肝硬化結(jié)節(jié)的MRI診斷

肝硬化結(jié)節(jié)的命名和分類

1994年世界胃腸病變學(xué)術(shù)會(huì)議（WorldCongressofGastrointesology）提出“結(jié)節(jié)性肝細(xì)胞病灶”命名法：RN；LGDN；HGDN；HGDN含有小HCC灶；高分化HCC；中或低分化HCC本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分肝硬化結(jié)節(jié)的命名和分類1,再生病灶

1.1,單腺泡再生結(jié)節(jié)

1.2,多腺泡再生結(jié)節(jié)

1.3,肝葉或肝段增生

1.4,肝硬化結(jié)節(jié)(CirrhoticRegenerativeNodular，簡(jiǎn)稱RN):>5mm者為大RN1.4.1,單腺泡肝硬化結(jié)節(jié)

1.4.2,多腺泡肝硬化結(jié)節(jié)

1.5,局灶性結(jié)節(jié)增生本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分肝硬化結(jié)節(jié)的命名和分類2,異形增生性或腫瘤性病灶

2.1,肝細(xì)胞腺瘤

2.2,異形增生灶

2.3,異形增生結(jié)節(jié)（DysplasticNodule，簡(jiǎn)稱DN）

2.3.1,異形增生結(jié)節(jié)，低級(jí)別（DysplasticNodule，lowgrade,簡(jiǎn)稱LGDN）

2.3.2,異形增生結(jié)節(jié)，高級(jí)別(DysplasticNodule，highgrade,簡(jiǎn)稱HGDN）

2.4,肝細(xì)胞肝癌（HepatocellularCacinoma,簡(jiǎn)稱HCC）

本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)在沒(méi)有血色素沉著癥（Hemochromatosis）和含鐵血色素沉著癥（Hemosiderosis）的肝硬化患者，RN和DN中可有鐵質(zhì)沉著，即鐵質(zhì)沉著RN和鐵質(zhì)沉著DN，總稱之為鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)（Sideroticnodule）。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分肝細(xì)胞癌形成過(guò)程本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分新生性肝細(xì)胞癌較少見(jiàn)在肝內(nèi)結(jié)節(jié)以外的肝組織內(nèi)發(fā)生HCC，就是所謂新生性HCC。Borzio等的90例肝硬化患者，隨訪6-97個(gè)月9%(8/90)發(fā)生新生性HCC。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分肝硬化結(jié)節(jié)的血供一般而論，RN主要為門靜脈供血。DN也大多主要為門靜脈供血，但DN，特別是HGDN，可有較多的動(dòng)脈（肝動(dòng)脈和非配對(duì)動(dòng)脈（UnpairedArteries）供血。非配對(duì)動(dòng)脈為與見(jiàn)于正常門道區(qū)內(nèi)的小動(dòng)脈不同的、一種無(wú)纖維組織和膽管伴隨的動(dòng)脈，也即一種新生動(dòng)脈或異常動(dòng)脈。小于3cm的HCC異常動(dòng)脈供血增加更多。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分肝硬化結(jié)節(jié)逐步形成HCC結(jié)節(jié)內(nèi)血供變化本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分小HCC的T1WIMRI表現(xiàn)≤2cm的HCC呈現(xiàn)為等或高信號(hào)者更多，有些病例組中≤2cm的HCC無(wú)一例為低信號(hào)者。高分化HCC呈現(xiàn)為等或高信號(hào)者居多，≤3cmHCC約半數(shù)為等或高信號(hào)。中、低分化的和>3cm的HCC呈現(xiàn)為低信號(hào)者居多。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分HCCT1WI高信號(hào)的原因含脂質(zhì)、出血、細(xì)胞內(nèi)糖元較多或銅沉積。HCC周圍肝組織含鋅量較多，可致T1WI信號(hào)降低，HCC可顯示為相對(duì)高信號(hào)。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分小HCC的T2WIMRI表現(xiàn)高分化HCC不少呈現(xiàn)為等信號(hào)，少數(shù)HCC呈現(xiàn)為低信號(hào)（與DN相仿）。<3cm的HCC約40%為等或低信號(hào)，約60%為高信號(hào)。中、低分化的和>3cm的HCC呈現(xiàn)為高信號(hào)者居多。小HCCT2WI信號(hào)強(qiáng)度表現(xiàn)的原因不甚明確。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分小HCC的不典型MRI表現(xiàn)T1WIC-高信號(hào),T2WI低信號(hào)。不作T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像，難以診斷HCC。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分小HCC的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1WIMRI表現(xiàn)小HCC可為T1WI、T2WI低、等或高信號(hào)，即可與RN、DN等良性病變相仿，故常須作動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI以明確診斷。除少數(shù)高分化小HCC保存部分門脈供血外，大多數(shù)小HCC均為動(dòng)脈供血，故呈現(xiàn)為動(dòng)脈期較明顯的均勻增強(qiáng)，門脈期和延遲期增強(qiáng)消失，而變?yōu)闉榈突虻刃盘?hào)。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分小HCC的典型MRI表現(xiàn)和診斷MRI平掃T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI動(dòng)脈期均勻增強(qiáng)，呈現(xiàn)為高信號(hào)。門脈期和延遲期變?yōu)榈突蛳鄬?duì)低信號(hào)，不伴假包膜環(huán)狀增強(qiáng)。如上述三表現(xiàn)均被顯示，可以明確診斷。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分小HCC的典型MRI表現(xiàn)T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期，HCC增強(qiáng)為高信號(hào)，門脈期恢復(fù)為低信號(hào)。T1WIC-T1WIC+動(dòng)脈期T2WIT1WIC+門脈期本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分小HCC的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI診斷動(dòng)脈期均勻增強(qiáng)，門脈期和延遲期變?yōu)榈突蛳鄬?duì)低信號(hào)，可以明確診斷。動(dòng)脈期均勻增強(qiáng)，門脈期和延遲期變?yōu)榈刃盘?hào)，伴假包膜環(huán)狀增強(qiáng)的機(jī)會(huì)較少，但如顯示，可以明確診斷。>10mm圓形小結(jié)節(jié)動(dòng)脈期均勻增強(qiáng)，門脈期和延遲期變?yōu)榈刃盘?hào)，提示HCC可能為大。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分小HCC的典型MRI表現(xiàn)T1WIC+動(dòng)脈期T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期，小HCC增強(qiáng)為高信號(hào)，門脈期顯示為相對(duì)低信號(hào)，提示為小HCC。T1WIC+門脈期本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分小HCC的較典型MRI表現(xiàn)T1WIC-等信號(hào)T2WI等信號(hào)T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期，HCC增強(qiáng)為高信號(hào)。門脈期，HCC為等信號(hào),假包膜呈環(huán)狀增強(qiáng)?？梢悦鞔_診斷。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分小HCC的較典型MRI表現(xiàn)T1WIC-T2WIT1WIC+T1WI高信號(hào)，T2WI等信號(hào)，為不典型表現(xiàn)。T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期，>10mm的結(jié)節(jié),增強(qiáng)為高信號(hào)，提示小HCC的可能為大。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分小HCC的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI診斷動(dòng)脈期均勻增強(qiáng)，門脈期和延遲期變?yōu)榈刃盘?hào)，不伴假包膜環(huán)狀增強(qiáng)，難以明確診斷?？赡転樾CC，還可能為暫時(shí)性高信號(hào)或暫時(shí)性信號(hào)強(qiáng)度差（THID）等原因所致，應(yīng)注意加以區(qū)別。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分HCC的MRI鑒別診斷暫時(shí)性高信號(hào)或暫時(shí)性信號(hào)強(qiáng)度差（THID）本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分早期HCC的MRI診斷含有亞癌灶的HGDN為早期HCC,表現(xiàn)為“結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)（Nodule-in-nodule）”。T1WI平掃呈現(xiàn)為等、略高或高信號(hào)結(jié)節(jié)內(nèi)含低信號(hào)區(qū)。T2WI呈現(xiàn)為低信號(hào)結(jié)節(jié)內(nèi)含高信號(hào)區(qū)。T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期，T1WI低信號(hào)部分增強(qiáng)為高信號(hào)。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分早期HCC的MRI診斷T1WIC-略高信號(hào)區(qū)為HGDN部分（短箭），低信號(hào)部分為HCC（長(zhǎng)箭）。T1WIC+略高信號(hào)區(qū)為HGDN部分（短箭）增強(qiáng)不明顯，HCC（長(zhǎng)箭）部分增強(qiáng)明顯。T2WI低信號(hào)區(qū)為HGDN部分（短箭），高信號(hào)部分為HCC（長(zhǎng)箭）。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)32分結(jié)語(yǔ)三期動(dòng)態(tài)