全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第1頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前準(zhǔn)備髓腔閃爍指數(shù)：小粗隆上2cm髓腔直徑與股骨峽部髓腔直徑之比。小于3.0直筒型。常見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕，強(qiáng)直性脊柱炎。corial3.0-4.7正常大于4.7香檳酒杯型。常見(jiàn)于DDH，ribbed,S-ROM第2頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三股骨頸干角正常成人125-135度髖內(nèi)翻股骨頸短，大轉(zhuǎn)子位置高髖外翻股骨頸長(zhǎng)，大轉(zhuǎn)子位置低人工髖關(guān)節(jié)的股骨柄offset平均比對(duì)側(cè)正常髖關(guān)節(jié)減少6mm。第3頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三前傾角股骨前傾角10-15度股骨近端的扭轉(zhuǎn)髖部部分病變髖臼前傾角男性14度，女性19度。第4頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨盆正位片淚滴髖臼橫韌帶臼底、髂坐線。第5頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三偏心距第6頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物型初始穩(wěn)定：壓配固定（press-fit）。遠(yuǎn)期穩(wěn)定：骨長(zhǎng)入固定界面的穩(wěn)定-不松動(dòng)活動(dòng)界面的穩(wěn)定-不脫位第7頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物型-強(qiáng)生Corail羥基磷灰石涂層（HA）第8頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物型（半涂層）-強(qiáng)生Summit生物型近端固定股骨柄第9頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物型-LinkLCU第10頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物型（半涂層）-蛇牌endoprosthesisstem第11頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三LinkRibbed解剖型生物型第12頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物型-ZimmerMLTaperHipStem第13頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物型（全涂層）-LinkBetacone（offset很大）第14頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物型（全涂層）-LimaC2第15頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物型（全涂層）-Wright

第16頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物型（全涂層）-ZimmerCLS第17頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物型（全涂層）-施樂(lè)輝Endoplus柄（SL-Plus柄）第18頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三翻修柄一般遠(yuǎn)端固定的假體都是翻修柄。廣泛涂層柱形柄-solution，Echelon（美國(guó)）錐形柄設(shè)計(jì)-Wagner柄第19頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三廣泛涂層柱形柄廣泛微孔涂層柄具有較大的摩擦系數(shù)，5CM的宿主骨與假體平行接觸就能取得穩(wěn)定的固定。下沉的發(fā)生率非常低。但是大腿痛在使用較大直徑（>13.5mm）的假體時(shí)比較常見(jiàn)用于骨缺損嚴(yán)重的寬大髓腔時(shí)（>19mm），失敗率較高。第20頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三遠(yuǎn)端固定加股骨距替代股骨距替代有助于恢復(fù)良好的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期固定依賴(lài)于假體遠(yuǎn)端與皮質(zhì)骨的良好整合。第21頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三翻修柄-強(qiáng)生AML-solution第22頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三第23頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三翻修柄-LimaRevision第24頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物型（全涂層）-施樂(lè)輝Echelon（翻修柄）第25頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三錐形柄刺刀樣輪槽結(jié)構(gòu)使假體具有優(yōu)秀的抗旋轉(zhuǎn)能力。近端較窄的設(shè)計(jì)使它具有調(diào)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度的能力錐形設(shè)計(jì)能耐受一定程度假體下沉。第26頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物型（全涂層）-捷邁WagnerCone第27頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三翻修假體---組配假體組配型假體允許近端及遠(yuǎn)端固定。目前有幾種類(lèi)似的假體，其組配程度及表面處理有所不同。S-ROM（depuy）ZMR（Zimmer）MP（link）LimaStryker第28頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三翻修柄-強(qiáng)生s-rom第29頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三第30頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物型（全涂層）-史塞克OmnifitEON假體第31頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物型（全涂層）-

BIOMETPPF第32頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物型（半涂層）-LimaF2L第33頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物型（半涂層）-LinkSynergy第34頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物型（半涂層）-Zimmerversys第35頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物型（半涂層）-史塞克AccoladeTMZF第36頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三短柄常見(jiàn)的短柄假體Mayostem-----ZimmerProximastem------DePuyTrilockstem------DepuyFitmorestem-----ZimmerNanosstem-----S&NCFPstem-----LINKBalancestem---BiometMiniHipstem----CorinCollomisstem---LimaAidastem----implantcast第37頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三短柄-強(qiáng)生Tril-lock第38頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三1976depuyDuolock1961DepuyTri-Lock1982BiometTaperlock2001StrykerAccolade2003ZimmerM/LTaper2005S&NAnthology2008DepuyTri-lock第39頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三短柄-強(qiáng)生公司Proximastem第40頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三短柄-Zimmer-Fitmore第41頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三Zimmer-短柄Mayostem第42頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三短柄-Lima公司COLLOMIS第43頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三短柄-LinkCFP第44頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物型（半涂層）-ZimmerABG第45頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三短柄-強(qiáng)生SilentHip第46頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三Zimmer-Thrustplatetotalhipprosthesis第47頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三短柄-蛇牌第48頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三短柄-BIOMET公司TaperLocMicroplastyHipStem第49頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨水泥骨水泥初始穩(wěn)定性好遠(yuǎn)期和生物型無(wú)差別。第50頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨水泥型-強(qiáng)生Charnley金標(biāo)準(zhǔn)第51頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨水泥型-強(qiáng)生-ElitePlus第52頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨水泥型-史賽克EXETER第53頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨水泥型-ZimmerCPT第54頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨水泥型-強(qiáng)生Summit第55頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨水泥型-ZimmerHarrisPrecoatstem第56頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨水泥型-史塞克AccoladeC第57頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨水泥型-施樂(lè)輝CPCS第58頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨水泥型-LinkSynergy骨水泥型第59頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三腫瘤假體第60頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三腫瘤假體-馬鞍頭型腫瘤假體第61頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三髖臼Duroloc髖臼第62頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三股骨頭36mm股骨頭：非金對(duì)金最大的股骨頭第63頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三界面關(guān)于磨損：金屬對(duì)聚乙烯陶瓷對(duì)聚乙烯陶瓷對(duì)陶瓷（三代陶瓷黃陶氧化鋁陶瓷2012退市四代陶瓷粉陶）第64頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三磨損硬對(duì)硬界面關(guān)節(jié)隨著球頭尺寸的增加磨損減少，硬對(duì)軟的界面，球頭增大，容積磨損增加。與肥胖無(wú)關(guān)系。第65頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三做好髖關(guān)節(jié)置換的幾點(diǎn)假體的安放角度肌肉張力特殊病人的假體選擇后方關(guān)節(jié)囊的修補(bǔ)髖臼緣骨贅的清除。第66頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨盆傾斜Tilt：前傾（容易髖臼前傾偏小，骨盆貓眼變小說(shuō)明前傾，見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)屈曲畸形，容易后脫位），后傾（容易前傾偏大，骨盆貓眼變大說(shuō)明后傾，見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，容易前脫位）；。Obliquity：雙下肢不等長(zhǎng)導(dǎo)致左右傾斜。通過(guò)改變手術(shù)床改變，防止影響外展角。Rotation：主要影響前傾角。助手推趴著骨盆第67頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三髖臼的安放要點(diǎn)1，外展角（40度左右，盡量小一點(diǎn)），前傾角（15度左右，盡量大一點(diǎn)）2，旋轉(zhuǎn)中心和保留骨量是矛盾的，既要往內(nèi)往下磨，也要保留足夠的骨量。常常偏下有骨贅，要先清除，再偏下磨，旋轉(zhuǎn)中心的重要性：往內(nèi)，減少重力力臂。往下，如何調(diào)節(jié)：股骨假體側(cè)，固定的，旋轉(zhuǎn)中心平大轉(zhuǎn)子高度，若下沉不夠，大轉(zhuǎn)子低于股骨頭，用減號(hào)股骨頭，若大轉(zhuǎn)子高于，用加號(hào)股骨頭，髖臼假體側(cè)，往內(nèi)磨（到卵圓窩底，術(shù)后平淚滴），減少重力力臂，往下磨，人的髖臼非圓形，因?yàn)檎玖?，臼頂凹，臼底凸，偏下磨，初始穩(wěn)定靠前后壁。3，骨包容，越多越好，骨長(zhǎng)入，后期穩(wěn)定好。4，第68頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防脫位掌握好聯(lián)合前傾角使用大頭軟組織張力偏緊防止撞擊。第69頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后評(píng)價(jià)肢體長(zhǎng)度：髂前上棘到內(nèi)踝長(zhǎng)度。X線片：髖臼測(cè)量：位置外展傾斜角40-45度剛好位于淚滴外側(cè)緣的外側(cè)臼杯緣應(yīng)位于髖臼內(nèi)外側(cè)壁之間理想情況下，合適尺寸的臼杯完全被骨覆蓋，同時(shí)不能明顯損失上內(nèi)側(cè)的骨量。第70頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三股骨測(cè)量充分對(duì)線-觀察髖內(nèi)翻因素充分固定-確定尺寸肢體長(zhǎng)度恢復(fù)-明確截骨平面恢復(fù)股骨偏距-選擇合適假體部件。第71頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三非常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換DDH強(qiáng)直性脊柱炎（AS）第72頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三DDH復(fù)位困難：大轉(zhuǎn)子尖截骨，臀中肌浮力點(diǎn)剝離，松弛臀中肌，復(fù)位股骨頭-----王坤正復(fù)位后坐骨神經(jīng)緊張：轉(zhuǎn)子下截骨第73頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三強(qiáng)直髖第74頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三翻修-當(dāng)今面臨的挑戰(zhàn)假體周?chē)钦鄹腥舅蓜?dòng)比例：感染第一，松動(dòng)第二，脫位，周?chē)钦?，假體斷裂，不明原因疼痛。第75頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三感染第76頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三松動(dòng)第77頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三脫位軟組織問(wèn)題。第78頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨折第79頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三周?chē)钦蹨馗缛A分型分型定義A型轉(zhuǎn)子區(qū)骨折，包括大轉(zhuǎn)子骨折和小轉(zhuǎn)子骨折B型發(fā)生在股骨柄周?chē)蚓o鄰股骨柄遠(yuǎn)端的股骨干骨折B1假體固定牢固，無(wú)明顯骨量丟失B2假體柄松動(dòng)，但無(wú)明顯骨量丟失B3假體柄松動(dòng)并有嚴(yán)重的骨量丟失C型遠(yuǎn)離股骨柄遠(yuǎn)端的股骨干骨折。第80頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三假體周?chē)钦蹆?nèi)固定環(huán)扎線纜-板系統(tǒng)記憶合金環(huán)抱器卡環(huán)異體骨板移植鎖定加壓鋼板碳纖維板NCB系統(tǒng)LISS系統(tǒng)第81頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三翻修手術(shù)技術(shù)第82頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三翻修策略髖臼側(cè)重建----JUMBOcup股骨側(cè)重建----保留部分假體部分翻修；遠(yuǎn)端固定假體；打壓植骨；腫瘤假體。骨水泥柄不適合用于翻修手術(shù)？實(shí)在不行可以！原因：1，宿主骨床皮質(zhì)骨化不易形成與骨水泥的交鎖結(jié)構(gòu)；2，強(qiáng)度較弱的骨水泥與骨的界面；3，即使使用最先進(jìn)的骨水泥技術(shù)，10年的翻修率也高達(dá)20%第83頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三髖臼側(cè)翻修髖臼骨缺損AAOS分型I節(jié)段型骨損傷：外周型上部前部后部中心型（內(nèi)側(cè)骨缺損）II腔隙型骨缺損：周?chē)蜕喜壳安亢蟛恐行男停▋?nèi)側(cè)骨缺損）III混合型骨缺損IV骨盆連續(xù)性中斷V髖部強(qiáng)直。第84頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三D`Antonio髖臼骨缺損嚴(yán)重程度分級(jí)I髖臼杯與骨性臼杯完全接觸，無(wú)需植骨II臼杯與骨性臼杯不完全接觸，僅需充填植骨III臼杯與骨性臼杯不完全接觸，且臼杯在骨性髖臼中不穩(wěn)定，需結(jié)構(gòu)性植骨以穩(wěn)定臼杯。第85頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三股骨翻修原則評(píng)估骨缺損的程度判斷優(yōu)質(zhì)骨的位置，確定假體的固定位置選擇一個(gè)合適的假體與優(yōu)質(zhì)骨區(qū)域固定確保假體獲得軸向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性恢復(fù)髖關(guān)節(jié)中心處理骨缺損術(shù)后根據(jù)生物力學(xué)特點(diǎn)制定康復(fù)計(jì)劃。第86頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三股骨翻修如何取出假體--ETO股骨的缺損如何處理—兩個(gè)關(guān)鍵技術(shù)大轉(zhuǎn)子是否有骨折的危險(xiǎn)，及如何保護(hù)。第87頁(yè)，講稿共93頁(yè)，202