糖尿病胰島素治療

糖尿病胰島素治療季加明2014年度青島市基本公共衛(wèi)生服務健康教育項目本文檔共110頁；當前第1頁；編輯于星期二\4點58分本文檔共110頁；當前第2頁；編輯于星期二\4點58分目錄糖尿病診斷糖尿病危害糖尿病防治糖尿病胰島素治療糖尿病血糖監(jiān)測本文檔共110頁；當前第3頁；編輯于星期二\4點58分糖尿病診斷標準1.糖尿病癥狀+隨機血糖或餐后2小時≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或2.空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或(空腹狀態(tài)指至少8小時沒有進食熱量)3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)(無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查)

4.糖化血紅蛋白≥6.5％(2012ADA糖尿病診療標準)本文檔共110頁；當前第4頁；編輯于星期二\4點58分糖代謝的分類和標準WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）*6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）*<7.07.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）2010版中國2型糖尿病防治指南本文檔共110頁；當前第5頁；編輯于星期二\4點58分糖尿病的分型1型糖尿病：9%

2型糖尿?。?0%其他特殊類型的糖尿?。?%妊娠糖尿病本文檔共110頁；當前第6頁；編輯于星期二\4點58分驚人的數字！成年人確診者9.7%，糖尿病前期20%。目前在上海、北京、廣州、青島等大城市糖尿病患病率已達10%左右,亦即每10個成人中就有一人患糖尿病我國每年將有新發(fā)糖尿病患者100萬,每天有新發(fā)糖尿病患者近3000人,或每小時有新發(fā)糖尿病患者120人本文檔共110頁；當前第7頁；編輯于星期二\4點58分調查年份糖尿病發(fā)病率%*僅行空腹血糖篩查WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101中國2型糖尿病防治指南。中華內分泌與代謝雜志.2008;24(2)中國14省市糖尿病和代謝綜合征得患病率調查中華醫(yī)學會糖尿病學分會網站/page.jsp?id=15中國糖尿病發(fā)病率—逐年攀升8本文檔共110頁；當前第8頁；編輯于星期二\4點58分中國糖尿病發(fā)病率—隨年齡增長而增高不同年齡階段的發(fā)病率WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-11019本文檔共110頁；當前第9頁；編輯于星期二\4點58分1.有糖調節(jié)受損史2.年齡≥45歲3.超重、肥胖（BMI≥24kg/m2,男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）4.2型糖尿病者的一級親屬5.高危種族6.有巨大兒（出生體重≥4Kg）生產史7.高血壓（血壓≥140/90mmHg）或正接受降壓治療8.血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正接受調脂治療9.心腦血管疾病患者10.有一過性糖皮質激素誘發(fā)糖尿病病史者11.BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者12.嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者13.靜坐生活方式糖尿病高危人群2010版中國2型糖尿病防治指南本文檔共110頁；當前第10頁；編輯于星期二\4點58分目錄糖尿病診斷糖尿病危害糖尿病防治糖尿病胰島素治療糖尿病血糖監(jiān)測本文檔共110頁；當前第11頁；編輯于星期二\4點58分糖尿?。喝祟惤】档牡谌髿⑹痔悄虿∈且环N常見病、多發(fā)病糖尿病引起的死亡人數位居第三，稱為“健康第三大殺手”！心腦血管疾病惡性腫瘤糖尿病12本文檔共110頁；當前第12頁；編輯于星期二\4點58分13糖尿病并發(fā)癥和合并癥微血管病變（一般管腔直徑<100微米）

(基底膜增厚為主）眼睛腎臟神經其他足高血糖酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥與合并癥低血糖大血管病變（一般管腔直徑>500微米）

(動脈粥樣硬化為主）高血壓缺血性心臟病腦血管病周圍血管病變本文檔共110頁；當前第13頁；編輯于星期二\4點58分慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病眼病糖尿病腎病糖尿病神經病變糖尿病足糖尿病皮膚病變本文檔共110頁；當前第14頁；編輯于星期二\4點58分潰瘍和感染6/28/202315本文檔共110頁；當前第15頁；編輯于星期二\4點58分并發(fā)癥嚴重的原因：三低認知率低治療率低達標率低本文檔共110頁；當前第16頁；編輯于星期二\4點58分目錄糖尿病診斷糖尿病危害糖尿病防治糖尿病胰島素治療糖尿病血糖監(jiān)測本文檔共110頁；當前第17頁；編輯于星期二\4點58分本文檔共110頁；當前第18頁；編輯于星期二\4點58分

治療糖尿病五駕馬車教育運動監(jiān)測藥物飲食本文檔共110頁；當前第19頁；編輯于星期二\4點58分降糖治療藥物一、口服降糖藥物雙胍類減少肝臟葡萄糖的輸出磺脲類刺激胰島B細胞分泌胰島素，增加體內胰島素水平噻唑烷二酮類促進靶細胞對胰島素的反應，改善胰島素敏感型α-糖苷酶抑制劑抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過對餐后糖負荷的改善而改善空腹血糖格列奈類刺激胰島素早期分泌DPP-4抑制劑減少GLP-1在體內失活，增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌二、注射類降糖藥物胰島素短效、中效、長效、預混GLP-1激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌本文檔共110頁；當前第20頁；編輯于星期二\4點58分口服降糖藥物分類胰島素增敏劑本文檔共110頁；當前第21頁；編輯于星期二\4點58分2010版《中國2型糖尿病治療指南》本文檔共110頁；當前第22頁；編輯于星期二\4點58分指南對藥物治療路徑作了修改，取消了二線和三線治療的備選路徑；提出了新診斷2型糖尿病患者短期（2周至3個月）強化胰島素治療路徑。2013年版《中國2型糖尿病防治指南》（征求意見稿）本文檔共110頁；當前第23頁；編輯于星期二\4點58分血糖達標2010版2013版空腹血糖目標值3.9～7.2mmol/L4.4～7.0mm0l/L非空腹血糖目標值＜10.0mmol/L＜10.0mmol/LHbA1C目標值＜7.0%＜7.0%2013年版《中國2型糖尿病防治指南》（征求意見稿）本文檔共110頁；當前第24頁；編輯于星期二\4點58分中國2型糖尿病的控制目標指標目標值血糖（mmol/L）空腹4.4-7.0非空腹≤10.0HbA1c（%）<7.0血壓（mmHg）<140/80HDL-C（mmol/L）男性>1.0

女性>1.3TG（mmol/L）<1.5LDL-C（mmol/L）未合并冠心病<2.6

合并冠心病<1.8體重指數（BMI，kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性

女性<2.5(22mg/g)<3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率<20μg/min(30mg/24小時)主動有氧活動（分鐘/周）≥150注：1mmHg=0.133kPa；HbA1c：糖化血紅蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇中國2型糖尿病防治指南（2010年版）本文檔共110頁；當前第25頁；編輯于星期二\4點58分目錄糖尿病診斷糖尿病危害糖尿病防治糖尿病胰島素治療糖尿病血糖監(jiān)測本文檔共110頁；當前第26頁；編輯于星期二\4點58分本文檔共110頁；當前第27頁；編輯于星期二\4點58分93年，是人類抗爭糖尿病的93年，也是胰島素不斷進步的93年！2014年——胰島素發(fā)現93周年本文檔共110頁；當前第28頁；編輯于星期二\4點58分胰島素的生理作用

胰島素是一種促進合成代謝的激素促進葡萄糖氧化，葡萄糖代謝，降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++進入細胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質合成抑制糖原分解糖異生脂肪或蛋白質分解酮體產生本文檔共110頁；當前第29頁；編輯于星期二\4點58分

達到持久控制血糖目標

逆轉β細胞功能損害

模擬β細胞生理分泌模式

保護殘存β細胞功能β細胞功能糖尿病胰島素治療目標本文檔共110頁；當前第30頁；編輯于星期二\4點58分胰島素分類本文檔共110頁；當前第31頁；編輯于星期二\4點58分飛速發(fā)展著的胰島素技術豬/牛物胰島素1921年速效胰島素類似物基礎胰島素類似物預混胰島素類似物1990s基因合成人胰島素1980s動物胰島素人胰島素胰島素類似物1代胰島素2代胰島素3代胰島素時間本文檔共110頁；當前第32頁；編輯于星期二\4點58分各種胰島素的作用持續(xù)時間LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.短效胰島素NPH（中效低精蛋白鋅胰島素）超短效胰島素長效胰島素類似物240長效胰島素相對胰島素作用時間（小時）246810121416182022本文檔共110頁；當前第33頁；編輯于星期二\4點58分胰島素治療的適應癥1型糖尿病2型糖尿病 口服藥失效急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥應激情況(感染、外傷、手術等)嚴重疾病(如結核病)肝腎功能異常妊娠期糖尿?。ㄈ焉锾悄虿∫约疤悄虿『喜⑷焉铮└鞣N繼發(fā)性糖尿病(胰腺部分切除等）本文檔共110頁；當前第34頁；編輯于星期二\4點58分1.過敏反應：注射部位瘙癢、紅腫，少數有蕁麻疹、血管神經性水腫，偶可引起過敏性休克。2.低血糖反應3.胰島素性水腫：與胰島素促進腎小管回吸收鈉有關，有的為暫時性。4.屈光失調：血糖迅速下降，影響晶狀體及玻璃體內滲透壓，患者出現視力模糊，僅為暫時現象。5.局部反應：注射部位出現紅腫、硬結、皮下脂肪萎縮等。6.胰島素耐受性：在少數患者中發(fā)生。胰島素治療的不良反應本文檔共110頁；當前第35頁；編輯于星期二\4點58分飲食治療及運動療法為基礎從小劑量開始劑量、方案個體化監(jiān)測血糖，防治低血糖反應胰島素使用原則本文檔共110頁；當前第36頁；編輯于星期二\4點58分糖尿病患者

什么時候開始啟用胰島素治療一、1型糖尿病不論病情輕重均應終生使用胰島素（包括LADA）二、各種繼發(fā)性糖尿病和特異性糖尿病應使用胰島素（如皮質醇增多癥）三、2型糖尿病在下列情況下應使用胰島素

（詳見后）——

2010《中國2型糖尿病防治指南》、2011《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》本文檔共110頁；當前第37頁；編輯于星期二\4點58分

三、2型糖尿病下列情況下應使用胰島素新診糖尿病伴消瘦、或與1型糖尿病鑒別困難的患者，應該把胰島素作為一線治療藥物。2.新診糖尿病HbA1c>9%或FPG>11.1mmol/L時，需啟動短期胰島素強化治療方案（2周至3個月）。糖尿病患者

什么時候開始啟用胰島素治療——

2010《中國2型糖尿病防治指南》、2011《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》——2013年版《中國2型糖尿病防治指南》（征求意見稿）本文檔共110頁；當前第38頁；編輯于星期二\4點58分2013年版《中國2型糖尿病防治指南》（征求意見稿）本文檔共110頁；當前第39頁；編輯于星期二\4點58分三、2型糖尿病下列情況下應使用胰島素3.糖尿病病程中出現無明顯誘因的體重下降(消瘦)，應盡早使用胰島素治療。4.2型糖尿病患者在生活方式治療基礎上，經過兩種或兩種以上口服降糖藥較大劑量聯合治療3個月后血糖仍不達標（HbA1c≥7.0％），就可以考慮啟動胰島素治療。5.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；糖尿病患者

什么時候開始啟用胰島素治療——

2010《中國2型糖尿病防治指南》、2011《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》本文檔共110頁；當前第40頁；編輯于星期二\4點58分三、2型糖尿病下列情況下應使用胰島素6.糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、非酮癥高滲性狀態(tài)、乳酸酸中毒等；7.應急狀態(tài)：如重癥感染(包括肺結核)、外傷、圍手術期、急性心肌梗塞及急性腦血管病，8.嚴重慢性并發(fā)癥：如重癥腎病(包括糖尿病腎病)、肝病、糖尿病足、重癥心臟病、腦血管病、血液病、眼病、神經病變等慢性并發(fā)癥。糖尿病患者

什么時候開始啟用胰島素治療——

2010《中國2型糖尿病防治指南》、2011《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》本文檔共110頁；當前第41頁；編輯于星期二\4點58分三、2型糖尿病下列情況下應使用胰島素9.對磺脲類過敏，又不宜用雙胍類或難以保證服藥者。10.老年明顯消瘦或營養(yǎng)不良者。11.胰島功能衰竭者。糖尿病患者

什么時候開始啟用胰島素治療——

2010《中國2型糖尿病防治指南》、2011《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》本文檔共110頁；當前第42頁；編輯于星期二\4點58分癥狀明顯和/或血糖或A1C升高(HbA1c≥9.0%)的新確診2型糖尿病患者，應考慮一開始就采用胰島素±其他藥物治療。如果最大耐受劑量的非胰島素單藥治療不能使A1C達標或維持3-6個月，應加胰島素或第2種口服藥、GLP-1受體激動劑。2013年ADA糖尿病診療指南本文檔共110頁；當前第43頁；編輯于星期二\4點58分胰島素治療胰島素是控制血糖的重要手段；如服用口服降糖藥的患者血糖沒有達標，就應盡早開始基礎胰島素或預混胰島素的注射治療。本文檔共110頁；當前第44頁；編輯于星期二\4點58分起始治療中基礎胰島素的使用■基礎胰島素包括中效人胰島素和長效胰島素類似物。當僅使用基礎胰島素治療時，不必停用胰島素促分泌劑?！鍪褂梅椒ǎ豪^續(xù)口服降糖藥物治療，聯合中效或長效胰島素睡前注射。起始劑量為10u或0.2單位/公斤體重。根據空腹血糖調整胰島素用量，通常每3-5天調整一次，每次調整1-4個單位直至空腹血糖達標。(

注：2013年指南空腹血糖目標改為4.4～7.0mmol/L)■如三個月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達標，應考慮調整胰島素治療方案如應用預混胰島素。（2010版《中國2型糖尿病治療指南》)本文檔共110頁；當前第45頁；編輯于星期二\4點58分基礎胰島素+口服藥治療方案

睡前注射基礎胰島素能夠減少夜間肝糖原的產生和降低空腹血糖口服降糖藥控制餐后血糖4:0025507516:0020:0024:004:00午餐晚餐胰島素水平μU/ml8:0012:008:00時間基礎胰島素口服藥口服藥口服藥早餐本文檔共110頁；當前第46頁；編輯于星期二\4點58分胰島素初始用量估計◆FPG<11.1mml/L，2hPG<16.7mmol/L，

每日胰島素用量為10~30U；◆FPG>11.1mml/L、2hPG>16.7mmol/L，

每日胰島素用量為30~60U。注：每增加一種口服降糖藥物，胰島素每日

劑量相應減少4-8單位。本文檔共110頁；當前第47頁；編輯于星期二\4點58分預混胰島素治療方案預混胰島素由短效(或速效)胰島素和中效胰島素組成，一種胰島素可同時提供基礎和餐時胰島素，全面控制血糖，減少注射次數，平衡療效與方便性4:0025507516:0020:0024:004:00胰島素水平μU/ml8:0012:008:00時間

預混胰島素

預混胰島素生理胰島素分泌預混胰島素藥代模擬曲線短效/速效成分中效成分早餐午餐晚餐示意圖本文檔共110頁；當前第48頁；編輯于星期二\4點58分

預混胰島素包括預混人胰島素和預混胰島素類似物根據患者的血糖水平，可選擇每日1~2次的注射方案。當使用每日2次注射方案時，應停用胰島素促泌劑1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預混胰島素每日2~3次注射本文檔共110頁；當前第49頁；編輯于星期二\4點58分每日1次預混胰島素

起始的胰島素劑量一般為0.2單位/公斤體重/日，晚餐前(特殊情況早餐前)注射。根據空腹血糖調整胰島素用量，每次調整1-4個單位,直至空腹血糖達標。劑量調整根據空腹血糖水平，調整胰島素用量；每3～5天調整1次；每次調整1～4U直至血糖達標。本文檔共110頁；當前第50頁；編輯于星期二\4點58分每日2次預混胰島素起始的胰島素劑量一般為0.2～0.4U/(kg·d)起始按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前劑量調整根據空腹血糖和晚餐前血糖，參考餐后血糖，分別調整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3～5天調整1次每次調整1～4U直至血糖達標本文檔共110頁；當前第51頁；編輯于星期二\4點58分如何調整預混胰島素注射劑量？空餐或餐前血糖水平劑量調整量<4.4mmol/L-2U4.4–6.1mmol/L06.2–7.8mmol/L+2U7.9–10.0mmol/L+4U>10.0mmol/L+6U一般每3-5天調整一次注射劑量Unnikrishnanetal.IJCP2009;63(11):1571-7.注：老年人相應減少2u本文檔共110頁；當前第52頁；編輯于星期二\4點58分胰島素強化治療在胰島素起始治療的基礎上，經過充分的劑量調整，如患者血糖水平仍未達標或出現反復的低血糖，須進一步優(yōu)化治療方案中國2型糖尿病防治指南（2010年版)多次皮下注射胰島素方案每日三次預混胰島素治療餐時+基礎胰島素治療(每日四次)胰島素泵持續(xù)皮下注射（CSII）本文檔共110頁；當前第53頁；編輯于星期二\4點58分胰島素強化治療本文檔共110頁；當前第54頁；編輯于星期二\4點58分基礎胰島素控制夜間和空腹血糖進餐時予以餐時胰島素模擬β細胞的餐時胰島素分泌多次皮下注射胰島素方案

餐時+基礎胰島素(每日四次)本文檔共110頁；當前第55頁；編輯于星期二\4點58分

HbA1c≥7.0%優(yōu)思靈50R一天二次注射優(yōu)思靈50R一天三次注射強化治療起始治療多次皮下注射胰島素方案

每日三次預混胰島素中國2型糖尿病防治指南（2010年版）UnnikrishnanAetal.InternationalJournalofClinicalPractice

2009;63(11):1571-7.本文檔共110頁；當前第56頁；編輯于星期二\4點58分三餐前胰島素量的分配早>晚>午，

若胰島素用量為3×x（U），

則早為x+2、午為x-2、晚為x如：早12u、午8U、晚10u（也有人初始三餐前注射相同劑量，然后根據血糖監(jiān)測結果再調整每餐前劑量。）本文檔共110頁；當前第57頁；編輯于星期二\4點58分胰島素劑量調整劑量調整的原則：

①分段檢測，分別調整：胰島素用量的調整要以血糖檢測為依據，但要分段進行。應體現不同階段血糖水平進行不同劑量的調整。

②加量宜小步快跑，不一步到位：當血糖較高時，調量時間要短些，可1-2天調一次，調量亦可較大，每次可增加2-4u左右。當血糖基本達標時，加量要慢，每次加量1-2U，以防低血糖。

③減量亦緩，不操之過急：當血糖達標或偏低時進入減量階段，但減量要慢，2-4天減量一次，每次減1-2U。血糖偏低的時間段可提前吃少量水果本文檔共110頁；當前第58頁；編輯于星期二\4點58分HbA1c＜7%達標率（%）77.0%30.5%0%20%40%60%80%100%70.0%39.1%每日

3次注射預混胰島素

血糖達標率逐漸提高Garberetal.DiabetesObesMetab2006;8:58–66YoshiokaN.etal.Diab.Res.Clin.Pract.2009EpubbeforeprintYangwenying,etal.DiabetesCare2008;31:852-85659中國2針3針41.0%21.2%美國1-2-3日本1-2-351.3%65.8%每日一次每日二次每日三次預混胰島素類似物每日三次注射并不增加低血糖發(fā)生風險本文檔共110頁；當前第59頁；編輯于星期二\4點58分胰島素階梯治療方案強化治療

預混胰島素每日3次基礎+餐時胰島素治療起始治療預混胰島素每日2次基礎胰島素治療持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）起始治療經充分劑量調整血糖仍未達標或出現反復低血糖初診糖尿病患者嚴重高血糖本文檔共110頁；當前第60頁；編輯于星期二\4點58分常用胰島素及其作用特點胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰島素（RI）15-60min2-4h5-8h速效胰島素類似物10-15min1-2h4-6h中效胰島素（NPH）2.5-3h5-7h13-16h長效胰島素（PZI）3-4h8-10h長達20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)2-3h無峰長達30h預混胰島素（HI30R,HI70/30）0.5h2-12h14-24h預混胰島素（50R）0.5h2-3h10-24h預混胰島素類似物(預混門冬胰島素30)10-20min0.5-4h14-24h預混胰島素類似物(預混賴脯胰島素50)15min30-70min16-24h本文檔共110頁；當前第61頁；編輯于星期二\4點58分重組人胰島素分類短效胰島素可溶性胰島素:優(yōu)思靈R，諾和靈R，優(yōu)泌林R中效胰島素鋅或魚精蛋白懸濁液，NPH：優(yōu)思靈N，諾和靈N，優(yōu)泌林N預混胰島素優(yōu)思靈30R，優(yōu)思靈50R，優(yōu)泌林70/30，諾和靈30R62本文檔共110頁；當前第62頁；編輯于星期二\4點58分重組人胰島素注射液（餐時/短效）無色澄清溶液一般黃色標示，R皮下注射后30分鐘起效主要用于控制餐后的高血糖應在餐前30分鐘注射可靜脈應用優(yōu)思靈USLINR63本文檔共110頁；當前第63頁；編輯于星期二\4點58分精蛋白重組人胰島素注射液（基礎/中效）白色混懸液一般綠色標示，N聯邦優(yōu)思靈N就是這種！皮下注射后1.5小時起效最大持續(xù)時間為24小時只用于皮下注射添加魚精蛋白，增加離解時間優(yōu)思靈USLINN64本文檔共110頁；當前第64頁；編輯于星期二\4點58分精蛋白重組人胰島素混合注射液30/70(30R)白色混懸液一般紅棕色標示皮下注射后30分鐘起效持續(xù)時間最長可達24小時只用于皮下注射可用于同時控制空腹及餐后血糖，相當于

一次注射兩種胰島素12其實是兩個波峰的疊加優(yōu)思靈USLIN30R65本文檔共110頁；當前第65頁；編輯于星期二\4點58分精蛋白重組人胰島素混合注射液50/50(50R)白色混懸液一般銀灰色標示皮下注射后30分鐘起效持續(xù)時間最長可達24小時只用于皮下注射可用于同時控制空腹及餐后血糖，相當于

一次注射兩種胰島素12其實是兩個波峰的疊加優(yōu)思靈USLIN50R66本文檔共110頁；當前第66頁；編輯于星期二\4點58分聯邦“優(yōu)思靈”重組人胰島素特點本文檔共110頁；當前第67頁；編輯于星期二\4點58分聯邦優(yōu)思靈USLIN重組人胰島素系列產品（R，N，30R，50R）本文檔共110頁；當前第68頁；編輯于星期二\4點58分采用目前最先進真核表達系統(tǒng)本文檔共110頁；當前第69頁；編輯于星期二\4點58分★獨特的畢赤酵母表達技術原核細胞真核細胞大腸桿菌釀酒酵母、畢赤酵母CHO細胞細胞因子、蛋白質細胞因子、蛋白質單克隆抗體低等真核細胞高等哺乳動物細胞更接近人類細胞！本文檔共110頁；當前第70頁；編輯于星期二\4點58分

特點表達系統(tǒng)蛋白翻譯后加工高密度發(fā)酵誘導物表達方式表達量畢赤酵母

（聯邦制藥）有可甲醇細胞外高釀酒酵母

（諾和諾德）有（易過度糖基化）不可IPTG細胞外(分泌能力差)較低大腸桿菌

（禮來,通化東寶，拜耳，甘李）無可IPTG細胞內高表達系統(tǒng)對比本文檔共110頁；當前第71頁；編輯于星期二\4點58分采用畢赤酵母的最大優(yōu)勢是：胰島素純度高！胰島素是細菌通過分泌進行表達的，不需要將細菌進行破壁就能夠提取到胰島素，這樣就能夠減少胰島素的中外源蛋白質以及DNA等雜質，產品純度高，產量大。培養(yǎng)基成分簡單，雜質少，容易提純胰島素采用目前最先進畢赤酵母表達系統(tǒng)*優(yōu)思靈的酵母表達生產胰島素技術獲國家4年行政保護本文檔共110頁；當前第72頁；編輯于星期二\4點58分本文檔共110頁；當前第73頁；編輯于星期二\4點58分胰島素治療方案具體選擇常用的方法為：每日一次(基礎胰島素)：白天口服降糖藥，睡前NPH(優(yōu)思靈N)或長

效胰島素、或預混胰島素(如優(yōu)思靈30R、50R)每日二次：預混胰島素（早、晚餐前）（優(yōu)思靈30R或50R等）每日三次(強化)：早、中、晚餐前用優(yōu)思靈50R或30R

或早、中餐前用R(優(yōu)思靈R)，晚餐前用30R(50R)每日四次(強化)：三餐前R(優(yōu)思靈R)，睡前中效胰島素（NPH）(優(yōu)思靈N)或長效胰島素類似物（來得時）胰島素泵治療(強化)：速效胰島素類似物或

短效人胰島素優(yōu)思靈R本文檔共110頁；當前第74頁；編輯于星期二\4點58分成人2型糖尿病胰島素臨床應用

中國專家共識對于T2DM患者而言，盡早啟動胰島素治療能改善胰島素抵抗，保護甚至逆轉殘存β細胞功能。研究表明，亞裔人群不僅胰島β細胞胰島素分泌儲備能力較西方白種人低，糖脂毒性及氧化應激等對β細胞毒害作用亦更顯著。因此，中國T2DM患者更需適時啟動胰島素治療。動物胰島素由于潛在免疫原性等問題，在大多數地區(qū)使用逐漸減少；人胰島素具有免疫原性低、長期使用安全可靠、效價比高等優(yōu)點，在臨床中應用最廣泛，在T2DM血糖管理中作用突出。本文檔共110頁；當前第75頁；編輯于星期二\4點58分成人2型糖尿病胰島素臨床應用

中國專家共識多項薈萃分析及臨床研究顯示，在T2DM患者中，胰島素類似物在HbA1c達標率、胰島素劑量、體重、日間低血糖、嚴重低血糖和副作用方面與人胰島素相當；藥物經濟學已經成為評價臨床治療方案的重要手段之一。人胰島素經濟、安全、有效，在T2DM治療中發(fā)揮重要的作用。人胰島素納入《國家基本醫(yī)療保險目錄》本文檔共110頁；當前第76頁；編輯于星期二\4點58分成人2型糖尿病胰島素臨床應用

中國專家共識目前臨床中常見的胰島素治療方案有：每天1次或2次基礎胰島素聯合口服藥每天2次或3次預混胰島素方案基礎+餐時胰島素方案預混胰島素治療達標率更高，基礎胰島素治療低血糖發(fā)生率相對較低。亞裔糖尿病患者餐后血糖升高更常見，餐后血糖在血糖控制中的作用更顯著。中國人更適合用50比例的預混胰島素。本文檔共110頁；當前第77頁；編輯于星期二\4點58分胰島素應用中應注意的問題合理使用胰島素，避免過度應用。對于肥胖者，應在口服藥充分治療的基礎上起始胰島素治療。推薦采用胰島素+口服藥聯合方案。

二甲雙胍與胰島素聯用

α糖苷酶抑制劑與胰島素聯用除基礎胰島素之外，不建議其他種類胰島素和促泌劑聯合使用。3.老年患者、卒中患者對于低血糖的耐受性低，在使用胰島素時，應當采取相對寬松的降糖治療策略與目標值，盡量避免低血糖的發(fā)生。

成人2型糖尿病胰島素臨床應用中國專家共識本文檔共110頁；當前第78頁；編輯于星期二\4點58分胰島素應用中應注意的問題4.腎功能不全和終末期腎病時腎臟對胰島素的降解明顯減少，同時胰島素排出速率下降，胰島素可能在體內蓄積；5.在治療過程中，應加強患者教育，提升患者的自我管理；6.注射胰島素的患者，必須進行自我血糖監(jiān)測。監(jiān)測的頻率取決于治療的目標和方式7.定時、定量、定品種進餐8.適當鍛煉(餐后運動，定量運動)9.情緒穩(wěn)定

成人2型糖尿病胰島素臨床應用中國專家共識本文檔共110頁；當前第79頁；編輯于星期二\4點58分胰島素的儲存使用中的筆芯可在常溫下（25°C以下)保存四星期(28天)若室溫高于25℃應放在冰箱冷藏。注射時應提前10分鐘將胰島素從冰箱中取出，以減輕注射后的不適感。尚未啟封的胰島素可置于冰箱冷藏室保存（2~8℃）糖尿病胰島素注射技術80本文檔共110頁；當前第80頁；編輯于星期二\4點58分特殊環(huán)境下的胰島素保存外出攜帶胰島素應避免過冷、過熱及反復震蕩特殊環(huán)境下的胰島素保存乘坐飛機時，胰島素應裝入隨身攜帶的包中《中國2型糖尿病防治指南》（科普版）,2009年版本文檔共110頁；當前第81頁；編輯于星期二\4點58分胰島素的攜帶避免陽光直射避免用干冰避免長時間震蕩需準備備用的胰島素乘飛機是不能將胰島素放在托運行李中，要隨身攜帶遇夏天氣溫高（高于25℃）時外出可先將保溫包中的冷凍液在冰箱中速凍10—12小時，然后將裝有胰島素的胰島素注射筆放入保溫包中。常溫下可持續(xù)保溫4—10小時。82本文檔共110頁；當前第82頁；編輯于星期二\4點58分費用低廉操作步驟較繁瑣使用注意事項：注意無菌操作抽取順序:先短效后中長效

(不得顛倒)由計算機控制自動注射裝置最大程度地模擬人體生理性的胰島素分泌費用昂貴專用注射器胰島素注射裝置胰島素泵《中國胰島素泵治療指南》2009年胰島素和注射裝置合二為一攜帶方便操作簡單靈活注射過程隱蔽注射劑量更精確仿若無痛胰島素筆本文檔共110頁；當前第83頁；編輯于星期二\4點58分胰島素注射器和胰島素聯邦筆—優(yōu)思靈R、優(yōu)思靈N、優(yōu)思靈30R

優(yōu)思靈50R優(yōu)伴筆—優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌林R、優(yōu)泌樂諾和筆—諾和靈R、諾和靈N、諾和靈30R

諾和靈50R東寶筆—甘舒霖30R筆芯針頭建議一次性使用。胰島素注射后即取下，等下次注射時再裝新的針頭。本文檔共110頁；當前第84頁；編輯于星期二\4點58分胰島素注射流程示意圖本文檔共110頁；當前第85頁；編輯于星期二\4點58分自身準備胰島素準備物品準備注射前要清潔雙手；使用短效人胰島素或預混人胰島素的患者要在注射后30分鐘吃飯根據使用的胰島素注射工具的不同，準備相應的物品核對胰島素的名稱、劑型檢查是否在有效期內檢查胰島素的外觀有無異常胰島素的溫度應接近室溫注意事項—準備事宜本文檔共110頁；當前第86頁；編輯于星期二\4點58分

不同類型的胰島素產品搖勻方法有所不同,具體搖勻方法詳見產品說明書具體搖勻方法：

握住筆，手臂在A與B位置之間上下緩慢搖動。初次使用時，至少重復20次，之后每次注射前，至少重復10次，直至胰島素呈白色均勻的混懸液。以預混人胰島素/中效人胰島素為例注意事項—胰島素搖勻方法諾和靈?N產品說明書本文檔共110頁；當前第87頁；編輯于星期二\4點58分注射部位包括腹部、大腿前側及外側、臀部以及上臂上臂側面及稍向后面大腿前側及外側腹部臀部注意事項—注射部位《中國糖尿病護理及教育指南》2009年本文檔共110頁；當前第88頁；編輯于星期二\4點58分教育患者采用便于實行的注射部位輪換方案胰島素注射部位輪換不同注射部位間輪換注射部位的左右輪換同一注射部位的區(qū)域輪換

在任何部位注射時，與上次注射點距離1cm以上，以避免重復的組織創(chuàng)傷盡量避免在一個月內重復使用同一個注射點中國糖尿病護理及教育指南（2009）A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18注意事項—注射部位的輪換腹部有硬結、瘢痕、臍周5cm內不可注射本文檔共110頁；當前第89頁；編輯于星期二\4點58分注意事項—注射區(qū)域的輪換間距2.5cm,(約兩個手指的寬度)不要在距臍部5cm的范圍內注射胰島素本文檔共110頁；當前第90頁；編輯于星期二\4點58分同一部位多次注射的弊端皮下脂肪硬結影響美觀引起對注射的恐懼或抵抗容易導致不正確的注射方法影響胰島素的吸收可引起局部皮疹、硬結，影響美觀，引起不適91本文檔共110頁；當前第91頁；編輯于星期二\4點58分如果使用8mm針頭應捏起皮膚；使用5或6mm針頭，可不捏起皮膚；如需捏起皮膚，要用正確的方法注意事項—注射部位（確保注射入皮下層）捏起皮膚注射：使用短細針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動大本文檔共110頁；當前第92頁；編輯于星期二\4點58分注意事項—漏液注射完畢后，在皮下停留的時間不夠；沒有將針頭及時卸下注射完畢后，將針頭留置在皮下10秒以上及時卸下針頭藥物浪費液體堵塞針頭，注射劑量不準確預混制劑漏液，可能導致胰島素混合比例發(fā)生改變原因措施危害KingL,etal.NursingStandard.2003;17:45-52A.Frid，etal.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18本文檔共110頁；當前第93頁；編輯于星期二\4點58分注意事項—疼痛已使用的胰島素室溫放置；待酒精揮發(fā)后再注射；筆芯內無氣泡；進針要快；進針和拔針時不改變方向；肌肉放松；更換注射部位；每次注射更換針頭；避免在有瘢痕或硬結的部位注射；避免在毛發(fā)根部注射；使用較短較細的專用針頭；如何避免疼痛緩慢注射，并確認注射器的活塞或胰島素注射筆的按鍵已完全推入臺灣《胰島素治療工作坊》2010年本文檔共110頁；當前第94頁；編輯于星期二\4點58分針頭損壞的后果涂層損壞引起的問題重復使用針頭的危害注射會感到疼痛刮壞的涂層縫隙中會生長細菌引起感染涂層破壞的針頭容易折斷組織微創(chuàng)傷針尖部分或全部留在體內皮下脂肪硬結的發(fā)生率增加注射疼痛為了確保安全,針頭嚴禁重復使用！注意事項—針頭使用本文檔共110頁；當前第95頁；編輯于星期二\4點58分注射前應安全檢測，以保證注射筆和針頭是暢通的，排出氣泡，同時保證注射劑量準確性如無胰島素溢出，重復上述步驟2次，如無胰島素溢出，應考慮針頭可能堵塞，請更換針頭，重復上述步驟；如果仍然沒有胰島素溢出，應及時與內分泌科醫(yī)師或護士聯系。注意事項—安全測試本文檔共110頁；當前第96頁；編輯于星期二\4點58分小結—胰島素注射的方法注射前清潔雙手注射時胰島素的溫度應接近室溫注射混懸型胰島素前，需充分混勻注射前需排空氣體注射部位皮膚應無感染、損傷、疤痕增生本文檔共110頁；當前第97頁；編輯于星期二\4點58分捏皮在捏起皮膚側面以90度角進針，如圖完成注射后，等待10秒再將針頭拔出松開皮膚安全處理針頭A.Frid，etal