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肝炎預(yù)防南昌市第八(dìbā)人民醫(yī)院第一頁，共六十五頁。編輯課件肝臟在人體(réntǐ)的哪個部位？

第二頁，共六十五頁。編輯課件肝臟有哪些(nǎxiē)代謝功能？①蛋白質(zhì)代謝(dàixiè)；②糖代謝；③脂肪代謝；④維生素代謝；⑤激素代謝；⑥其他。第三頁，共六十五頁。編輯課件肝病是怎樣(zěnyàng)產(chǎn)生的？

第四頁，共六十五頁。編輯課件什么(shénme)是肝炎？第五頁，共六十五頁。編輯課件肝炎產(chǎn)生的原因(yuányīn)有哪些？①病毒感染；②藥物或有毒化學(xué)物質(zhì)；③酗酒；④其他很多全身性傳染病都可導(dǎo)致肝臟損害(sǔnhài)，如EB病毒，細(xì)菌性傳染病中的傷害等。第六頁，共六十五頁。編輯課件哪些因素可誘發(fā)(yòufā)肝炎？（1）長期(chángqī)勞累。（2）受寒。（3）營養(yǎng)不良。第七頁，共六十五頁。編輯課件肝炎(ɡānyán)病人有哪些癥狀和體征？（1）全身癥狀。（2）消化道癥狀。（3）黃疸(huángdǎn)。（4）肝區(qū)疼痛。（5）肝脾腫大。（6）肝外表現(xiàn)。第八頁，共六十五頁。編輯課件病毒性肝炎(ɡānyán)有哪些種類？第九頁，共六十五頁。編輯課件急性黃疸型肝炎(ɡānyán)分哪幾個階段？（1）黃疸(huángdǎn)前期。（2）黃疸期。（3）恢復(fù)期。第十頁，共六十五頁。編輯課件慢性肝炎分幾種(jǐzhǒnɡ)類型？慢性肝炎分為輕度(qīnɡdù)型中度型重度型3種。第十一頁，共六十五頁。編輯課件哪些(nǎxiē)人易患肝??？（1）小兒因免疫系統(tǒng)不健全。（2）老年人的肝臟血流量減少。（3）孕婦比一般婦女(fùnǚ)更易患肝炎。（4）每天飲高濃度酒在150ml以上，連續(xù)5年以上，即可導(dǎo)致肝損傷。（5）長期在外旅行食宿的人。第十二頁，共六十五頁。編輯課件何為(héwéi)乙肝病毒攜帶者？第十三頁，共六十五頁。編輯課件乙肝病毒攜帶者的處理(chǔlǐ)原則是什么？（1）保護肝臟。（2）抗乙肝病毒治療。（3）家庭個人衛(wèi)生處理。家庭其他成員應(yīng)注射乙肝疫苗預(yù)防感染。無癥狀HbsAg攜帶者的生活用具、衣物等可用0.2%的84消毒液浸洗（20分鐘），餐具可采用蒸煮30分鐘的辦法消毒(xiāodú)且最好單獨使用。乙方病毒攜帶者多數(shù)轉(zhuǎn)歸良好，有一部分甚至可自然轉(zhuǎn)陰；大部分為持續(xù)穩(wěn)定的終身乙肝病毒攜帶狀態(tài)；只有很少一部分約3%會發(fā)生肝炎，不過發(fā)生肝癌的幾率較非攜帶者大很多。第十四頁，共六十五頁。編輯課件如何(rúhé)正確看待乙肝？約有10%的人是慢性乙肝病毒攜帶者。我國近60%的人都曾感染過乙性肝炎病毒；感染了乙肝病毒后，多數(shù)(duōshù)人可以依靠機體自身的抵抗力清除病毒。我國約1.3億的慢性乙臟病毒感染者中，多數(shù)人是處于與病毒“和平相處”的狀態(tài)而不會對生活造成很大影響。第十五頁，共六十五頁。編輯課件乙肝病毒攜帶者為何不能盲目治療(zhìliáo)、用藥？兒童和少年，處于免疫耐受階段，此時對于各種(ɡèzhǒnɡ)治療無應(yīng)答，各種(ɡèzhǒnɡ)治療用藥也起不到理想的效果。第十六頁，共六十五頁。編輯課件乙肝病毒攜帶者如何(rúhé)做好個人防護？第十七頁，共六十五頁。編輯課件接觸乙肝患者一定(yīdìng)會被傳染嗎？乙型肝炎主要通過密切接觸、血液及體液和母嬰傳播和3大途徑進行傳播。母嬰垂直傳播，或是接受輸血(shūxuè)、手術(shù)等。不自愛及注射吸毒，最終還要取決于自身免疫能力。第十八頁，共六十五頁。編輯課件有些(yǒuxiē)乙肝病毒攜帶者為什么會無癥狀？（1）母嬰傳播(chuánbō)。（2）嬰兒期感染。（3）抵抗力較弱。第十九頁，共六十五頁。編輯課件肝炎(ɡānyán)—肝硬化—肝癌之間有什么關(guān)系？病毒性肝炎約有10%發(fā)展成慢性活動性肝炎，而慢性活動性肝炎中約有20%可發(fā)展成肝硬化。乙型肝炎為主，其次為丙型肝炎，甲方肝炎因恢復(fù)快、預(yù)后好，一般不會(bùhuì)轉(zhuǎn)變成為肝硬化。乙型肝炎病毒（HBV）感染與肝癌有極大的相關(guān)性，至少有80%的肝癌患者有乙型肝炎病毒感染。有資料表明，慢性乙型肝炎表面抗原攜帶者患肝細(xì)胞肝癌的危險性為陰性人群的40倍。肝炎、肝硬化、肝癌三者之間的關(guān)系相當(dāng)密切。因而有人稱肝炎、肝硬化、肝癌是“肝病的三步曲”。但這并不是絕對的，臨床上經(jīng)常見到有些肝硬化患者患病幾十年，甚至終生也未發(fā)生癌變。第二十頁，共六十五頁。編輯課件肝炎(ɡānyán)患者抽血查什么？第二十一頁，共六十五頁。編輯課件肝炎患者(huànzhě)是否需要常做B超檢查？肝炎患者是否需要常做CT檢查？第二十二頁，共六十五頁。編輯課件血清(xuèqīng)轉(zhuǎn)氨酶升高就一定得了肝炎嗎？引起轉(zhuǎn)氨酶升高的常見病因有哪些？（1）肝臟本身(běnshēn)的病變。（2）體內(nèi)其他臟器組織有炎癥。（3）膽管阻塞。（4）藥物毒副作用。（5）妊娠。正常妊娠。第二十三頁，共六十五頁。編輯課件如何選擇(xuǎnzé)和應(yīng)用肝功能檢查？1）了解(liǎojiě)肝細(xì)胞病變的程度。（2）對原發(fā)性肝癌。（3）觀察治療效果。（4）手術(shù)前的肝功能。（5）排除肝外因素的干擾。第二十四頁，共六十五頁。編輯課件肝功能檢查何時(héshí)抽血好？定期抽血對身體有影響嗎？第二十五頁，共六十五頁。編輯課件什么(shénme)是肝穿刺？第二十六頁，共六十五頁。編輯課件如何診斷(zhěnduàn)老年性肝炎？老年性肝炎多表現(xiàn)為起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，體征較癥狀明顯，不少以腹脹來就胗?；灆z查，對老年人出現(xiàn)(chūxiàn)的肝炎癥狀，首先應(yīng)鑒別黃疸的性質(zhì)。第二十七頁，共六十五頁。編輯課件肝病患者(huànzhě)進行胃鏡檢查有何意義？肝硬化門靜脈高壓病人胃炎的發(fā)生率很高。肝硬化病人易發(fā)生十二指腸球部潰瘍、幽門寸竇區(qū)潰瘍、復(fù)合性潰瘍、膽汁反流等。慢性肝炎病人由于肝臟的門靜脈系統(tǒng)瘀血，胃黏膜也經(jīng)常瘀血、缺氧，又因為肝功能障礙，體內(nèi)有毒物質(zhì)不能安全被肝臟清除。急性(jíxìng)肝炎急性(jíxìng)期，胃十二指腸黏膜損傷發(fā)生率很高。第二十八頁，共六十五頁。編輯課件胃鏡檢查(jiǎnchá)有哪些禁忌證？嚴(yán)重的心肺疾病、咽部炎癥、降主動脈瘤、食管狹窄、壞死性食管炎、急性蜂窩織炎等；出現(xiàn)肝昏迷(hūnmí)等嚴(yán)重并發(fā)癥也屬禁忌（但上消化道出血不屬禁忌）。第二十九頁，共六十五頁。編輯課件什么(shénme)是甲肝的特異性診斷法？血清甲肝抗體（抗—HAV）在發(fā)病后1周滴度逐漸升高(shēnɡɡāo)，病后4周，所有病人血清均能檢出甲肝抗體，并且抗體可以在血清內(nèi)存留數(shù)年到數(shù)十年。檢測甲肝抗體M型免疫球蛋白（抗—HAV—IgM）?？埂狧AV—IgM敏感性好，特異性高，而且檢測簡便、快速。第三十頁，共六十五頁。編輯課件乙型肝炎表面抗原在體內(nèi)(tǐnèi)存在多長時間？①感染HBV后，HbsAg為最先出現(xiàn)的病毒標(biāo)志物。從感染到血中出現(xiàn)HbsAg的時間，與感染途徑及病毒數(shù)量有關(guān)。1周后即可檢測出HbsAg。若侵入病毒數(shù)量少，則間隔時間可達(dá)4個月以上。②一般在HBsAg出現(xiàn)后7周左右出現(xiàn)肝炎癥狀和肝功能異常，此時HbsAg滴度一般達(dá)到高峰(gāofēng)。在自限性感染時，大多數(shù)病人的HbsAg在血中持續(xù)時間為6周，最長可達(dá)20周，多數(shù)在肝炎癥狀出現(xiàn)后4周內(nèi)即可消失。一般在患者血清轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰后12周消失，若超過6個月仍不消失，可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。③無癥狀攜帶者的HbsAg可在血液中終生存在。第三十一頁，共六十五頁。編輯課件為什么檢查(jiǎnchá)“兩對半”外還需檢測HBV—DNA？第三十二頁，共六十五頁。編輯課件如何(rúhé)診斷藥物性肝?。竣儆盟幨?。發(fā)病前3個月內(nèi)服(nèifú)過的藥物。②肝病史。③藥物過敏史或過敏性疾病史。第三十三頁，共六十五頁。編輯課件如何(rúhé)診斷酒精性肝??？（1）病史。（2）癥狀和實驗室檢查。（3）超聲和CT掃描(sǎomiáo)。（4）肝活檢。第三十四頁，共六十五頁。編輯課件如何(rúhé)診斷脂肪肝？（1）B超檢查(jiǎnchá)。（2）CT。（3）磁共振（MRI）。第三十五頁，共六十五頁。編輯課件僅靠B超可以(kěyǐ)確診脂肪肝嗎？B超診斷(zhěnduàn)脂肪肝可出現(xiàn)假陽性，也可能出現(xiàn)假陰性。第三十六頁，共六十五頁。編輯課件懷疑(huáiyí)肝癌應(yīng)做哪些檢查？①實驗室檢查。②核素掃描(sǎomiáo)。③特殊檢查。第三十七頁，共六十五頁。編輯課件肝炎(ɡānyán)病人為什么容易出血？第一，肝臟合成凝血因子減少(jiǎnshǎo)。第二，肝硬化伴脾功能亢進、血小板減少，肝炎病毒也能夠抑制骨髓造血，使產(chǎn)生的血小板減少。第三，肝硬化病人毛細(xì)血管變脆，肝炎病毒或抗原抗體復(fù)合物直接損傷血管內(nèi)皮。第四，合并感染引起的原發(fā)性纖溶和抗凝物質(zhì)增加，增加了凝血因子的消耗。第三十八頁，共六十五頁。編輯課件慢性(mànxìng)丙肝對肝臟有什么損害？“沉疾默的疾病”。多數(shù)人在感染丙肝病毒后往往會發(fā)展成慢性(mànxìng)肝炎。第三十九頁，共六十五頁。編輯課件丙型肝炎與肝癌(ɡānái)的發(fā)生有關(guān)系嗎？第四十頁，共六十五頁。編輯課件小兒(xiǎoér)急性肝炎有哪些臨床表現(xiàn)？（1）黃疸。（2）發(fā)熱(fārè)。（3）消化道癥狀。（4）肝、脾腫大明顯。（5）尿色深黃。第四十一頁，共六十五頁。編輯課件引起脂肪肝的因素(yīnsù)有哪些？（1）中毒。（2）糖尿病。（3）營養(yǎng)不良。（4）長期大量飲酒。（5）炎癥、結(jié)核(jiéhé)。（6）其他。第四十二頁，共六十五頁。編輯課件哪些原因(yuányīn)可以引起肝硬化？(1）病毒性肝炎。（2）慢性酒精中毒。（3）寄生蟲感染。（4）膽汁瘀積。（5）遺傳和代謝疾病(jíbìng)。（6）藥物性或化學(xué)毒物因素，長期接觸某些化學(xué)毒物，如四氯化碳、砷、磷等都可以引起中毒性肝炎，進而發(fā)展為肝硬化。（7）其他。α1—抗胰蛋白酶缺乏。第四十三頁，共六十五頁。編輯課件如何判斷肝炎患者(huànzhě)已發(fā)生肝硬化？（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)。（2）門脈高壓(gāoyā)癥的臨床表現(xiàn)。（3）內(nèi)鏡檢查。（4）B超檢查。（5）腹腔鏡檢查。（6）肝臟組織病理。第四十四頁，共六十五頁。編輯課件肝硬化會出現(xiàn)(chūxiàn)哪些并發(fā)癥？（1）門脈高壓癥。（2）食管胃底靜脈曲張。（3）腹水(fùshuǐ)和浮腫。（4）肝性腦病。（5）自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。（6）肝癌。第四十五頁，共六十五頁。編輯課件肝血管瘤需要(xūyào)治療嗎？肝血管瘤達(dá)6cm以上(yǐshàng)。第四十六頁，共六十五頁。編輯課件哪些原因(yuányīn)可以引起原發(fā)性肝癌？（1）病毒性肝炎。（2）黃曲霉毒素。（3）水源污染。（4）化學(xué)致癌物質(zhì)。（5）免疫(miǎnyì)狀態(tài)。（6）基因突變。第四十七頁，共六十五頁。編輯課件肝癌(ɡānái)會傳染嗎？第四十八頁，共六十五頁。編輯課件肝病患者飲食療法(yǐnshíliáofǎ)的新觀念是什么？肝病患者(huànzhě)的飲食療法按“三高一低”，即高蛋白、高糖、高維生素和低脂肪。每餐不宜吃飽，八分即可。第四十九頁，共六十五頁。編輯課件肝炎(ɡānyán)患者如何運動？肝炎病人的急性期、慢性(mànxìng)肝炎的活動期，應(yīng)臥床休息，即以“靜”為主。第五十頁，共六十五頁。編輯課件步行鍛煉(duànliàn)對肝病患者有何好處？專家認(rèn)為，散步是肝病患者(huànzhě)的最好運動項目。第五十一頁，共六十五頁。編輯課件肝病患者(huànzhě)正確的休息方法是什么？（1）正確對待臥床休息。（2）活動以不感到疲勞為原則(yuánzé)。（3）勞逸結(jié)合。（4）養(yǎng)成飯后左側(cè)位臥半小時、中午午睡1小時的習(xí)慣。第五十二頁，共六十五頁。編輯課件補牙、拔牙(báyá)為何會染上肝炎？第五十三頁，共六十五頁。編輯課件肝病患者在家休養(yǎng)時應(yīng)注意(zhùyì)什么？（1）正確對待疾病(jíbìng)，保持心情舒暢。（2）預(yù)防各種感染。（3）防止疲乏。（4）在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。（5）定期復(fù)查肝功。第五十四頁，共六十五頁。編輯課件肝病患者(huànzhě)能結(jié)婚嗎？嚴(yán)格來講，任何病毒性肝炎(ɡānyán)的急性期或慢性肝炎(ɡānyán)的活動期，肝功能異常，有明顯癥狀和體征時，均不能結(jié)婚。第五十五頁，共六十五頁。編輯課件如何進行肝炎(ɡānyán)產(chǎn)婦的家庭隔離？肝炎產(chǎn)婦所用碗筷等，應(yīng)煮消費品消毒專用。肝炎產(chǎn)婦應(yīng)與新生兒隔離(gélí)4周，若產(chǎn)婦屬于“大三陽”或“小三陽”患者，不宜喂奶，不能口對口喂哺嬰兒。第五十六頁，共六十五頁。編輯課件乙型肝炎病毒攜帶者能否(nénɡfǒu)生育？乙型肝炎病毒可以通過父嬰、母嬰途徑傳播，為了優(yōu)生優(yōu)育，在懷孕前應(yīng)該(yīnggāi)慎重考慮并選擇合適時機。夫妻如一方為HbsAg陽性且HbeAg陽性或HBV—DNA陰性時，傳染性較強，故此時不宜懷孕，應(yīng)先積極進行治療，等HbeAg或HBV—DNA轉(zhuǎn)陰后，再考慮懷孕。若女方有抗體HBs，表明有免疫力，此時可以考慮生育。HbsAg陽性婦女如果肝功能不正常，懷孕后會加重肝臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免懷孕。第五十七頁，共六十五頁。編輯課件如何(rúhé)進行母嬰阻斷？（1）常規(guī)預(yù)防方法。（2）主、被動聯(lián)合免疫法。即自懷孕28周起，產(chǎn)婦每月注射1針乙型肝炎免疫球蛋白，新生兒出生后按0、1、6個月程序接種乙型肝炎疫苗。大嬰兒出生后除按計劃接種乙型肝炎疫苗外，還應(yīng)于出生后24小時內(nèi)注射高效價免疫球蛋白200單位，則嬰兒基本上能避免通過(tōngguò)哺乳染上乙型肝炎病毒。第五十八頁，共六十五頁。編輯課件乙肝婦女如何選擇懷孕(huáiyùn)時機？第五十九頁，共六十五頁。編輯課件乙肝疫苗注射后應(yīng)間隔(jiàngé)幾年加強注射？

若表面抗體滴度超過1000U/L，通常可維持7—10年；若僅在10—100U/L，則只能維護3—5年。一般最好是在注射3年