股骨頭壞死護理查房

CompanyLogo1、股骨頭壞死的相關知識2、病例介紹3、護理診斷及措施13CompanyLogo本文檔共31頁；當前第1頁；編輯于星期二\19點47分股骨頭壞死的相關知識

本文檔共31頁；當前第2頁；編輯于星期二\19點47分CompanyLogo定義：股骨頭壞死(ANFH)是由股骨頭血液循環(huán)障礙所引起,具體原因是當髓內(nèi)壓增高,髓內(nèi)微循環(huán)淤滯,靜脈回流障礙,從而引起動脈供血不足導致骨壞死。病因及危險因素：（一）創(chuàng)傷性：主要由股骨頸骨折、髖部脫位等造成。（二）非創(chuàng)傷性：以皮質(zhì)類固醇激素的應用和酒精中毒性較多見。這些病因的共同特點是損害了股骨頭的血液循環(huán)。CompanyLogo本文檔共31頁；當前第3頁；編輯于星期二\19點47分CompanyLogo雙側股骨頭解剖圖雙側股骨頭就是支撐身體上半部分的兩根骨頭，具體位置在骨盆下方，骨盆那里一邊一個髖臼，兩個股骨頭正好和髖臼配合，起到支撐上體的作用。如果從外面看就是在臀部的后下方。CompanyLogo本文檔共31頁；當前第4頁；編輯于星期二\19點47分CompanyLogo股骨頭壞死的分期：Ⅰ期(前放射線期)此期約有50%的患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負重時加重。查體：髖關節(jié)活動受限，以內(nèi)旋活動受限最早出現(xiàn)，強力內(nèi)旋時髖關節(jié)疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見散在性骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期{壞死形成，頭變扁前期)臨床癥狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨頭廣泛骨質(zhì)疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區(qū)，關節(jié)間隙正常。Ⅲ期(移行期)臨床癥狀繼續(xù)加重。X光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內(nèi)，關節(jié)間隙輕度變窄。CompanyLogo本文檔共31頁；當前第5頁；編輯于星期二\19點47分股骨頭壞死的分期：Ⅳ期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關節(jié)間隙變窄。Ⅴ期(骨關節(jié)炎期)臨床癥狀類似骨性關節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關節(jié)活動范圍嚴重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關節(jié)間隙融合或消失，髖關節(jié)半脫位。正確的診斷和分期，對決定治療方法和治療效果有密切的關系。早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷。如果在X線上發(fā)現(xiàn)或懷疑有骨壞死，可繼續(xù)做磁共振(MRI)或CT掃描。但以上兩種檢查費用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關節(jié)片。CompanyLogo本文檔共31頁；當前第6頁；編輯于星期二\19點47分CompanyLogo臨床表現(xiàn)（一）疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，而且每個患者均會出現(xiàn)，但疼痛的性質(zhì)、程度和疼痛出現(xiàn)的時間、部位可因人、因不同病因及病變的不同階段有很大差異。疼痛的出現(xiàn)往往提示股骨頭壞死已有一段時間。疼痛部位：可在髖關節(jié)周圍，大腿內(nèi)側、前側、外側或膝部，開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，特別是活動多了疼痛加重，休息可緩解或減輕，也有呈持續(xù)性疼痛的。到晚期，行走活動后加重，動則即痛，靜則痛止。（二）跛行：導致跛行的原因有疼痛，髖關節(jié)功能受限。疼痛跛行的特點是患肢不敢負重踩地，患側足部剛一踏地便立即抬起，即健足落地重而時間長，患足落地輕而時間短，功能受限。

CompanyLogo本文檔共31頁；當前第7頁；編輯于星期二\19點47分臨床表現(xiàn)（三）髖關節(jié)功能障礙：主要表現(xiàn)為：外展、內(nèi)收前屈后伸困難、下蹲困難，不敢盤腿，關節(jié)僵硬，抬腿不靈活。（四）體征：可見雙下肢不等長，患寬周圍肌肉及股肌萎縮。因髖關節(jié)屈曲畸形而出現(xiàn)托馬征陽性。因股骨頭塌陷、髖關節(jié)半脫位致臀中肌無力和疼痛，而出現(xiàn)屈德倫堡征?；贾炭s，肌肉萎縮。CompanyLogo本文檔共31頁；當前第8頁；編輯于星期二\19點47分治療治療制訂合理的治療方案應根據(jù)壞死的分期、壞死體積、患者年齡、關節(jié)功能、職業(yè)等綜合考慮。治療股骨頭壞死的方法包括保守治療和手術治療。

1、保守治療主要包括避免負重、藥物治療和物理治療。保守治療試圖通過減少股骨頭承重區(qū)所受壓力，促進局部血供，減輕炎癥反應，增加骨組織密度和促進骨、軟骨生長，從而延緩股骨頭壞死進一步進展，避免股骨頭塌陷。

2、股骨頭一旦塌陷較重(Ⅲ期中重度、Ⅳ期、Ⅴ期)、關節(jié)功能障礙、疼痛嚴重者，可選擇人工髖關節(jié)置換術治療。人工髖關節(jié)置換術治療老年晚期股骨頭壞死療效較為肯定。CompanyLogo本文檔共31頁；當前第9頁；編輯于星期二\19點47分治療3、保頭手術治療：保頭手術是指保留患者自身股骨頭的手術治療。該類手術可以保留患者自身關節(jié)，如方法適當，可以延緩甚至阻止股骨頭壞死進一步發(fā)展，從而推遲甚至避免行人工關節(jié)置換術治療。CompanyLogo本文檔共31頁；當前第10頁；編輯于星期二\19點47分了解人工髖關節(jié)置換術的

術前術后護理

本文檔共31頁；當前第11頁；編輯于星期二\19點47分術前護理[術前準備]1.按骨外手術的一般護理常規(guī)。2.按硬膜外麻醉或全麻術前常規(guī)護理。3.備齊各項常規(guī)檢查報告，如尿常規(guī)、血常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、腦部及胸部X線片、心電圖等。4.術前2～3天開始按醫(yī)囑給抗生素。5.手術皮膚準備上至劍突下，下至膝關節(jié)以上，前面超過腹中線6～7厘米，后面超過椎柱6～7厘米。

CompanyLogo本文檔共31頁；當前第12頁；編輯于星期二\19點47分術后護理[術后護理]1.按硬膜外或全麻術后常規(guī)護理。2.保持患肢外展輕度外旋位。術后6周內(nèi)避免做如內(nèi)收、屈曲動作，以防髖關節(jié)的脫位。3.密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況及局部切口出血情況。

4.切口負壓吸引，保持引流管通暢，注意引流液的性質(zhì)和量。CompanyLogo本文檔共31頁；當前第13頁；編輯于星期二\19點47分術后護理功能鍛煉1.術后6～12小時后即可以收縮、舒張的方法鍛煉骨四頭肌。2.牽引拆除后，可將上身抬高20～30度，在腘窩下墊軟枕1只，使膝關節(jié)保持微屈狀態(tài)。同時可以活動踝關節(jié)，以防遠端關節(jié)僵硬。3.6周內(nèi)忌屈曲、內(nèi)收及內(nèi)旋，可在兩下肢中間放軟枕1只，以防止髓關節(jié)脫位。4.6～8周后可下床，適當負重。

CompanyLogo本文檔共31頁；當前第14頁；編輯于星期二\19點47分術后護理預防并發(fā)癥及感染1.為預防肺炎、肺栓塞及血栓性靜脈炎，鼓勵患者利用牽引架上拉手抬起身軀，以促進呼吸及血循環(huán)。2.預防尾骨部褥瘡，經(jīng)常保持床鋪平坦、干燥、清潔、無渣屑。3.預防泌尿系統(tǒng)感染，安置尿管后每日做尿道口護理兩次。術后預防關節(jié)置換術后6周內(nèi)應囑告患者不能將兩腿在膝部交叉放置，3個月內(nèi)不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。CompanyLogo本文檔共31頁；當前第15頁；編輯于星期二\19點47分CompanyLogo患者陳XX，男性，77歲，因“左側髖部疼痛3+年加重伴活動受限6月”于2018年10月05日17時11分收入我科，輪椅推入病房，神志清醒，自訴青霉素過敏史。入院后遵醫(yī)囑予二級護理，行低鹽飲食。急查血常規(guī)、血凝、急診生化結果示：白細胞：9.7x10^9/L，紅細胞：3.93x10^12/L，血紅蛋白：116g/L，血小板：381x10^9/L，D-二聚體：0.81mg/L，尿素8.48mmol/L。入院生命體征：T36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP151/78mmHg，入院后給予改善周圍循環(huán)，解除血管痙攣、營養(yǎng)神經(jīng)、增強免疫、理療等綜合治療措施。10月9號行交叉合血10月10日在全麻下行人工全髖關節(jié)置換術，術后轉入麻醉復蘇室。10月11日9:35轉回病房，神志清楚，術肢保持功能位，遠端血運、溫度、動度均正常，傷口敷料清潔固定，保留血漿引流管通暢固定，引出少許血性液體，保留尿管通暢固定，病例介紹CompanyLogo本文檔共31頁；當前第16頁；編輯于星期二\19點47分CompanyLogo病史介紹引出淡黃色清亮小便,右小腿內(nèi)側可見12cm*0.2cm皮膚破皮灼傷，觸之有痛感，予碘伏消毒后暴露,予一級護理、心電監(jiān)護及吸氧，予消炎、保胃預防血栓等靜脈輸液治療，行低鹽飲食指導。10月12日10:30拔出尿管后自解淡黃色清亮尿液，10月15號08:35拔出血漿引流管，停一級護理、心電監(jiān)護為二級護理?，F(xiàn)患者使用輔助工具下床行走，夜間睡眠良好，飲食佳，大便干燥，不規(guī)律，囑其多食粗纖維食物，環(huán)形按摩腹部。10月11號急查血常規(guī)、生化、血凝結果示白細胞：15.3x10^9/L，嗜中性粒細胞：14.39x10^9/L，血紅蛋白：127g/L，血小板：353x10^9/L，D-二聚體：6.43mg/L，總膽紅素30.5ummol/L，葡萄糖11.68mmol/L。10月19號查血結果示單核細胞0.64x10^9/L，

紅細胞3.55x10^12/L，血紅蛋白104g/L，D-二聚體：4.06mg/L，c反應蛋白18.95mg/L。CompanyLogo本文檔共31頁；當前第17頁；編輯于星期二\19點47分術前股骨頭壞死CompanyLogo本文檔共31頁；當前第18頁；編輯于星期二\19點47分CompanyLogo入院診斷1、左髖疼痛待診

2、左股骨頭壞死3、左髖重度骨關節(jié)炎4、左闊筋膜炎1、左股骨頭壞死；2、右側全髖關節(jié)置換術后；3、慢性支氣管炎；修正診斷:本文檔共31頁；當前第19頁；編輯于星期二\19點47分全髖關節(jié)術后CompanyLogo本文檔共31頁；當前第20頁；編輯于星期二\19點47分護理問題本文檔共31頁；當前第21頁；編輯于星期二\19點47分CompanyLogo護理問題1、疼痛：與術中牽拉、手術創(chuàng)傷及被迫體位有關。2、焦慮、恐懼：與知識缺乏有關。3、生活自理能力下降：與手術創(chuàng)傷有關。4、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，活動受限等有關5、便秘：與長期臥床有關。6、潛在并發(fā)癥：泌尿性感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成、關節(jié)脫位、功能廢用綜合癥等。7、有跌倒的危險：與骨折引起活動受限有關CompanyLogo本文檔共31頁；當前第22頁；編輯于星期二\19點47分CompanyLogo護理措施（一）疼痛：與術中牽拉、手術創(chuàng)傷及被迫體位有關。1、給予患者舒適體位2、減輕疼痛，可指導患者聽聽音樂、聊天，轉移注意力，使之心情放松。3、移動或翻身時動作輕柔，減輕病人疼痛感。4、必要時予以適當止痛藥或患肢的局部冰敷CompanyLogo本文檔共31頁；當前第23頁；編輯于星期二\19點47分護理措施（二）焦慮、恐懼：與知識缺乏有關。

1、入院時告知患者相關病房情況，減輕其陌生感，適應好新環(huán)境。2、予患者心理護理，告知其相關病情近況，減輕其心理負擔。3、向病人解釋術前準備的重要性和術后注意事項。4、密切觀察患者的心理變化，積極的對癥處理好患者的心理。CompanyLogoCompanyLogo本文檔共31頁；當前第24頁；編輯于星期二\19點47分護理措施（三）生活自理能力下降：與手術創(chuàng)傷有關。1、從生活上關心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動與病人交往，了解生活所需，協(xié)助生活護理，將日常用品放于病人伸手可及處。盡量滿足病人的要求。并引導病人做一些力所能及的事，告戒病人力所不及的事不要勉強去做。2、按摩和被動運動患肢、鼓勵指導和協(xié)助病人進行肢體功能訓練，肯定每一點滴進步，增強病人的信心。3、給病人創(chuàng)造或提供良好的康復訓練環(huán)境及必要的設施。CompanyLogoCompanyLogo本文檔共31頁；當前第25頁；編輯于星期二\19點47分護理措施（四）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，活動受限等有關1、予氣墊床使用2、保持床單位平整干燥3、協(xié)助患者抬臀，防長期受壓4、加強巡視，嚴格交接班5、鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力CompanyLogoCompanyLogo本文檔共31頁；當前第26頁；編輯于星期二\19點47分護理措施（五）便秘：與長期臥床有關。1、指導并協(xié)助患者使用床上便器2、給予開塞露納肛3、協(xié)助患者行腹部按摩4、指導患者多食蔬菜水果保持大便通

CompanyLogoCompanyLogo本文檔共31頁；當前第27頁；編輯于星期二\19點47分護理措施（六）潛在并發(fā)癥：泌尿性感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成、關節(jié)脫位、功能廢用綜合癥等。1、告知患者預防泌尿系統(tǒng)感染的重要性，鼓勵患者多飲水，每日飲水至少1500ml，予尿道口抹洗每日2次2、指導深呼吸及有效的患者咳嗽、咳痰方法，協(xié)助患者翻身叩背，鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量，遵醫(yī)囑給予霧化