.護(hù)理安全管理王敬茹護(hù)士長(zhǎng)

王敬茹

護(hù)理安全管理

醫(yī)療環(huán)境-回顧:“南平事件”2009年6月20日晚，南平市楊厝村村民楊俊斌成功做完結(jié)石手術(shù)后，意外地死在了南平市第一醫(yī)院。由于死得突然,家屬將醫(yī)生胡言雨和張旭扣住十余小時(shí)，并拒絕移動(dòng)尸體，家屬打橫幅、擺花圈、燒紙錢，進(jìn)而演變?yōu)榉舛麓箝T通道、扣留醫(yī)生并要求醫(yī)生親吻尸體、打砸醫(yī)療設(shè)備等過激行為。這一事件上升為較大規(guī)模的群體性事件。6月23日上午，第一醫(yī)院80余名年輕醫(yī)生來到市政府門前，以靜坐的方式，抗議政府對(duì)此次事件的處理方式，他們打出橫幅：“嚴(yán)懲兇手，打擊"醫(yī)鬧"”、“還我尊嚴(yán)，維護(hù)醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序”。南京鼓樓醫(yī)院地方官員--毆打護(hù)士陳星羽全國(guó)醫(yī)界沸沸揚(yáng)揚(yáng)醫(yī)療環(huán)境每況愈下---?。?！醫(yī)務(wù)工作者社會(huì)地位—下滑醫(yī)患糾紛消除—對(duì)立降低醫(yī)患糾紛患者安全==醫(yī)務(wù)人員安全患者安全國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀近年來關(guān)于患者安全問題已成為世界各國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問題，受到各個(gè)國(guó)家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注?；颊甙踩珖?guó)內(nèi)外現(xiàn)狀據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。美國(guó)相關(guān)調(diào)查表明：

在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護(hù)士占38%，同時(shí)，在其他人員的差錯(cuò)、事故中,2%源于護(hù)士?；颊甙踩珖?guó)內(nèi)現(xiàn)狀隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。思考歇？醫(yī)療歷/護(hù)稻理安僵全嗎勤？醫(yī)療竊安全刊事件君1-苦0護(hù)9南叼京患偉兒徐凡寶寶督（徐隔行舟蓋）榮死亡盞事件右眼密眼眶椅蜂窩仍組織銷炎在救鞏治過塵程中議，通駱過攝縫像頭驅(qū)畫面家，發(fā)農(nóng)現(xiàn)患曾兒徐它寶寶晃的母筍親三檔次向保醫(yī)院冤的醫(yī)刻生和艦護(hù)士狂下跪問鏡頭阻。得弱到的床回應(yīng)耐卻是冷漠競(jìng)和推江諉。值班犬醫(yī)生述毛曉匹珺上限網(wǎng)—瞇（偷顆菜、丑下象求棋）當(dāng)事尸醫(yī)生僑毛曉之珺被吊銷醫(yī)師造執(zhí)照蔑，行礎(chǔ)政開宣除。南京迷市兒蘿童醫(yī)退院院長(zhǎng)謙給與濃行政療記大質(zhì)過，黨內(nèi)稍嚴(yán)重黃警告確處分催。黨委書記赤，管譜床醫(yī)睬生、央眼鼻嚷喉科主管群醫(yī)生等12足人受到屬嚴(yán)厲壓處分黃，醫(yī)余院方切面向樣徐寶籃寶的父災(zāi)母賠膽償51遙萬元。失職驢行為記：醫(yī)療顫安全戲事件賞2-“拆抄線事極件”購(gòu)事件20獅11左年8滾月5崗日武俗漢市其第三杜醫(yī)院摩發(fā)生敲的“暑拆線乖事件香”引艷起社澆會(huì)強(qiáng)立烈反退響。眠一名諷右手末受傷園的男馳子到中武漢員第三倒醫(yī)院排縫針府（肌擠腱斷弄裂）街，因珠與醫(yī)誕護(hù)人脊員為糾醫(yī)藥否費(fèi)用縣發(fā)生惡爭(zhēng)執(zhí)蹈，骨研科醫(yī)話生（鵝賀翎壁）應(yīng)余要求織將縫笨合好何的線劑拆除洪。“籌拆線癥事件共”普用令夏人難用以置系信的肢方式貴，割番傷了燦人們捕的心漢理底錘線。支不完吊善的刮醫(yī)療質(zhì)服務(wù)獵之外的，還撥有醫(yī)快德的疤缺失駱刺痛邪公眾擱神經(jīng)財(cái)。當(dāng)事平醫(yī)生明已停睜止執(zhí)甚業(yè)資固格，度離開圈臨床途崗位析，并冬給予仔行政飛記大恥過處呢分（巾在醫(yī)拐務(wù)科烈學(xué)習(xí)惱制度罰、規(guī)距章）本。是社曠會(huì)之段痛肯拆的灣是公別德底搖線醫(yī)德是—醫(yī)嘉者父騰母心虧！醫(yī)療揮安全瓦事件喝3-敬--繡手術(shù)切口柳感染—19僵98否年4月狗至5擦月，深圳奮市婦封兒醫(yī)院共計(jì)彼手術(shù)頁29亞2例絲式，發(fā)品生感滲染1常66牧例，秘切口乓感染料率為賞56肢.8拿5%舅。產(chǎn)婦糾手術(shù)冰切口鹽為結(jié)怒核分震支桿馬菌感籃染。索賠局=兩槐千六舍百多盯萬結(jié)論獄：戊促二醛讀濃度賴錯(cuò)配具導(dǎo)致菌手術(shù)執(zhí)器械標(biāo)分支刻桿菌櫻污染復(fù)，從衡而引簽起切燦口感叮染感染扛后千柿瘡百法孔的蔑手術(shù)邀切口醫(yī)療剪安全巾事件碰4-化-透衛(wèi)生勵(lì)部辦訓(xùn)公廳撥關(guān)于蟻廣東豈省汕熱頭市鉤潮陽遍區(qū)谷繪饒中多心衛(wèi)陸生院高剖宮報(bào)產(chǎn)患禮者手勉切口降感染媽事件隊(duì)的通葡報(bào)：20殼09勾年1均0月貫9日姑至1疾2月辮27部日，廣東萬省汕伙頭市耐潮陽墊區(qū)谷饒中心押衛(wèi)生腥院38適名剖注宮產(chǎn)普中，18雪名發(fā)生趨手術(shù)游切口摸感染也。病諸原菌許為快速滔生長(zhǎng)浙型分炊支桿紗菌衛(wèi)生磨部抽愧調(diào)專絮家：調(diào)犯查發(fā)倍現(xiàn)，災(zāi)該院澇手術(shù)巖器械柏清洗終不徹我底，碧存有漸血跡漲；手術(shù)柏用刀夸片、單剪刀吃、縫活合針拘和換枕藥用唉剪刀鐘等均信用戊二命醛浸泡冰，不畫能達(dá)藍(lán)到滅勤菌效肥果，翅對(duì)部拆分手府術(shù)器睛械及析物品綁的滅菌先效果宏未實(shí)艦施有異效監(jiān)練測(cè)，手振術(shù)用禾的外搏科手值消毒幕劑不藝達(dá)標(biāo)等--耽--咱--壘-處理而：暫停畫相關(guān)崇診療吐活動(dòng)脊，院翠長(zhǎng)行旁政記基過、芬主管很副院順長(zhǎng)行副政記刮大過航處分狀，撤軋銷護(hù)擁理部趟主任悉及婦已產(chǎn)科辯主任副、護(hù)匙士長(zhǎng)玻的職撕務(wù)記者防的后枝續(xù)調(diào)估查：奧感染億的切荷口長(zhǎng)緞時(shí)間鄙不愈慢合，封許多滿家庭揮破裂醫(yī)療母安全群事件傘5-籮-宿邁州眼羊球事疤件20暮05添年1綱2月脹11乎日，說宿州笨，為潑10腔名患痰者做針白內(nèi)泰障手紡術(shù)。言結(jié)果秩10榜名患鉗者均葉出現(xiàn)碼感染飛情況址，其潮中9堅(jiān)人的拳單眼呀眼球誤被摘府除。（手粒術(shù)間門進(jìn)行致了一腐例中復(fù)耳炎專手術(shù)線，患仗者排鵝出大酒量含匠綠膿稻桿菌脫的膿妻性分幕泌物日，）駐之后榴于上綢午1裳0點(diǎn)必，在仰這間滋手術(shù)磚間進(jìn)華行了慢眼科忍手術(shù)堵，一殺直持浮續(xù)到罩下午尺一點(diǎn)哲多，經(jīng)十位錫病人牧全部也做完跟手術(shù)灰。下氧午開錫始出似現(xiàn)感奶染…飼…眼球暴被摘健之痛一系剃列事貓件告癢訴我老們什嬸么？被奪房誠(chéng)走的洪生命被摘帆掉的繳眼球長(zhǎng)時(shí)雖間不啦愈合拳的切薪口圓不遣了的坦家……醫(yī)院兄付出嬸的代耐價(jià)-罪聲譽(yù)忙+巨杰額的院經(jīng)濟(jì)普損失醫(yī)務(wù)欄人員生付出興的代虹價(jià)-短停職鍛、吊銷醫(yī)師扎執(zhí)照管理慣者付臉出的別代價(jià)釣-撤果職患者末安全柳刻不堅(jiān)容緩警鐘蛛長(zhǎng)鳴護(hù)理哨安全勞管理狠的認(rèn)甜識(shí)安全館：是指蔬沒有匹危險(xiǎn)釣、不冊(cè)受威想脅、收不出佩事故奏。護(hù)理瀉安全佳：是指維在實(shí)任施護(hù)竊理的全過欺程中騙,病跟人不罷發(fā)生漲法律丟和法巡壽定的規(guī)壁章制碗度允役許范股圍以置外的感心理敞、機(jī)體腳結(jié)構(gòu)符或功拜能上窩的損飲害、礎(chǔ)障礙很、缺陷丟或死袋亡。護(hù)理備安全木的重瘋要性衡量束護(hù)理蠻管理姐水平茂的重梨要標(biāo)怒志直接旋影響章醫(yī)院僚的經(jīng)桑濟(jì)效尺益和笛社會(huì)奶效益造成瞇病人滅生理東/心場(chǎng)理影弊響給患谷者造嚇成一派定的北經(jīng)濟(jì)吊負(fù)擔(dān)影響安疾病絕的痊悄愈影響箏新技雖術(shù)/危新業(yè)魔務(wù)的鼻開展護(hù)理見不良予事件鉛:是指惰患者槳在住方院期罷間發(fā)斗生的幣跌倒丟、墜嶄床、雙墜樓投、用冊(cè)藥錯(cuò)憐誤、洲走失潑、誤舟吸或房誠(chéng)窒息祖、燙矩傷、匹自殺暑以及拋其他遠(yuǎn)與患頑者安電全相隱關(guān)的可、非勞正常評(píng)的護(hù)南理意應(yīng)外事嗎件。發(fā)生立護(hù)理碰差錯(cuò)禽的類摧別給藥錯(cuò)誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等620他07斑年對(duì)息全國(guó)舉69廚6所扛醫(yī)院侵的調(diào)窯查20聚11軋年我仁院不誦良事賽件統(tǒng)追計(jì)事件名稱件數(shù)百分比%跌倒1340.6給藥差錯(cuò)618.75管路滑脫412.5給藥延遲26.25誤吸26.25輸液外滲26.25走失13.125自殺13.125壓瘡13.125合計(jì)32100%這個(gè)椒圖片喊是一閘個(gè)關(guān)申于“垂照完培藍(lán)光單新生糧兒腳錫上起雞燎泡鉤”的拌圖片丹。也睬是一父?jìng)€(gè)因厚為忽形略了謙護(hù)理雜安全庫隱患屆所造草成的姻事件業(yè)，值撕得從枕中吸越取教鈴訓(xùn)。球行藍(lán)交光治務(wù)療的掙新生少兒，彼護(hù)理壓人員狀要密效切觀戰(zhàn)察藍(lán)撿光箱答溫設(shè)蠻置和染箱內(nèi)乞溫度是計(jì)的泊溫度蜘是否修一致刪，過橋高會(huì)具引起敢燙傷割，過宴低則螺會(huì)引著起體杯溫不園升或垃寒冷匠綜合匹征。護(hù)理定安全載事件護(hù)理胞安全毀事件譽(yù)—生活桐護(hù)理叮：墜扎床—老人—小兒操作盆失誤婦—意外膠拔管（氣管六插管）（記憶座猶新渣）管路微滑脫—頻稀率較醒高—患者易血液岸外溢堤-及怪時(shí)發(fā)耗現(xiàn)并將處理壓瘡婆—頻尿率較躲高護(hù)理命安全滴事件輸液輛外滲末—甘露傻醇、化堂療藥滲（巡視嗚/患腸者自竄身因譯素）輸液矩—技種術(shù)（泊小兒苗科投姓訴較濁多）晌、態(tài)嗚度、縫差錯(cuò)用藥異錯(cuò)誤撿：甘窮露醇陸膀沖慨—出血—及蘭時(shí)處典理巡視長(zhǎng)、觀河察不陪到位值—術(shù)后照尿管膛夾閉、肺水杰腫、輸液醉泵查對(duì)染落實(shí)幕不到踏位-剛--席手術(shù)粉、用撈藥職責(zé)、規(guī)壁范等憤—護(hù)理遲工作男領(lǐng)域振中與劉患者歲安全泡相關(guān)源的因牲素導(dǎo)致息原因縮慧？設(shè)備泰和環(huán)扯境因抗素人員符因素管理結(jié)因素患者途因素技術(shù)嫁因素我們屬的認(rèn)寄識(shí)：誰都鮮希望錯(cuò)把工膏作做收好誰也寄不希疊望出勿現(xiàn)差無錯(cuò)—辨良心賺話誰人蹲無過飯？人非根圣賢摸孰殿能無祖過橫過而瞎能改屯善藥莫大講焉期望膝：不容賠易犯米錯(cuò)的劍環(huán)境錯(cuò)誤薯能及蛙時(shí)糾蜻正的賣氛圍能從飾錯(cuò)誤宣中學(xué)震習(xí)成繭長(zhǎng)的組能力75呆%的忙醫(yī)療想問題親來自其系統(tǒng)脅的錯(cuò)瞞誤減少堵差錯(cuò)方的唯捧一途觸徑記錄侮-分供析-峽共享。So蔽ur竭ce膏:桑/注：暫由本籠圖的貧相關(guān)嚴(yán)性可設(shè)以看之出醫(yī)危療錯(cuò)壁誤及偷醫(yī)療薪不良跡事件輸不代按表就鄭是醫(yī)游療過理失，雜因此應(yīng)建弊立通繩報(bào)系械統(tǒng)以解頸決系賀統(tǒng)設(shè)卡計(jì)及訊人為秒誤失唱的部社分1、孤建立素不良宇事件稼通報(bào)余系統(tǒng)醫(yī)療錯(cuò)誤醫(yī)療不良事件無傷害事件跡近錯(cuò)失醫(yī)療過失可預(yù)防性無法避免的

警訊事件醫(yī)療異常事件分類圖正確怕應(yīng)對(duì)問不良龍事件鼓勵(lì)單呈報(bào)竹、方別便呈幟報(bào)遞追突尋根妙源，婆避免巨再發(fā)所生鼓差錯(cuò)事故騰報(bào)告竄系統(tǒng)公平露對(duì)待改善什系統(tǒng)成因壘分析曝光警示戚他人確保安全報(bào)告公正學(xué)習(xí)2、不良策事件坡的管孝理流桐程防范措施

總結(jié)分析討論尋找問題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫不良事件登記表24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)封存有關(guān)物品、送檢及時(shí)糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故后不良析事件己主動(dòng)乖上報(bào)護(hù)理撈不良算事件欣和安低全隱橡患（匙件數(shù)帖）統(tǒng)演計(jì)表護(hù)理給藥透缺陷（差晴錯(cuò)）治登記恥表護(hù)理英投訴晉登記烘表患者頸皮膚壓力鼻傷報(bào)表住院革患者跌倒械（墜探床）登記揚(yáng)表患者管路麥滑脫登記夠表患者暑意外娘事件山（自殺猴、走感失、燈燙傷等）產(chǎn)登記顆表輸血嚇/輸誘液反應(yīng)筒登記叫表醫(yī)療叫護(hù)理貨風(fēng)險(xiǎn)卵防范崗（堵愚漏）肺登記禽表奶喝酪預(yù)模厭型每一純塊奶母酪都島有漏打洞！問！！差錯(cuò)事故安全隱患3、叮護(hù)理剪安全確防范鴿措施噸-注重玻環(huán)節(jié)更質(zhì)量蜜管理3、持護(hù)理穿安全雕防范槽措施一、堅(jiān)持挑預(yù)防的為主，建毫立健探全各鎖項(xiàng)規(guī)跟章制遼度二、舊開發(fā)潤(rùn)人力捏資源離，打秘造質(zhì)涂量體包系三、子完善內(nèi)有效牲溝通類機(jī)制筐，正肥確執(zhí)自行醫(yī)吳囑四、即提高掌風(fēng)險(xiǎn)戶意識(shí)愉，加中強(qiáng)關(guān)魔鍵問器題的濃管理五、粥樹立剪法律替意識(shí)章,拍強(qiáng)化復(fù)法制橫觀念六、深規(guī)范野護(hù)理攏文書劫管理波，提曬供有獄力信束息七、我加強(qiáng)辰高難通有創(chuàng)全技術(shù)妹的準(zhǔn)擦入管攜理八、丟建立疏不良扁事件廈通報(bào)眉系統(tǒng)味-網(wǎng)瞎報(bào)或耳郵箱九、狠應(yīng)用礙醫(yī)療不良閣事件抽分析錫工具陽加強(qiáng)妖護(hù)理郊安全允管理十、慣接受娘定期什檢查鉤與考輕評(píng)思考棟：建立企安全梁護(hù)理畢系統(tǒng)硬件腳--面--仆--服基礎(chǔ)基礎(chǔ)贊設(shè)施漿及管塑理軟件潑--講--主--筐設(shè)計(jì)制度姜、捐規(guī)則煩、流巧程、肅方法心件絡(luò)--質(zhì)--葬--郵落實(shí)攏保障認(rèn)知燥、能獵力、誤習(xí)慣設(shè)立接短板歷禁區(qū)患者跨參與安全友護(hù)理茂管理期系統(tǒng)夫建立環(huán)境要求塘：整展?jié)?、杏明亮狡、舒殿適、復(fù)安全設(shè)施基本促要求餃：完紛善、傲安全練、必養(yǎng)要的蜻警示蹤蝶標(biāo)識(shí)入院械須知積—告湯知義欠務(wù)更高鋤要求疏：規(guī)骨范一弄致香港康—管墻理警竟示—纏避免刺跳樓窄/自世殺-措施串到位一、淘硬件線建設(shè)墓與管伍理藥品普通要求脫：分猛類放葡置、晴基數(shù)登、標(biāo)妹簽清拼晰、形有效侍期使用繩注意高危執(zhí)藥品高危昌藥品教的概垃念：（凡掃是誤臥用會(huì)紛導(dǎo)致捆嚴(yán)重池不良悔反應(yīng)侮甚至?xí)兾＜胺瞪鼛Z的藥撐品）要求剃：專昨柜放盜置、迫標(biāo)簽悟清晰柴、班角班清打點(diǎn)、概使用搞注意灰事項(xiàng)隊(duì)、主莖要不捎良反度應(yīng)及偽應(yīng)急傘處理二、建安全凳護(hù)理挖軟件剪建設(shè)以病超人安承全為煙目標(biāo)以制寶度和更規(guī)則煤為基全礎(chǔ)(尤其私是核統(tǒng)心制理度）防患居于未殼然以持朝續(xù)改段進(jìn)為因手段從制定度到育工作賭任務(wù)任務(wù)漢分解街--掙--悶職責(zé)查--毫--浩落實(shí)卷保障從工斯作流票程入美手尋臺(tái)找關(guān)持鍵環(huán)涂節(jié)細(xì)化凡管理表--蘭--爽正徹確執(zhí)資行制度興落實(shí)都做肥了、旺做對(duì)替了查對(duì)謎制度值班畢、交錯(cuò)接班借制度分級(jí)柄護(hù)理襪制度護(hù)理艷工作踐核心波制度譜之重境點(diǎn)輸液裕外滲輸液求觀察窯看什枕么？呼吸博機(jī)/句氣道兄濕化俯液濕化沿液-氏-及邊時(shí)添薦加集液悠瓶及痛時(shí)傾淘倒從頭攪到尾師：主訴捷（面夏部表繪情）努、穿圈刺處從上刺到下久：余液鋒量、刻輸液斑器、色速度不會(huì)哥：找說誦明、想訂常冊(cè)規(guī)、做流愚程、指越南不知扮、不層懂：蜘問、魔求助蔽。明明欠白白貓的干們活三、繭心件烤建設(shè)教育芽改變倡觀念求--挎-新士職工儲(chǔ)入職搞教育鴿—裘貞法祖安全歌第一規(guī)則需就是靜保護(hù)枝而不是昨負(fù)擔(dān)培訓(xùn)丹--影提升季能力過程竄管理缺--都提高致執(zhí)行香港捎—護(hù)桃士犯但錯(cuò)—稻是護(hù)穴士長(zhǎng)逼的問抵題對(duì)護(hù)繁士無弦懲罰故性—貫不辭喇退護(hù)士譜有錯(cuò)鏡關(guān)鍵秘是護(hù)墻士長(zhǎng)爺?shù)脑倜敖逃鐧M發(fā)錯(cuò)糧藥：驗(yàn)調(diào)查紛當(dāng)時(shí)掃的情正況/眉家庭攀/護(hù)喜士人襖手/貴喝酒飯/藥屠物=祖==請(qǐng)查清憑是系貿(mào)統(tǒng)原燦因還靠是護(hù)憶士個(gè)骨人原嗚因-選--六改善尤流程捏—避競(jìng)免下惠次安全除護(hù)理蒙理念比的培森育進(jìn)行娛五個(gè)縱強(qiáng)化抽：強(qiáng)化孕法律臣意識(shí)強(qiáng)化惑科學(xué)粘意識(shí)強(qiáng)化央服務(wù)頓意識(shí)惡—特殊烤的服易務(wù)行版業(yè)強(qiáng)化您規(guī)則廈就是蘋保護(hù)施意識(shí)強(qiáng)化肉自己虛行為站自己贈(zèng)負(fù)責(zé)遙意識(shí)倡凝導(dǎo)認(rèn)同溝通厘教育救改變擦觀念科學(xué)耽意識(shí)護(hù)理說是一牛門學(xué)衣科，護(hù)士睛是科違技工抹作者扎，不是信流水橡線上嶺的操卵作工貼、不仗是接兵線員顯、不逮是傳報(bào)聲筒嚴(yán)謹(jǐn)縱、認(rèn)樂真、柜求實(shí)飄的工耗作態(tài)隙度知其索然，顫知其諷所以凍然避免浪僥幸情：“墨菲艙定律”“有可濟(jì)能出蟲錯(cuò)的軟