前臂運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷

關(guān)于前臂運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷第1頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、前臂骨骼包括橈骨和尺骨前臂的解剖第2頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三環(huán)狀關(guān)節(jié)面橈骨頭橈骨頸橈骨粗隆橈骨體尺切跡莖突鷹嘴滑車切跡冠突尺骨粗隆尺骨體尺骨頭莖突橈切跡1．橈骨

2.尺骨

上端：鷹嘴滑車切跡橈切跡下端：尺骨莖突尺骨頭

上端：橈骨頭橈骨粗隆下端：橈骨莖突尺切跡第3頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、前臂肌

前群(9塊)1.淺層（橈—尺）肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌2.中層：指淺屈肌3.深層（橈—尺）拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌、（最深面的）旋前方肌第4頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三后群（10塊）1.淺層（橈—尺）

橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌2.深層（橈—尺）

旋后肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、示指伸肌第5頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三前臂的血管

尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈第6頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三前臂的神經(jīng)第8頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三前臂急慢性運(yùn)動(dòng)損傷1、尺橈骨骨折2、橈管綜合癥第9頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三尺橈骨骨折尺橈骨干雙骨折屬于前臂常見(jiàn)骨折之一，發(fā)生率約占全身骨折的6％，多見(jiàn)于青少年。第10頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三兩骨的聯(lián)接方式：（1）關(guān)節(jié)聯(lián)接：上尺橈關(guān)節(jié)下尺橈關(guān)節(jié)第11頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）骨間膜聯(lián)接：骨間膜是致密的纖維結(jié)締組織，質(zhì)地堅(jiān)韌，纖維束的走向是從橈骨上方約呈30°斜向尺骨下方，中立位時(shí)，骨間膜上下緊張度保持一致，對(duì)橈尺骨起到穩(wěn)定作用。30°第12頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三損傷機(jī)制直接暴力、間接暴力和扭轉(zhuǎn)暴力等運(yùn)動(dòng)員的損傷多系摔倒以手支撐，暴力間接傳導(dǎo)至前臂，由于骨間膜的連接，當(dāng)尺骨或橈骨骨折時(shí)，暴力可由骨間膜傳導(dǎo)到另一骨干引起不同平面的雙骨折，或發(fā)生一側(cè)骨干的骨折，另一骨的上端或下端發(fā)生脫位。第13頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三第14頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因病理1、直接暴力損傷（1）橈、尺骨骨折線在同一平面。（2）骨折多為橫斷或粉碎狀第15頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、傳達(dá)暴力損傷（1）橈骨骨折線在上，尺骨骨折線在下。（2）橈骨呈橫形或鋸齒形，尺骨為斜形骨折。第16頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、旋轉(zhuǎn)暴力損傷（1）橈骨折線在下，尺骨折線在上。（2）骨折線從尺骨內(nèi)側(cè)斜向橈骨外側(cè)。第17頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、由于受肌肉、骨間膜和暴力影響，骨折端多有重疊、成角、側(cè)方和旋轉(zhuǎn)移位。第18頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、診斷1、傷后前臂局部腫脹、疼痛、前臂活動(dòng)功能障礙。2、骨折處有成角、旋轉(zhuǎn)、短縮畸形。圖（1、2）3、局部有壓痛、骨擦音和異?；顒?dòng)。4、兒童青枝骨折癥狀輕，可有一定的活動(dòng)度，但局部有壓痛、有輕度成角畸形、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限和縱軸叩擊痛。第19頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖（1）（返回）第20頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖（2）（返回）第21頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三5、X片顯示骨折。第22頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三尺骨上1/3骨折伴有上尺橈關(guān)節(jié)脫位稱孟氏骨折。第23頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三橈骨下1/3骨折伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位稱蓋氏骨折。第24頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療治療原則：要求達(dá)到解剖對(duì)位或接近解剖對(duì)位，恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能。1.保守治療即手法復(fù)位外固定兒童青枝骨折：在牽引下用提按端擠手法矯正成角移位。第25頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三成人移位骨折：（1）屈肘90°，拔伸牽引，糾正重疊、成角移位。圖（4）（2）以橈骨近端為基準(zhǔn)，糾正旋轉(zhuǎn)移位（上1/3骨折前臂旋后450，中下1/3骨折保持中立位）。（3）分骨后再糾正前后和側(cè)方移位。圖（5、6）第26頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖（4）（返回）第27頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖（5）（下一頁(yè)）第28頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖（6）（返回）第29頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三外固定：屈肘90，前臂中立位，夾板或石膏托固定。圖（7）固定時(shí)間：兒童3—5周，成人6—8周。第30頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖（7）（返回）第31頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三第32頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三第33頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三第34頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三第35頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、手術(shù)治療即切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：適應(yīng)證：手法復(fù)位失敗、開(kāi)放性骨折、合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷、同側(cè)肢體的多發(fā)骨折、陳舊骨折畸形愈合或不愈合。（1）鋼板螺絲固定。（2）髓內(nèi)針（釘）固定。第36頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三第37頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三第38頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三第39頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三第40頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥1、前臂骨筋膜室綜合癥。2、骨橋形成(圖3)。第41頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨筋膜室綜合癥第42頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三第43頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三

注意事項(xiàng)（1）固定期間密切注意前臂和手的感覺(jué)、活動(dòng)和血循情況，隨時(shí)調(diào)整扎帶松緊度。（2）解除固定以前，嚴(yán)禁作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。（3）尺骨下1/3骨折，容易發(fā)生延遲愈合和不愈合，必須固定穩(wěn)妥并適當(dāng)延長(zhǎng)固定時(shí)間。第44頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三橈管綜合征橈管：是指橈神經(jīng)及其分支骨間背神經(jīng)通過(guò)的肘部肌性裂隙。又稱旋后肌綜合征，是橈神經(jīng)深支在橈管內(nèi)被旋后肌淺層腱弓或橈側(cè)腕短伸肌腱弓卡壓所致。起病緩慢，可逐漸發(fā)生伸掌指關(guān)節(jié)，伸拇，外展拇指無(wú)力，伸腕偏向橈側(cè)。第45頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三第46頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三第47頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三第48頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因1.外傷：

外傷所致的前臂損傷，可在橈神經(jīng)易卡壓部位形成瘢痕和粘連，引起神經(jīng)卡壓的發(fā)生。2.腫瘤：

旋后肌管內(nèi)的腱鞘囊腫和脂肪瘤。3.骨折和脫位：

橈骨小頭脫位和孟氏骨折易致橈神經(jīng)損傷4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：

類風(fēng)濕病變可使滑膜增厚，晚期可破壞肱橈關(guān)節(jié)囊，致橈骨小頭脫位損傷神經(jīng)。5.局部瘢痕：

炎癥和創(chuàng)傷后，逐漸出現(xiàn)局部瘢痕，可致神經(jīng)卡壓。6.病毒性神經(jīng)炎：

發(fā)生癥狀3個(gè)月者，大多可問(wèn)及“感冒”史，不能追問(wèn)到其他有關(guān)病因。病毒感染后，也可造成神經(jīng)內(nèi)外結(jié)締組織增生。7.醫(yī)源性損傷：

主要是局部注射局部封閉藥物、中藥等，可致神經(jīng)周圍瘢痕形成和神經(jīng)的損傷。第49頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)和診斷(1)疼痛：橈管綜合征最主要的臨床表現(xiàn)是疼痛。疼痛為鈍痛，肘外側(cè)疼，可向近端沿橈神經(jīng)放射，也可向遠(yuǎn)端沿骨間后神經(jīng)放射。上肢活動(dòng)可使癥狀加重。夜間痛比較明顯，嚴(yán)重者常常夜間疼醒。靜脈淤滯，特別是應(yīng)用止血帶時(shí)，也可使疼痛加重。(2)肌力減弱：感覺(jué)遲鈍和麻木較少見(jiàn)，伸指、伸拇肌力減弱常因疼痛所致。晚期亦可發(fā)生肌肉萎縮。第50頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三

物理檢查(1)橈管壓迫試驗(yàn)：可在一些患者的距肱骨外上髁約5cm處觸及一可滑動(dòng)的小束此為骨間后神經(jīng)穿