腰椎間盤突出癥(腰痹病)中醫(yī)臨床路徑

PAGE——PAGE4腰痹病（腰椎間盤突出癥）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于中醫(yī)診斷為腰痹?。ㄎ麽t(yī)診斷為腰椎間盤突出癥）的患者。一、腰痹?。ㄑ甸g盤突出癥）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為腰痹病(TCD編碼：BNQ010）西醫(yī)診斷：第一診斷為腰椎間盤突出癥（ICD-10編碼:M51.202）（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版），從以下三方面作為診斷論據(jù)。一、病史和癥狀（一）多系中年人，常有腰部外傷史。且有彎腰拾物、身體旋轉(zhuǎn)后出現(xiàn)腰痛史。（二）病人初為腰痛，繼則向患側(cè)臀部、大腿、小腿、足跟部放射。（三）彎腰、咳嗽，噴嚏等皆可引起放射痛，臥床休息可減輕。（四）以上癥狀可因輕微扭傷或活動(dòng)后復(fù)發(fā)。二、體征（一）腰椎出現(xiàn)側(cè)彎，生理前凸減少或消失。（二）腰部活動(dòng)受限。（三）壓痛點(diǎn)常在骸核突出部位，如腰椎4/5或腰5/骶1間隙及其患側(cè)椎旁，常向下肢放射，沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)域亦有壓痛。（四）小腿外側(cè)、足背外側(cè)常有麻木區(qū)，可伴有拇趾背伸肌力減弱。（五）膝及跟腱反射可正?；驕p弱。（六）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性，壓迫癥狀越重，抬起角度越小。（七）小腿及足部肌肉輕度萎縮。三、放射線檢查平片排除其他骨病，有無腰椎側(cè)彎、腰椎生理前凸減少或消失、椎間隙變窄或不等寬、椎體上下緣增生等。側(cè)位觀前窄后寬者更有診斷意義。對(duì)診斷有困難者，可考慮椎管內(nèi)、硬膜外、椎間盤造影協(xié)助診斷。CT掃描或磁共振檢查對(duì)病變部位和突出程度的判定較X線檢查更為明確。2．疾病分期（1）急性期（2）緩解期（3）康復(fù)期3．證候診斷腰痹病（腰椎間盤突出癥）臨床常見證型：氣滯血瘀證風(fēng)寒濕阻證濕熱阻痹證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版）的診療方案。1．診斷明確，第一診斷為腰痹?。ㄑ甸g盤突出癥）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合腰痹?。ㄑ甸g盤突出癥）（TCD編碼：BNQ010、ICD-10編碼:M51.202）的患者。2．門診治療療效不佳者。3．患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4．有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：（1）有手術(shù)指征者。（2）合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值＝椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75）（3）治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者。（4）曾經(jīng)接受腰椎手術(shù)治療或腰椎畸形者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、尿酸、風(fēng)濕免疫系列。時(shí)間年月日（7-10天）年月日（11-14天）年月日（出院日≤15天）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評(píng)估?！醺鶕?jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。□上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評(píng)估?！醺鶕?jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。□強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法及康復(fù)療法的應(yīng)用?！踔贫祻?fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□交代出院后注意事項(xiàng)、復(fù)查日期□完成出院記錄□通知出院□開具出院診斷書重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:□骨科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□特殊飲食□臥硬板床休息□中醫(yī)辨證施治□牽引療法□物理治療□其他外治法□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑:□必要時(shí)復(fù)查異常的檢查及檢驗(yàn)項(xiàng)目□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑:□骨科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□特殊飲食□臥硬板床休息□中醫(yī)辨證施治□牽引療法□物理治療□運(yùn)動(dòng)療法臨時(shí)醫(yī)囑:□必要時(shí)復(fù)查異常的檢查及檢驗(yàn)項(xiàng)目□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□對(duì)癥