肝衰竭診治指南

02年）、。5年學(xué)（AASL（pstnppr。2006年10月工對，指。2009年（APAS慢。2011年，AD發(fā)外型。較指生者漸。為3個別5個級表1。表1證義<-[if!vl->!-[ndf->注：。因（義嚴(yán)癥。（因物酒表。表2因<-[if!vl->!-[ndf->制1.對（HV）性V感傳洲基（tuornecoisfactor，TNF）括T-α及TNF-β，胞介素（IL-0白（I-0，CXL-0素D（VD、（A以CTL為核心的細(xì)胞免疫在清除細(xì)胞內(nèi)病毒方面起關(guān)鍵作用，同時也是造成細(xì)胞凋亡或壞死的主要因素。2.度的HBsAg可導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷及功能衰竭。HV的X蛋感，X對TNFα等型，HV基因。3.經(jīng)是、CCl4的。4.無液成。學(xué)是HBV感染以在是V任V的與。V相性可能無著V相因抗了CHB的因。斷（類根據(jù)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展速度，肝衰竭可分為四類：急性肝衰竭（acutelrfaiure，AL（ereSALF）（crAL（reF）表3。表3肝義<-[if!vl->!-[ndf->（斷1.斷。（竭急，2周極；③出血傾向明顯，血漿凝血酶原活動度（PTA）≤40%（或IR5），且排除其他原。（竭起，～6周加（T限0≥17.1μ，PTA40或INR5）。（竭度清Tl大限0倍上≥11μ，INR1.失。（竭清Bl；，PTA40（或IR1.高。2.現(xiàn)凝。部過的2/3），亞大塊壞死（約占肝實(shí)質(zhì)的1/2～3），融合性壞死（相鄰成片的肝細(xì)組和國V感染，以HV感：（竭竇。（竭維。（竭。（竭。（期和。1.期（；（清Ti1μ≥μ（，30＜PT40或1＜IR1.9）；（。2.期：（；（，20＜A30或1.9＜2.）3.期在肝衰中期表基礎(chǔ)，病情一步重，有重出傾向（射部位斑等，PTA20，（或INR6），并出現(xiàn)以下四條之一者：肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴(yán)重?；迹海?；（（μ171μμ（，40＜PT50（或15＜INR1.）。式應(yīng)：（ 1 ） 藥 物 性 肝 炎急竭（型）（型型）（ 4 ） 血 吸 蟲 性 肝 硬 化慢竭（）））斷1.（、2、24和48周、化示Tl下，PA（I。2.率（；②黃疸消退，肝臟恢復(fù)正常大??；③肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常；④PTA（INR）恢復(fù)正。（2）臨床好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①乏力、納差、腹脹、出血傾向等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝性腦病消（Tl的5，PTA＞40%或IR＜1。估肝衰竭尚缺乏敏感、可靠的臨床評估指標(biāo)或體系。多因素預(yù)后評價模型如皇家醫(yī)學(xué)院醫(yī)院（King'sCollegeHosptalKCH末（MEL竭（sequentialorganfailureassesseOFA、Childpugh-Turcott評分（P如i（P、。療同明進(jìn)）療1.療（）（善P乳部B超部X線）（量～0的；（；（5）進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測，注意糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，特別要注意糾正低鈉、低氯、；（。2.療確。（ 1 ） 病 毒 性 肝 炎對病性炎衰的因治，前要對HBV感染所致者對HBVA的HBVA滴度藥療比低HBVDNA水三藥好性V好劑致V（V血物。確定或疑似皰疹病毒或水痘一帶狀皰疹病毒感染引發(fā)的急性肝衰竭患者，可使用阿昔洛韋（～10mg/g每8小時靜滴）治療，并應(yīng)考慮進(jìn)行肝移植（Ⅲ）。（竭去6個食藥的分Ⅲ。有究明，N（NAC）對藥物性肝損性衰竭有益（Ⅰ）。其中，確診或疑似對乙酰氨基酚（APAP）過量引起的急性肝衰竭患者，如攝入APP在4h予NAC量APAP的患者，血清藥物濃度或轉(zhuǎn)氨酶升高提示即將或已經(jīng)發(fā)生了肝損傷，應(yīng)立即給予NAC（Ⅱ-1）。懷疑APP中用NAC（Ⅲ）。必要時給予人工肝吸附治療非APAP引用NAC亦。（素G。（4）妊娠肝/HLP綜娠）3.療（用如，4～60mg/d（Ⅲ）。其他原因所致。（療素（PE1）。（療制，。4.癥（腫醇0～1gkⅡ2，用顱。（病乳性毒吸Ⅲ；患電質(zhì)堿情酌用氨鳥酸-門酸等氨基酸與精氨酸混合制劑以糾正氨基酸失衡（Ⅲ）；⑥對Ⅲ度以上的肝性腦病建議氣管插管用。（染諾感Ⅱ-）。。（水常所方（tolvaptan作為精氨酸加壓素V2受細(xì)胞V2受治。（征量性低血壓患者可使用系統(tǒng)性血管活性藥物，如特利加壓素或去甲腎上腺素加白蛋白靜脈輸注Ⅱ-1≥5g，4量加0～700l。（血①推薦常規(guī)預(yù)防性使用2受體阻滯或質(zhì)子抑制劑Ⅰ）②對門脈高壓出血患類劑如TS新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物和纖維蛋白原等補(bǔ)充凝血因子，血小板顯著減少者可輸注血小板（Ⅲ）；對彌漫性血管內(nèi)凝血（C）者可酌情給予小劑量低分子肝素或普通肝素，對有生素K缺素K（～10g（）。（征PaO＜80mmHg時（2～4L/i），。療1.法，，暫時替代衰竭肝臟的部分功能，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件或等待機(jī)會進(jìn)行肝移植。并被證明確有定療（Ⅱ-2）。床，血常有（pmaexchange，PE液/血漿（heein，P或planP、血（hemoirtin，H（plsalbnsrtnPB（osdt，CH者：P、合持續(xù)血液濾過）、D（血漿濾過透析plasmadiaflain）、PEF（血漿置換聯(lián)合均統(tǒng)slr（LL應(yīng)用BAEFE/EF用F竭用PE用F或PF衰用F或D用PD或F伴有顯淤膽狀可用A。他照應(yīng)。，型了Ⅱ/Ⅲ期臨床驗(yàn)并證了其對分肝衰患者的效性。現(xiàn)生物型/混合型工研。物。2.）（1）各種原因引起的肝衰竭早、中期，IR在5～2.5之間和血小板＞5009/L估干。（。3.）（發(fā)C。（。（。（。（。4.）衡綜統(tǒng)。植Ⅱ-統(tǒng)有MELD等對終末期肝病的預(yù)測價值較高，但對急