頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術

本文檔共60頁；當前第1頁；編輯于星期二\22點18分Bonystructures

cervicalspine:C1C2本文檔共60頁；當前第2頁；編輯于星期二\22點18分Bonystructures

cervicalspine:C3C7本文檔共60頁；當前第3頁；編輯于星期二\22點18分頸椎后路內固定的適應癥創(chuàng)傷性半脫位或脫位椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定前路減壓融合的輔助固定枕頸融合術本文檔共60頁；當前第4頁；編輯于星期二\22點18分內固定的優(yōu)點提供堅強固定維持序列減少術后外固定時間提高融合率本文檔共60頁；當前第5頁；編輯于星期二\22點18分歷史本文檔共60頁；當前第6頁；編輯于星期二\22點18分棘突鋼絲Rogers,1942三重鋼絲Bohlman,1979本文檔共60頁；當前第7頁；編輯于星期二\22點18分本文檔共60頁；當前第8頁；編輯于星期二\22點18分椎板下鋼絲Luque

，1982

本文檔共60頁；當前第9頁；編輯于星期二\22點18分頸椎后路本文檔共60頁；當前第10頁；編輯于星期二\22點18分本文檔共60頁；當前第11頁；編輯于星期二\22點18分本文檔共60頁；當前第12頁；編輯于星期二\22點18分本文檔共60頁；當前第13頁；編輯于星期二\22點18分本文檔共60頁；當前第14頁；編輯于星期二\22點18分本文檔共60頁；當前第15頁；編輯于星期二\22點18分側塊螺釘Roy-Camille,1989本文檔共60頁；當前第16頁；編輯于星期二\22點18分側塊螺釘－Roy-Camille法本文檔共60頁；當前第17頁；編輯于星期二\22點18分側塊螺釘－Magerl法本文檔共60頁；當前第18頁；編輯于星期二\22點18分側塊螺釘－An法本文檔共60頁；當前第19頁；編輯于星期二\22點18分本文檔共60頁；當前第20頁；編輯于星期二\22點18分病例本文檔共60頁；當前第21頁；編輯于星期二\22點18分本文檔共60頁；當前第22頁；編輯于星期二\22點18分病例本文檔共60頁；當前第23頁；編輯于星期二\22點18分本文檔共60頁；當前第24頁；編輯于星期二\22點18分本文檔共60頁；當前第25頁；編輯于星期二\22點18分M，61ys，頸前路術后，椎管狹窄本文檔共60頁；當前第26頁；編輯于星期二\22點18分本文檔共60頁；當前第27頁；編輯于星期二\22點18分頸椎椎弓根螺釘固定

由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出,

引起臨床越來越多的關注

三柱固定比側塊螺釘有更好的穩(wěn)定性、固定性和抗拔出力可作為側塊螺釘外的另一種選擇(如在C7側塊通常很細)可用于骨質量差以及需要多節(jié)段固定的患者本文檔共60頁；當前第28頁；編輯于星期二\22點18分本文檔共60頁；當前第29頁；編輯于星期二\22點18分更好的力學固定KotaniYetal,Spine1994KotheR,RutherWetal;Spine2004ToddJohnstonetal,CervicalSpineResearchSocietymeeting2004本文檔共60頁；當前第30頁；編輯于星期二\22點18分形態(tài)學研究本文檔共60頁；當前第31頁；編輯于星期二\22點18分椎弓根解剖

難點上、中、下頸椎差異缺乏明確的解剖學標記椎弓根較小周圍有重要結構本文檔共60頁；當前第32頁；編輯于星期二\22點18分頸1-側塊/椎弓根螺釘1994年提出(Goel&Laheri)，其后被廣泛應用(Harms&Melcher)平均橫徑8.57mm，高度5.83mm側塊較大，螺釘容易置入但是在65%的標本中，進釘點的高度均小于4.5mm，迫使需要去除部分后弓下方結構XYMaetal,Spine2005Harms&Melcher2004本文檔共60頁；當前第33頁；編輯于星期二\22點18分頸2-椎弓根螺釘置入Leconte1964年首次提出經(jīng)椎弓根固定頸2椎弓根高度9-11mm，寬度7-9mm(PanjabietalSpine1991)進釘點的選擇(XuR,Nadaud,EbraheimYeasting1995)直接根據(jù)椎弓根的上壁和內壁置入本文檔共60頁；當前第34頁；編輯于星期二\22點18分下頸椎骨性標記:

側方椎骨切跡下關節(jié)突C2椎弓根的內側皮質C7橫突BozbugaMetal,Spine2004YanDQetalChinJOrthop2002KaraikovicEEetal;JSpinalDisorders2000Ugur,AttaretalNeurosurgery2000本文檔共60頁；當前第35頁；編輯于星期二\22點18分總結椎弓根橫徑高度C1(Ma)8.57mm5.83mmC2(Panjabi)7–9mm9–11mmC3-7(Ugar)(Ludwig)4.9–6.0mm5.38–6.51mm6.3–6.9mm7.15–7.58mm本文檔共60頁；當前第36頁；編輯于星期二\22點18分手術技術本文檔共60頁；當前第37頁；編輯于星期二\22點18分C548degC635degC725degC445deg術前評估：CT，X片椎弓根形態(tài)：直徑，進釘點，最佳釘?shù)溃瑐€體差異本文檔共60頁；當前第38頁；編輯于星期二\22點18分C1椎弓根螺釘置入在后弓下方直接暴露側塊采用C2的側塊作為解剖標記確定進釘點透視本文檔共60頁；當前第39頁；編輯于星期二\22點18分C2椎弓根螺釘置入NEbraheimetal,Spine1996Judet本文檔共60頁；當前第40頁；編輯于星期二\22點18分C1/C2FusionCervicalFusion經(jīng)關節(jié)突螺釘本文檔共60頁；當前第41頁；編輯于星期二\22點18分術中透視C3–C7本文檔共60頁；當前第42頁；編輯于星期二\22點18分本文檔共60頁；當前第43頁；編輯于星期二\22點18分Abumi技術–進釘點在關節(jié)突的中點稍偏外，靠近上關節(jié)突的后緣，螺釘內聚30°至40°

高速磨鉆直視下的進釘點本文檔共60頁；當前第44頁；編輯于星期二\22點18分椎板椎間孔切開技術使用神經(jīng)探子來探測椎弓根

本文檔共60頁；當前第45頁；編輯于星期二\22點18分在尸體標本上比較3種技術的椎弓根螺釘置釘精確性Ludwigetal.Spine25:1655-1667,2000140例下頸椎椎弓根(C3-C7)表面標記點：

12.5%位于椎弓根內,21.9%輕度穿破皮質,65.5%嚴重穿破皮質椎間孔切開及徒手置釘：

45%準確,15.4%輕度穿破皮質,39.6%嚴重穿破皮質導航：

76%準確,13.4%穿破皮質,16.6%嚴重穿破皮質

置釘準確性？本文檔共60頁；當前第46頁；編輯于星期二\22點18分影像學分析術后CT和MRI6.7%螺釘(45/669)穿破椎弓根皮質其中2枚螺釘有神經(jīng)癥狀(破壞內側壁)無椎動脈損傷100%獲得堅固融合無植入物相關失敗Abumi,Spine25:962-969,2000本文檔共60頁；當前第47頁；編輯于星期二\22點18分可能的并發(fā)癥本文檔共60頁；當前第48頁；編輯于星期二\22點18分

椎動脈損傷侵入椎管或椎間孔內神經(jīng)根或脊髓損傷咽部及食道損傷(Karaikovic2002:C3-C7前方?jīng)]有安全區(qū))動脈瘤本文檔共60頁；當前第49頁；編輯于星期二\22點18分椎動脈損傷的風險MasashiNeoetal,Spine2005連續(xù)18例患者，C2-C6(C7除外)共置入86枚椎弓根螺釘(Abumi’s技術)-29%螺釘穿透皮質,13%螺釘偏離超過2mm無術中椎動脈或脊髓損傷，CT血管造影顯示椎動脈連續(xù)本文檔共60頁；當前第50頁；編輯于星期二\22點18分頸椎椎弓根螺釘置入的適應癥需要堅強固定和重建頸椎的穩(wěn)定——退變，創(chuàng)傷，腫瘤Abumi–矯正頸椎后凸

+減壓,枕頸融合本文檔共60頁；當前第51頁；編輯于星期二\22點18分本文檔共60頁；當前第52頁；編輯于星期二\22點18分病例M,38ys本文檔共60頁；當前第53頁；編輯于星期二\22點18分本文檔共60頁；當前第54頁；編輯于星期二\22點18分M，28ys，枕頸畸形伴環(huán)樞椎半脫位本文檔