希氏束旁房性心動(dòng)過(guò)速射頻消融一例課件

希氏束旁房性心動(dòng)過(guò)速

射頻消融一例浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科王利宏實(shí)用文檔現(xiàn)病史金某某，女性，59歲，浙江杭州人。因“反復(fù)胸悶、心悸2年”于2008年11月10日入院。住院號(hào)：571378。2年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因下突發(fā)胸悶、心悸，伴頭暈、一過(guò)性黑朦、大汗，持續(xù)約數(shù)分鐘到半小時(shí)，能自行中止。近2月來(lái)發(fā)作較前頻繁。2008.9.3當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心電圖：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，ST段改變。實(shí)用文檔既往史：有“高血壓”病史6年，服用“安搏維150mg/天”，血壓控制良好個(gè)人史、婚育史、家族史無(wú)殊實(shí)用文檔入院后輔助檢查：胸片：主動(dòng)脈增寬腹部B超：左肝囊腫心臟B超：升主動(dòng)脈徑增寬，主動(dòng)脈瓣、二尖瓣返流（輕度），左室舒張功能減退心電圖：竇性心律，ST-T改變?nèi)蟪Ｒ?guī)、血生化、凝血功能均正常血甲狀腺功能無(wú)殊實(shí)用文檔處理：于2008年11月17日行腔內(nèi)電生理檢查心房S1S2程序刺激誘發(fā)持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速快速心房刺激能中止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔處理：明確診斷為：房性心動(dòng)過(guò)速建議在CARTO三維標(biāo)測(cè)引導(dǎo)下行射頻消融術(shù)實(shí)用文檔處理：于2008年11月20日在CARTO三維標(biāo)測(cè)引導(dǎo)下行射頻消融術(shù)實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔結(jié)果：消融（鹽水灌注，43℃，30W）時(shí)心動(dòng)過(guò)速中止，恢復(fù)竇性心律加固放電200秒反復(fù)各種電生理刺激均未誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速靜滴異丙腎上腺素后，再次程序刺激仍未誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速實(shí)用文檔討論：既往單純依靠X線(xiàn)影像和放在特定位置的電生理導(dǎo)管的關(guān)系來(lái)推測(cè)心臟的解剖。導(dǎo)管一般放置在右心耳，右室心尖部，右室流出道，希氏束區(qū)域以及冠狀竇。但這些參照點(diǎn)的價(jià)值有局限性。作為電極標(biāo)測(cè)的輔助，心臟造影有助于確定Koch三角和下位峽部（下腔靜脈和三尖瓣之間）的解剖邊界。

CARTO三維標(biāo)測(cè)技術(shù)不使用X線(xiàn)，以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)，能夠顯示心腔及與標(biāo)測(cè)位點(diǎn)、消融位點(diǎn)的位置關(guān)系。實(shí)用文檔討論：房速用常規(guī)電生理標(biāo)測(cè)方法難以成功標(biāo)測(cè)和消融。新型三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)—Carto標(biāo)測(cè)系統(tǒng)能三維顯示心腔結(jié)構(gòu)、顯示傳導(dǎo)徑路、定位記憶及電位幅度二維或三維定位。CARTO電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)在于可以術(shù)中描繪出心動(dòng)過(guò)速的折返環(huán)路，無(wú)須太多的X線(xiàn)曝光量，提高復(fù)雜心律失常射頻消融的成功率，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。實(shí)用文檔討論：CARTO系統(tǒng)使導(dǎo)管消融局灶性房速變得非常簡(jiǎn)單有效。利用CARTO系統(tǒng)的定位和位移排除定點(diǎn)功能，可以非常迅速的找到局灶性房速的激動(dòng)傳出點(diǎn)，是CARTO系統(tǒng)最早應(yīng)用于臨床的疾病之一。此外，其定點(diǎn)記憶以及三維形象顯示功能也有助于減少并發(fā)癥，提高治愈率。

實(shí)用文檔結(jié)論：CARTO系統(tǒng)以三維形式直接顯示心內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，電興奮傳導(dǎo)、傳播方向，可