第章人體解剖皮膚

皮膚由表皮和真皮組成，皮膚、皮下組織和皮膚的附屬器——毛發(fā)、指（趾）甲、汗腺、皮脂腺等，共同組成人體的外皮系統(tǒng)（integumentarysystem）。外皮系統(tǒng)具有防護(hù)、吸收、分泌、感覺等功能，并參與代謝、免疫和和調(diào)節(jié)體溫等過程。

第2章外皮系統(tǒng)本文檔共37頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分外皮系統(tǒng)模式圖

本文檔共37頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分第1節(jié)皮膚、皮下組織與附屬器

皮膚（skin）由表皮和真皮組成，兩部分緊密聯(lián)系，借皮下組織與深部的組織相連。皮膚內(nèi)有由表皮衍生的毛發(fā)、指（趾）甲、汗腺、皮脂腺，統(tǒng)稱為皮膚的附屬器。本文檔共37頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分一、皮膚的構(gòu)造

（一）表皮表皮（epidermis）位于皮膚最外層，由角化的復(fù)層扁平上皮構(gòu)成，人體各部位表皮厚度不一：手掌和足跟部最厚，約0.8～1.5mm，其它部位厚0.07～0.12mm。根據(jù)細(xì)胞分化程度和形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，通?？蓪⒈砥し譃?～5層，由深至淺分別為：基底層、棘層、顆粒層、透明層（僅見于皮膚較厚處）和角質(zhì)層。本文檔共37頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分表皮分層及細(xì)胞類型模式圖

手指表皮（高倍鏡）

本文檔共37頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分1．基底層（stratumbasale）附著于基膜上，由矮柱狀的基底細(xì)胞（basalcell）構(gòu)成?；准?xì)胞不斷分裂產(chǎn)生新的細(xì)胞并向淺層推移，逐漸分化為其余各層的細(xì)胞，并補(bǔ)充衰老脫落的細(xì)胞。在皮膚的創(chuàng)傷愈合中，基底細(xì)胞具有重要的再生修復(fù)作用?；准?xì)胞和其分化產(chǎn)生的各層細(xì)胞又稱為角質(zhì)形成細(xì)胞（keratinocyte）?；讓又羞€含有2類非角質(zhì)形成細(xì)胞：1）黑素細(xì)胞（melanocyte）是生成黑色素（melanin）的細(xì)胞，散在分布于基底層內(nèi)，胞體伸出長(zhǎng)而不規(guī)則的突起，深入到角質(zhì)形成細(xì)胞之間，并由此將含有黑色素的黑素顆粒釋放、轉(zhuǎn)移到角質(zhì)形成細(xì)胞中。黑色素能吸收紫外線，防止表皮深層的幼稚細(xì)胞受輻射損傷；紫外線也可促進(jìn)黑色素的合成，因此經(jīng)受長(zhǎng)時(shí)間日光照射，膚色會(huì)變深。本文檔共37頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分不同人種含有的黑素細(xì)胞的數(shù)量大致相同，膚色深淺主要取決于黑素細(xì)胞生成黑色素的能力與黑素顆粒的分布范圍。黑種人的黑素顆粒多而大，分布于表皮全層；白種人的黑素顆粒少而小，主要分布于基底層，黃種人介于二者之間。黃種人的膚色還和另一種皮膚細(xì)胞中的色素——胡蘿卜素有關(guān)，至于皮膚顯現(xiàn)的紅色，則是和真皮血管中的血液有關(guān)。2）梅克爾細(xì)胞（merkelcell）呈扁平狀，細(xì)胞基底面與感覺神經(jīng)末梢形成類似突觸的結(jié)構(gòu)。梅克爾細(xì)胞數(shù)量很少，但在指尖較多，可能是接受機(jī)械刺激的感覺細(xì)胞。本文檔共37頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分2．棘層（stratumspinosum）由4～10層多邊形細(xì)胞組成，因胞質(zhì)有許多棘狀突起，故稱棘細(xì)胞。朗格漢斯細(xì)胞（Langerhanscell），分布于棘層淺部的一種非角質(zhì)形成細(xì)胞，能捕獲皮膚中的抗原物質(zhì)，將抗原細(xì)胞呈遞給T細(xì)胞，引發(fā)免疫應(yīng)答。因此，朗格罕斯細(xì)胞是一種抗原呈遞細(xì)胞，在對(duì)抗侵入皮膚的病原生物、監(jiān)視癌變細(xì)胞和排斥移植的異體組織中起重要作用。本文檔共37頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分3．顆粒層（stratumgranulosum）由3～5層較扁的梭形細(xì)胞組成，由棘細(xì)胞轉(zhuǎn)化而形成，胞質(zhì)內(nèi)含有許多大小不等的透明膠質(zhì)顆粒，主要成分為富有組氨酸的蛋白質(zhì)。4．透明層（stratumlucidum）僅見于皮膚較厚的部位，由2～3層扁平細(xì)胞組成，由顆粒層細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來，細(xì)胞均質(zhì)透明，細(xì)胞界限不清楚，含有折光性較強(qiáng)的透明角質(zhì)。細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)和角質(zhì)層相似。本文檔共37頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分5．角質(zhì)層（stratumcorneum）基底細(xì)胞不斷向表層推移，最終在皮膚表面變的扁平而堅(jiān)硬，形成了幾層甚至幾十層的角質(zhì)細(xì)胞（hornycell），形成表皮堅(jiān)韌的角質(zhì)層。角質(zhì)層硬化的原因是由于細(xì)胞產(chǎn)生大量纖維化的、具有防水特性的角蛋白，這一過程稱為角質(zhì)化或角化（keratinization）。角質(zhì)層構(gòu)成皮膚重要的保護(hù)層，使皮膚能耐受摩擦，阻擋外來物質(zhì)的侵害。同時(shí)防止干旱和潮濕環(huán)境對(duì)人體細(xì)胞的傷害。分布在人體手掌和足底的皮膚較厚，具備全部5層結(jié)構(gòu)。而其它大部分皮膚的表皮較薄，棘層、顆粒層和角質(zhì)層的層數(shù)少，而且無透明層。上述各層細(xì)胞實(shí)際上是角質(zhì)形成細(xì)胞生長(zhǎng)過程的不同階段。角質(zhì)形成細(xì)胞不斷脫落和更新，更新周期為3～4周。本文檔共37頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分（二）真皮真皮（dermis）位于表皮深面，主要由致密結(jié)締組織組成，與表皮牢固相連。真皮內(nèi)含有大量膠原纖維和彈性纖維。真皮可分為乳頭層和網(wǎng)織層，二者間無明顯界限，人體各部分真皮的厚薄不等，一般為1～2mm。

本文檔共37頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分1．乳頭層（papillarylayer）為緊靠表皮的薄層疏松結(jié)締組織，膠原纖維和彈性纖維較細(xì)密，含細(xì)胞較多。此層組織向表皮深面突出形成許多乳頭狀隆起，稱為真皮乳頭（dermalpapillae），使表皮和真皮的接觸面增大，有利于二者的牢固結(jié)合，并使乳頭內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢、觸覺小體、毛細(xì)血管和表皮相接觸，有利于供血和感覺。2．網(wǎng)織層（reticularlayer）為乳頭層下方的致密結(jié)締組織，膠原纖維素交織成網(wǎng)，并有許多彈性纖維，使皮膚具有韌性和彈性。網(wǎng)織層內(nèi)有較大的血管、淋巴管、神經(jīng)以及汗腺、毛囊和皮脂腺等附屬器。深部常見環(huán)層小體，又稱帕西尼小體（Paciniancorpuscle），能感受壓迫和振動(dòng)的刺激。本文檔共37頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分本文檔共37頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分二、皮下組織皮下組織（hypodermis）即淺筋膜，位于真皮深面，由疏松結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，將皮膚與肌肉等深部組織相連，并使皮膚具有一定的活動(dòng)性。其中的脂肪組織是能量的重要貯存形式，并具有維持體溫和緩沖外來壓力的作用。皮下組織的厚度因年齡、性別和身體部位而不同，并對(duì)人體體形有很大影響。本文檔共37頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分三、皮膚的附屬器皮膚的附屬器（accessoryorgans）包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲等。本文檔共37頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分（一）毛發(fā)人體表面，除了手掌、足底、嘴唇，乳頭和外生殖器的部分區(qū)域，均有毛發(fā)（hair）分布。毛發(fā)的生長(zhǎng)和人體激素水平有關(guān)。青春期后，由于性激素大量分泌，無論男女都會(huì)在腋窩和陰部出現(xiàn)毛的顯著增長(zhǎng)。男性還會(huì)長(zhǎng)出胡須。不同部位的毛發(fā)存在粗細(xì)、長(zhǎng)短和顏色等的差別，但有基本相同的結(jié)構(gòu)：毛干、毛根和毛球三部分。露在皮膚外的為毛干，埋在皮膚內(nèi)的為毛根。包在毛根外面的為毛囊，其下端和毛根末端形成的膨大合為一體，稱為毛球（hairbulb）。毛球的上皮細(xì)胞不斷增殖分化，向上移動(dòng)，形成毛根和毛囊細(xì)胞。毛球底部凹陷，內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管、神經(jīng)末梢和結(jié)締組織，稱毛乳頭，對(duì)毛的生長(zhǎng)起誘導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)作用。本文檔共37頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分毛根與皮膚表面成一定角度，在鈍角側(cè)的真皮內(nèi)有一束斜行的平滑肌束，稱豎毛肌（arrectorpilimuscle）。豎毛肌下端附于毛囊，上端止于皮膚的真皮乳頭層。豎毛肌受交感神經(jīng)支配，遇到寒冷刺激或情緒激動(dòng)時(shí)收縮，使毛根與皮膚的夾角垂直，此時(shí)毛豎立，在皮膚表面形成“雞皮疙瘩”。皮膚的附屬器：毛發(fā)、皮脂腺、汗腺

本文檔共37頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分（二）皮脂腺皮脂腺（sebaceousgland）大多位于毛囊和豎毛肌之間，為泡狀腺，腺體的導(dǎo)管很短，開口在毛囊或皮膚表面。腺體的外層細(xì)胞形體小，有分裂增殖能力，新生的子細(xì)胞中形成脂滴，并向腺泡中心移動(dòng)。當(dāng)細(xì)胞成熟時(shí)即破潰，和脂滴一同經(jīng)毛囊排出，稱皮脂。皮脂腺的分泌活動(dòng)受雄激素和腎上腺皮質(zhì)激素控制，青春期分泌最活躍。皮脂有柔潤(rùn)皮膚、保護(hù)毛發(fā)等功能，如分泌過多，腺體開口阻塞時(shí)，則形成粉刺。老年人由于皮脂腺萎縮，因而皮膚和毛發(fā)變得干燥，失去光澤。本文檔共37頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分（三）汗腺汗腺（sweatgland）分為2種：1．外泌汗腺即通常所稱的汗腺，遍布全身皮膚內(nèi)，于手掌和足底尤多，由分泌部和導(dǎo)管部構(gòu)成。分泌部位于真皮深部或皮下組織內(nèi)，為單層柱狀上皮。導(dǎo)管部由2層立方上皮細(xì)胞圍成，開口于皮膚表面的汗孔。汗液中有鉀、鈉、氯、乳酸鹽和尿素等。汗腺分泌是機(jī)體散熱的主要方式，有調(diào)節(jié)體溫、水鹽平衡、滋潤(rùn)皮膚和排泄廢物等作用。2．頂泌汗腺分布于腋窩、乳暈和陰部等處，又稱大汗腺。分泌物為較粘稠的乳狀液，含蛋白質(zhì)、脂類和糖類等。分泌物被細(xì)菌分解后產(chǎn)生特別的氣味。大汗腺的分泌受性激素影響，于青春期分泌旺盛。本文檔共37頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分（四）指（趾）甲指（趾）甲由多層排列緊密的角質(zhì)細(xì)胞組成，露在體表外的稱甲體；埋于皮膚內(nèi)的為甲根；甲體下面的復(fù)層扁平上皮和真皮為甲床；甲體周圍的皮膚為甲襞；甲根附著處的上皮細(xì)胞具有分裂增殖能力，是甲體的生長(zhǎng)區(qū)。隨著甲的磨損，甲根上皮不斷增殖向指（趾）端移動(dòng)，構(gòu)成甲體。本文檔共37頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分

皮膚的附屬器：指（趾）甲

本文檔共37頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分第2節(jié)外皮系統(tǒng)的生理功能皮膚并非只是身體的“容器”，與其它器官相比，皮膚的生理功能復(fù)雜多樣，除了具有防護(hù)、感覺、吸收、調(diào)節(jié)體溫等生理功能外，還參與物質(zhì)代謝和免疫反應(yīng)。外皮系統(tǒng)在神經(jīng)、免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，和其它系統(tǒng)共同作用，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而能更好地適應(yīng)外環(huán)境的各種變化。本文檔共37頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分一、防御功能皮膚位于體表，構(gòu)成人體的重要防護(hù)性屏障，對(duì)各種機(jī)械性損傷、微生物侵襲以及物理化學(xué)性的傷害具有防御作用。本文檔共37頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分皮膚對(duì)于摩擦、受壓、牽拉、沖撞、擠壓等機(jī)械性創(chuàng)傷的抵抗和恢復(fù)能力超過其它任何器官。表皮的角質(zhì)層，柔韌而致密，能有效地防護(hù)機(jī)械性損傷。經(jīng)常摩擦和受壓的部位角質(zhì)層增厚形成胼胝。真皮部位的膠原纖維、彈力纖維和網(wǎng)狀纖維交織如網(wǎng)，使皮膚具有韌性和彈性，增強(qiáng)了皮膚的抗拉能力。皮下脂肪具有軟墊、緩沖作用，能抵抗沖擊和擠壓。（一）對(duì)機(jī)械性損傷的防護(hù)能力本文檔共37頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分（二）對(duì)微生物的防御作用皮膚對(duì)微生物的防御作用由于以下特點(diǎn):(1)表面干燥，呈弱酸性（pH約5.5～7.0），對(duì)微生物生長(zhǎng)繁殖不利。(2)角質(zhì)層致密，角質(zhì)形成細(xì)胞間通過橋粒結(jié)構(gòu)形成互相鑲嵌狀排列，均能防止微生物的侵入。(3)角質(zhì)層的代謝脫落能清除寄居在皮膚表面的一些微生物。(4)一些非致病細(xì)菌的活動(dòng)，增加產(chǎn)酸，對(duì)致病微生物有一定的抑制作用。(5)青春期后，皮脂腺分泌不飽和脂肪酸增多，可抑制真菌的繁殖。(6)如果微生物入侵突破了表皮防線，真皮層的巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞會(huì)迅速集結(jié)到感染部位進(jìn)行防御。本文檔共37頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分（三）防止體液過渡丟失皮膚的多層結(jié)構(gòu)、角質(zhì)層的致密性和皮脂在表面形成的脂膜使皮膚具有一定的不透水性。這一特性可防止體液過度蒸發(fā)。成人24小時(shí)內(nèi)通過皮膚丟失的水分僅約240～480ml（不顯性出汗），大面積燒傷的患者由于角質(zhì)層受到破壞，水分經(jīng)皮膚外滲丟失將增加10倍或更多，因此治療中需要補(bǔ)充適量液體以避免體液大量丟失而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。本文檔共37頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分（四）防紫外線作用皮膚對(duì)光線有反射和吸收的作用。角質(zhì)層細(xì)胞有反射光線和吸收短波紫外線的作用，棘細(xì)胞和基底細(xì)胞可吸收長(zhǎng)波紫外線。黑素細(xì)胞對(duì)紫外線的吸收作用最強(qiáng)，所以，有色人種對(duì)日光照射的耐受性比白種人高。紫外線照射過多，超過皮膚的防御能力，會(huì)導(dǎo)致曬傷和皮膚癌。本文檔共37頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分（五）對(duì)化學(xué)性物質(zhì)的屏障作用皮膚的角質(zhì)層是防止外來化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的第一道防線。具有抗弱酸、弱堿的作用。但這種屏障能力是相對(duì)的，如果皮膚長(zhǎng)期浸泡浸漬、皮膚缺損引起的糜爛或潰瘍、藥物外用時(shí)間較長(zhǎng)和用量較大等均引起對(duì)化學(xué)物質(zhì)的屏障作用減弱。本文檔共37頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分二、皮膚的吸收功能皮膚雖有上述的防護(hù)功能，但還是可以通透一些物質(zhì)，因此，皮膚具有一定的吸收外界物質(zhì)的能力。通過皮膚擴(kuò)散的氨基酸和類固醇是人類吸引蚊子的重要化學(xué)物質(zhì)。脂溶性物質(zhì)如維生素A、維生素D、維生素K、性激素及大部分糖皮質(zhì)激素可經(jīng)毛囊、皮脂腺吸收。皮膚對(duì)油脂類物質(zhì)吸收也較好，對(duì)油脂類吸收的規(guī)律一般為羊毛脂＞凡士林＞植物油＞液體石蠟。本文檔共37頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分皮膚的吸收作用主要通過以下3條途徑：①透過角質(zhì)層細(xì)胞；②角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛囊；③皮脂腺或汗管。如果角質(zhì)層甚至全表皮喪失，物質(zhì)幾乎完全可通過真皮，吸收更完全。影響皮膚吸收的主要因素如下：本文檔共37頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分（一）和皮膚的結(jié)構(gòu)和部位有關(guān)不同部位的皮膚吸收能力由于角質(zhì)層厚薄不一而存在很大差異。一般吸收能力是陰囊＞前額＞大腿屈側(cè)＞上臂屈側(cè)＞前臂＞掌跖。嬰兒皮膚角質(zhì)層較薄，吸收作用較成人強(qiáng)。皮膚的損傷、糜爛或潰瘍等可降低屏障作用，經(jīng)皮吸收增加，尤其當(dāng)損傷面積較大時(shí)。

本文檔共37頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分（二）和物質(zhì)的理化性質(zhì)有關(guān)完整的皮膚只吸收油脂類、脂溶性物質(zhì)和很少的水分、氣體。水溶性物質(zhì)，如維生素C、維生素B族、葡萄糖、蔗糖等以及電解質(zhì)不易被皮膚吸收。某些物質(zhì)，如汞、鉛、砷等的化合物可能與皮脂中的脂肪酸結(jié)合變成脂溶性，可被皮膚吸收。增加皮膚滲透性的物質(zhì)如二甲基亞砜、丙二醇、氮酮、乙醚、氯仿等有機(jī)溶劑可增加皮膚的吸收作用。表面活性劑能濕潤(rùn)、乳化和增溶，使物質(zhì)與皮膚緊密接觸，增加吸收率。本文檔共37頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分三、合成維生素D

人表皮各層細(xì)胞中含有7－脫氫膽固醇，經(jīng)日光中紫外線照射后可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D，這是人體獲得維生素D的最主要來源。維生素D隨血液循環(huán)進(jìn)入肝臟和腎臟，轉(zhuǎn)化為具有活性的鈣三醇（calcitriol），即維生素D3，能促進(jìn)體內(nèi)鈣、磷的吸收，對(duì)于骨骼的正常發(fā)育和維護(hù)具有重要作用。本文檔共37頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分四、皮膚的感覺功能皮膚是人體最大的感覺器官，皮膚的感受器包括游離神經(jīng)末梢、觸覺小體、環(huán)層小體等，這些感受器的作用是將不同的刺激轉(zhuǎn)換成神經(jīng)信號(hào)，沿相應(yīng)的神經(jīng)纖維傳人中樞，產(chǎn)生不同性質(zhì)的感覺，如觸覺、壓覺、痛覺、冷覺和溫覺等。指尖包含大量的觸覺感受器，感覺尤為靈敏。皮膚的感覺作用是人類感知外界環(huán)境的重要途徑，使人體能與外界進(jìn)行交流，從事生產(chǎn)勞動(dòng)。本文檔共37頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\15點(diǎn)37分五、參與體溫調(diào)節(jié)的功能皮膚在調(diào)節(jié)體溫中的作用：一是作為外周感受器，向體溫調(diào)節(jié)中樞提供環(huán)境溫度的信息；二是作為效應(yīng)器，是對(duì)體溫進(jìn)行物理性調(diào)節(jié)。皮膚表面積很大，血流量變動(dòng)很大，一般情況下，皮膚血流量?jī)H占全身血流量的8.5