第四章血液循環(huán)血管生理演示文稿

第四章血液循環(huán)血管生理演示文稿本文檔共70頁；當前第1頁；編輯于星期三\15點21分

教學(xué)目標1.掌握：血壓概念、BP正常值、BP形成與影響因素。3.熟悉：影響靜脈血流的因素；組織液的生成、淋巴循環(huán)及生理意義；4.熟悉：神經(jīng)、體液因素對心血管活動的調(diào)節(jié)。5.了解：何謂微循環(huán)？及其三條微循環(huán)的血流通路的組成、特點及功能。本文檔共70頁；當前第2頁；編輯于星期三\15點21分重點：血壓概念、BP正常值難點：BP形成與影響因素；影響靜脈血流的因素；組織液的生成；神經(jīng)、體液因素對心血管活動的調(diào)節(jié)；微循環(huán)。重點與難點本文檔共70頁；當前第3頁；編輯于星期三\15點21分

第二節(jié)血管生理（目錄）一、血流量、血流阻力和血壓(教材P47頁)二、動脈血壓（BP）與動脈脈搏三、靜脈血壓和靜脈血流四、微循環(huán)五、組織液生成與淋巴循環(huán)本文檔共70頁；當前第4頁；編輯于星期三\15點21分第二節(jié)血管生理血管系統(tǒng)是血液運行的管道。血管分為動脈、毛細血管和靜脈。血管在運輸血液、分配血液和物質(zhì)交換、維持血壓、調(diào)節(jié)血容量等方面具有重要作用。從生理功能上可將血管分為：

①彈性儲器血管：大動脈，具有可擴張性和彈性。

②分配血管：中動脈③阻力血管：小動脈和微動脈④交換血管：真毛細血管網(wǎng)⑤容量血管：靜脈本文檔共70頁；當前第5頁；編輯于星期三\15點21分

（1）大動脈：當心舒張時靠彈性回縮，繼續(xù)推動血液向外周流動—稱彈性儲器血管（每搏輸出量2/3被暫時儲存在動脈系統(tǒng)里）。（2）中動脈：分支入各器官稱：分配血管。（3）小動脈和微動脈：對血流阻力較大稱為“阻力血管”（徑小、平滑肌多）（4）真毛細血管網(wǎng)：壁薄通透性高，成為血液與組織液交換的結(jié)構(gòu)，故稱

交換血管。（5）靜脈：伴行的靜脈、壁薄、腔大、壓力低、流速慢特別是大靜脈，容納循環(huán)血量60-70%

，故稱容量血管。本文檔共70頁；當前第6頁；編輯于星期三\15點21分一、血流量、血流阻力和血壓（一）：血流量１、概念：單位時間內(nèi)通過血管某一截面的血量（也稱容積速度）；以ml/min或L/min為單位表示。

血流量（Q）：與管道兩端壓力差（△P）成正比；與血流阻力（R）成反比；（Q=△P/R來示）。

Q=R△P本文檔共70頁；當前第7頁；編輯于星期三\15點21分(二)血流阻力（R）

指血液在管內(nèi)流動時遇到的阻力，其來源于：血液成分之間的摩擦力與管壁之間摩擦力。即R與血液粘稠度成正比，與血管半徑的四次方成反比。即，血管口徑越大，R越小，反之也然。

（η：為血液粘滯度，dyn·s/cm2，也稱泊）

小動脈、微動脈的R最大（阻力血管）占47%R=πr48ηL本文檔共70頁；當前第8頁；編輯于星期三\15點21分

（三）血壓（bloodpressure）血壓：指流動的血液對單位面積的血管壁的側(cè)壓力。

各類血管內(nèi)的血壓均不同分為：動脈血壓（BP）靜脈血壓毛細血管壓

單位用水銀柱的高度，即mmHg或Kpa(千帕)（1Kpa=7.5mmHg；1mmHg=0.133Kpa；1cmH2O=0.098Kpa）在血管里流動的血液本文檔共70頁；當前第9頁；編輯于星期三\15點21分產(chǎn)生條件：①血管內(nèi)：足量的血液充盈②血流的動力＝心射血→對管壁側(cè)壓力擴張管壁（勢能）

③血流的阻力＝能量的消耗→血壓漸降。

主動脈中動脈小動脈毛細血管靜脈本文檔共70頁；當前第10頁；編輯于星期三\15點21分由于血液流動過程中要不斷的克服阻力、消耗能量，因此，從主A到心房，血壓逐步降低。各段血管的壓力梯度：壓力差是推動血液直接動力！主A:100mmHg

小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg

心房(大V):=0mmHg本文檔共70頁；當前第11頁；編輯于星期三\15點21分

二.動脈血壓（BP）和動脈脈搏

（一）動脈血壓的概念及正常值1.動脈血壓的概念動脈血壓（arterialbloodpressure）指流動的血液對單位面積動脈管壁的側(cè)壓力。1)收縮壓（Sp）----心室收縮期BP升至的最高值。2)舒張壓（Dp）----心室舒張期BP降至的最低值。

脈壓：收縮壓與舒張壓之差稱為脈搏壓。平均動脈壓：一個心動周期中BP的平均值。

平均動脈壓簡略計算：≈舒張壓+1/3脈壓。本文檔共70頁；當前第12頁；編輯于星期三\15點21分血壓的測量示意圖本文檔共70頁；當前第13頁；編輯于星期三\15點21分2.動脈血壓的正常值及生理變動

成人安靜時：收縮壓/舒張壓---統(tǒng)一格式“/”；

收縮壓：（100~120mmHg）舒張壓：（60~80mmHg）

脈壓：（30~40mmHg）平均脈壓：（100mmHg）。

安靜時較穩(wěn)定，有個體差異；隨年齡增長有逐漸增高趨勢，收縮壓增高較顯著。性別上男略高于女。情緒激動--收縮壓明顯增高。此外，體重、睡眠、環(huán)溫等都會影響血壓。（1）收縮壓（SP）高于140mmHg舒張壓（DP）持續(xù)高于90mmHg：為血壓高于正常水平；（3）收縮壓持續(xù)低于90mmHg舒張壓低于60mmHg：為血壓低于正常水平。如：120/80mmHg本文檔共70頁；當前第14頁；編輯于星期三\15點21分（二）動脈血壓的形成

1.前提條件：①密閉的心血管系統(tǒng)內(nèi)有②足夠的血液充盈量。

心室射血對血流產(chǎn)生的動力;血流向外周血管口徑變化對血流產(chǎn)生的阻力。

心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

（2/3）血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動＋大A擴張（2/3）

(動能消耗)（勢能貯存+緩沖力）↓↓2.根本因素：本文檔共70頁；當前第15頁；編輯于星期三\15點21分

3.主動脈等大動脈管壁彈性在血壓形成中的重要作用

大A彈性：緩沖收縮壓，使其不致過高；維持舒張壓使其不致過低。即舒張期彈性回縮使間斷射血變?yōu)槌掷m(xù)流動。本文檔共70頁；當前第16頁；編輯于星期三\15點21分（三）影響動脈壓的因素：博出量、心率、外周阻力、大動脈彈性以及循環(huán)血量等諸因素改變，都能影響B(tài)P。1、博出量（60~80ml）在心率和外周阻力不變的情況下：

V回心血量↑心縮力↑--

每博量↑---收縮壓↑↑/舒張壓↑--脈壓差↑V回心血量↓心縮力↓---每博量↓---收縮壓↓↓

/舒張壓↓---脈壓差↓

因此：“收縮壓的高低主要反映搏出量的多少?！北疚臋n共70頁；當前第17頁；編輯于星期三\15點21分

2、外周阻力其它因素不變--阻力血管口徑變小：

外周阻力↑--舒張末期存留在A內(nèi)血↑---收縮壓↑/舒張壓↑↑---脈壓差↓

外周阻力↓---舒張末期存留在A內(nèi)血↓---收縮壓↓

/舒張壓↓

↓---脈壓差↑

[原發(fā)性高血壓：主要是小A、微A彈性降低、口徑變小、阻力↑（舒張壓↑明顯）；此外，與血液粘稠度（管長度）與血流阻力呈正變關(guān)系。]

RBC↑----

BP

↑；

RBC↓(嚴重貧血)-----BP

↓?！笆鎻垑骸钡母叩椭饕从惩庵茏枇Φ拇笮?。本文檔共70頁；當前第18頁；編輯于星期三\15點21分3、心率（博出量、阻力不變）：

心率↑---舒張期縮短明顯---心室舒張期存留血量↑--舒張壓↑---脈壓↓(減小)

心率↓----舒張期延長---心室舒張期存留

↓----舒張壓↓----脈壓↑(增大)

4、大動脈管壁的彈性貯器作用

老年人管壁彈性↓--緩沖BP功能↓--收縮壓↑↑

/舒張壓

↑

---脈壓差↑（增大）

（小動脈、微動脈硬化）外周阻力↑，但不如收縮壓升高明顯)本文檔共70頁；當前第19頁；編輯于星期三\15點21分

5·循環(huán)血量與血管容（量）積

正常情況是相適應(yīng)的，【即足量的血液充盈，是BP的前題。如果“血管容積”不變而“循環(huán)血量”減少(如大失血)，或者“循環(huán)血量”不變而“血管容積”增大(如過敏性休克)等都會導(dǎo)致血管的充盈度降低---BP降低】。

大失血----（血容量下降）—BP下降：應(yīng)及時輸血或輸液補充循環(huán)血量。使BP回升；

過敏性休克（血管容量↑）—充盈量相對不足——BP↓：應(yīng)及時給縮血管藥物，使BP回升。

“上述各因素對BP的影響分析是單一的；實際上，在不同生理或病理情況下，各種影響B(tài)P的因素可同時發(fā)生、相互影響著。因此，在人體內(nèi)BP的維持是多種因素、整合的結(jié)果?！北疚臋n共70頁；當前第20頁；編輯于星期三\15點21分（四）動脈脈搏

1·概念：

“心動周期中，引起動脈管壁的“擴張與回縮”的節(jié)律性搏動稱為動脈脈搏（簡稱脈搏）”其節(jié)律和頻率能反應(yīng)心律和心率。

脈搏在一定程度上反映心血管的功能狀態(tài)。本文檔共70頁；當前第21頁；編輯于星期三\15點21分三、靜脈血壓和靜脈血流

靜脈：血液回流入心臟的通道。

特點：壁薄、腔大、易擴張，血壓低。容納60%~70%血量，靜脈的舒張和收縮易使容積發(fā)生變化、從而有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸量，以適應(yīng)需要。（一）靜脈血壓1、中心靜脈壓(CVP)

概念：指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓，稱之中心靜脈壓。

正常值：4~12cmH2

O其高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。

意義：CVP的高低可反映心臟泵血功能和靜脈回流速度。*[外周靜脈壓--指肢體V]

本文檔共70頁；當前第22頁；編輯于星期三\15點21分心臟泵血能力強--血液及時射入動脈--CVP較低心臟泵血能力減退--血液射出不及時--CVP升高靜脈回流速度加快--回心血量增加--CVP升高靜脈回流速度減慢--回心血量減少--CVP下降本文檔共70頁；當前第23頁；編輯于星期三\15點21分2、*外周靜脈壓

定義：指各器官的靜脈壓（常以平臥時的靜脈壓為代表。）正常值：5~14cmH2O 心縮力減弱↓→CVP增高↑→V血回流慢→外周V壓增高↑（二）影響靜脈血回流的因素外周靜脈壓與中心靜脈壓之間的壓力差，是V血回流的動力；凡能改變壓力差（動力）及V對血流的阻力的因素，均能影響靜脈血液的回流。

本文檔共70頁；當前第24頁；編輯于星期三\15點21分

循環(huán)血量↑或血管容量↓—充盈壓↑—回心血量↑(增加)；（反之減少）。

1、心肌收縮力心室收縮力↑--心舒期室內(nèi)壓明顯降低--房內(nèi)抽吸力強--回流增加---CVP降低（反之，回心血量減少）

如“右心衰竭”：“右心室收縮力”↓——回心血↓：會出現(xiàn)頸V怒張、肝充血、腫大，下肢浮腫等體循環(huán)V系統(tǒng)淤血癥狀→中心V壓和外周V壓上升。同理：“左心衰竭”則會出現(xiàn)肺靜脈壓升高--“肺淤血”、“肺水腫”。本文檔共70頁；當前第25頁；編輯于星期三\15點21分

2、重力和體位：

因靜脈管壁薄、腔大、血壓低，易受重力和體位影響。平臥：靜脈與心處在同一水平。久臥床者或體弱多病者：以臥位突然站立，心以下V擴張，大量血液積滯在下肢，造成回心血量減少，可出現(xiàn)一過性低血壓。腦缺血——頭暈；視網(wǎng)膜缺血——眼發(fā)黑。故為長期臥床患者更換體位時，動作應(yīng)緩慢。

本文檔共70頁；當前第26頁；編輯于星期三\15點21分（3）體位：直立→下肢V回心血量↓

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時的頭暈、昏厥，視物不清。

（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心血量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心血量↓臥位→下肢V回心血量＞直立本文檔共70頁；當前第27頁；編輯于星期三\15點21分3、呼吸運動：

以胸膜腔負壓作用：吸氣→胸膜腔負壓絕對值↑

回心血↑；

呼氣→胸膜腔負壓絕對值↓

回心血↓。

4、骨骼肌和靜脈瓣：骨骼肌節(jié)律性舒縮和靜脈瓣的配合，起到“泵”的作用（或稱肌肉泵）。對直立情況下，降低下肢V壓，減少下肢V血潴留有重要作用。本文檔共70頁；當前第28頁；編輯于星期三\15點21分“下肢靜脈曲張”長時間站立不動，靜脈瓣會承受過重的壓力，從而發(fā)生性質(zhì)的改變，導(dǎo)致下肢靜脈血不能完全向心臟流動，部分血返流，下肢靜脈壁壓力增高，血管擴張、迂曲--“下肢靜脈曲張”。高發(fā)人群，長期站立不動的人。本文檔共70頁；當前第29頁；編輯于星期三\15點21分四、微循環(huán)微循環(huán)功能是實現(xiàn)血液與組織液之間的物質(zhì)交換。如果微循環(huán)發(fā)生障礙、將會影響各器官的生理功能。

（一）微循環(huán)的組成1、定義：微動脈(毛細血管網(wǎng))與微靜脈之間的血液循環(huán)稱之。組成-----由7個部分組成：（1）微動脈（2）后微動脈（3）毛細血管前括約?。?）真毛細血管（5）通血毛細血管（6）動—靜脈吻合（7）微靜脈本文檔共70頁；當前第30頁；編輯于星期三\15點21分微A后微A【毛細血管前括約肌】真毛細血管通血毛細血管微靜脈動—靜脈吻合圖-1本文檔共70頁；當前第31頁；編輯于星期三\15點21分

微循環(huán)組成及功能微A：總閘門后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l門真Cap.：交換血管通血Cap.：屬直捷通路A-V吻合：調(diào)節(jié)體熱微V：后阻力.(后閘門)前阻力性Cap.本文檔共70頁；當前第32頁；編輯于星期三\15點21分

（二）微循環(huán)的血流通路（3條）：1.迂回通路（營養(yǎng)通路）：（微循環(huán)最重要通路）微動脈→毛細血管前括約肌→真毛細血管→微靜脈2.直捷通路（保證血流量）：微動脈→后微動脈→通血毛細血管→微靜脈3.動-靜脈短路（調(diào)節(jié)體溫）：微動脈→動-靜脈吻合支→微靜脈本文檔共70頁；當前第33頁；編輯于星期三\15點21分微A后微A【毛細血管前括約肌】真毛細血管通血毛細血管微靜脈1、迂回通路：2、直捷通路：3、動-靜脈短路：本文檔共70頁；當前第34頁；編輯于星期三\15點21分（三）影響微循環(huán)血流量的因素（平滑肌的舒縮）

1.微動脈：起總閘門作用：--指微動脈有完整平滑肌：受交感縮血管N、體液因素（兒茶酚胺、血管緊張素、加壓素）、局部代謝產(chǎn)物（乳酸、二氧化碳）的影響。2.后微A、cap前括約?。?/p>

起分閘門作用；主要受局部代謝產(chǎn)物的舒血管物質(zhì)調(diào)節(jié)（乳酸、CO2、組胺等），后微A、cap前括約肌舒張，組織供養(yǎng)增加，代謝廢物運走增加。3.微靜脈：（后閘門）收縮時，毛細血管阻力↑，毛細血管(Cap)內(nèi)血不易流出，起著“后閘門”的作用，一定程度上控制著靜脈回心血量。影響因素類似微A。微A、后微A是控制微循環(huán)血液“灌入”的因素，微靜脈是控制微循環(huán)血流“流出”的因素，只有當“出入”平衡，才能保證物質(zhì)交換的正常進行。本文檔共70頁；當前第35頁；編輯于星期三\15點21分小結(jié)：微循環(huán)的血流通路途徑、開放特點、和功能

名稱血流通路血流特點作用1.迂回通路：微A→后微A→Cap前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

交替開放

2.直捷通路：微A→后微A→通血Cap→微V.血流速較快保證回心經(jīng)常開放血量

3.A-V短路：微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫必要時開放→真Cap.→微V主要場所本文檔共70頁；當前第36頁；編輯于星期三\15點21分小結(jié)：微循環(huán)(迂回通路)血流量的調(diào)節(jié)示意圖局部代謝產(chǎn)物堆積↑組織胺↑，Po2↓Cap.前括約肌舒張真Cap.開放血流量增多↑

S.t-Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物清除↓

真Cap.

血流量↓

縮血管物質(zhì)↑本文檔共70頁；當前第37頁；編輯于星期三\15點21分五、組織液生成與淋巴循環(huán)大部分呈膠凍狀（凝膠狀）組織液小部分呈液態(tài)、可以流動。

淋巴：來自組織液→淋巴→回流入靜脈。組織液是組織細胞直接生活的環(huán)境，是血液與組織細胞之間進行物質(zhì)交換的場所。本文檔共70頁；當前第38頁；編輯于星期三\15點21分(一)組織液的生成與回流

有效濾過壓=組織液生成力量-組織液（向毛細血管）回流力量

毛細血管=（毛細血管壓+組織膠滲壓）-（血膠滲壓+組織靜水壓）

動脈端=（30+8）-（25+1）

有效濾過壓=12mmHg（組織液生成，凈濾過）毛細血管靜脈端=（10+8）-（25+1）有效濾過壓=-8mmHg（組織液回流，凈吸收）本文檔共70頁；當前第39頁；編輯于星期三\15點21分組織液的生成：組織液的生成與回流

1.有效濾過壓

（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）=動力（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力動力-阻力=有效濾過壓

＞0→組織液生成(動脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)

本文檔共70頁；當前第40頁；編輯于星期三\15點21分

組織液的生成與回流是一個逐漸變化移行的過程。因為血液流經(jīng)毛細血管時、血壓是逐漸下降（其他的因素無明顯變化時），因此，有效濾過壓自然也是逐漸由正值下降到零，而后轉(zhuǎn)變?yōu)樨撝怠?

濾過的力量（12mmHg）大于重吸收力量（-8mmHg）因此，生成的組織液的90%被重吸收回血液，其余入淋巴血管后生成淋巴。本文檔共70頁；當前第41頁；編輯于星期三\15點21分2.生成量90%入毛細血管靜脈端，10%入毛細淋巴管本文檔共70頁；當前第42頁；編輯于星期三\15點21分（二）影響組織液生成和回流的因素組織液生成與回流的動態(tài)平衡、維持體液的正常分布，若遭到破壞可導(dǎo)致體液在組織間隙滯留，形成水腫。1、毛細血管壓↑（右心衰、炎癥部小動脈擴張）→濾過壓↑→組織液生成>回流→水腫。2、血漿膠滲壓（促進回流）：（肝病、腎?。鞍踪|(zhì)（合成或排除障礙）↓——血漿膠滲壓↓濾過壓↑組織液生成>回流→組織水腫。本文檔共70頁；當前第43頁；編輯于星期三\15點21分

3、淋巴回流受阻：如腫脹壓迫、絲蟲阻塞、(占組織液的10%)回流受阻→局部水腫。4、毛細血管通透性↑（過敏、燒傷）→部分蛋白質(zhì)滲出毛細血管→組織液膠壓↑——有效濾過壓↑生成>回流→局部水腫。絲蟲病本文檔共70頁；當前第44頁；編輯于星期三\15點21分（三）淋巴循環(huán)及意義1、淋巴循環(huán)的概念：淋巴在淋巴管道糸統(tǒng)內(nèi)流動稱為淋巴循環(huán)。2、生理意義：

（1）回收蛋白質(zhì)：75~200g/日；利于重吸收。（2）運輸脂肪：占小腸吸收：80%~90%（3）調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡2~4L∕日回血。（4）淋巴結(jié)的防御屏障作用：清除細菌、異物、參與免疫反應(yīng)。本文檔共70頁；當前第45頁；編輯于星期三\15點21分

總結(jié)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥(毛細血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功靜脈壓↑)↑↓不全等所致的水舯(血漿膠體↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓)血漿蛋白↓所致水腫[淋巴↑↓絲蟲病、癌癥等使回流受阻]

受阻部位遠端水腫(毛細血管↑↓燙傷、細菌感染通透性↑)

所致的局部水腫本文檔共70頁；當前第46頁；編輯于星期三\15點21分第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)本文檔共70頁；當前第47頁；編輯于星期三\15點21分前言機體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對穩(wěn)定，這種相對穩(wěn)定是通過神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。

心血管活動的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)。本文檔共70頁；當前第48頁；編輯于星期三\15點21分（2）交感N和迷走N對心臟的作用本文檔共70頁；當前第49頁；編輯于星期三\15點21分（8）第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)為適應(yīng)不同生理狀況和內(nèi)、外環(huán)境變化的需要，通過N和體液調(diào)節(jié)，使心血管活動發(fā)生相應(yīng)的變化，從而適應(yīng)各組織、器官的血流量的需要。

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

接受自主N支配，通過心血管反射實現(xiàn)調(diào)節(jié)。

（一）心臟的N支配及作用：

本文檔共70頁；當前第50頁；編輯于星期三\15點21分1、心交感N節(jié)后纖維支配竇房結(jié)等傳導(dǎo)系及心房和心室肌。末梢釋放“去甲腎上腺素-NE”(節(jié)前F)T1～5側(cè)角頸交感N節(jié)(心上中下N)(節(jié)后F)

釋放NE

＋(膜上)β1受體膜對Ca+通透↑(左)心縮力↑→4期自動除極↑(右)心率心輸量↑→BP↑房室導(dǎo)傳↑

β1阻斷劑：普奈洛爾(美托洛爾)等可阻斷交感N對心臟的興奮作用。本文檔共70頁；當前第51頁；編輯于星期三\15點21分2、心迷走N（副交感N）節(jié)后F支配竇房結(jié)等傳導(dǎo)系及心房和心室肌。末梢釋放“乙酰膽堿-Ach”迷走N背核(節(jié)前F)

[壁內(nèi)節(jié)]

(節(jié)后F)釋放Ach＋(C膜上)M型受體→

心縮力↓

①使膜對K＋通透↑--K＋外流：心率↓心輸量↓→BP↓心導(dǎo)傳↓②自律細胞對K＋通透↑--K＋外流加快：復(fù)極電位↑；同時K＋通道失活減慢—自動去極化速度減慢；自律性↓。阻斷劑--阿托品：(阻斷M受體)阻斷后→心率、心收力↑本文檔共70頁；當前第52頁；編輯于星期三\15點21分

（1）心臟的N支配

心交感N心迷走N

起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核遞質(zhì)NEAch

受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品1.心臟的N支配和作用本文檔共70頁；當前第53頁；編輯于星期三\15點21分(二）心血管的神經(jīng)支配本文檔共70頁；當前第54頁；編輯于星期三\15點21分（二）血管的N支配除真毛細血管外，血管壁均有平滑肌，均受自主N支配?？煞譃閮深悾?/p>

1、縮血管NFT1—L3側(cè)角⊙

⊙椎旁節(jié)節(jié)后F釋放

NE＋血管平滑肌a受體→血管平滑肌收縮→R↑→BP↑

（注1：緊張性和收縮取決與傳出沖動的多少：安靜狀態(tài)低頻沖動

1~3次

/s

、維持緊張性收縮；

沖動↑——BP

↑。注2：NE作用于：a受體是收縮；β2是舒張；

β1只在心。)

本文檔共70頁；當前第55頁；編輯于星期三\15點21分“體內(nèi)絕大多數(shù)血管（平滑肌）只接受交感縮血管NF的支配”。

2、舒血管NF“體內(nèi)有少部分血管還接受舒血管NF的支配”分為兩種：

(1)交感舒血管NF→節(jié)后F→Ach+M受體→(骨骼肌)血管舒張。（安靜時無此作用、當緊張、運動時才發(fā)放N沖動，使骨骼肌血管舒張→血流量↑）

(2)副交感舒血管NF

節(jié)后F釋放：

Ach+M受體→血管舒張，調(diào)節(jié)局部血流量。

（副交感舒血管NF主要分布：腦膜、唾液腺、胃腸外分泌腺、外生殖器的血管。）本文檔共70頁；當前第56頁；編輯于星期三\15點21分（三）心血管中樞

[教P57頁]

心血管中樞----指中樞NS內(nèi)控制某一功能的N元相對集中的部位。心血管中樞廣泛分布于脊髓→腦皮質(zhì)；但基本中樞在→延髓。

1、延髓心血管中樞

（1）腹外側(cè)

心交感中樞交感縮血管中樞→F控制脊髓節(jié)前N元（2）迷走N背核（疑核）為心迷走中樞、節(jié)前F→心臟（壁內(nèi)節(jié)換元）由（1）和（2）經(jīng)常發(fā)放（一定數(shù)量）N沖動稱心

血管緊張性活動。本文檔共70頁；當前第57頁；編輯于星期三\15點21分

安靜狀態(tài)但以心迷走N占優(yōu)勢；應(yīng)急狀態(tài)(運動、情緒緊張、疼痛、大出血)：心交感N占優(yōu)勢。兩者相互制約、共同調(diào)節(jié)心臟的功能活動，以適應(yīng)機體在不同狀態(tài)下的生理活動。

延髓以上心血管中樞，都存在參與心血管活動的調(diào)節(jié)、整合的有關(guān)N元。通過整合，使心血管活動和情緒變化相適應(yīng)；與T調(diào)節(jié)和防御反射相協(xié)調(diào)；與人體隨意運動相配合。形成一個協(xié)調(diào)完整的生理過程。

（四）心血管反射

“心血管系統(tǒng)的活動時刻隨人體的功能狀態(tài)、活動水平、環(huán)境變化(如情緒等引起血壓波動、O2、CO2、H+濃度變化等，可被各種相應(yīng)的內(nèi)、外感受器所感受)以及心理狀況的不同而調(diào)整。這種及時、準確的調(diào)整是通過各種心血管反射實現(xiàn)的，其意義在于維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，并適應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境的各種變化。”本文檔共70頁；當前第58頁；編輯于星期三\15點21分1.頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射(又稱減壓反射)：BP↑（60~180mmHg）牽張s.t頸、主動脈竇壓力感受（器）即沖動增多經(jīng)+竇N、心迷走N—(+)心迷走中樞、同時(—)

心交感中樞和交感縮血管中樞→心率↓、心縮力↓-心輸量↓；血管舒張-R↓同時V舒張-回心↓--BP↓(即BP恢復(fù)正常)。當BP↓經(jīng)頸、主動脈竇壓力感受器（沖動減少---(—)心迷走N、同時(+)

心交感中樞和交感縮血管中樞---使BP恢復(fù)正常。

減壓反射是一種負反饋調(diào)節(jié)，具有雙向調(diào)節(jié)作用。[P58頁圖4~11減壓反射示意圖]

生理意義：“在60~180mmHg范圍內(nèi)經(jīng)監(jiān)視BP的變動、從而穩(wěn)定在正常范圍”。本文檔共70頁；當前第59頁；編輯于星期三\15點21分(4)反射效應(yīng)本文檔共70頁；當前第60頁；編輯于星期三\15點21分心迷走中樞心交感中樞縮血管中樞心臟血管竇弓壓力感受器+血壓↑交感縮血管N心交感N心迷走N心跳↓V舒張A舒張回心血量↓外周阻力↓每搏輸出量↓每分輸出量↓血壓恢復(fù)正?！?－－孤束核本文檔共70頁；當前第61頁；編輯于星期三\15點21分2、頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器反射

血液中化學(xué)成分變化：

（1）PO2↓(缺O(jiān)2)st頸動脈體（竇N）→延髓呼吸中樞加深加快（2）PCO2↑（窒息）→主動脈體—st→+縮血管中樞回心血↑BP↑（3）H+↑（酸中毒）→化感器（迷走N）→呼吸↑→反射引起心率↑

使血液重新分配，確保心腦等重要器官的血供，以維持正常功能。

注：

（1）

正常生理情況下，對心血管活動作用調(diào)節(jié)很小；(2)危急時（如大失血）可維持BP、使血液重新分配，保證心、腦、生命器官的血供。本文檔共70頁；當前第62頁；編輯于星期三\15點21分二、體液調(diào)節(jié)血液組織液中化學(xué)物質(zhì)對心肌、血管平滑肌的活動的調(diào)節(jié)。激素→通過血液運輸，廣泛作用于心血管。（一）1.腎上腺素（adr）和2.去甲腎上腺素（NE）（都屬于兒茶酚胺類）腎上腺髓質(zhì)釋放adr→（占80%）NE→（占20%）（注：交感N釋放NE只在局部）adr+β1→心臟活動↑（心率↑、心縮力↑→心輸量↑→BP↑（用與心跳停博的強救，屬強心藥）。adr+→β2使骨骼肌、肝、冠狀動脈血管舒張；adr+α→皮膚、腎、胃、腸血管收縮。NE+α—全身各血平滑肌收縮→R↑→BP↑用與升壓。本文檔共70頁；當前第63頁；編輯于星期三\