陰道鏡檢查的基本內(nèi)容與技術(shù)操作規(guī)范

陰道鏡檢查技術(shù)操作規(guī)范當前，隨著宮頸癌防治工作的廣泛關(guān)注，宮頸病變（主要指宮頸癌及其癌前病變，CIN）篩查、早診早治的深入開展，陰道鏡檢查在宮頸癌的三階梯診斷種居重要地位?，F(xiàn)介紹陰道鏡檢查常規(guī)及注意事項，旨在規(guī)范陰道鏡檢查，提高陰道鏡診斷水平，在宮頸病變的診斷中發(fā)揮應(yīng)有的作用。1.陰道鏡檢查的時間陰道鏡檢查的最佳時間是月經(jīng)干凈后的3-7天內(nèi)。如果必要，陰道鏡檢查也可以在月經(jīng)期的任何時間進行，但不應(yīng)在月經(jīng)最大出血期進行。陰道鏡檢查前，受檢者24小時內(nèi)禁止陰道性交、沖洗和上藥。2.陰道鏡檢查的禁忌證沒有陰道鏡檢查的絕對禁忌證。急性下生殖道感染或出血，影響陰道鏡檢查的準確性，因此，應(yīng)在治療炎癥后再行陰道鏡檢查。3.使用電子陰道鏡適應(yīng)癥：（1）陰道脫落細胞學涂片檢查巴氏三級以上。（2）細胞學檢查顯陰性，但肉眼觀察疑似癌瘤。（3）長期按宮頸炎治療，而效果不好者。（4）肉眼觀察難以確定病變的細微外形結(jié)構(gòu)，需在它的放大倍數(shù)下觀察的病變。（5）宮頸癌手術(shù)前，需在它的指導(dǎo)確定下對病變部位的手術(shù)切除范圍。4.陰道鏡檢查的操作流程陰道鏡檢查應(yīng)在5%醋酸溶液濕敷宮頸/陰道一分鐘后，用放大技術(shù)（5-40倍）檢查記錄宮頸/陰道被覆上皮有無癌及癌前病變，并在其指引下對可疑病變部位取活檢標本。對轉(zhuǎn)診患者的首次陰道鏡檢查，建議使用三種化學試劑，即：生理鹽水、5%醋酸溶液和復(fù)方碘溶液，按照前后順序進行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查步驟：（1）檢查外陰、陰道有無病變。（2）窺陰器輕輕置入陰道，充分暴露宮頸陰道部及陰道穹窿部。（3）肉眼檢查宮頸形態(tài)、大小、色澤，有無糜爛、白斑、贅生物及分泌物性質(zhì)等。（4）干棉球涂于宮頸表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。（5）調(diào)節(jié)焦距（20-30cm），用白光檢查宮頸表面的血管，用5％的醋酸棉球浸濕宮頸表面約30秒，去除粘液，等待一分鐘后進行觀察至少2-3分。（6）陰道鏡檢查按宮頸的四個象限（以宮頸外口為中心按鐘表的順時方向劃分）仔細檢查并動態(tài)觀察：①識別新鱗柱交界（SCJ）的位置；②確認轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）的范圍；③鑒別轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)有無病變；④仔細觀察異常轉(zhuǎn)化區(qū)上皮和血管的微妙變化，以確定病變的性質(zhì)；⑤加用綠色濾光鏡進一步觀察血管的特征；⑥按診斷標準解讀陰道鏡下所見圖像的意義。（7）陰道鏡觀察一般從4倍開始，逐漸放大到8~10倍，必要時可放大15倍以上，取活檢時縮到4倍。（8）陰道鏡檢查滿意，在異常部位或可疑區(qū)取多點活檢（推薦四象限），在每個象限病變最重的部位取活檢。如陰道鏡檢查正常，必要時在每個象限的鱗柱交界或轉(zhuǎn)化區(qū)鄰近鱗柱交界處取活檢。（9）若采用Reid評分法，最后涂碘酊，了解不染色區(qū)和病變范圍，尤其在陰道鏡檢查無異常時，碘試驗可提示活檢部位，在碘不著色區(qū)取多點活檢。（不推薦常規(guī)用碘試驗）（10）鱗柱交界內(nèi)移至頸管或病變伸入頸管時，可用頸管窺具或長棉簽協(xié)助①陰道鏡可疑或異常區(qū)域（即異常轉(zhuǎn)化區(qū)）；②每個象限病變最重的部位，可取1-2個活檢；③若陰道鏡檢查正常，細胞學異?；騂PV檢測陽性或臨床可疑，應(yīng)常規(guī)在四個象限的SCJ或接近SCJ的轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)活檢（如2o、4o、8o、10o）；④若無陰道鏡設(shè)備，可在肉眼醋酸試驗（VIA）或肉眼碘試驗（VILI）后取材；⑤建議常規(guī)行宮頸管刮術(shù)（ECC）。b)取材工具選擇適宜的活檢鉗，活檢鉗要銳利。c)取材技術(shù)取材部位正確，若取到破碎組織或極少的上皮，也會影響標本的病理取材及診斷，故要講究取材的技巧。即能保證病理，又能減少不必要的損傷。①建議從宮頸的第Ⅱ象限開始，按Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅰ象限順序取材；②將活檢鉗下槽固定于活檢部位，然后快速咬取；③要穩(wěn)、準，不要滑動、擰?。蝗粲脤m頸鉗等協(xié)助固定，切忌鉗夾病變及取材部位；④活檢標本有一定的深度，包括上皮和間質(zhì)，至少2-3mm；⑤取材后立即將每個標本分別放入已備好的福爾馬林小瓶內(nèi)（建議用10%中性福爾馬林溶液），并有標記。6.陰道鏡檢查注意事項1、應(yīng)熟悉陰道鏡檢查的主要形態(tài)學基礎(chǔ)2、了解兩個試驗的原理（醋酸試驗和碘試驗）3、一般注意事項：（1）陰道鏡檢查前，應(yīng)告知病人陰道鏡檢查的目的，檢查中可能有的不適感及活檢后有少量陰道出血等，并簽署知情同意書。（2）陰道鏡檢查前應(yīng)有細胞學檢查結(jié)果，至少24小時內(nèi)不宜作陰道沖洗、細胞學刮片、婦檢、用藥及性生活，以免損傷上皮，影響陰道鏡觀察。（3）宜在月經(jīng)干凈3-4后天進行。（4）嚴重炎癥時，應(yīng)先行抗炎治療，絕經(jīng)后婦女宮頸萎縮，必要時補充雌激素后再行陰道鏡檢查。（5）全面觀察宮頸、頸管下段、陰道或外陰，以防遺漏病變。（6）用5％醋酸1-2分鐘后，呈現(xiàn)白色變化，低度病變醋酸反應(yīng)慢，消失快，相反高度病變醋酸反應(yīng)快，持續(xù)時間長約2-4分鐘。3分鐘后可重復(fù)涂抹醋酸若觀察時間太短，會影響評價。（7）對病變區(qū)域上皮或血管觀察有異議時，應(yīng)該與周圍正常粘膜進行對比觀察。（8）細胞學≥LSIL或≥AGC，陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異?；蛭匆婘[柱交界時，應(yīng)常規(guī)作頸管內(nèi)膜刮術(shù)（ECC），必要時錐切，以明確診斷，但不主張即看即治。（9）根據(jù)圖像中多方面特征，結(jié)合臨床有關(guān)信息，加以綜合評估，力求獲得較符合組織學的陰道鏡診斷，但