意外傷人誤工費協(xié)議(標(biāo)準(zhǔn)版)_第1頁
意外傷人誤工費協(xié)議(標(biāo)準(zhǔn)版)_第2頁
意外傷人誤工費協(xié)議(標(biāo)準(zhǔn)版)_第3頁
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本資料為word版——可修改、可編輯PAGE第2頁，共2頁意外傷人誤工費協(xié)議〔標(biāo)準(zhǔn)版合同協(xié)議書〕甲方：***公司或個人乙方：***公司或個人簽訂日期：****年**月**日簽訂地點：**省***市***地意外傷人誤工費協(xié)議

甲方：_______________住址：_______________

乙方：_______________住址：_______________

甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方在位于工地上因自身原因不慎扭傷腰部等事宜，雙方達成一致意見，特簽訂本協(xié)議，以資信守：

一、自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，乙方一次性補償甲方人民幣_______________元(大寫：_______________)，此補償款包含但不限于殘疾賠償金、醫(yī)藥費、護理費、誤工費、交通費、伙食補助費、被扶養(yǎng)人生活費、傷殘等級鑒定費等。

二、甲方收到上述補償款后，不再向乙方主張任何權(quán)利，不再要求乙方支付任何款項。

三、如甲方需要繼續(xù)治療或者后續(xù)治療的，所產(chǎn)生的一切費用由甲方自行承擔(dān)，所產(chǎn)生的責(zé)任由甲方本人承擔(dān)，概與乙方無關(guān)。

四、自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，甲方向_______________人民法院撤回號案，如甲方不及時撤回對甲方的起訴，所產(chǎn)生的責(zé)任由甲方承擔(dān)。

五、本協(xié)議一式三份，甲乙方各執(zhí)一份，_______________人民法院一份，具同等法律效力。

六、本協(xié)議自甲乙方簽字之日起生效。

甲方：_________________

_______年_______月_____日

乙方：_________________

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