醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理第1頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

據(jù)文獻報道美國每年都有5%的患者發(fā)生醫(yī)院感染，并直接導(dǎo)致約8.8萬名患者死亡，醫(yī)院感染病例主要為接觸傳播，經(jīng)醫(yī)護人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。我國每年平均400萬住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中30%--80%與醫(yī)務(wù)人員手傳播有關(guān)，直接經(jīng)濟損失160億---240億人民幣。大量臨床研究表明，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間存在重要相關(guān)性。第2頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也證實，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，可以顯著減少手部細(xì)菌數(shù)量，使醫(yī)院感染率降低30%。由此可見，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關(guān)系不容置疑。加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的規(guī)范化管理，是關(guān)系醫(yī)患安全，醫(yī)療質(zhì)量的大事，對預(yù)防控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。第3頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生概述第4頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

從臨床實踐看，醫(yī)務(wù)人員在為患者提供診療服務(wù)中，每一項診療技術(shù)、護理操作，都是通過手來完成的，醫(yī)務(wù)人員手?jǐn)y帶的細(xì)菌,就有可能成為醫(yī)院感染的主要致病源。醫(yī)務(wù)人員如果不注意保持手部的清潔衛(wèi)生，不僅不能達到治病救人的目的，反而會成為傳播細(xì)菌，引發(fā)醫(yī)院感染乃至危及患者生命的重要媒介。第5頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三基本概念手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。第6頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂液（抗菌皂液）和流動水洗手，再使用外科手消毒劑，清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程?；靖拍畹?頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三基本概念手消毒劑是指用于手部皮膚，以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑是指含有乙醇和護膚成分，應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。免洗手消毒劑是指適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。第8頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生的研究近況第9頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三我國手衛(wèi)生狀況不容樂觀，洗手依從性較低，規(guī)范管理工作仍需要進一步加強。解放軍總醫(yī)院和國家衛(wèi)生部醫(yī)政司等單位組織對上海、北京、廣州3城市,8家三甲醫(yī)院手衛(wèi)生情況進行現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率整體不足60%，在無菌操作前后的手衛(wèi)生執(zhí)行率僅占59.64%，接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率為51.89%---56.50%，接觸病房內(nèi)物品后執(zhí)行手衛(wèi)生者僅為1/3,約有60%的醫(yī)務(wù)人員在脫手套后不進行手衛(wèi)生或手消毒。

第10頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因

一、醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度不完善，缺乏經(jīng)費支持，部分科室因控制成本而被省略；

二、手衛(wèi)生設(shè)施缺乏，如缺乏洗手池，干手設(shè)施，或操作設(shè)計不夠人性化，如水池的位置設(shè)計不當(dāng)；

第11頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因三、醫(yī)務(wù)人員缺乏指導(dǎo)手衛(wèi)生的知識與方法，在實際工作中不能正確、有效地洗手和手消毒；四、醫(yī)務(wù)人員配備不足，工作量較大，洗手時間不能保證；五、洗手劑因素，如經(jīng)常普遍使用的肥皂，可使手皮膚蛋白變性，導(dǎo)致皮膚粗糙甚至皸裂也是其中的重要影響因素六、職能部門監(jiān)管與指導(dǎo)不到位等。第12頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三同時，需要說明的是，醫(yī)務(wù)人員手被細(xì)菌污染后無法通過滅菌進行徹底處理，換言之，就是徹底、有效的滅菌方法不適用于正常的手部皮膚的處理。因此，對醫(yī)務(wù)人員來說，經(jīng)常進行手衛(wèi)生，是防止外來菌定植及傳播的重要手段，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%。第13頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生的基本要求1、手部指甲長度不應(yīng)超過指尖。2、手部不應(yīng)佩戴戒指等飾物。3、手部不應(yīng)佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植現(xiàn)象

一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險因素

GNB：革蘭(氏)陰性桿菌第14頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三手頻繁接觸的物表，是高度危險的第15頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手。但要能夠經(jīng)常和適時的洗手。嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％。第16頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三在不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)

人員手衛(wèi)生應(yīng)達到的標(biāo)準(zhǔn)與要求（一）Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求≤5cfu/cm2。第17頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

（二）Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。

Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。在不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)

人員手衛(wèi)生應(yīng)達到的標(biāo)準(zhǔn)與要求第18頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

（三）Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。

Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。在不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)

人員手衛(wèi)生應(yīng)達到的標(biāo)準(zhǔn)與要求第19頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三不論在任何區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其致病性微生物，在母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出沙門菌。第20頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配置應(yīng)遵循下列原則

1、采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應(yīng)當(dāng)采取非觸摸式水龍頭開關(guān)；2、用于洗手的肥皂或皂液應(yīng)置于潔凈容器內(nèi),容器定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥；3、配備的干手物品或設(shè)施，應(yīng)避免造成二次污染，手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。4、選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，對皮膚刺激性小，無傷害，有較好的護膚性能。第21頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

醫(yī)務(wù)人員日常洗手與手消毒第22頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三洗手的時機1、直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；2、接觸特殊易感患者前后；3、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；4、接觸患者的血液，體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；5、穿脫隔離衣前后；6、戴手套前、摘手套后；第23頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三洗手的時機7、進行無菌操作前后；8、處理清潔、無菌物品前，處理污染物品后；9、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手有可見的污染物或者被患者的血液、體液污染后；10、進入和離開隔離病房、重癥監(jiān)護病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等第24頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三洗手的五個時刻第25頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員洗手的具體方法1、采用流動水，使雙手充分浸濕；2、取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫：3、嚴(yán)格按照“六步洗手法”或“七步洗手法”的程序與時間要求，認(rèn)真揉搓雙手，每個步驟至少15s，還要注意清洗雙手所有皮膚。第26頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員洗手的具體方法第27頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

，搓洗。第28頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

第29頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第30頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第31頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第32頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第33頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三最后請不要忘記洗手腕及手臂清洗沖洗擦干消毒雙手前臂上臂下1/3第34頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三干手措施第35頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

大部分確實是用白大褂的背部擦干的！白大衣是首選甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子第36頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三1、檢查、治療、護理、免疫功能低下的患者之前；2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護室、燒傷病房、新生兒病房和感染性疾病病房等醫(yī)院感染重點部門前后3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)嚴(yán)格進行手消毒第37頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三4、雙手直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后；5、特殊情況須雙手保持較長時間抗菌活性時；6、接觸特殊傳染病病原體后、實施手術(shù)及侵入性操作前后。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)嚴(yán)格進行手消毒第38頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三洗手和手消毒的基本要求1、醫(yī)務(wù)人員洗手時，應(yīng)徹底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及佩戴飾物的部位等。2、醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液，在更換皂液時，應(yīng)先清洗取液器后，重新更換皂液，或使用一次性包裝的皂液，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。第39頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三洗手和手消毒的基本要求3、醫(yī)務(wù)人員的手未見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。4、醫(yī)務(wù)人員手消毒時，取適量的速干手消毒劑于掌心，嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。第40頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三在日常診療工作中，醫(yī)務(wù)人員手消毒

時應(yīng)注意以下幾點：如果手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染性疾病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染性患者污染物之后，應(yīng)先用流動水沖洗，然后使用手消毒劑消毒雙手；進行侵入性操作時應(yīng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)洗手或進行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。第41頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三外科手消毒方法第42頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三手消毒的時機與目的醫(yī)務(wù)人員進行手消毒時機：一般應(yīng)在施行手術(shù)或進行侵入性操作之前，是手術(shù)科室和介入導(dǎo)管室醫(yī)務(wù)人員最常用、最基本的手消毒方法。目的：在于清除指甲、手部、前臂的污物和暫居菌，將常居菌減少到最低限度，抑制微生物的快速再生。第43頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三手消毒基本方法外科手消毒的基本范圍是：雙手、前臂及上臂下1/3具體方法與步驟：1、洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并按要求修剪過長的指甲；2、取適量的肥皂或無菌皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時應(yīng)清潔指甲下的污垢；3、流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；4、使用無菌毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3，并注意防止再次污染。第44頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三手消毒注意事項1、選擇適宜的外科手消毒劑時，通常應(yīng)遵循以下原則：可顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分；能夠在手術(shù)期間內(nèi)持續(xù)發(fā)揮殺菌作用；作用快速；與其他物品不易產(chǎn)生拮抗性。2、醫(yī)務(wù)人員進行外科手消毒時，禁止佩戴假指甲、戒指。摘除外科手套后，應(yīng)清潔雙手或手消毒之后，方可再進行其他操作。第45頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

3、進行手消毒時，應(yīng)取適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓作用2—6min，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干。如果使用免洗手消毒劑，則應(yīng)充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。手消毒注意事項第46頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果監(jiān)測第47頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果的監(jiān)測根據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，醫(yī)院應(yīng)定期對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)流行與醫(yī)務(wù)人員手有密切關(guān)系時，應(yīng)及時并連續(xù)地進行監(jiān)測。監(jiān)測的重點包括各專業(yè)的ICU、新生兒室、母嬰室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等重點部門醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況。第48頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三被檢者雙手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子，在手指屈面從指跟到指端往返涂抹擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子。而后將棉拭子接觸操做者的部分剪去，接觸被檢者部分投入1