精神分裂癥護理演示文稿

精神分裂癥護理演示文稿本文檔共102頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\18點11分（優(yōu)選）精神分裂癥護理本文檔共102頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\18點11分精神分裂癥的定義精神分裂癥（Schizophrenia）：是一組未明原因的精神疾病，主要表現(xiàn)為思維障礙，并有認(rèn)知、情感、行為的不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R清楚，只能基本正常，病程多遷延，有反復(fù)發(fā)作的特點，部分最終會精神衰退。本文檔共102頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\18點11分㈢病因及發(fā)病機制精神分裂癥的病因及發(fā)病機制迄今未明，或至今未能找出單一的、決定性的發(fā)病因素。一般認(rèn)為本病的發(fā)病是復(fù)雜的多種因素綜合作用所致，但主要與下列因素有較密切關(guān)系。1.生物因素基因家譜調(diào)查遺傳方式家系研究表明，本病患者近親中的患病率要比一般人群高數(shù)倍，且血緣關(guān)系越近，患病率越高，提示遺傳因素在本病發(fā)病中具有重要作用。雙生子研究：遺傳疾病的MZ同病率高于DZ寄養(yǎng)子研究：親生父母（Y）的養(yǎng)子高于親生父母（N）的養(yǎng)子患病率高單基因遺傳多基因遺傳（主要）本文檔共102頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\18點11分㈢病因及發(fā)病機制神經(jīng)發(fā)育異常假說大腦結(jié)構(gòu)改變生化改變2.人格因素3.心理社會環(huán)境因素在精神分裂癥的發(fā)病因素中，環(huán)境因素亦具有不可忽視的重要作用。文化背景、家庭環(huán)境及社會背景可能與發(fā)病有關(guān)聯(lián)。CT和MRI的研究發(fā)現(xiàn)，約30%--40%精神分裂癥病人有腦室擴大，大腦體積縮小或其他腦結(jié)構(gòu)異常。DA假說：一是苯丙胺可使多巴胺釋入突觸間隙，使受體部位的DA含量增高，抑制DA的再攝取，使DA功能亢進；二是各種抗精神病藥都有阻滯多巴胺系統(tǒng)的作用。5-HT假說：本文檔共102頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\18點11分臨床特點

前驅(qū)癥狀：1.性格改變：個體原來穩(wěn)定的人格特征發(fā)生了變化。

勤快、熱情、助人為樂、干凈整潔――懶散、對人冷淡、漠不關(guān)心、與親友疏遠、孤僻、不注意個人衛(wèi)生，工作能力下降。本文檔共102頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\18點11分2.類神經(jīng)癥癥狀3.言行古怪4.多疑、敵對及困惑感本文檔共102頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\18點11分臨床特點

精神活動分裂為其特征：精神活動脫離現(xiàn)實，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，以及思維、情感、意志活動之間的不協(xié)調(diào)。思維活動方面：思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙、思維內(nèi)容障礙、被動體驗、對抽象概念的模糊性認(rèn)識、幻覺社會功能退縮：positivesymptoms&negativesymptoms暴力本文檔共102頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\18點11分臨床特點意志行為障礙：意志活動減少或缺乏、意向倒錯、違拗、刻板動作、模仿動作、幼稚愚蠢行為情感障礙：情感淡漠、情感的不協(xié)調(diào)為特征人格解體：認(rèn)為自己的一部分內(nèi)心體驗或活動不屬于自己，如，頭和身體分家，走路時自己的腿不存在，自己分裂成兩個或三個人，喪失了“自我”的感覺。本文檔共102頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\18點11分臨床特點

類神經(jīng)癥癥狀：不明原因的焦慮、抑郁、不典型的強迫癥狀、注意力下降，失眠、白天萎靡不振、頭痛等，不迫切要求治療。語言和行為的改變：出現(xiàn)不可理解的言語行為，解釋離奇，說話顛三倒四，漫無邊際，等。本文檔共102頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\18點11分臨床特點治療后，臨床痊愈――無精神病性癥狀，有自知力本文檔共102頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\18點11分臨床常見類型

精神分裂癥有以下幾個類型：偏執(zhí)型青春型單純型緊張型未分化型本文檔共102頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\18點11分（一）偏執(zhí)型（妄想型）

最常見發(fā)病年齡多在30歲前后，起病多緩慢、病程較長，主要表現(xiàn)為妄想、幻覺。由于精神癥狀的隱秘性，早期患者不易被發(fā)現(xiàn)。病初敏感多疑，逐漸發(fā)展為妄想、幻覺，有時可伴有人格解體等。一般急性起病者預(yù)后較好。本文檔共102頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\18點11分（二）青春型

多見于青春期，急性或亞急性起病。主要表現(xiàn)為思維散漫、情感改變?nèi)缦才瓱o常，情感幼稚。伴有片斷妄想和幻覺，行為紊亂明顯，興奮沖動，癥狀常變化難測，不少病人行為紊亂帶有明顯的性色彩。病變發(fā)展較快，預(yù)后一般不佳。本文檔共102頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\18點11分（三）單純型多發(fā)生于青少年期，起病隱匿緩慢、持續(xù)進展，以陰性癥狀為主。早期可出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、工作及學(xué)習(xí)效率下降等。臨床癥狀：主要是日益加重的孤僻、生活懶散、情感淡漠、精神活動日益貧乏和社會功能下降。一般無明顯幻覺、妄想。本病患者早期易誤診，在多種因素影響下，往往經(jīng)過數(shù)年病情日益明朗，加重時才被發(fā)現(xiàn)，治療效果和預(yù)后差。本文檔共102頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\18點11分（四）緊張型

多在青壯年起病，常急性發(fā)病，病程多呈發(fā)作性。主要癥狀為交替出現(xiàn)的緊張性抑制和緊張性興奮。緊張性抑制者出現(xiàn)行為緩慢，少語懶動，重者出現(xiàn)不食不眠、不動不語，對環(huán)境變化毫無反應(yīng)，蠟樣屈曲等“木僵狀態(tài)”。緊張性興奮者常突然出現(xiàn)沖動行為、傷人毀物，歷時較短暫。一般近期療效較好。本文檔共102頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\18點11分（五）其它類型除上述傳統(tǒng)四個類型外，不能歸入各型或難以分型者稱未分型等。本文檔共102頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\18點11分精神分裂癥的陽性、

陰性綜合征的概念Ⅰ型精神分裂癥：指精神活動異?；蚩哼M，包括妄想、幻覺、行為沖動紊亂、情感的不穩(wěn)定且與環(huán)境不協(xié)調(diào)等（陽性癥狀）。Ⅱ型精神分裂癥：指精神功能減弱或缺乏，如，思維貧乏、情感淡漠、意志活動減退、社會隔離、反應(yīng)遲鈍等（陰性癥狀）。本文檔共102頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\18點11分未分化型：I型和II型精神分裂癥的主要區(qū)別內(nèi)容I型陽性癥狀I(lǐng)I型陽性癥狀臨床主要特征妄想、幻覺、行為紊亂情感淡漠、言語貧乏、意志活動減退對抗精神病藥物反應(yīng)良好差預(yù)后較好差生物學(xué)基礎(chǔ)多巴胺功能亢進腦發(fā)育缺陷本文檔共102頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\18點11分精神分裂癥的治療治療：精神分裂癥的治療以抗精神病藥物為主，同時進行心理治療和社會康復(fù)，以達到降低復(fù)發(fā)率，最大限度的改善患者的社會功能和提高生活質(zhì)量的目的。這里親屬很重要。藥物治療；電抽搐治療（ECT）心理干預(yù)與社會功能恢復(fù)。本文檔共102頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\18點11分典型抗精神病藥物（傳統(tǒng)）和

非典型抗精神病藥物（非傳統(tǒng)）的區(qū)別

分類傳統(tǒng)抗精神病藥物

新型抗精神病藥物代表藥物氯丙嗪、氟哌啶醇氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平藥理作用主要阻斷中樞多巴胺D2受體主要阻斷5-HT2A和D2受體區(qū)別 在治療中科產(chǎn)生椎體外系副反應(yīng)和催乳素水平升高副作用大，但價格便宜較少產(chǎn)生錐體外系癥狀和催乳素水平升高，副作用小，但價格較貴本文檔共102頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\18點11分（一）抗精神病藥物治療抗精神病藥又稱神經(jīng)阻滯劑，可有效地控制精神分裂癥急、慢性精神癥狀。最常用的有以氯丙嗪（冬眠靈）為代表的酚噻嗪類藥物，氯丙嗪有效劑量高，鎮(zhèn)靜作用強、有明顯的抗興奮、抗幻覺妄想的作用，錐外系副作用較輕.常用的抗精神病藥物有：（1）氯丙嗪：有明顯的鎮(zhèn)靜、控制興奮及抗幻覺妄想作用，適用于有精神運動興奮和幻覺妄想的急性期患者。對住院治療的患者，日劑量一般為300mg~400mg，分2~3次服用。60歲以上的老人日劑量應(yīng)酌減。常見不良反應(yīng)為錐體外系癥狀、體位性低血壓、肝腎功能損害等。本文檔共102頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\18點11分（2）奮乃靜：抗幻覺妄想作用同氯丙嗪，而鎮(zhèn)靜作用較氯丙嗪弱。但引起錐體外系反應(yīng)較氯丙嗪輕，適用于伴發(fā)軀體疾病及老年患者。成人治療量每日20mg~60mg。（3）氟哌啶醇（氟哌丁苯）：有明顯的抗幻覺妄想作用，能快速控制精神運動性興奮。可有效地控制患者的急性幻覺妄想和精神運動性興奮?？诜談┝繛?2mg~20mg。本藥有較明顯的錐體外系副作用，長期大劑量使用可引起心律失常，一般禁用于心功能不全患者。本文檔共102頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\18點11分（4）三氟拉嗪：有明顯的抗幻覺妄想作用，無鎮(zhèn)靜作用，而有一定的興奮、激活作用，故對行為被動、退縮、情感淡漠等陰性癥狀有一定療效。適用于精神分裂癥偏執(zhí)型、單純型和慢性精神分裂癥患者。成人日劑量20mg～30mg，分2次口服。（5）舒必利：該藥有興奮、激活作用，對木僵、緘默等精神運動抑制癥狀有明顯療效。適用于陰性癥狀為主的精神分裂癥，每日治療量600mg~1200mg，分2~3次服用本文檔共102頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\18點11分錐體外系反應(yīng)錐體外系的主要生理功能：1）為錐體系的隨意運動做準(zhǔn)備；2）調(diào)節(jié)肌張力；3）維持軀體的運動姿勢；4）與隨意運動相伴隨的不自主運動有關(guān)；

5）對下運動神經(jīng)元的反射起控制作用。肌張力增高-運動減少癥候群肌張力減低-運動增多癥候群帕金森病及帕金森綜合征本文檔共102頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\18點11分錐體外系反應(yīng)帕金森綜合征（parkinsonism）急性肌張力障礙（acutedystonia）靜坐不能（akathisia）遲發(fā)性運動障礙（tardivedyskinesia）：可能與長期用藥致使多巴胺受體上調(diào)有關(guān)，抗DA藥可減輕此反應(yīng)。減少用藥量或用中樞性抗膽堿藥緩解。本文檔共102頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\18點11分電抽搐治療ECT（1）定義：是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，引起患者短暫的意識喪失和全身性抽搐發(fā)作，以達到控制癥狀的一種治療方法。（2）治療前患者準(zhǔn)備：①詳細的體格檢查，包括系統(tǒng)的內(nèi)科查體，神經(jīng)系統(tǒng)檢查。②獲取家屬知情同意。③一般要求患者禁飲禁食12個小時，以避免治療出現(xiàn)嘔吐造成呼吸道阻塞④治療前15~30分鐘注射阿托品0.5~1mg以減少呼吸道分泌物⑤測生命體征。⑥治療前應(yīng)讓患者排空大小便，取出活動性假牙、解開衣帶、領(lǐng)扣、取下發(fā)夾等。本文檔共102頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\18點11分（4）適應(yīng)證和禁忌證①適應(yīng)證：1）抑郁癥，特別是有強烈自殺、自傷企圖和行為者2）躁狂癥3）精神分裂癥②禁忌證：12歲以下的兒童、60歲以上的老年人以及妊娠期婦女應(yīng)作為相對禁忌。、（5）不良反應(yīng)和并發(fā)癥①記憶障礙：最常見②骨折和骨關(guān)節(jié)脫臼③呼吸系統(tǒng)合并癥④其他：部分患者可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、肌肉疼痛、震顫以及血壓升高等。⑤死亡本文檔共102頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\18點11分精神分裂癥的預(yù)后預(yù)后：據(jù)文獻資料：首次schizophrenia，有75％可以臨床痊愈，約20％可以保持終身健康。本文檔共102頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\18點11分精神分裂癥的護理

護理評估：（一）評估的項目：護理診斷護理計劃護理措施護理評價本文檔共102頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\18點11分護理病例實例

某女，40歲，大專、漢族，工人，已婚。主訴：因失眠、行為紊亂一年，加重半月就診。病史：患者于1年前，因某事漸起精神異常，表現(xiàn)為，失眠，疑心，別人說話以為是在議論自己，說別人看不起她，以為有人跟蹤自己。以為有人在飯菜中下毒，常常自言自語，有時聽見有人在說自己的壞話，旁人聽不見。病前個性：誠實、少語、與人交往少，愛看書，無特殊愛好。家族史：父母兩系三代無精神疾病史。體查：無陽性發(fā)現(xiàn)。精神狀況檢查：神清，定向準(zhǔn)確，接觸被動。有幻聽，有牽連觀念，有被害妄想，有被跟蹤感，情感傾向淡漠，動力差，無自知力。遠近記憶力可，智力、常識、判斷無明顯缺陷。診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。本文檔共102頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\18點11分護理程序

護理評估：健康史：生命功能方面：患者的生命體征正常；進食減少；無便秘、尿潴留等情況；無軀體外傷；衣著整潔；日常生活自理，但懶散。心理功能方面：病前為人誠實，少于寡言，愛看書，無特殊嗜好，第一次發(fā)??；不愿意住院，治療不合作。對治療、檢查被動合作。本文檔共102頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\18點11分護理程序社會功能方面：病前的交往能力正常；與家人關(guān)系和睦，家庭成員對患者關(guān)心。精神狀況：患者否認(rèn)自己有病，無治療要求。有被害妄想、關(guān)系妄想、被揭露感，有評論性幻聽?；颊咔楦械庵净顒訙p退，行為被動退縮。本文檔共102頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\18點11分護理診斷思維過程改變：與思維內(nèi)容改變、思維邏輯障礙、思維聯(lián)系障礙有關(guān)。生活自理缺陷：與運動及行為障礙、生活懶散有關(guān)。不合作：與幻聽、妄想、自知力缺乏有關(guān)。有暴力行為的危險自傷或傷人、毀物---與幻覺、妄想精神運動性興奮、自知力缺乏等有關(guān)。思維感知改變幻覺、妄想--與感知障礙、思維障礙有關(guān)。軀體移動障礙木僵--與意志行為障礙有關(guān)。本文檔共102頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\18點11分護理計劃一、思維過程改變：與思維內(nèi)容改變、思維邏輯障礙、思維聯(lián)系障礙有關(guān)

【預(yù)期目標(biāo)】⑴患者能用他人可以理解的語言或非語言方式與人溝通，并表達自己的感受；⑵患者的日常生活不被妄想困擾，能最大限度的完成社會功能?！咀o理措施】本文檔共102頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\18點11分護理計劃二、生活自理缺陷：與運動及行為障礙、生活懶散有關(guān)?！绢A(yù)期目標(biāo)】⑴患者按時按要求進食，體重不得低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10％；

⑵患者身體清潔無異味，患者在一定程度上自理生活?！咀o理措施】本文檔共102頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\18點11分護理計劃與措施三不合作：與幻聽、妄想、自知力缺乏有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】⑴患者愿意配合治療與護理，主動服藥；⑵患者能描述不配合治療的不良后果。

本文檔共102頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\18點11分護理措施對精神分裂癥患者，圍繞“四防”即防傷人毀物、防自殺、防藏藥、防外走開展工作，必須加強監(jiān)護，以防意外.（1）仔細觀察，加強巡視，重點交班（2）護理人員應(yīng)高度重視安全護理，對重癥患者應(yīng)心中有數(shù)，重點防范。（3）嚴(yán)格執(zhí)行工作常規(guī)，做好安全檢查工作，防止留存或獲得用于自殺、傷人的物品.（4）要特別注意對病人的態(tài)度,護士要細心、耐心、和藹、同情、尊重病人、不使用刺激性語言，避免激惹病人本文檔共102頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\18點11分(5）對有妄想病人，應(yīng)仔細觀察了解病人妄想的內(nèi)容、特點。護理人員應(yīng)關(guān)心病人的生活，取得病人的信任.（6）對有幻覺的病人，要注意觀察其表情、言語、情緒和行為的表現(xiàn)，根據(jù)幻覺出現(xiàn)的內(nèi)容、次數(shù)和時間，及時阻止病人在幻覺支配下產(chǎn)生的傷人毀物等行為.（7）木僵病人的生活不能自理，需重點給予照顧護理（8）保證病人的營養(yǎng)和液體的攝入，適時采用喂食或鼻飼食物等.本文檔共102頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\18點11分第七章神經(jīng)癥患者的護理教學(xué)要求:1.掌握神經(jīng)癥的概念；2.掌握神經(jīng)癥的共同特點；3.掌握神經(jīng)癥的臨床分型和臨床表現(xiàn);4..熟悉神經(jīng)癥病人的治療與護理；本文檔共102頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\18點11分護理評價患者的精神癥狀是否緩解，自知力是否恢復(fù)?；颊哂袩o意外事件和并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咦罨镜纳硇枰欠竦玫綕M足?；颊呤欠衽浜现委熥o理，并參加工娛活動。患者的生活技能和社會交往技巧的回復(fù)情況；患者對疾病的看法和對治療的態(tài)度是否改變?；颊呒捌浼覍賹膊〉闹R是否有所了解。本文檔共102頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\18點11分心理咨詢流程本文檔共102頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\18點11分概述1.神經(jīng)癥的概念：神經(jīng)癥（neurosis），舊稱神經(jīng)官能癥。為一組功能性精神障礙的總稱，包括焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、癔癥、抑郁性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱和疑病癥。除癔癥外，沒有精神病性癥狀。臨床表現(xiàn)煩惱、緊張、焦慮、恐怖、強迫、疑病、抑郁、分離和轉(zhuǎn)換癥狀等。除癔癥外，均以臨床主要癥狀命名。本文檔共102頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\18點11分神經(jīng)癥的分類

●CCMD-D3將神經(jīng)癥分為：恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥的流行病學(xué)●國、內(nèi)外調(diào)查均顯示是一組高發(fā)疾病。●國內(nèi)1990年調(diào)查結(jié)果：神經(jīng)衰弱0.84%總患病率1.5%抑郁性神經(jīng)癥0.39%●國外：總患病率5%。本文檔共102頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\18點11分2.神經(jīng)癥的共性：（1）起病常與心理社會因素有關(guān)；（2）病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；（3）癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)（4）一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥（5）社會功能相對完好；（6）一般自知力完整，有求治要求本文檔共102頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\18點11分神經(jīng)癥的診斷（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下述1項。①恐懼⑤軀體形式癥狀②強迫癥狀⑥軀體化癥狀③驚恐發(fā)作⑦疑病癥狀④焦慮⑧神經(jīng)衰弱癥狀（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦,促使其主動求醫(yī)。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月，驚恐障礙另有規(guī)定(1月≧3次或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月)本文檔共102頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\18點11分三、病因與發(fā)病機制（一）相關(guān)理論精神分析理論行為主義理論認(rèn)知理論1.內(nèi)心沖突2.挫折3.自我功能障礙4.心理防御方式所有行為都可以通過學(xué)習(xí)而獲得存在不合理信念本文檔共102頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\18點11分三、病因與發(fā)病機制遺傳因素環(huán)境因素：生活及工作條件差；噪聲；工作緊張性；長期失業(yè)；社會進步及生活方式改變?nèi)烁褚蛩貎和谟绊懕疚臋n共102頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\18點11分臨床分型及表現(xiàn)1、焦慮癥

（1）概述：原稱焦慮性神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性的焦慮或以反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)性障礙。往往伴有頭昏、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗等。焦慮沒有明確客觀對象，伴有植物神經(jīng)癥狀和運動性不安。表現(xiàn)為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種形式。本文檔共102頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\18點11分人格因素病前性格：大多為膽小怕事，自卑多疑，做事思前想后，猶豫不決，對新事物及新環(huán)境不能很快適應(yīng)。

發(fā)病原因為精神因素：如處于緊張的環(huán)境不能適應(yīng)，遭遇不幸或難以承擔(dān)比較復(fù)雜而困難的工作等。

本文檔共102頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\18點11分焦慮狀態(tài)

焦慮是人的正常反應(yīng)：

正常人在面對困難或有危險的任務(wù)，預(yù)感將要發(fā)生不利的情況或危險發(fā)生時，可產(chǎn)生焦慮，這種焦慮通常并不構(gòu)成疾病，是一種正常的心理狀態(tài)。

適當(dāng)焦慮并不是壞事：焦慮是一種積極應(yīng)激的本能，如：急中生智、沒有壓力就沒有動力等。本文檔共102頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\18點11分病理性焦慮1、超過一定的范圍：持續(xù)時間、程度。2、影響學(xué)習(xí)和工作：妨礙人應(yīng)付、對處理面前的危機，甚至妨礙正常生活?？赡茉诖蠖鄶?shù)時候。本文檔共102頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\18點11分病因a遺傳因素b生化因素：乳酸鹽假說、去甲腎上腺素、5-羥色胺多巴胺、?－氨基丁酸、苯二氮卓受體等c心理社會因素精神分析學(xué)派行為主義學(xué)派認(rèn)知理論學(xué)派患病率：1.5‰，女>男，好發(fā)年齡20～40歲現(xiàn)實性焦慮神經(jīng)癥性焦慮：來自于自我道德性焦慮焦慮是某些恐懼環(huán)境刺激而形成的條件發(fā)射。它是恐懼反應(yīng)與以前中性刺激相聯(lián)系時才產(chǎn)生的。本文檔共102頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\18點11分臨床表現(xiàn)A.廣泛性焦慮(慢性焦慮)■緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)的焦慮為主要臨床相■精神焦慮：精神上過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心■軀體焦慮：表現(xiàn)為植物神經(jīng)癥狀、運動不安與多種軀體癥狀。出汗、心跳、呼吸加快，面色蒼白等；震顫；局部不適和胸部緊壓感?！鲇X醒度提高：過分警覺，對外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，注意力難以集中，入睡困難，易激惹，感覺過敏?！銎渌Y狀

本文檔共102頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\18點11分

B.驚恐障礙（急性焦慮）驚恐發(fā)作■突然發(fā)作，不可預(yù)測，發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境?！鰪娏铱謶帧⒔箲]，明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗?！鐾蝗话l(fā)作，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶?！鲈诎l(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀?！?月內(nèi)發(fā)作3次以上，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)一個月。本文檔共102頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\18點11分

B.驚恐障礙（急性焦慮）預(yù)期焦慮求助和回避行為本文檔共102頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\18點11分治療

3．藥物治療(1)苯二氮卓類抗焦慮藥(2)β-受體阻滯劑(3)抗抑郁藥物4．驚恐障礙的心理治療①根據(jù)個體不同的需求進行焦慮的知識教育和認(rèn)知重建，②在任何情況都不要出現(xiàn)回避行為，否則易發(fā)展為伴發(fā)恐怖癥；③進行重要的呼吸控制和松弛訓(xùn)練本文檔共102頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\18點11分案例分析張某，男，21歲，未婚，漢族，大學(xué)畢業(yè)，福建人。因發(fā)作性恐俱2年于1987年11月11日入院。病人在1985年7月期末考試期間，突然發(fā)生原因不明的恐懼害怕，心慌，心率達每分鐘100次以上，為時10余分鐘即消失。以后又發(fā)作10余次，時間地點均無規(guī)律可循，亦無發(fā)作預(yù)兆。發(fā)作時頭腦清楚，客觀環(huán)境并無相應(yīng)可怕的事物或情景。不發(fā)作時，生活、學(xué)習(xí)、情緒均正常。同年8月到商場購物，又突然產(chǎn)生莫名其妙的恐懼、緊張、渾身顫抖，同時感心悸、胸悶、呼吸困難、胸部壓迫感，感到他自己“不行了”，“快要死了”，“快要瘋了”，并迅速離開商場向?qū)W校跑去本文檔共102頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\18點11分半小時后上述表現(xiàn)消失。對發(fā)作經(jīng)過能清楚回憶。此后經(jīng)常發(fā)作，間歇時間不一。發(fā)作頻繁時，1周2—3次，少時2—3周1次。每次發(fā)作皆無原因可查。發(fā)作時均伴有心慌，心跳加快，每分鐘達140-180次，呼吸急促，憋悶。發(fā)作持續(xù)30—60分鐘，最長一次1個多小時，不發(fā)作時恐懼感消失。但此后害怕獨自留在室內(nèi)、怕獨自外出、怕獨自坐汽車，要求同學(xué)陪同，以防發(fā)病時無人救治。曾多次找校醫(yī)診治，認(rèn)為是“神經(jīng)衰弱”，給予安眠類藥物服用，但療效欠佳，仍不時發(fā)作。因此憂慮發(fā)愁，有自殺想法，曾對同學(xué)說：“活著真受罪，要是不想到父母，早就死了好?！笔成伲姑洸凰际?。晚上難以入睡，有時徹夜不眠。但仍堅持上課、做作業(yè)、搞設(shè)計。學(xué)校怕他出問題，送醫(yī)院治療。

本文檔共102頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\18點11分

本案例診斷：？診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1．符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或者首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。3．排除恐怖性神經(jīng)癥、抑郁癥等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。本例符合我國驚恐發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文檔共102頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\18點11分4．驚恐發(fā)作符合以下四項：(1)在沒有任何客觀危險的環(huán)境下發(fā)作，或者發(fā)作無明顯而固定的誘因，以致發(fā)作不可預(yù)測；(2)兩次發(fā)作中的間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯的癥狀；(3)發(fā)作表現(xiàn)為強烈的恐懼，伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀，還往往有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐怖、失控感等痛苦體驗；(4)發(fā)作來得突然，10分鐘內(nèi)達到高峰，一般不超過1小時，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過。本文檔共102頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\18點11分二、恐懼癥(1)概述以恐怖癥狀為主的神經(jīng)癥。表現(xiàn)對某些特殊處境、物體，或與人交往時產(chǎn)生不合情理的、強烈的恐懼或緊張不安的體驗，從而出現(xiàn)回避反應(yīng)。常伴植物神經(jīng)癥狀。(2)患病率:0.6～2‰，女性>男性(3)病因:1.遺傳因素2.生化研究3.心理社會因素本文檔共102頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\18點11分臨床表現(xiàn)廣場恐懼癥---如人群聚集、登高、獨處密閉室內(nèi)等。

單一恐懼癥---如蛇、剪刀、流血、垃圾等

社交恐懼癥--如怕邂逅陌生人、熟人、怕敵視等。--伴心悸、出汗、呼吸困難、惡心等植物神經(jīng)癥狀。本文檔共102頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\18點11分強迫癥強迫癥：是一種以強迫癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥。網(wǎng)購成癮也是強迫癥的表現(xiàn)哦本文檔共102頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\18點11分(2)患病率0.3‰，男女相近，腦力者多，起病16～30歲(3)病因--遺傳--生化--腦病理學(xué)本文檔共102頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\18點11分臨床表現(xiàn)以強迫觀念為主的臨床相包括·強迫意向--病人在做某事時則出現(xiàn)其他意愿，引起恐懼和焦慮不安?！娖然貞?-對于往事、經(jīng)歷，反復(fù)回憶?！娖刃詫α⒂^念--病人腦中總是出現(xiàn)一些對立的思想?！娖刃愿F思竭慮--對于一些缺乏實際意義的問題無休止地加以思索?！娖刃院ε聠适ё钥啬芰?。本文檔共102頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\18點11分以強迫動作為主的臨床相，表現(xiàn)為強迫性洗滌強迫核對檢查強迫詢問強迫行為或其他反復(fù)的儀式化動作等。本文檔共102頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\18點11分2．治療藥物之療(1)氯丙咪嗪(2)SSRIS類的百憂解、賽樂特等心理治療強迫癥治療的其他方面有支持性心理治療、采用暴露療法和反應(yīng)防止法的行為治療，還有認(rèn)知心理治療、森田治療、疏導(dǎo)心理治療、松弛訓(xùn)練等等。各種治療目的主要針對強迫觀念和強迫行為，或由此而產(chǎn)生的焦慮情緒。本文檔共102頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\18點11分軀體形式障礙(1)概述--是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。--病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。--即使有時患者確實存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。--患者常常拒絕探討心理病因的可能。--女性多見，起病年齡多在30歲以前本文檔共102頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\18點11分病因--遺傳--個性特征--神經(jīng)生理--心理社會因素分類軀體化障礙未分化的軀體形式障礙疑病癥軀體形式自主神經(jīng)紊亂軀體形式的疼痛障礙本文檔共102頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\18點11分臨床表現(xiàn)●軀體化障礙–表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。–癥狀可涉及身體的任何部分或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查均不能證實友好任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀；–常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會功能障礙。–多在30歲前起病，女性多見，病程2年以上。本文檔共102頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\18點11分未分化軀體形式障礙–類似軀體化障礙，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛，也不那么豐富。–病程半年以上，不足2年本文檔共102頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\18點11分●疑病癥–對身體健康或疾病過分擔(dān)心–對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病解釋–反復(fù)就醫(yī)、反復(fù)檢查–檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮–繼發(fā)焦慮、抑郁，病程遷延本文檔共102頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\18點11分●軀體形式的疼痛障礙–持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛–不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋–患者常感到痛苦，社會功能受損–情緒沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生–發(fā)病高峰年齡為30-50歲，女性多見，病程遷延，持續(xù)6月以上本文檔共102頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\18點11分神經(jīng)衰弱精神易興奮、易疲勞，情緒易激惹，肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂為主的神經(jīng)癥患病率：13‰、神經(jīng)科門診常見疾病之一，青壯年多見、腦力工作多見本文檔共102頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\18點11分(4)臨床表現(xiàn)

腦功能衰弱癥狀：常見。---精神易興奮與易疲勞。感到精神易興奮、表現(xiàn)回憶、聯(lián)想；腦力、體力易疲勞、記憶差、注意力不集中、效率下降情緒癥狀：---包括煩惱、緊張、易激惹，繼發(fā)輕度焦慮抑郁心理生理癥狀：---肌肉緊張性疼痛，如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛；睡眠障礙，多為入睡困難、多夢、睡眠淺，醒后仍疲乏起病緩慢、病程遷延、不斷求醫(yī)，癥狀呈波動性本文檔共102頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\18點11分治療心理治療：認(rèn)知療法、放松療法、森田療法。藥物治療：抗焦慮、抗抑郁治療中醫(yī)中藥體育鍛煉本文檔共102頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\18點11分分離（轉(zhuǎn)換）性障礙(1)概述舊稱歇斯底里（Hysteria）,英美現(xiàn)稱為分離障礙，軀體形式障礙。主要表現(xiàn)為感覺、運動和植物神經(jīng)功能紊亂，或短暫的精神異常，檢查無相應(yīng)的器質(zhì)性改變。癥狀因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本文檔共102頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\18點11分(2)臨床表現(xiàn)

1.癔癥性軀體障礙：包括運動障礙如肢體癱瘓、站立不穩(wěn)、痙攣發(fā)作、；感覺障礙，如失音、失明、耳聾、感覺過敏或缺失等感覺。無相應(yīng)病