胸前區(qū)自由上肢淺層腋窩

第九單元

胸前區(qū)和自由上肢淺層、腋窩解剖

本文檔共48頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\19點30分【學(xué)習(xí)目的要求】（一）掌握1．胸壁淺層肌的位置、主要起止、功能及神經(jīng)支配。2．女性乳房的形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)特點、淋巴引流及臨床意義3．上肢淺靜脈的起始、行程、交通及臨床意義。4．腋窩的形態(tài)及各壁的構(gòu)成。5．臂叢的組成、主要分支及分布、各束與腋動脈的關(guān)系。6．腋動脈的起止、行徑和主要分支及分布、腋靜脈的起止和位置、毗鄰。7．腋淋巴結(jié)各群的位置及收納范圍。（二）了解1．胸前區(qū)皮膚、筋膜及淺血管的概況及神經(jīng)來源和分布。2．乳房的神經(jīng)和血管。3．上肢淺層淋巴管的引流，上肢皮神經(jīng)的分布。4．腋鞘的構(gòu)成及其內(nèi)容。本文檔共48頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\19點30分胸前區(qū)的解剖胸前區(qū)即胸肌區(qū)，是位于鎖骨以下，胸壁前面的部分本文檔共48頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\19點30分上肢的境界與分區(qū)與頸部的界線1.鎖骨上緣外1/32.肩峰至第7頸椎棘突連線的外1/3與胸、背區(qū)的界線1.三角肌前、后緣上份2.腋前、后襞下緣中點的連線本文檔共48頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\19點30分表面解剖：喙突、肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨外上髁、三角肌粗隆、肱骨內(nèi)上髁、橈骨頭、橈骨莖突、尺骨頭、尺骨莖突、劍突、頸靜脈切跡、胸骨角、肋弓本文檔共48頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\19點30分表面解剖本文檔共48頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\19點30分肘后三角B尺骨鷹嘴CABCABA肱骨內(nèi)上髁C肱骨內(nèi)上髁本文檔共48頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\19點30分一、皮膚薄、細(xì)、白、大。

二、淺筋膜

胸廓內(nèi)動脈穿支

動脈肋間后動脈外側(cè)皮支

胸肩峰動脈終支

靜脈：胸腹壁靜脈1、淺血管本文檔共48頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\19點30分2、淺淋巴管

胸前外側(cè)壁——胸肌淋巴結(jié)

胸骨附近——胸骨旁淋巴結(jié)

上部——鎖骨上淋巴結(jié)

3、皮神經(jīng)

1)鎖骨上神經(jīng)（第二肋以上）

2)肋間神經(jīng)前皮支、外側(cè)皮支

節(jié)段性分布：T2-胸骨角

T4-乳頭

T6-劍胸結(jié)合本文檔共48頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\19點30分4、乳房1)位置、形態(tài)2)結(jié)構(gòu)

皮膚

脂肪組織

乳腺葉：乳腺小葉，輸乳管

小葉間隔：乳房懸韌帶（Cooper’S韌帶）本文檔共48頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\19點30分3)淋巴回流途徑（1）外側(cè)部、中央部：注入胸肌淋巴結(jié)(主要、早)；（5）深部：注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)。（3）內(nèi)側(cè)部：注入胸骨旁淋巴結(jié)和對側(cè)吻合；（4）下內(nèi)側(cè)部：與腹前外側(cè)壁淋巴管，膈下間隙和肝淋巴管吻合；（2）上部:注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)；本文檔共48頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\19點30分b.乳房手術(shù)切口

乳房內(nèi)膿腫-放射狀切口

乳暈皮下膿腫-弧形切口

乳房后膿腫-弧形切口4)臨床要點a.乳腺癌的“酒窩征”本文檔共48頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\19點30分1、深筋膜：①鎖胸筋膜；②胸肌筋膜。2、胸前區(qū)的?、傩卮蠹、谛匦〖、坻i骨下肌

三、深筋膜和胸肌本文檔共48頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\19點30分自由上肢淺層的解剖本文檔共48頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\19點30分一、皮膚和筋膜二、淺靜脈手背靜脈網(wǎng)上肢淺靜脈①頭靜脈cephalicvein手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)→前臂前外側(cè)面→肘窩前外側(cè)→肱二頭肌外側(cè)溝→三角肌胸大肌間溝→穿鎖胸筋膜→腋靜脈②貴要靜脈basilicvein手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)→前臂前內(nèi)側(cè)面→肘窩前內(nèi)側(cè)→肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝→穿臂中份深筋膜→肱靜脈/腋靜脈③肘正中靜脈本文檔共48頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\19點30分腋窩本文檔共48頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\19點30分腋區(qū)的位置

腋窩的概念本文檔共48頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\19點30分腋窩的一頂、一底、四壁本文檔共48頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\19點30分腋窩的底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。Baseoftheaxillaisformedbytheskin,subcutaneoustissueandaxillaryfascia.腋窩的前璧：由胸大肌、胸小肌鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成。Anteriorwalloftheaxillaisformedbythepectoralismajor,subclavius,clavipectoralfascia,pectoralisminorandsuspensoryligamentofaxilla.腋窩的后璧：由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和肩胛骨構(gòu)成。Posteriorwalloftheaxillaisformedbythescapula,thesubscapularis,theteresmajorandlatissimusdorsi.本文檔共48頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\19點30分腋窩的后璧：由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和肩胛骨構(gòu)成。Posteriorwalloftheaxillaisformedbythescapula,thesubscapularis,theteresmajorandlatissimusdorsi.腋窩的外側(cè)璧：由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長頭、短頭和喙肱肌構(gòu)成。Lateralwalloftheaxillaisthenarrowbonywallformedbytheintertuberculargrooveofthehumerus，thetwoheadsofbicepsandthecoracobrachialis.本文檔共48頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\19點30分腋窩的內(nèi)側(cè)壁：由前鋸肌、上4為肋骨及肋間肌構(gòu)成。Medialwalloftheaxillaisformedbythethoracicwall(1stto4thribsandintercostalmuscles)andtheoverlyingserratusanterior.本文檔共48頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\19點30分腋窩的四壁

FourWallsoftheAxilla本文檔共48頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\19點30分腋窩的頂：是腋窩的上口，向上內(nèi)通頸根部，由鎖骨中1/3、第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成。Apexoftheaxilla,theentrancefromnecktoaxilla,liesbetweenthe1strib,themiddleone-thirdofclavicle,andsuperiorborderofthescapula.本文檔共48頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\19點30分腋動脈Axillaryartery腋靜脈Axllaryvein臂叢鎖骨下部及其分支Infraclavicularpartofbrachialplexusanditsbranches腋淋巴結(jié)Axillarynodes脂肪和疏松結(jié)締組織Fatandlooseareolartissue腋窩的內(nèi)容

Contentsofaxillaryfossa本文檔共48頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\19點30分腋動脈的分段及其分支本文檔共48頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\19點30分（二）內(nèi)容

1、腋動脈axillaryartery

①起止行程②分段及比鄰③主要分支胸肩峰動脈胸外側(cè)動脈肩胛下動脈→旋肩胛動脈胸背動脈旋肱后動脈2.腋靜脈axillaryvein

本文檔共48頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\19點30分旋肱前動脈、旋肱后動脈、腋神經(jīng)本文檔共48頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\19點30分由第5～8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。3.臂叢brachialplexus

組成：支、干、股、束本文檔共48頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\19點30分各束發(fā)出的分支主要有：外側(cè)束：肌皮神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)根

內(nèi)側(cè)束：正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根尺神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)后束：

橈神經(jīng)腋神經(jīng)肩胛下神經(jīng)胸背神經(jīng)本文檔共48頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\19點30分臂叢鎖骨下部及其毗鄰本文檔共48頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\19點30分臂叢及其分支本文檔共48頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\19點30分①三邊孔上界：肩胛下肌、小圓肌下界：大圓肌外側(cè)界：肱三頭肌長頭通過內(nèi)容：旋肩胛血管

②四邊孔上界：肩胛下肌、小圓肌下界：大圓肌內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭外側(cè)界：肱骨外科頸通過內(nèi)容：腋神經(jīng)、旋肱后血管本文檔共48頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\19點30分臂叢后束的分支與分布三邊孔、四邊孔的構(gòu)成及其穿行的結(jié)構(gòu)本文檔共48頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\19點30分4.腋淋巴結(jié)

axillarylymphnodes

按位置分為5群：①外側(cè)淋巴結(jié)②胸肌淋巴結(jié)③肩胛下淋巴結(jié)④中央淋巴結(jié)⑤尖淋巴結(jié)本文檔共48頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\19點30分，，。外側(cè)淋巴結(jié)laterallymphnodes腋窩外側(cè)壁，沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段的內(nèi)側(cè)排列收納上肢大部分的淋巴胸肌淋巴結(jié)pectorallymphnodes沿胸外側(cè)動、靜脈排列收納乳房大部分，胸前外側(cè)壁及臍平面以上腹壁的淋巴肩胛下淋巴結(jié)subscapularlymphnodes位于腋后壁，肩胛下動脈和胸背神經(jīng)周圍收納背部及胸后壁的淋巴中央淋巴結(jié)centrallymphnodes位于腋窩中央的疏松結(jié)締組織內(nèi)收納胸肌淋巴結(jié)、肩胛下淋巴結(jié)及外側(cè)淋巴結(jié)的淋巴尖淋巴結(jié)apiclalymphnodes位于鎖胸筋膜深面，沿腋靜脈近側(cè)段排列收納乳房上部和腋窩中央群的淋巴，其輸出管大部分組成鎖骨下干，小部分注入頸深下淋巴結(jié)本文檔共48頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\19點30分腋淋巴結(jié)axillarylymphnode:位于腋窩疏松結(jié)締組織內(nèi)，沿血管排列，分5群。1.胸肌淋巴結(jié)pectorallymphnode2.外側(cè)淋巴結(jié)laterallymphnode3.肩胛下淋巴結(jié)subscapularlymphnode4.中央淋巴結(jié)centrallymphnode5.尖淋巴結(jié)apicallymphnode:收集上述4群淋巴結(jié)和鎖骨下淋巴結(jié)的輸出淋巴管，其輸出淋巴管合成鎖骨下干，分別注入胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管。本文檔共48頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\19點30分肋間臂神經(jīng)Intercostobrachialnerve腋靜脈Axillaryvein胸外側(cè)動脈和靜脈Lateralthoracicarteryandvein胸腹璧靜脈Thoracoepigastricvein本文檔共48頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\19點30分腋鞘

AxillarySheath腋鞘為包裹包繞腋動脈、腋靜脈和臂叢周圍的結(jié)締組織膜，向上與頸部椎前筋膜相延續(xù)，亦稱頸腋管。本文檔共48頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\19點30分又稱肩袖，為岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱，在肩關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后、前方，對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位或扭傷時，可伴有肌腱袖的撕裂。肌腱袖MyotendinousCuff本文檔共48頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\19點30分二、操作要點本文檔共48頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\19點30分皮膚切口本文檔共48頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\19點30分（一）上肢淺層結(jié)構(gòu)解剖頭靜脈及前臂外側(cè)皮神經(jīng)解剖貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)解剖肘正中靜脈注意皮膚切口應(yīng)淺切。翻皮要薄，盡可能少帶淺筋膜本文檔共48頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\19點30分（二）胸前區(qū)和腋窩淺層結(jié)構(gòu)解剖乳房解剖肋間神經(jīng)外側(cè)皮支、前皮支及伴行的血管解剖胸腹壁靜脈去除淺筋膜，保留已解剖的淺血管和皮神經(jīng)本文檔共48頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\19點30分深層結(jié)構(gòu)觀察胸前筋膜及腋筋膜，并去除之；修潔胸大肌，在距起點2cm處弧形切斷該肌，并向外上翻至其止點。本文檔共48頁；