冠狀動(dòng)脈造影術(shù)與冠心病的介入治療

關(guān)于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)與冠心病的介入治療第1頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠狀動(dòng)脈血管樹(shù)解剖示意圖第2頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三供應(yīng)心臟的血管都有哪些營(yíng)養(yǎng)心臟的血管叫冠狀動(dòng)脈，主要分為三支，左冠狀動(dòng)脈的兩個(gè)分支：前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈第3頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠狀動(dòng)脈血管第4頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)？第5頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第6頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈造影的穿刺途徑股動(dòng)脈穿刺（最常用）；橈動(dòng)脈穿刺（逐漸增多）；第7頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺

1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影；

1992年荷蘭醫(yī)生Kiemenij首次經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行PCI治療。第8頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三BriteTipTM導(dǎo)管結(jié)構(gòu):16stainlesssteelwirebraids

不銹鋼絲編織ThePTFEinnerlinerlayerisappliedMulti-segmentsTheNyloncoating尼龍外層第9頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第10頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三左冠脈造影的操作過(guò)程第11頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三AL1.0右冠造影導(dǎo)管的選擇12第12頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠狀動(dòng)脈造影（CAG）冠狀動(dòng)脈造影：冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”第13頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三選擇性冠狀動(dòng)脈造影就是利用血管造影機(jī)，通過(guò)特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢動(dòng)脈或上肢動(dòng)脈，逆行至升主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。這是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

第14頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第15頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠狀動(dòng)脈造影提供的信息冠心病診斷：了解冠狀動(dòng)脈有無(wú)固定狹窄，確診CAD冠狀動(dòng)脈畸形：開(kāi)口與走形無(wú)變異、肌橋、血管瘤、瘺評(píng)價(jià)心外膜冠狀動(dòng)脈血流：TIMI血流分級(jí)評(píng)價(jià)心肌灌注情況：TMPG決定是否或能否血運(yùn)重建：狹窄部位、范圍、程度評(píng)價(jià)血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)：病變?cè)u(píng)分等血運(yùn)重建隨訪：有無(wú)再狹窄等……第16頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么情況下需要做冠狀動(dòng)脈造影？第17頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)癥臨床懷疑有冠心病，需要明確診斷的已經(jīng)確診冠心病，藥物治療效果不好，擬行介入治療者準(zhǔn)備行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，術(shù)前需要了解冠脈情況準(zhǔn)備行心臟瓣膜手術(shù)而臨床懷疑合并有冠心病者冠脈搭橋術(shù)后需要了解移植血管通暢程度者疑有冠狀動(dòng)脈畸形或其他冠狀動(dòng)脈病變者第18頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三看幾個(gè)冠造片子……第19頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠狀動(dòng)脈肌橋收縮期舒張期第20頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠狀動(dòng)脈閉塞第21頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么是冠心病的介入治療？包括球囊擴(kuò)張和支架置入特點(diǎn)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好目前已經(jīng)成為冠心病治療的最常用的方法，也是最有前途的方法第22頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第23頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第24頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第25頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第26頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第27頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第28頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第29頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第30頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第31頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第32頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈支架植入的適應(yīng)證1穩(wěn)定性勞累型心絞痛病人，經(jīng)充分內(nèi)科治療仍有心絞痛發(fā)作第33頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三2無(wú)痛性心肌缺血：

對(duì)于無(wú)癥狀而無(wú)創(chuàng)性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有心肌缺血提示，造影有嚴(yán)重狹窄、解剖適合于導(dǎo)管介入者，可考慮行介入治療。第34頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三3不穩(wěn)定性心絞痛：

對(duì)癥狀已穩(wěn)定但不能被充分控制者：進(jìn)一步可考慮介入治療。對(duì)藥物治療無(wú)反應(yīng)的不穩(wěn)定性心絞痛病人：應(yīng)行緊急冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)病變解剖適合介入治療者考慮急診PTCA+支架術(shù)。第35頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三4急性心肌梗塞（AMI）：

直接PCI：不預(yù)溶栓而直接選擇PCI作為再灌注治療方法。對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富和技術(shù)熟練的術(shù)者來(lái)說(shuō)，直接PCI可適合于：

①所有符合溶栓治療或因出血性并發(fā)癥及其它某些禁忌癥的AMI病人；②合并心原性休克的AMI；③大面積或前壁梗塞考慮溶栓可能不能開(kāi)放梗塞相關(guān)血管者.第36頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性心肌梗塞（AMI）：

PCI不能在病人入院后60-90分鐘內(nèi)開(kāi)始時(shí)，應(yīng)首選溶栓治療以爭(zhēng)取時(shí)間(胸痛3小時(shí)以?xún)?nèi)的AMI選擇PCI或溶栓其效果相似）。

直接PCI的血管再通率90%-95%，TIMI3級(jí)血流恢復(fù)率在90%左右。

心原性休克PCI治療的生存率在70%左右，主動(dòng)脈氣囊反搏的應(yīng)用可提高心原性休克病人搶救的成功率。第37頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性心肌梗塞（AMI）：延遲PCI：多在梗塞7天后進(jìn)行，對(duì)梗塞相關(guān)血管的殘余狹窄進(jìn)行治療。第38頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么情況下需要接受介入治療？病變的狹窄程度：一般>70％，左主干>50％病變的復(fù)雜程度：扭曲，鈣化，分叉，多支多處，左主干，慢性閉塞——增加了介入治療的難度，但目前適應(yīng)征越來(lái)越廣病人和家屬的意愿和經(jīng)濟(jì)情況第39頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入治療前的準(zhǔn)備了解病變情況，簽署知情同意書(shū)藥物：阿司匹林，波立維，肝素第40頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入術(shù)后的治療波立維：一般要服1年阿司匹林、他汀類(lèi)、β受體阻滯劑一般要終身服用治療合并的疾?。焊哐獕翰?，糖尿病等監(jiān)測(cè)指