ICU科室應(yīng)急預(yù)案

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔ICU科室急救應(yīng)急預(yù)案1、病人發(fā)生沖動(dòng)傷人或毀物行為時(shí)的預(yù)案2、觸電的應(yīng)急預(yù)案3、動(dòng)、靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施4、呼吸機(jī)使用過(guò)程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案5、護(hù)患爭(zhēng)議應(yīng)急處理預(yù)案6、患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案7、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序8、患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案9、監(jiān)護(hù)室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案10、氣管插管脫出的應(yīng)急議案及處理措施11、使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序12、輸液過(guò)程中出現(xiàn)水腫的應(yīng)急預(yù)案13、燙傷的應(yīng)急預(yù)案及處理措施14、體位性低血壓的應(yīng)急預(yù)案15、吞食異物的應(yīng)急預(yù)案16、脫機(jī)后非計(jì)劃拔管的應(yīng)急預(yù)案17、胃管脫出的緊急預(yù)案18、胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施19、血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案20、藥物過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案及處理措施21、醫(yī)療突發(fā)事件處理方案22、重癥監(jiān)護(hù)室氣管套管脫落的應(yīng)急預(yù)案23、重癥監(jiān)護(hù)墜床應(yīng)急預(yù)案及處理措施24、自縊的應(yīng)急預(yù)案病人發(fā)生沖動(dòng)傷人或毀物行為時(shí)的預(yù)案一、要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人沖動(dòng)行為的先兆表現(xiàn)給以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與干預(yù)措施。二、病人一旦發(fā)生沖動(dòng)行為在場(chǎng)的工作人員要齊心協(xié)力控制病人的沖動(dòng)行為，同時(shí)注意保護(hù)病人。三、預(yù)計(jì)在場(chǎng)的工作人員不能制服時(shí)先盡量想辦法穩(wěn)定病人情緒，同時(shí)注意保護(hù)病人。四、馬上組織其他人員到場(chǎng)齊心協(xié)力將病人保護(hù)于床。五、通知醫(yī)生，必要時(shí)使用藥物控制病人情緒及沖動(dòng)行為。觸電的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)現(xiàn)病人觸電，要立即關(guān)閉電源或用絕緣體切斷電源，切忌在斷電前觸動(dòng)病人。二、切斷電源后讓病人就地平臥休息。對(duì)意識(shí)清醒者，立即松解衣物，抬起下頜，保持呼吸道通暢。密切評(píng)估呼吸，脈搏及血壓的變化。尤其心律的變化，若出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常應(yīng)給予相應(yīng)的藥物處理。三、對(duì)呼吸、心跳停止者，應(yīng)立即實(shí)行人工呼吸及胸外心臟按壓術(shù)、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢復(fù)為止。四、心肺復(fù)蘇但仍處于昏迷者或有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，需持續(xù)給氧和促胸代謝藥物，如高滲糖、ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。五、復(fù)蘇后期必須維持血壓的穩(wěn)定，糾正酸緘平衡失調(diào)，防治因缺氧所致的腦水腫，徹底清創(chuàng)電灼傷面，肌注抗生素及破傷風(fēng)毒素，并應(yīng)用足夠的廣譜抗生素。六、觸電者心肺復(fù)蘇后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不可使其下床活動(dòng)，以免引起繼發(fā)性心律失常甚至心衰或休克。對(duì)重度觸電病人此時(shí)還應(yīng)注意評(píng)估深組織的損傷，如出血、滲液、及血紅蛋白尿，甚至急性腎功能衰竭等，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早就診。動(dòng)、靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施一、預(yù)防措施（一）、動(dòng)、靜脈置管前，應(yīng)評(píng)估置管部位，盡量避免在關(guān)節(jié)處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。（二）、妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。（三）、無(wú)延長(zhǎng)管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延長(zhǎng)管后再接三通管。（四）、需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。（五）、指導(dǎo)病人正確擺放體位，翻身、過(guò)床等操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。（六）、對(duì)小兒、有精神癥狀、意識(shí)障礙的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拽管。（七）、注意觀察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)置管移位。（八）、有條件者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈波型及數(shù)據(jù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)置管脫出。二、應(yīng)急處理措施（一）、一旦發(fā)現(xiàn)置管脫出血管外，立即拔出。（二）、按壓穿刺部位，防止出血、動(dòng)脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位15—20分鐘，觀察局部無(wú)滲血、血腫后松解。（三）、必要時(shí)重新置管。（四）、整理床單位，安撫病人。(五)、做好記錄。呼吸機(jī)使用過(guò)程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案一、在患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中，如遇呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即分離呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管連接口，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識(shí)和血氧飽和度，根據(jù)患者情況，給予氣管插管內(nèi)吸氧，或用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。二、簡(jiǎn)易呼吸器的使用方法。一直手規(guī)律性地?cái)D壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人：12~15/min,小兒：14~20/min）。有氧源時(shí)，將氧流量調(diào)至8~10L/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為6~8ml/kg(潮氣量:400~600ml)；無(wú)氧源時(shí)，應(yīng)去除氧氣儲(chǔ)氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/kg(潮氣量:700~1000ml)。三、將呼吸機(jī)與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)，如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)立即予以更換，更換后的呼吸機(jī)應(yīng)遵醫(yī)囑重新設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，檢測(cè)正常后，再重新將更換后的呼吸機(jī)與患者氣管導(dǎo)管相連接。記錄故障呼吸機(jī)的編號(hào)和故障項(xiàng)目以方便維修。四、在更換呼吸機(jī)正常送氣30min后，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?。護(hù)患爭(zhēng)議應(yīng)急處理預(yù)案一、值班人員在醫(yī)療活動(dòng)中與患者或家屬發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)立即向值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任報(bào)告。二、立即與值班醫(yī)生一起采取相應(yīng)的積極補(bǔ)救措施，防止糾紛擴(kuò)大。三、維護(hù)病房的良好工作秩序，保障醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)行。如需要，依照緊急病歷、實(shí)物封存程序，封存有關(guān)病歷資料及相關(guān)物品，必要時(shí)保存現(xiàn)場(chǎng)。四、對(duì)有可能導(dǎo)致護(hù)患矛盾激化，危及護(hù)患安全，擾亂正常醫(yī)療秩序，及時(shí)通知院總值班室和軍務(wù)（保衛(wèi)）處，以保障護(hù)患安全和正常醫(yī)療。五、相關(guān)人員應(yīng)24h之內(nèi)，將護(hù)患爭(zhēng)議經(jīng)過(guò)以書面的形式上報(bào)護(hù)理部?；颊叱霈F(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案一、護(hù)士首先應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)。二、在患者出現(xiàn)精神癥狀期間，安排專人守護(hù)。三、對(duì)于躁動(dòng)患者，必要時(shí)應(yīng)采取約束的方法，同時(shí)要經(jīng)常觀察被約束的肢體顏色，了解其局部血運(yùn)情況。四、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行?？茣?huì)診，遵醫(yī)囑給予藥理治療，觀察用藥后反應(yīng)。五、患者出現(xiàn)過(guò)激行為時(shí)，應(yīng)立即通知保衛(wèi)處或相關(guān)部門，協(xié)助處理。六、在興奮和有傷人企圖的患者面前，護(hù)士應(yīng)做到冷靜、沉著、大膽，同時(shí)也要注意自我防護(hù)，防止被患者抓傷、打傷等意外事件的發(fā)生。七、護(hù)士在語(yǔ)言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對(duì)情緒。八、對(duì)患者用物要嚴(yán)格管理，如刀子、剪刀、熱水瓶等易造成傷害的物品禁止放在患者能觸及到的位置。九、測(cè)體溫時(shí)護(hù)士應(yīng)始終守護(hù)在患者身旁，以免其將體溫表作為傷害性物品。十、服藥時(shí)要看著患者咽下，并檢查確認(rèn)。十一、進(jìn)食時(shí)注意觀察提醒患者避免發(fā)生誤吸、嗆吸，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食，防止發(fā)生吸入性肺炎。十二、做好基礎(chǔ)護(hù)理，按時(shí)翻身、洗漱、局部按摩，保持床單位清潔、干燥、平整，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。十三、患者持續(xù)興奮躁動(dòng)時(shí)，體力消耗極大，應(yīng)保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分。十四、從生活上關(guān)心體貼患者，對(duì)患者的合理要求盡量滿足；對(duì)不合理的要求，要耐心解釋。精神障礙患者一般疑心較大，在與其交流中要態(tài)度誠(chéng)懇，熱情大方。不要當(dāng)著患者的面與其他人交頭接耳，以免引起患者的猜疑。患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序一、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水。遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。二、報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。三、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。四、若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。五、按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。六、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。七、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄?；颊甙l(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案一、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行緊急處理。當(dāng)患者神志清楚時(shí)，護(hù)士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部;當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，可使患者處于仰臥位，頭偏向一測(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者處于仰臥位，叩拍背部。注意觀察患者面色、呼吸、神志等情況。二、立即行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)異物。監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度變化，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常，立即采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸，同時(shí)急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管吸引。三、遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。四、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度、呼吸頻率與節(jié)律變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施并做好監(jiān)護(hù)記錄。五、患者病情好轉(zhuǎn)、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，及時(shí)清潔患者口腔，整理床單位，安慰患者和家屬，做好心理護(hù)理。六、待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的情況。監(jiān)護(hù)室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案一、如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即打開(kāi)應(yīng)急照明燈或采用手電照明，安慰患者，同時(shí)通知值班醫(yī)生查看患者，觀察患者面色、呼吸、心率、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。二、護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，觀察輸液泵、注射泵等工作情況，積極采取補(bǔ)救措施，保護(hù)患者的安全，尤其是使用呼吸機(jī)的患者。三、立即與有關(guān)部門聯(lián)系，報(bào)告院總值班室、醫(yī)務(wù)部值班室、維修隊(duì)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。四、一部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，如果蓄電池處于飽和狀態(tài)，呼吸機(jī)尚能繼續(xù)工作，護(hù)士應(yīng)觀察呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無(wú)變化。五、當(dāng)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者人工道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識(shí)等情況。六、需緊急吸痰時(shí)，采用吸痰管接注射器吸痰。七、需緊急藥物治療時(shí)，嚴(yán)格做好2人查對(duì)，遵醫(yī)囑用藥。八、停電期間，安排好醫(yī)生、護(hù)士守護(hù)患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。九、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。十、恢復(fù)供電后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)與患者人工氣道連接。十一、護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于監(jiān)護(hù)記錄。氣管插管脫出的應(yīng)急議案及處理措施一、預(yù)防措施（一）、氣管插管后，聽(tīng)診肺部呼吸者，評(píng)估插管位置，深度并記錄。（三）、妥善固定插管，套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊能進(jìn)一指為宜。（四）、對(duì)小兒、有精神癥狀，意識(shí)不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。（五）、向意識(shí)清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，并安撫病人。（六）、使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸回路靈活固定，酌情使用機(jī)械支撐臂，以防止回路打折。（七）、正確測(cè)試呼吸機(jī)，減少人機(jī)對(duì)抗，以免插管脫出。(八)、翻身或過(guò)床時(shí)，斷開(kāi)呼吸機(jī)連接。（九）、吸痰動(dòng)作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強(qiáng)烈刺激病人嗆咳而導(dǎo)致氣管插管脫出。（十）、加強(qiáng)交流溝通，及時(shí)解決病人不適。（十一）、備急救呼吸囊于床旁。二、應(yīng)急處理措施（一）、插管一經(jīng)判定脫出時(shí)，立即通知醫(yī)生，連接好急救呼吸囊。（二）、立即通知麻醉科醫(yī)生至病人床旁，給予重新氣管插管。(三)、評(píng)估病人意識(shí)、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術(shù)，清醒病人指導(dǎo)其自主呼吸、咳嗽、吸氧。（四）、行氣管插管術(shù)后，妥善固定好插管。（五）、嚴(yán)密觀察生命體征，并認(rèn)真記錄。（六）、整理床單位，安撫病人及家屬。使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序一、應(yīng)急預(yù)案（一）、值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房，本班次使用呼吸機(jī)病人的病情。住院患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中，如果突然遇到意外停電，跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)病人使用呼吸機(jī)的安全。（二）、部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行、護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作及病人生命體征有無(wú)變化。（三）、呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果病人自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察病人的呼吸、面色、意識(shí)等情況。(四)、突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到病人床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。（五）、立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)辦、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)供電。（六）、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予病人藥物治療。（七）、停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開(kāi)病人，以便隨時(shí)處理緊急情況。（八）、遵醫(yī)囑根據(jù)病人情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，來(lái)電后，重新將呼吸機(jī)與病人呼吸道連接。(九)、護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)及病人生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單上。二、程序突然斷電——使用簡(jiǎn)易呼吸器——通知值班醫(yī)生——調(diào)整病人呼吸——觀察病情變化——立即聯(lián)系有關(guān)部門——盡快恢復(fù)通電——隨時(shí)處理緊急情況——遵醫(yī)囑給藥——來(lái)電后重新調(diào)整應(yīng)用呼吸機(jī)——準(zhǔn)確記錄輸液過(guò)程中出現(xiàn)水腫的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)水腫癥狀時(shí)，立即減慢輸液速度，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。二、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。三、吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%~30%的乙醇，減低肺泡表面張力，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。四、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心、利尿藥物。五、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5~10min輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。六、認(rèn)真記錄搶救過(guò)程，做好交接班，嚴(yán)格控制輸液速度。燙傷的應(yīng)急預(yù)案及處理措施一、預(yù)防措施（一）、向病人、家屬和陪護(hù)人員指導(dǎo)正確使用熱水設(shè)施。（二）、麻醉未清醒病人、小兒，感覺(jué)障礙及昏迷病人，禁止使用熱水袋。（三）、熱水、開(kāi)水應(yīng)放置于小兒接觸不到的位置。（四）、病區(qū)使用的取暖設(shè)施應(yīng)外加保護(hù)架或安放于病人觸及不到的地方。（五）、有開(kāi)水、熱水剩裝的位置淡水龍頭上方，應(yīng)明顯標(biāo)識(shí)“開(kāi)水”或“熱水”或“小心燙傷”以示警示。（六）、使用熱水袋時(shí)，灌注水溫不超過(guò)70C，擰緊蓋子，檢查無(wú)漏后，隔一層絨布或厚毛巾包好使用，在使用熱水袋過(guò)程中，密切觀察局部，如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應(yīng)立即停止使用。（七）、注意口服藥應(yīng)用開(kāi)水或涼開(kāi)水送服，切勿用過(guò)熱開(kāi)水送服。注意鼻飼病人飲食的溫度。二、應(yīng)急處理措施（一）、迅速消除致傷的因素，如盡快脫去沸水浸漬的衣服。（二）、立即用冷水沖洗受傷的部位或用濕毛巾包裹創(chuàng)面。（三）、小范圍的燙傷可冰敷創(chuàng)面。（四）、盡快使用治療燙傷的藥物。（五）、根據(jù)需要使用包扎療法或暴露療法。（六）、密切觀察燙傷局部及生命體征的變化。（七）、做好記錄。體位性低血壓的應(yīng)急預(yù)案一、平時(shí)作好預(yù)防體位性低血壓的健康教育。二、發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生體位性低血壓時(shí)馬上讓病人平臥休息。三、立即監(jiān)測(cè)生命體征。四、一般通過(guò)平臥休息病人癥狀能夠緩解。若未能緩解者立即通知醫(yī)生。五、根據(jù)醫(yī)囑給與50%的葡萄糖靜脈注射，嚴(yán)重者給予升壓藥物。吞食異物的應(yīng)急預(yù)案一、冷靜勸慰病人，使病人講出吞食何物及異物的大小，數(shù)量及有何不適。在吞食金屬物或不明異物性質(zhì)時(shí)，應(yīng)立即行X線和B超檢查。以便查明異物及時(shí)處理。二、盡快給病人食用多纖維的蔬菜，食用時(shí)讓病人粗略咀嚼既吞下以便粗纖維包繞異物?？赏瑫r(shí)給予緩瀉劑。三、如病人咬碎了體溫表，吞食了水銀，應(yīng)立即讓病人服用牛奶或蛋清。四、自吞食異物起，要對(duì)病人每次的大便進(jìn)行仔細(xì)的檢查，直至找全異物為止。五、密切評(píng)估病人的生命體征和主訴，如吞食異物較大，不可能從腸道排出，應(yīng)采用手術(shù)取出，或者有腹痛或內(nèi)出血征兆也可立即請(qǐng)外科會(huì)診處理。六、處理因異物引起的并發(fā)癥。脫機(jī)后非計(jì)劃拔管的應(yīng)急預(yù)案一、在患者進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練過(guò)程中，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先給予面罩（或鼻導(dǎo)管）氧療，觀察患者的自主呼吸能力、血氧飽和度參數(shù)、咳嗽排痰能力和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。二、將床頭抬高30°~45°，鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰，記錄生命體征。如患者有吞咽困難和咽痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予處理。三、拔管30min后遵醫(yī)囑查動(dòng)脈血?dú)狻Ｋ?、如果血?dú)夥治鼋Y(jié)果或生理指標(biāo)異常需要再次氣管插管時(shí)，應(yīng)立即配合醫(yī)生實(shí)施氣管插管術(shù)，床旁準(zhǔn)備呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)備用。五、將患者非計(jì)劃性拔管的原因和處理結(jié)果及當(dāng)時(shí)的生命體征參數(shù)詳細(xì)記錄在監(jiān)護(hù)記錄中。胃管脫出的緊急預(yù)案一、預(yù)防措施(一)、置胃管后，應(yīng)用常規(guī)方法加細(xì)帶打死結(jié)妥善固定。（二）、記錄胃管插入深度。（三）、移動(dòng)病人時(shí)，將胃管固定于衣領(lǐng)上，同時(shí)移動(dòng)胃管及引流袋。（四）、妥善固定好外接引流袋，及時(shí)傾倒引流袋。（五）、更換引流袋，鼻飼、注藥時(shí)，避免操作用力過(guò)大或過(guò)度牽拉胃管，防止脫出。二、應(yīng)急處理措施（一）、胃管不慎脫出，立即通知醫(yī)生，酌情重新置管。（二）、清理呼吸道，防誤吸。（三）、觀察生命體征變化，并做好記錄。（四）、整理床單位及安撫病人。胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施一、預(yù)防措施（一）、胸腔引流管安置后，使用縫線固定于體表，外加無(wú)菌敷料和胸帶妥善固定。（二）、引流管盡量置于上臂上，避開(kāi)病人雙手。（三）、翻身或過(guò)床時(shí)，應(yīng)同平行移動(dòng)引流管和引流瓶，以降低引流管被牽拉脫出。（四）、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，需使用無(wú)菌血管鉗鉗夾引流瓶，水封瓶置于病人雙膝間。（五）、正確擠壓引流管和更換引流裝置，防止不慎抽出引流管。（六）、對(duì)小兒、有精神癥狀或意識(shí)障礙的病人，約束雙上肢。（七）、加強(qiáng)引流管護(hù)理的指導(dǎo)，防止病人自行拔管。二、應(yīng)急處理措施（一）、引流管可疑或不慎脫出，立即通知醫(yī)生，迅速作出判斷。（二）、若為引流管與水封瓶在體外發(fā)生斷開(kāi)連接時(shí)，立即反折或鉗夾引流管，消毒后連接引流裝置。（三）、確定為引流管脫出胸腔時(shí)，協(xié)助醫(yī)生緊急重新置入引流管并妥善固定，如病情允許暫不需置管者，應(yīng)立即用凡士林紗布外加無(wú)菌敷料封堵引流管口。（四）、觀察生命體征變化，注意引流是否通暢。（五）、整理床單位，安撫病人。（六）、做好記錄。血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案一、臨床常用的血管活性藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。護(hù)士應(yīng)掌握血管活性藥物的名稱、藥理作用、劑量、輸注的方法及副作用。發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)，立即停止在出現(xiàn)外滲的血管輸液，更換輸液部位。報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。二、仔細(xì)評(píng)估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質(zhì)等，詳細(xì)記錄在監(jiān)護(hù)記錄中。如為多巴胺、去甲腎上腺素液體的外滲，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封閉，稀釋外漏的藥液并阻止藥液擴(kuò)散，同時(shí)促進(jìn)外滲藥物吸收，起到止痛的作用。根據(jù)外滲程度，可重復(fù)封閉，兩次之間間隔時(shí)間6~8h為宜，一般封閉2或3次。三、外滲局部選用如意黃金散加甘油或香油調(diào)配后濕敷，濕敷面積應(yīng)超過(guò)外滲部位外圍2~3cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24h以上，并進(jìn)行床旁交接班。四、抬高患者患肢，促進(jìn)外滲液體的吸收，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。五、外敷藥物時(shí)注意保持患者衣物、床單位的清潔、干燥?；颊咦愿型鉂B部位有燒灼感時(shí)可遵醫(yī)囑使用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。六、當(dāng)外滲部位出現(xiàn)水皰、破潰、感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予清創(chuàng)、換藥處理。七、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再進(jìn)行各種穿刺。八、嚴(yán)密觀察患者藥物外滲處皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好記錄。九、護(hù)士在整個(gè)過(guò)程中要關(guān)心體貼患者，做好與患者的溝通工作，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。藥物過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案及處理措施一、預(yù)防措施（一）、使用任何需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物或進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)前，詢問(wèn)過(guò)敏史。（二）、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，并及時(shí)登記結(jié)果。（三）、過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，及時(shí)在病人的病例夾、三測(cè)單上注明過(guò)敏藥物名稱，并在病人床頭予以陽(yáng)性標(biāo)識(shí)以警示。（四）、停用任何使用的需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物超過(guò)24小時(shí)，如需重新使用，必須重新做過(guò)敏試驗(yàn)。（五）、抗生素做到現(xiàn)配現(xiàn)用，治療室長(zhǎng)期備好裝有腎上腺素、地塞米松、砂輪、注射器和無(wú)菌紗布的搶救盒。（六）、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。（七）、進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)或輸注抗生素時(shí)，攜帶備好的搶救盒。（八）、在過(guò)敏試驗(yàn)及使用抗生素過(guò)程中，嚴(yán)密觀察過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，有無(wú)皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等，以便及時(shí)處理。二、應(yīng)急處理措施（一）、立即停用致敏藥物，并通知醫(yī)生。視過(guò)敏反應(yīng)類型不同給予不同的處理。（二）、如果病人發(fā)生皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀較輕的過(guò)敏表現(xiàn)，無(wú)過(guò)敏性休克等表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏治療，并繼續(xù)觀察病情變化。（三）、如果病人出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等過(guò)敏性休克表現(xiàn)，就地?fù)尵?。平臥、保暖、吸氧。1、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg，患兒酌減。2、速建立靜脈通路、如癥狀不緩解，可每20-30分鐘皮下靜脈注射腎上腺素0.5mg，直至脫離危險(xiǎn)。同時(shí)，給予地塞米松0.5mg靜脈注射，或用氧化可的松加入5%-10%葡萄糖液中靜脈滴注。3、抗組胺類藥物如鹽酸異丙腎上腺素25-50mg肌內(nèi)注射。4、如果經(jīng)以上措施，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不回升時(shí)，需要補(bǔ)充血容量，或考慮用升壓藥。5、呼吸受到抑制時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明，必要時(shí)予以氣管插管或氣管切開(kāi)。6、心搏驟停時(shí)，立即予以心內(nèi)注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。7、密切觀察生命體征、神志、尿量等變化，并做好記錄。醫(yī)療突發(fā)事件處理方案一、立即成立由主要院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)小組或指揮部，根據(jù)突發(fā)事件的特點(diǎn)成立由專家及相關(guān)人員組成的應(yīng)急搶救隊(duì)。二、迅速了解突發(fā)事件的原始情況和發(fā)展動(dòng)態(tài)，主要是地點(diǎn)、原因、傷亡和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的具體情況。三、全體人員或有關(guān)人員進(jìn)入臨戰(zhàn)狀態(tài)，取消休假和正常休息。迅速集合，做好出發(fā)前的一切準(zhǔn)備。四、檢查待用和儲(chǔ)備的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、車輛、通訊器材和生活保障用品等。五、針對(duì)勢(shì)態(tài)發(fā)展，上級(jí)要求和傷亡情況，按照應(yīng)急預(yù)案的基本原則和基本要求做出相應(yīng)決策和具體部署。六、各部門、各科室根據(jù)職責(zé)、分工或按照指定實(shí)施應(yīng)急預(yù)案，在實(shí)施過(guò)程中要注意相互配合。七、及時(shí)了解、反饋、上報(bào)應(yīng)急預(yù)案和搶救工作開(kāi)展情況及存在的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整有關(guān)工作。八、注意協(xié)調(diào)日常工作和應(yīng)急工作之間的關(guān)系。九、應(yīng)急工作結(jié)束后要及時(shí)總結(jié)統(tǒng)計(jì)上報(bào)，恢復(fù)到正常狀態(tài)或預(yù)備狀態(tài)。重癥監(jiān)護(hù)室氣管套管脫落的應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防措施（一）、選擇氣管套管時(shí)，應(yīng)型號(hào)、大小合適。（二）、套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊以能進(jìn)一指為宜。（三）、更換敷料、清潔消毒內(nèi)套管時(shí)，應(yīng)一手固定外套管，另一手拔出內(nèi)套管。（四）、對(duì)小兒、有精神癥狀及躁動(dòng)的病人，應(yīng)給予約束，以免自行拔出氣管套管。（五）、氣管切開(kāi)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)備氣管切開(kāi)包于床旁。二、應(yīng)急處理措施（一）、一旦確定氣管套管脫落，立即用氣管撐開(kāi)鉗撐開(kāi)氣管切口。立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生緊急插入氣管套管或重新行氣管切開(kāi)術(shù)。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)持續(xù)撐開(kāi)氣管切口并給予吸氧。（二）、密切觀察病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。（三）、做好各項(xiàng)記錄。重癥監(jiān)護(hù)墜床應(yīng)急預(yù)案及處理措施一、預(yù)案措施（一）、給小兒、有精神癥狀、意識(shí)不清的病人使用床欄，并加強(qiáng)看護(hù)。（二）、對(duì)躁動(dòng)不安的病人使用約束帶。(三)、對(duì)年長(zhǎng)、體弱、行動(dòng)不便、久病臥床后及大手術(shù)后的病人起床時(shí)給予攙扶。二、應(yīng)急處理措施（一）、一旦發(fā)現(xiàn)病人墜床，立即就地評(píng)估病人的神志、脈搏、血壓、呼吸，判斷有無(wú)意識(shí)障礙等。(二)、檢查著地部位有無(wú)外傷，身體各關(guān)節(jié)部位能否活動(dòng)自如。（三）、立即報(bào)告醫(yī)生，在病情允許的情況下將病人平衡搬運(yùn)至床上。（四）、遵醫(yī)囑及時(shí)處理。（五）、評(píng)估生命體征、神志等變化，并做好記錄。（六）、安撫病人及家屬。自縊的應(yīng)急預(yù)案一、立即解脫繩索的繩帶套，也可用刀切斷或用剪刀剪斷。如病人懸吊于高處。解套時(shí)要同時(shí)抱住病人，防止墜地摔傷。二、將病人就地放平，解松衣領(lǐng)和腰帶。如病人心跳尚存，可將病人的下顎抬起，使呼吸道通暢，應(yīng)給與氧氣吸入。三、如心跳已經(jīng)停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓以及人工呼吸。四、及時(shí)吸氧及酌情應(yīng)用中樞興奮劑。五、根據(jù)病人生命體征進(jìn)行對(duì)癥處理，如病人呼吸，心跳恢復(fù)，但仍昏迷，應(yīng)按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。復(fù)蘇后期要糾正酸中毒和防止應(yīng)腦缺氧所致的腦水腫，并給予其他支持治療。如病人意識(shí)模糊，躁動(dòng)不安，應(yīng)適當(dāng)保護(hù)性約束，防止墜床。六、病人清醒后，應(yīng)勸慰病人使之情緒穩(wěn)定，少數(shù)病人對(duì)自縊行為不能記憶，應(yīng)予以理解，但均應(yīng)嚴(yán)密觀察，慎防再度自殺。重癥醫(yī)學(xué)科突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案一、如遇到意外停電時(shí)，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即打開(kāi)應(yīng)急照明燈或采用手電照明，安慰患者，同時(shí)通知值班醫(yī)生查看患者，觀察患者面色、呼吸、心率、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。二、護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，觀察輸液泵、注射泵等工作情況，積極采取補(bǔ)救措施，保護(hù)患者的安全，尤其是使用呼吸機(jī)的患者。三、立即與有關(guān)部門聯(lián)系，報(bào)告院總值班室、醫(yī)務(wù)部值班室、維修隊(duì)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。四、一部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，如果蓄電池處于飽和狀態(tài)，呼吸機(jī)尚能繼續(xù)工作，護(hù)士應(yīng)觀察呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無(wú)變化。五、當(dāng)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者人工道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識(shí)等情況。六、需緊急吸痰時(shí)，采用吸痰管接注射器吸痰。七、需緊急藥物治療時(shí)，嚴(yán)格做好2人查對(duì)，遵醫(yī)囑用藥。八、停電期間，安排好醫(yī)生、護(hù)士守護(hù)患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。九、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。十、恢復(fù)供電后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)與患者人工氣道連接。十一、護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于監(jiān)護(hù)記錄。精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔目錄醫(yī)療部分一、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 1二、突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案 2三、患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 4四、患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 5五、藥物引起過(guò)敏性反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 6六、住院患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 7七、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 8八、藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案 9九、患者應(yīng)用血管活性藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案 10十、氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案 12十一、氣管插管患者使用呼吸機(jī)意外脫管應(yīng)急預(yù)案 13十二、中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案 14十三、使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案 15十四、NICU醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案 17十五、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 19十六、患者發(fā)生墜床、跌倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 20十七、神經(jīng)外科引流管滑脫或斷裂的應(yīng)急預(yù)案 錯(cuò)誤！未定義書簽。十八、病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 22十九、床旁血濾中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案 23二十、體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案與程序 24二十一、監(jiān)護(hù)室突然斷電的應(yīng)急預(yù)案 25二十二、NICU發(fā)生火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急疏散預(yù)案 26二十三、NICU在崗醫(yī)護(hù)人員遇火災(zāi)時(shí)應(yīng)急分工 27二十四、NICU防火演練流程 28二十五、NICU遭遇地震時(shí)應(yīng)急預(yù)案 30二十六、NICU緊急封存病歷的應(yīng)急預(yù)案 32患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案判斷病情變化，立即采取相應(yīng)治療措施，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。通知科住院、主管醫(yī)生或二線醫(yī)生，由主管醫(yī)生、科住院、二線醫(yī)生、主管護(hù)士組成搶救治療小組。及時(shí)通知患者家屬，向其家屬告知病情變化，并做好家屬安撫工作。必要時(shí)向科主任及醫(yī)務(wù)處匯報(bào)。

突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視、及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通路，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路。在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等工作。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果；在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。

患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者誤吸時(shí)，病情允許時(shí)立即使患者采取俯臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，體位不允許時(shí)迅速予側(cè)臥位。迅速備好負(fù)壓吸引用品（負(fù)壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開(kāi)口器、喉鏡等），及時(shí)清理口鼻及呼吸道內(nèi)痰液及嘔吐物等。備好搶救儀器和物品，監(jiān)測(cè)患者生命體征和血氧飽和度，準(zhǔn)確評(píng)估病情變化，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡吸引。做好記錄，完善血常規(guī)、血?dú)夥治?、胸部X光片等檢查。通知家屬，向家屬交待病情。待患者病情平穩(wěn)后，詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問(wèn)題和情況。

患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生大出血時(shí)，使患者頭部稍高并偏向一側(cè)，防止嘔出的血液吸入呼吸道。立即成立三級(jí)醫(yī)師及護(hù)士組成的搶救小組。迅速建立有效的靜脈通路，實(shí)施輸血、輸液及應(yīng)用各種止血治療。準(zhǔn)備好搶救車、負(fù)壓吸引器等搶救用物。及時(shí)清除口咽部嘔吐物，必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除口咽及呼吸道分泌物。氧氣吸入，氣道保護(hù)，防止誤吸，必要時(shí)氣管插管。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸及意識(shí)變化，監(jiān)測(cè)并判斷患者的出血量。根據(jù)情況聯(lián)系消化科、胃腸外科等相關(guān)科室會(huì)診。

藥物引起過(guò)敏性反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病理夾上注明過(guò)敏藥物名稱，在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥。抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。出現(xiàn)休克者立即抗休克,同時(shí)給予抗過(guò)敏治療(見(jiàn)藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案)。一般的藥物熱或藥物性皮診者可給予抗組胺類藥物。

住院患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案立即停止輸血，更換輸液器，換輸生理鹽水。保留未輸完的血袋。皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。補(bǔ)充血容量，地塞米松5-10mg靜注或氫化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中靜滴。血壓下降者靜滴多巴胺5-20μg/kg/min。密切關(guān)注生命體征，記每小時(shí)尿量，觀察尿顏色，查血常規(guī)、生化、DIC、尿游離血紅蛋白。懷疑溶血時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。將未輸完的血和病人的血標(biāo)本送血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。吸氧。靜注地塞米松地塞米松5-10mg或氫化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中靜滴。肌注或靜注苯海拉明20mg。情況嚴(yán)重者向相關(guān)部門匯報(bào)。記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。保留輸液器和藥物分別與消毒供應(yīng)中心和藥劑科聯(lián)系，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器、注射器分別送檢。

藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物。

平臥、吸氧、就地?fù)尵?。皮下注射腎上腺素0.5-1mg。癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射。

迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，血壓仍不回升時(shí)多巴胺注射液5-20μg/kg/min靜滴。

如系鏈霉素引起的過(guò)敏反應(yīng)，靜注葡萄糖酸鈣注射液10ml。

地塞米松5-10mg靜注或氫化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中靜滴。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即氣管插管，必要時(shí)施行氣管切開(kāi)。

發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。

患者應(yīng)用血管活性藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案（一）應(yīng)立即停止藥物的輸注，及時(shí)了解藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評(píng)估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。（二）出現(xiàn)藥物外滲時(shí)應(yīng)立即用0.5%的利多卡因給患者做皮下封閉。對(duì)于藥物外滲輕度者，第一天行皮下封閉2次，兩次時(shí)間間隔以6～8h為宜，第二天1～2次，以后酌情處理。（三）對(duì)于藥物外滲嚴(yán)重者，第一天行皮下封閉3～4次，第二、第三天各2次，時(shí)間間隔以6～8h為宜，以后酌情處理。每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，做好記錄。（四）局部選用50%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應(yīng)超過(guò)外滲部位外圍2～3cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24h以上。（五）局部也可中藥外敷：將如意黃金散調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，用護(hù)膚膜覆蓋于中藥之上，防止中藥水分丟失干裂影響治療效果。敷藥時(shí)間應(yīng)保持24h以上。（六）外敷時(shí)，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。（七）患者自感外滲部位有燒灼感時(shí)，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止任何方式的熱敷。（八）因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，及時(shí)給予清創(chuàng)、換藥處理。（九）抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時(shí)應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高15°。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。（十）外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺。

氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切開(kāi)處，當(dāng)患者切開(kāi)時(shí)間超過(guò)一周，竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。如切開(kāi)時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知耳鼻喉醫(yī)師重新置管。迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓及其他搶救措施。氣管套管重新置管完畢后，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。查動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時(shí)處理。做好記錄。填寫導(dǎo)管滑脫登記表?；颊咭馔饷摴苤卦陬A(yù)防，應(yīng)注意：對(duì)于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定。對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或給予鎮(zhèn)靜藥物。在為患者實(shí)施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫管。更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。

氣管插管患者使用呼吸機(jī)意外脫管應(yīng)急預(yù)案立即清理呼吸道，如患者自主呼吸微弱或無(wú)自主呼吸立即給予簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行呼吸支持；如患者有自主呼吸可給予高流量吸氧進(jìn)行氧療支持。迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，重新進(jìn)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓等搶救措施。氣管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢，呼吸機(jī)輔助通氣。查動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化。做好記錄。有效約束患者，根據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜藥物。填寫導(dǎo)管滑脫登記表。患者意外脫管重在預(yù)防，應(yīng)注意：1.對(duì)于氣管插管的患者應(yīng)采取一次性氣管導(dǎo)管固定器或粘性較好的膠帶進(jìn)行有效的固定。2．當(dāng)患者面部潮濕、分泌物過(guò)多導(dǎo)致膠帶脫落時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。3.對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或給予鎮(zhèn)靜藥物。4．為患者實(shí)施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定插管，避免重力牽拉致導(dǎo)管脫出。5．換固定膠帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定插管，一人更換。

中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生中心靜脈/深靜脈滑脫時(shí)，立即按壓穿刺部位。對(duì)于搶救患者應(yīng)立即建立周圍靜脈通路。穿刺部位或周圍皮膚發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)立即予以處理。密切觀察患者病情變化。根據(jù)病情重新留置中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管。做好記錄。填寫導(dǎo)管滑脫登記表。

使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案值班醫(yī)生應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。住院患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無(wú)變化。呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸機(jī)與患者呼吸道相連；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。突然斷電時(shí)，應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。停電期間，醫(yī)生、護(hù)士不得離開(kāi)患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。必要時(shí)給予患者藥物治療。遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來(lái)電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。將停電經(jīng)過(guò)及患者生命體征準(zhǔn)確記錄。NICU醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案1.緊急局部處理（1）皮膚污染；用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）針刺和切割傷：應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能依重力或擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，后用75%酒精會(huì)0.5%碘伏消毒；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）眼鏡濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗眼睛，避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少10分鐘。（4）衣物污染：盡快脫掉被污染的衣物、手套，洗手并更換衣物及手套；將已污染的衣物及手套放入容器內(nèi)或浸泡；盡快清理和消毒發(fā)生污染的地方。（5）涉及污染的重大損傷或暴露，如感染性培養(yǎng)液體潑濺、氣溶膠會(huì)造成最大危害，應(yīng)立即采取以下措施：A、從污染處疏散人員，防止污染擴(kuò)散；B、控制感染，鎖門并防止人員進(jìn)入；C、院應(yīng)急處理小組盡快查清情況，確定消毒的程序。2.報(bào)告與評(píng)估追蹤發(fā)生職業(yè)暴露后盡快通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)，24h內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健處或行政值班，填寫職業(yè)暴露登記表，其根據(jù)暴露源的情況及暴露的程度決定下一步處理，醫(yī)院組織相關(guān)專家對(duì)針刺傷的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，并提出對(duì)暴露者及患者進(jìn)行相關(guān)的血清學(xué)檢查并進(jìn)行追蹤。如可疑HIV暴露，在受傷后1小時(shí)內(nèi)報(bào)告市疾控中心，每一個(gè)得到的消息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密。3.處理流程發(fā)生職業(yè)暴露后→立即進(jìn)行局部處理，報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)→預(yù)防保健科填寫職業(yè)暴露登記表→初步危險(xiǎn)評(píng)估→血清學(xué)檢查→隨訪追蹤

患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（一）當(dāng)患者突然發(fā)生躁動(dòng)時(shí)，立即守護(hù)在其身旁，予床擋，給予必要的解釋及必要的保護(hù)性約束，防止管道意外脫落等其他意外傷。（二）對(duì)于躁動(dòng)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，以免對(duì)患者造成傷害，同時(shí)要經(jīng)常觀察被約束者肢體的顏色。（三）密切觀察患者病情，注意觀察意識(shí)及生命體征的變化，保持呼吸道通暢，建立靜脈通路，給予鎮(zhèn)靜藥物。（四）明確診斷，積極治療原發(fā)病，盡快去除可能誘因。（五）對(duì)麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，與家屬進(jìn)行溝通，取得合作。（六）病情逐漸加重引起的躁動(dòng)患者，護(hù)理人員及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施控制病情。（七）昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動(dòng)，經(jīng)常呼喚患者，了解意識(shí)恢復(fù)程度。（八）根據(jù)病情進(jìn)行疼痛和鎮(zhèn)靜評(píng)估，必要時(shí)予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過(guò)程中加強(qiáng)呼吸、循環(huán)等器官功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù)。（九）注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對(duì)患者的不良刺激。

患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急程序患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者的情況作初步的判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸判斷患者意識(shí)等。如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。根據(jù)情況給予必要的檢查及治療。向護(hù)理部匯報(bào)并酌情逐級(jí)上報(bào)（夜間通知護(hù)理部值班及醫(yī)院行政值班）。及時(shí)通知患者家屬，并告知事件經(jīng)過(guò)及患者病情變化等內(nèi)容。認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。

神經(jīng)外科引流管滑脫或斷裂的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)引流管異常，首先檢查引流管是否完整，確定是脫出還是斷裂。無(wú)菌輔料覆蓋穿刺口防止污染。及時(shí)通知值班醫(yī)生。上報(bào)科主任及護(hù)士長(zhǎng)制定補(bǔ)救方案。及時(shí)通知患者家屬，并告知事件經(jīng)過(guò)及患者病情變化等內(nèi)容。根據(jù)病情決定是否重新留置引流管或手術(shù)取出斷管。做好記錄。填寫導(dǎo)管滑脫登記表。

病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病患者，立即通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院感辦公室等）。根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施。保護(hù)同病室的患者，必要時(shí)隔離觀察?；颊邞?yīng)用的物品按消毒隔離要求處理。嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)情況，備好足夠的防護(hù)與消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)出后，嚴(yán)格按傳染源性質(zhì)進(jìn)行終末消毒處理。

床旁血濾中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案（一）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，告知病人發(fā)生的情況，囑病人勿驚慌。立即報(bào)告技師、護(hù)士長(zhǎng)、科主任。（二）按“消音”鍵，啟用應(yīng)急電源或人工轉(zhuǎn)動(dòng)血泵，保證血濾病人血液在體外的正常循環(huán)。（三）迅速報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，詢問(wèn)并通報(bào)有關(guān)情況。（四）若立即恢復(fù)供電，可暫時(shí)不用回血，用手搖血泵以避免凝血。供電恢復(fù)后，應(yīng)觀察血濾機(jī)的工作情況、參數(shù)變化等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。（五）如果不能立即恢復(fù)供電，應(yīng)該立即回血，停止血濾治療。

體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案與程序（一）輕度凝血?？赏ㄟ^(guò)追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來(lái)解決。在治療中仍應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應(yīng)立即回血，更換血濾器和管路。（二）重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和血濾器，不主張強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞事件。（三）血濾治療前全面評(píng)估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑。（四）加強(qiáng)血濾中凝血狀況的監(jiān)測(cè)，并早期采取措施進(jìn)行防治。包括：壓力參數(shù)改變（動(dòng)脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速降低）、管路和血濾器血液顏色變暗、血濾器見(jiàn)小黑線、管路（動(dòng)脈壺或靜脈壺內(nèi)）小凝血塊出現(xiàn)等。（五）避免血濾中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子。（六）避免血濾時(shí)血流速度過(guò)低。如需調(diào)低血流速度，且時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)加大抗凝劑用量。

監(jiān)護(hù)室突然斷電的應(yīng)急預(yù)案如果是一個(gè)病室停電，立即檢查電箱是否跳閘，同時(shí)通知電工室7502，啟用病室內(nèi)備用電源。如果是全科停電，立即啟用病室內(nèi)應(yīng)急照明燈，啟用病室內(nèi)應(yīng)急電源及各儀器設(shè)備的備用蓄電池維持功能，同時(shí)通知電工室、總務(wù)科等相關(guān)科室進(jìn)行發(fā)電。若無(wú)蓄電裝置的儀器設(shè)備，如血濾機(jī)，按照血濾機(jī)停電預(yù)案進(jìn)行手工操作。停電期間，醫(yī)護(hù)人員床旁守護(hù)病人，密切觀察患者病情變化，安撫患者。在崗醫(yī)生立即進(jìn)行應(yīng)急處理，保證病人通氣、心電監(jiān)護(hù)、治療等運(yùn)轉(zhuǎn)，確保病人安全。將各種儀器關(guān)閉，以免突然來(lái)電時(shí)損壞儀器。停電時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)將停電經(jīng)過(guò)、時(shí)間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確記錄，書寫報(bào)告上報(bào)相關(guān)科室。各儀器設(shè)備蓄電功能保持長(zhǎng)期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，保持應(yīng)急使用。

NICU發(fā)生火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急疏散預(yù)案當(dāng)初期火災(zāi)未能得到及時(shí)有效的控