淚小管吻合術(shù)118例分析

淚小管吻合術(shù)118例分析【摘要】目的探討斷裂淚小管內(nèi)側(cè)斷端的位置規(guī)律，提高淚小管斷裂吻合術(shù)的成功率。方法對118例淚小管斷裂患者，以直徑1mm硬麻外導(dǎo)管作為淚小管的內(nèi)支撐物，吻合淚小管斷端。結(jié)果118例中117例吻合成功，1例失敗，成功率為%。結(jié)論傷后就診時間長短及掌握淚小管內(nèi)側(cè)斷端的位置規(guī)律，是影響淚小管吻合術(shù)成功的主要因素。

【關(guān)鍵詞】淚小管斷裂;吻合術(shù);外傷

眼瞼內(nèi)眥部的外傷，尤以下淚小管斷裂多見，如不及時給予手術(shù)修復(fù)接通，將會造成終生流淚。我院自1990年至今共收治淚小管斷裂傷118例，均在顯微鏡下用硬麻外導(dǎo)管做支撐物進行吻合術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

一般資料本組淚小管斷裂傷118例患者，其中男79例，女39例，年齡最大71歲，最小2歲，平均年齡歲。受傷時間30min～4d。損傷大多局限在內(nèi)眥部，且均不伴眼球破裂傷。

手術(shù)方法常規(guī)消毒鋪巾，慶大霉素生理鹽水沖洗傷口，眶下神經(jīng)阻滯麻醉，兒童在全麻下手術(shù)。縫線牽引傷口周圍組織充分暴露傷口，尋找鼻側(cè)淚小管斷端。先將淚小點側(cè)傷口拉向鼻側(cè)，使創(chuàng)口按解剖關(guān)系閉合，以大致確定鼻側(cè)斷端的可能位置。擴張下淚小點，自下淚小點將直徑1mm的硬麻外導(dǎo)管(帶管芯)插入并進入鼻側(cè)斷端，拔出鋼絲芯，用生理鹽水沖洗證實無誤。將兩側(cè)淚小管斷端用60無損傷縫線相吻合，依次縫合眼輪匝肌，皮下組織和皮膚。將麻醉導(dǎo)管固定于下瞼眶緣處，單眼包扎。術(shù)后應(yīng)用抗生素，6d拆除皮膚縫線，導(dǎo)管留置6～8周，不定期沖洗。點抗生素眼液，鼻腔內(nèi)滴呋喃西林麻黃素滴鼻劑。拔管后立刻沖洗淚道，1～2周后再各沖洗1次。

2結(jié)果

本組病例經(jīng)3～18個月隨訪觀察，118例新鮮淚小管斷裂修復(fù)成功117例，1例因傷情復(fù)雜吻合不成功不得不放棄。常見并發(fā)癥為淚點龜裂或者淚點不在淚湖中，造成術(shù)后流淚，但沖洗淚道通暢。

3討論

淚小管斷裂吻合術(shù)的關(guān)鍵在于找到內(nèi)側(cè)斷端。過去采用通過向上淚小點內(nèi)注射美蘭的方法，來觀察下淚小點的內(nèi)側(cè)斷口[1]。但這些方法比較繁瑣，且容易模糊視野。本組病例在手術(shù)顯微鏡下操作，發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)斷口的位置是有規(guī)律可循的。由于外傷后內(nèi)側(cè)斷口常發(fā)生退縮，所以位置一般都比較深，但大多可在淚阜下緣的延長線上找到。新鮮斷口呈淺粉色喇叭口樣，在顯微鏡下易于辨認(rèn)出淚小管黏膜。少數(shù)情況下，特別是裂傷嚴(yán)重，組織水腫者，接管就會比較困難，但只要掌握解剖特點，耐心尋找，一般多能找到。另外就診時間越早，淚小管的鼻側(cè)斷端越易找到。如果插入不順利，證明并未完全插入淚小管內(nèi)，應(yīng)重新探查并順利插入。同時，有上、下淚小管斷裂時，一般認(rèn)為下淚小管在淚液導(dǎo)流方面起主要作用，不必強調(diào)上淚小管的吻合。

本組所用直徑1mm的硬麻外導(dǎo)管，管徑適中，有韌度，且管壁上標(biāo)有刻度，便于掌握插入深度。最具特征的是該管一端為旁開口，頭部鈍圓光滑，插入金屬芯具有引導(dǎo)力，與組織相容性好。在吻合好兩淚小管斷端后，要縫合修補好眼瞼及面部損傷，注意保持眼瞼的正常位置，使淚點仍能浸澤在淚湖中。術(shù)后6～8周拔管為宜，過早拔管，可出現(xiàn)吻合口瘢痕收縮，影響手術(shù)效果。但支撐物留置時間過長，因異物刺激導(dǎo)致傷口處肉芽增生亦可影響手術(shù)效果。拔除支撐導(dǎo)管后，淚道沖洗是必要的。對沖洗阻力大的患者我們用較粗的沖洗針頭向淚道內(nèi)注入含有皮質(zhì)類固醇的抗生素眼水或眼用黏彈劑，可促進淚小管黏膜恢復(fù)，減輕水腫，減少粘連或狹窄。

【參考文獻(xiàn)】

[1]徐和平，安周蘭.淚小管斷裂吻合術(shù)[J].眼外傷職業(yè)病雜志，1992，14(6)：119.

蔡用舒.