關(guān)系比較復(fù)雜偏頭痛與癲癇的多種癥狀相重疊，易混淆第15頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、廣泛性發(fā)育障礙一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙：孤獨(dú)癥、Asperger綜合癥、Rett綜合癥等主要表現(xiàn)：

①人際交往和溝通模式的異常，如：言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙②興趣、活動(dòng)與行為內(nèi)容局限、刻板、重復(fù)③交流與情感障礙第16頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

孤獨(dú)癥：8～28%Asperger綜合癥：6～23%Rett綜合癥：>83%第17頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、睡眠障礙包括:

夜醒頻繁、睡驚、睡行癥、夢(mèng)魔、磨牙、遺尿癥、睡眠時(shí)相改變，周期性肢體運(yùn)動(dòng)、發(fā)作性睡病、過(guò)度嗜睡、睡眠呼吸暫停等癲癇患兒睡眠障礙的發(fā)生率較普通人群高2倍約28～56%第18頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

睡眠障礙導(dǎo)致發(fā)作增多睡眠剝奪可引起30-50%患者的癲癇發(fā)作及發(fā)作間期大腦的癇性放電控制睡眠障礙，可提高抗癲癇藥治療的效果第19頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、情緒障礙指起病于兒童時(shí)期的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯、悲傷等情緒異常癲癇患者抑郁/焦慮癥的發(fā)病率約3-50%，是普通人群的3-10倍在學(xué)齡期后癲癇女患多見(jiàn)，約12～37%第20頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三*兒童雙相型情感性精神障礙

(兒童躁狂抑郁癥)是一種以情緒高漲或低落為主要癥狀的精神疾病。臨床特點(diǎn)：躁狂和抑郁狀態(tài)的交替發(fā)作心境惡劣具有緩解和復(fù)發(fā)的傾向

第21頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、刻板性運(yùn)動(dòng)障礙（強(qiáng)迫癥）指一些隨意的、反復(fù)的、無(wú)意義的（常為節(jié)律性）運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)：搖擺軀體、搖擺頭顱、拔毛、捻發(fā)、咬指甲、吮拇指或挖鼻孔等第22頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三八、抽動(dòng)障礙是一種不隨意的突發(fā)、快速、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板的單一或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲，在應(yīng)激下加重，在睡眠時(shí)減輕或消失。運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)都可分為簡(jiǎn)單和復(fù)雜兩類(lèi)，但界限不清。多發(fā)生于兒童時(shí)期，少數(shù)可持續(xù)至成年分為：①單純抽動(dòng)②慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙③Tourette綜合征第23頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三九、言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙指在發(fā)育早期正常語(yǔ)言獲得方式的紊亂表現(xiàn)為：發(fā)音、語(yǔ)言理解，或語(yǔ)言表達(dá)能力發(fā)育的延遲和異常影響學(xué)習(xí)、職業(yè)和社交功能第24頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙：

分類(lèi)：

①特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙②表達(dá)性語(yǔ)言障礙③感受性語(yǔ)言障礙④伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)

（Landau-Kleffner綜合征）等

第25頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三十、特定學(xué)校技能發(fā)育障礙

①特定閱讀障礙

②特定拼寫(xiě)障礙

③特定計(jì)算技能障礙④混合性學(xué)校技能障礙等

第26頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三十一、運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙指運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育的明顯遲緩，常有視覺(jué)空間-運(yùn)動(dòng)功能的障礙，不是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)缺陷所致

精細(xì)或粗大運(yùn)動(dòng)的共濟(jì)協(xié)調(diào)能力明顯低于其年齡應(yīng)有的水平，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)成績(jī)或日常生活

患病率：35～56%第27頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三關(guān)注共患疾病癲癇共患疾病常在癲癇診斷治療時(shí)受到忽視及時(shí)治療共患疾病，提高依從性，有助癲癇的治療可以顯著提高癲癇患者的生活質(zhì)量第28頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三除癲癇的診斷外，需檢查和評(píng)定是否有共患疾病了解癲癇及癲癇共患疾病及給予相應(yīng)治療對(duì)于優(yōu)化癲癇患兒的管理至關(guān)重要第29頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三需要相關(guān)專(zhuān)業(yè)的介入

①神經(jīng)專(zhuān)業(yè)②兒童精神病專(zhuān)業(yè)③臨床心理專(zhuān)業(yè)④發(fā)育兒科/行為兒科專(zhuān)業(yè)⑤神經(jīng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)等第30頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三盡早實(shí)施對(duì)共患疾病的早期干預(yù)和康復(fù)提高癲癇療效，提高生活質(zhì)量探討癲癇與共患疾病之間的關(guān)系研究正確的養(yǎng)育方式，避免精神障礙第31頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三癲癇治療的目標(biāo)：

*采用最簡(jiǎn)單的AED治療方案，控制癲癇發(fā)作*合治和兼治共患疾病*進(jìn)行個(gè)體化治療第32頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三抗癲癇藥本身可以改善或者加重共患病研究結(jié)果顯示：新一代AEDs，如LTG，TPM，GBP，OXC，TGB等對(duì)治療癲癇有效及對(duì)治療共患病有益第33頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三托吡酯（TPM）(1)可減少癲癇患兒偏頭痛發(fā)作的頻率，時(shí)間及嚴(yán)重程度

(2)

對(duì)雙相情感障礙，神經(jīng)源性痛等有效

(3)TPM對(duì)腦損傷神經(jīng)元有良好保護(hù)作用，有待相關(guān)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)第34頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三認(rèn)知障礙是TPM可能的副作用目前隨訪研究提示：*對(duì)認(rèn)知的影響是一過(guò)性的*減慢TPM的加藥速度可以減少TPM對(duì)認(rèn)知功能的影響第35頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）腦性癱瘓精神發(fā)育遲滯偏頭痛廣泛發(fā)育障礙

(孤