輸尿管結石患者的護理查房

前言泌尿系統(tǒng)是排泄系統(tǒng)的一部分，負責尿液的產(chǎn)生、運送、儲存與排泄。泌尿系統(tǒng)包括左右兩顆腎臟、左右兩條輸尿管、膀胱、以及尿道。泌尿系結石在泌尿系中是一種常見病癥，主要的發(fā)病部位是輸尿管、尿道和膀胱等，是結石病癥的總稱。輸尿管結石是尿石癥的常見類型，由于輸尿管是一條細小狹長的管道，一旦被結石堵塞，會引起血尿、絞痛、惡心嘔吐及腎積水等癥狀，多發(fā)生于中壯年，男、女比例為3～9∶1，輸尿管結石的主要癥狀是絞痛和血尿，常見并發(fā)癥是梗阻和感染，對腎功能影響之大，臨床上需盡快處理。本文檔共24頁；當前第1頁；編輯于星期二\7點22分前言臨床常見治療方法：

目前治療輸尿管結石的方法有溶石治療和藥物治療、ESWL、經(jīng)尿道鈥激光碎石術、經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術、腹腔鏡及開放手術。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術：就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結石擊碎取出的手術。手術優(yōu)勢：

1、無需開刀,通過背部0.5厘米的切口即可取石。2、手術適應癥廣，能夠治療多種腎、輸尿管上段結石。3、創(chuàng)傷小，減輕了患者的治療痛苦。4、結石清除率高達99%，不復發(fā)。5、手術時間短，術后恢復快，住院時間短，省錢又省心。6、術后第3——5天即可下床活動，微創(chuàng)、安全、有效。本文檔共24頁；當前第2頁；編輯于星期二\7點22分病史患者陳其，男，49歲，因“反復左側腰部疼痛5月余”門診擬“左輸尿管結石、左腎積水”于2018-03-0709:00收住入院，入院時神志清，精神一般，測T：36.5℃P：78次/分R：18次/分Bp：130/75mmHg入院后完善相關檢查，B超示：左輸尿管結石、左腎積水于2018年03月11日在全麻下行“經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術”患者術后恢復良好，于2018年03月19日出院本文檔共24頁；當前第3頁；編輯于星期二\7點22分

術前指導呼吸訓練（有效咳嗽和深呼吸）踝泵運動術前體位訓練術前心理護理本文檔共24頁；當前第4頁；編輯于星期二\7點22分術前指導本文檔共24頁；當前第5頁；編輯于星期二\7點22分

術前指導本文檔共24頁；當前第6頁；編輯于星期二\7點22分

術前一日醫(yī)囑：患者定于明日上午在全麻下行“經(jīng)皮腎鏡左輸尿管結石鈥激光碎石術”本文檔共24頁；當前第7頁；編輯于星期二\7點22分術前護理評估生命體征：測:T:36.3℃P:78次/分R:20次/分BP:120/75mmH呼吸道準備皮膚準備心理狀態(tài)自理能力評分：100分Braden評分：23分預防墜床/跌倒評分：0分疼痛評分：2分本文檔共24頁；當前第8頁；編輯于星期二\7點22分護理診斷焦慮：與對手術的恐懼，與疾病的預后有關。疼痛：與結石梗阻及活動有關。知識缺乏：對手術知識的缺乏有關。本文檔共24頁；當前第9頁；編輯于星期二\7點22分

護理措施告知患者手術及麻醉的方式，此手術為我科常見手術，創(chuàng)傷小，建立患者對手術的信心協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生晚間保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑予以安神催眠藥。練習床上大便指導并協(xié)助患者術晨取下身上金屬飾品。本文檔共24頁；當前第10頁；編輯于星期二\7點22分術前準備術前12h禁食，4～6h禁飲術日晨按手術部位備皮帶近期X片，泌尿系彩超、CT等本文檔共24頁；當前第11頁；編輯于星期二\7點22分

病房與手術室交接本文檔共24頁；當前第12頁；編輯于星期二\7點22分

手術當日

（2018-03-11）患者今日上午在全麻下行“經(jīng)皮腎鏡左輸尿管結石鈥激光碎石術”.11：00術畢返房。本文檔共24頁；當前第13頁；編輯于星期二\7點22分

術后當天護理評估生命體征T:36.6℃P:67次/分R:20次/分BP:137/74mmHgSPO2:96%局部傷口情況管道有效引流和標識其他管道情況疼痛評分:0分、自理能力評分：35分、Braden評分：16分防墜床/跌倒評分：4分Autar:10分導管滑脫評分8分本文檔共24頁；當前第14頁；編輯于星期二\7點22分左腎造瘺管護理固定：妥善固定，翻身時避免受壓，定時測量外露長度，防止滑脫。保持左腎造瘺管引流通暢：定時擠壓，2～3次/日嚴密觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄。引流袋每日更換一次，低于造瘺處，防止逆流引起感染。本文檔共24頁；當前第15頁；編輯于星期二\7點22分導尿管護理心理護理：加強溝通，講解留置尿管的目的，重要性，切勿自行拔出。保持通暢：保持管路的密閉，引流通暢。避免管道受壓、扭曲、堵塞。預防感染：①引流管低于恥骨聯(lián)合及時傾倒尿袋。②保持尿道口清潔，溫水清潔1-2次/日。③更換抗返流尿袋1次/周。④指導多飲水，飲水量達2000ml/日以上，以達到內沖洗的目的，預防尿路結石的形成。4.觀察記錄：觀察引流液性狀、顏色、量，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結晶時，鼓勵多飲水，必要時做膀胱沖洗，每周檢查尿常規(guī)。5.活動：離床活動時妥善固定導尿管，以防脫出。本文檔共24頁；當前第16頁；編輯于星期二\7點22分

護理診斷出血舒適度的改變疼痛有脫管的危險潛在并發(fā)癥：感染、下肢靜脈血栓本文檔共24頁；當前第17頁；編輯于星期二\7點22分護理措施嚴密觀察生命體征及病情變化并及時記錄禁食禁飲，安置患者去枕平臥位（6小時后取舒適體位）指導患者轉移注意力的方式以緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑用藥。妥善固定各導管，予以標識。告知患者及家屬各管道的名稱、作用及注意事項。密切觀察病情變化，觀察引流液的量、性狀、顏色，指導患者家屬被動活動下肢的方法，以警惕并發(fā)癥的發(fā)生。本文檔共24頁；當前第18頁；編輯于星期二\7點22分

術后首次下床

疼痛評分：1分生活自理能力評分：65分

壓瘡評分：23分

防跌倒防墜床評分：3分Autar評分:6分導管滑脫評分：8分。

本文檔共24頁；當前第19頁；編輯于星期二\7點22分查對，自我介紹，洗/噴手解釋下床活動目的評估生命體征、出血情況、肌力、機體活動能力、床頭抬高90度有無頭暈生命體征平穩(wěn)、無活動性出血、肌力》4級、機體活動能力《2度、床頭抬高至90度后患者無頭暈生命體征不平穩(wěn)、有活動性出血、肌力《4級、機體活動能力》2度妥善固定各種管路，保持在位、通暢，避免逆流出現(xiàn)以上任一情況，不能下床活動抬高床頭45-60度，取半坐臥位10-20min，患者無不適后，協(xié)助取側臥位妥善固定各種管路，觀察通暢情況協(xié)助患者床頭坐立5-10min，觀察患者有無面色改變、胸悶、心慌、頭暈等癥狀扶患者站立1-2min，無不適即可扶其行走，身體虛弱者扶住床欄沿床四周活動活動時間根據(jù)患者病情要求、體力、感覺而定患者下床活動結束后，先坐于床邊，床頭抬高45-60度協(xié)助患者側臥躺下，將雙下肢移至床上

首次下床流程本文檔共24頁；當前第20頁；編輯于星期二\7點22分護理問題舒適度的改變排尿形態(tài)的改變有導管脫管的危險跌倒、墜床的危險潛在并發(fā)癥：感染本文檔共24頁；當前第21頁；編輯于星期二\7點22分護理措施安置患者予舒適體位，予患者舒適指導，保持床單元的清潔，舒適。保持病室安靜。保持會陰部的清潔，多飲水，每日2500ml左右。妥善固定導管，密切觀察引流液的量、性狀、顏色，準確記錄。密切觀察患者病情變化，查看切口敷料傷口皮膚情況，注意觀察體溫和血象，有無發(fā)熱、切口感染等現(xiàn)象。本文檔共24頁；當前第22頁；編輯于星期二\7點22分出院指導多飲水，每日飲水量在2000--3000ml左右，睡前應飲水250ml，以增加尿量防止結石的復發(fā)。2.注意休息，三月內避免重體力勞動。3.根據(jù)結石成分給予飲