腫瘤化療常見不良反應(yīng)與處理詳解演示文稿

腫瘤化療常見不良反應(yīng)與處理詳解演示文稿本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分（優(yōu)選）腫瘤化療常見不良反應(yīng)與處理本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇化療引起不良反應(yīng)的原因人體有許多正常組織細(xì)胞也在不斷地分裂增殖：骨髓造血細(xì)胞；消化道粘膜細(xì)胞；毛囊細(xì)胞；肝、腎等器官內(nèi)的腺體細(xì)胞等；化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生殺傷作用。因此，化療藥物引起不良反應(yīng)是由于化療藥物自身的特點(diǎn)決定的。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇化療常見不良反應(yīng)的類型近期毒性：藥物外滲骨髓抑制消化道反應(yīng)肝臟毒性腎臟毒性肺臟毒性神經(jīng)毒性過(guò)敏反應(yīng)……遠(yuǎn)期毒性性腺機(jī)能障礙、致畸胎作用、第二惡性腫瘤，等本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇一、藥物外滲藥物漏、滲到血管外可表現(xiàn)局部皮下或深部組織紅腫、疼痛，甚至壞死、潰瘍，可經(jīng)久不愈。常見藥物：氮芥、MMC、蒽環(huán)類、長(zhǎng)春堿等。預(yù)防選擇前臂近心端靜脈穿刺，輸液流暢無(wú)外滲后，方可使用化療藥物。深靜脈插管化療。用藥前仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇藥物外滲的處理立即皮下注射生理鹽水使藥物稀釋，并冷敷。解毒劑的應(yīng)用：氮芥可應(yīng)用10％硫代硫酸鈉4ml加注射用水6ml浸潤(rùn)注射于外滲部位。絲裂霉素、蒽環(huán)類藥物可用50％～100％的二甲亞砜1～2ml涂敷外滲部位。亦有報(bào)告VitB6局部注射可用于絲裂霉素外滲。長(zhǎng)春堿類藥物及VP-16、VM-26可用透明質(zhì)酸酶300U加生理鹽水1～2ml局部注射并熱敷。個(gè)別局部嚴(yán)重壞死、潰瘍病變，經(jīng)久不愈需考慮外科治療。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇二、骨髓抑制白細(xì)胞降低：血小板降低：紅細(xì)胞減少：

分別會(huì)引起什么后果？本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇骨髓抑制的臨床表現(xiàn)氮芥類烷化劑、鬼臼毒類藥、蒽環(huán)類抗癌抗生素、MTX、Ara–C、亞硝脲類、卡鉑、塞替派等藥物骨髓抑制程度較重。長(zhǎng)春新堿、平陽(yáng)霉素及順鉑骨髓抑制較輕。CTX、蒽環(huán)類、MTX、Ara–c、鬼臼毒類、長(zhǎng)春堿類及順鉑等骨髓抑制出現(xiàn)快，恢復(fù)快，白細(xì)胞減少最低值出現(xiàn)在用藥后1～2周左右，約2～3周恢復(fù)。而亞硝脲類、MMC、丙卡巴肼等白細(xì)胞減少最低值出現(xiàn)晚，約3～8周不等，恢復(fù)也較慢約1～2月。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇骨髓抑制的處理通常白細(xì)胞<3.5×109/L，血小板<80.0×109/L不宜應(yīng)用骨髓抑制的化療藥物，或調(diào)整化療藥物計(jì)量，以免發(fā)生嚴(yán)重骨髓功能障礙。白細(xì)胞<1.0×109/L，可考慮應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染；一旦出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)立即做血培養(yǎng)及藥敏，并給予廣譜高效抗生素治療。應(yīng)酌情給予G-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子）或GM-CSF（粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子）或輸注粒細(xì)胞。血小板<50.0×109/L可酌情應(yīng)用潑尼松或止血敏等止血藥預(yù)防出血。血小板≦20.0×109/L屬血小板減少出血危象，應(yīng)予輸注血小板及較大劑量止血敏，及潑尼松等治療。如何推薦使用金港血康口服液？本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇三、消化道反應(yīng)胃腸反應(yīng)是化療最常見的早期毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為：惡心、嘔吐腹瀉、便秘粘膜炎本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇惡心嘔吐惡心嘔吐可發(fā)生于化療后數(shù)小時(shí)或數(shù)天，可導(dǎo)致患者水電解質(zhì)紊亂，脫水、衰弱，造成拒絕或恐懼化療。引起較重嘔吐的藥物為順鉑、氮芥、環(huán)磷酰胺、卡鉑、CCNC、BCNU、阿霉素、阿糖胞苷等。處理：5-HT3受體拮抗劑：恩丹司瓊、格拉司瓊類藥物療效最好，嘔吐控制率40％～80％。甲氧氯普胺（胃復(fù)安，滅吐靈）與地塞米松聯(lián)用：嘔吐控制率22％～39％。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇腹瀉與便秘腹瀉：抗代謝藥5-FU、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等常引起腹瀉，嚴(yán)重可出現(xiàn)血性腹瀉、引起脫水、水電解質(zhì)紊亂等。便秘、腹脹：常見于長(zhǎng)春堿等，老年人尤易發(fā)生，嚴(yán)重可表現(xiàn)麻痹性腸梗阻。處理：腹瀉：可服用止瀉藥及中藥健脾利濕等對(duì)癥治療。并給予少渣易消化食物。補(bǔ)充水電解質(zhì)，維持水電平衡。腹瀉每日5次以上和出現(xiàn)血性腹瀉時(shí)應(yīng)停止化療。便秘：可采取對(duì)癥治療，酌情使用緩瀉劑。麻痹性腸梗阻經(jīng)保守治療常于數(shù)日內(nèi)緩解。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇粘膜炎口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃腸道潰瘍，引起進(jìn)食疼痛，嚴(yán)重可出現(xiàn)血性腹瀉，粘膜屏障的損傷也可導(dǎo)致細(xì)菌的侵入和感染的發(fā)生。常見藥物為MTX、5-FU等。粘膜炎的嚴(yán)重程度與藥物的劑量及連續(xù)用藥時(shí)間成正相關(guān)。應(yīng)注意適當(dāng)掌握用藥的劑量。粘膜炎的治療主要是對(duì)癥治療?？捎?0％利多卡因液15ml進(jìn)食前含漱止痛。可服用VitB2等多種維生素。病情重時(shí)應(yīng)予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇四、肝臟毒性通常表現(xiàn)急性過(guò)程，多為一過(guò)性血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，或血清膽紅素升高（黃疸）。容易引起肝損害的藥物為大劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、BCNU、阿霉素、依托泊甙等。長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤可引起肝纖維化、肝硬化。處理：對(duì)患者肝功能狀況有全面評(píng)估，正確選擇化療藥物及劑量。通?？蓱?yīng)用10％葡萄糖、維生素C及維生素B、肝泰樂(lè)、聯(lián)苯雙酯等保肝藥物治療。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇五、腎臟毒性輕度損害臨床上可無(wú)明顯癥狀而表現(xiàn)血清肌酐升高、輕度蛋白尿、鏡下血尿。嚴(yán)重則可出現(xiàn)尿少、無(wú)尿、急性腎功能衰竭、尿毒癥，甚至致命。常見可引起腎及膀胱毒性的藥物有順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇腎臟毒性的處理治療前全面評(píng)估患者的腎功能狀況，對(duì)腎功能不全者禁用有腎毒性的藥物，老年患者及有腎病史者慎用。順鉑單次劑量超過(guò)40mg/m2發(fā)以上及大劑量MTX均應(yīng)給予充分水化、尿液堿化（PH≥7），保持尿量100ml/h以上。應(yīng)用順鉑時(shí)還需給予甘露醇及速尿利尿。應(yīng)用異環(huán)磷酰胺及大劑量環(huán)磷酰胺除應(yīng)注意水化、堿化尿液外還需給予泌尿道保護(hù)劑硫乙磺酸（美司鈉）。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇六、肺臟毒性肺毒性臨床表現(xiàn)常呈隱匿、緩慢發(fā)展。癥狀為咳嗽、呼吸淺促。晚期可呈不可逆肺纖維化改變。常見引起肺毒性的抗癌藥為博萊霉素、甲氨蝶呤、BCNU、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等。博萊霉素肺毒性與與劑量有關(guān)，總量超過(guò)450mg肺毒性發(fā)生率10％～20％以上，且病情嚴(yán)重可以致命。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇肺臟毒性的處理注意控制藥物的總劑量，博萊霉素應(yīng)在300mg以下，BCNU總劑量低于960mg/m2較安全，且單次用藥劑量不宜過(guò)大。老年患者、胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少量用藥。上述抗癌藥用藥期間應(yīng)密切觀察患者有無(wú)呼吸道癥狀、定期進(jìn)行胸部X線檢查及肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停藥。出現(xiàn)肺毒性反應(yīng)可試用潑尼松等皮質(zhì)激素治療，早期MTX或博萊霉素肺毒性反應(yīng)潑尼松治療可能有效。發(fā)熱宜加用抗感染治療，并給予其他對(duì)癥處理。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇七、神經(jīng)毒性常見引起神經(jīng)毒性反應(yīng)的抗癌藥為長(zhǎng)春花植物堿類、順鉑、奧沙利泊、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。長(zhǎng)春花植物堿類尤其是長(zhǎng)春新堿及順鉑常引起末梢神經(jīng)病變，臨床表現(xiàn)早期踺反射減低、消失、肢端麻木、疼痛、肌無(wú)力、肌萎縮、自主神經(jīng)病變可產(chǎn)生便秘，甚至麻痹性腸梗阻、尿潴留、體位性低血壓。顱神經(jīng)損害可致復(fù)視，偶有面癱。順鉑還易發(fā)生聽神經(jīng)毒性，耳鳴、聽力下降或喪失。長(zhǎng)春花植物堿類與用藥劑量有關(guān)。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇神經(jīng)毒性的處理患者對(duì)抗癌藥物神經(jīng)毒性反應(yīng)，有較大個(gè)體差異，用藥時(shí)應(yīng)密切觀察毒性反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。抗癌藥物神經(jīng)毒性缺乏有效治療方法，一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥防止嚴(yán)重毒性反應(yīng)發(fā)生。及時(shí)停藥后神經(jīng)毒性常常是可逆的，經(jīng)數(shù)天至數(shù)月可能恢復(fù)。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇八、過(guò)敏反應(yīng)許多抗癌藥物和其他藥物一樣可因藥物過(guò)敏引起多種皮疹，停藥后可消失。少數(shù)抗癌藥物如左旋門冬酰胺酶、紫杉醇、博萊霉素（包括平陽(yáng)霉素）等可發(fā)生嚴(yán)重速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、喘鳴、皮疹、血管水腫、青紫、低血壓、休克，搶救不及時(shí)，可致死。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇過(guò)敏反應(yīng)的處理應(yīng)用上述可能發(fā)生嚴(yán)重速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的抗癌藥應(yīng)密切觀察，特別在注藥2小時(shí)內(nèi)密切觀察患者反應(yīng)、脈搏、呼吸及血壓。紫杉醇用藥前常規(guī)應(yīng)用地塞米松及抗組織胺類藥物。一旦發(fā)生過(guò)敏性休克應(yīng)立即給予腎上腺素、地塞米松、吸氧、升壓藥等進(jìn)行搶救。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇不良反應(yīng)的停藥指標(biāo)用藥時(shí)間超過(guò)一般顯效時(shí)間，或積累劑量超過(guò)可能顯效的劑量，繼續(xù)用藥有效的機(jī)會(huì)不大者；嘔吐頻繁影響病人進(jìn)食或電解質(zhì)不平衡時(shí)；腹瀉超過(guò)每日5次，或有血性腹瀉時(shí)；血象下降（如白細(xì)胞低于2000～3000/mm3，血小板低于5×104～8×104/mm3）；有時(shí)發(fā)現(xiàn)血象銳降，雖未以上水平但患者一般情況差也應(yīng)及時(shí)停藥觀察，以免發(fā)生嚴(yán)重骨髓抑制；病人感染發(fā)熱，體溫超過(guò)38℃以上（由腫瘤引起的發(fā)熱不在此例）者；出現(xiàn)并發(fā)癥；出現(xiàn)重要臟器的毒性如心肌損害、中毒性肝炎、中毒性腎炎或膀胱炎、化學(xué)性肺炎或纖維變等。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇常用化療藥物的不良反應(yīng)本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇順鉑主要不良反應(yīng)腎臟: 劑量有關(guān),偶有小劑量引起的嚴(yán)重腎損害消化道: 惡心、嘔吐、食欲減退和腹瀉血液系統(tǒng): 骨髓抑制(白細(xì)胞和/血小板減少),與劑量有關(guān)耳毒性: 耳蝸管及前庭毒性作用注意事項(xiàng)腎毒性大，使用時(shí)需要“水化”腎功能減退的患者慎用只能通過(guò)靜脈、動(dòng)脈或腔內(nèi)注射給藥可與鋁發(fā)生反應(yīng),產(chǎn)生黑色沉淀及氣體,因此不能與鋁器接觸本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇長(zhǎng)春瑞濱（諾維本）主要不良反應(yīng)血液系統(tǒng):骨髓抑制較明顯,粒細(xì)胞減少是劑量限制性毒性(14-52%出 現(xiàn)3-4級(jí)粒細(xì)胞減少)神經(jīng)系統(tǒng): 約25%患者出現(xiàn)腱反射降低消化系統(tǒng): 畏食、便秘(17-41%)呼吸系統(tǒng): 呼吸困難或支氣管痙攣皮膚毛發(fā): 進(jìn)行性中度脫發(fā)(1-2級(jí)脫發(fā)發(fā)生率35%,3-4級(jí)脫發(fā)率4-12%)局部: 注射靜脈出現(xiàn)不同程度的刺激反應(yīng)(靜脈炎)注意事項(xiàng)與順鉑合用將增加粒細(xì)胞減少發(fā)生率禁止鞘內(nèi)注射(可致死)靜脈注射需在短時(shí)間(6-10分鐘)給藥本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇紫杉醇主要不良反應(yīng)血液系統(tǒng): 骨髓抑制,劑量限制性毒性,中性粒細(xì)胞減少常見神經(jīng)系統(tǒng): 62%的患者可感覺輕度四肢麻木心血管系統(tǒng): 常見一過(guò)性心動(dòng)過(guò)緩和低血壓肌肉骨骼系統(tǒng): 55%患者用藥后2-3日關(guān)節(jié)肌肉疼痛,劑量相關(guān)皮膚毛發(fā): 幾乎100%患者出現(xiàn)脫發(fā)注意事項(xiàng)配制必須戴手套用藥必須住院,使用前須備有抗過(guò)敏藥物以及相應(yīng)搶救器械,且所有患者用藥前口服地塞米松及靜脈注射抗過(guò)敏藥物單次滴注時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以免藥液漏出血管引起局部靜脈炎靜脈滴注最初1小時(shí)內(nèi)應(yīng)每15分鐘測(cè)量血壓、心率和呼吸1次,并密切觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇多西他賽（泰索帝）主要不良反應(yīng)血液系統(tǒng)貧血(85.5%)白細(xì)胞減少(4度不良反應(yīng)-55%)血小板減少(12.9%)消化系統(tǒng):惡心嘔吐(45%):腹瀉(40%):粘膜炎(34%)內(nèi)分泌系統(tǒng):體重增加(13%),甚至可出現(xiàn)下肢水腫注意事項(xiàng)與順鉑合用,導(dǎo)致神經(jīng)病變的危險(xiǎn)性增加推薦在用藥前1日口服地塞米松(每次8mg,每日2次,連用3-5日)以預(yù)防液體潴留綜合征和過(guò)敏反應(yīng)配制本藥時(shí)操作者應(yīng)穿戴防護(hù)衣服及手套本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)8分金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇吉西他濱（健擇）主要不良反應(yīng)血液系統(tǒng): 輕中度骨髓抑制,血小板減少常見泌尿系統(tǒng): 輕度蛋白尿和血尿(50%)消化系統(tǒng): 肝臟損害(67%),惡心(33%),嘔吐(20%需藥物治療)周圍性水腫: 30%部分患者出現(xiàn)面部水腫注意事項(xiàng)與放療合用可產(chǎn)生嚴(yán)重毒性靜脈滴注通常30分鐘,最長(zhǎng)不超過(guò)60分鐘(超過(guò)60分鐘時(shí)可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的不良反應(yīng))用藥期間禁止駕駛和機(jī)械操作,且發(fā)生血液系統(tǒng)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第