伊托必利與蘭索拉唑及鋁碳酸鎂聯(lián)合治療返流性食管炎的臨床觀察

伊托必利與蘭索拉唑及鋁碳酸鎂聯(lián)合治療返流性食管炎的臨床觀察【摘要】目的：觀察伊托必利、蘭索拉唑、鋁碳酸鎂三種藥物聯(lián)合治療返流性食管炎(RE)的療效。方法：采用開(kāi)放隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，將184例RE患者分為兩組，試驗(yàn)組104例，給予伊托必利50mg，3次/d，餐前口服，蘭索拉唑15mg，2次/d，鋁碳酸鎂g，3次/d，咀嚼后口服；對(duì)照組80例，予以嗎丁啉10mg，3次/d，餐前口服，奧美拉唑20mg，2次/d，硫糖鋁，3次/d，療程6周。觀察燒心、胸骨后痛癥狀、電子胃鏡觀察充血、糜爛及潰瘍愈合情況，進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果：試驗(yàn)組在燒心、胸骨后痛癥狀消失，充血、糜爛及潰瘍愈合，顯效率顯著高于對(duì)照組()，差異有顯著性；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為%、%，(P＞)差異無(wú)顯著性。結(jié)論：伊托必利、蘭索拉唑、鋁碳酸鎂聯(lián)合治療返流性食管病有協(xié)同作用，具有緩解癥狀快、安全等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】伊托必利；蘭索拉唑；鋁碳酸鎂；RE

返流性食管炎(RE)是胃食管返流病(GERD)患者過(guò)多的胃、十二指腸內(nèi)容物返流進(jìn)入食管所至的內(nèi)鏡下見(jiàn)食管黏膜充血、糜爛、潰瘍等炎癥病變。我院自2006年以來(lái)聯(lián)用伊托必利、蘭索拉唑、鋁碳酸鎂治療RE104例，獲得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

病例選擇

我院2006年1月以來(lái)因?yàn)闊?、反酸、胸骨后痛等癥狀就診，且經(jīng)電子胃鏡確診為RE患者184例，隨機(jī)分組，其中治療組104例，男64例，女40例，年齡30歲~67歲，平均年齡歲。對(duì)照組80例，男44例，女36例，年齡27歲~65歲，平均年齡歲，兩組在性別、年齡、食管炎等級(jí)無(wú)差異。

治療方法

治療組伊托必利(商品名謂比力，云南永安制藥公司)50mg，3次/d，于餐前15min口服；蘭索拉唑15mg，2次/d；鋁碳酸鎂g，3次/d；對(duì)照組嗎丁啉10mg，3次/d；奧美拉唑20mg，2次/d；硫糖鋁g，3次/d，療程6周。

觀察方法

于用藥前、治療1周、療程結(jié)束后觀察并記錄燒心、反酸、胸骨后痛等癥狀；于用藥前、療程結(jié)束后觀察電子胃鏡結(jié)果；服藥前后檢查血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、心電圖，并觀察不良反應(yīng)。

療效評(píng)估

顯效：口服1周后癥狀消失，6周后電子胃鏡檢查食管充血、糜爛及潰瘍消失；有效：口服1周后癥狀部分消失，6周全部消失，電子胃鏡無(wú)充血、糜爛；無(wú)效：口服1周~6周癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，電子胃鏡可見(jiàn)充血、糜爛及潰瘍。

統(tǒng)計(jì)分析χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

療程結(jié)束后，治療組：顯效82例(%)，有效20例(%)，無(wú)效2例(%)；對(duì)照組：顯效48例(%)，有效28例(%)，無(wú)效4例(%)，治療組顯效率明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。不良反應(yīng)：治療組稀便3例(%)；對(duì)照組頭痛1例(％)(χ2＝，P＞)，停藥后消失。兩組在治療前后血常規(guī)、肝腎功能、心電圖無(wú)異常。表1兩組療效觀察例(略)注：χ2=，。

3討論

GERD在我國(guó)的發(fā)病占人群約％［1］，且隨人民生活水平提高，發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)，RE是GERD中有明顯燒心、反酸、吞咽困難，電子胃鏡下可見(jiàn)食管黏膜充血、糜爛、潰瘍形成，甚至狹窄的患者，通常認(rèn)為是因?yàn)槎喾N因素造成的消化道動(dòng)力障礙，與胃酸或其他有害物質(zhì)如膽酸、胰酶的侵襲，食管自身的抗返流屏障破壞，廓清功能、黏膜組織抵抗力下降有關(guān)。RE可造成患者生活質(zhì)量下降，除消化道癥狀外，還可繼發(fā)呼吸道感染，出現(xiàn)咽炎、哮喘等，嚴(yán)重者形成食管瘢痕狹窄、Barrett潰瘍、癌變。我國(guó)于1999年煙臺(tái)全國(guó)RE研討會(huì)制定了RE內(nèi)鏡診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)食管炎的診斷作了規(guī)范。治療上若能有效促進(jìn)食管、胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，抑制胃酸分泌，有效結(jié)合膽鹽，保護(hù)食管黏膜，促進(jìn)黏膜修復(fù)，炎癥消散，就能有效控制病情，減少食管潰瘍，Barrett‘s食管及癌變。伊托必利是一種新型胃腸動(dòng)力藥，通過(guò)拮抗多巴胺D2受體，增加乙酰膽堿的釋放；通過(guò)抑制膽堿酶來(lái)抑制已釋放的乙酰膽堿的分解，從而增強(qiáng)胃、十二指腸動(dòng)力，可加強(qiáng)胃、十二指腸收縮力，加速胃排空，抑制嘔吐。有關(guān)文獻(xiàn)［2］顯示伊托必利在治療功能性消化不良優(yōu)于嗎丁啉，且無(wú)血催乳素水平增高的不良反應(yīng)；蘭索拉唑?qū)儆诘诙|(zhì)子泵阻滯劑，具有強(qiáng)抑酸功能，呈弱堿性，可聚集于壁細(xì)胞分泌小管周圍，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚詠嗚狨０费苌?，其硫原子與H+-K+-ATP酶的巰基結(jié)合，使H+泵失活，蘭索拉唑比奧美拉唑更加穩(wěn)定，有更好的選擇性和生物利用度；蘭索拉唑能更快，更有效緩解燒心、反酸、胸骨后痛等癥狀［3］。鋁碳酸鎂具有獨(dú)特網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，既能中和胃酸，又可在酸性環(huán)境中結(jié)合膽汁酸，在堿性環(huán)境中釋放，不影響膽汁酸腸肝循環(huán)，能有效治療膽汁酸對(duì)食管的“洗滌作用”、“致癌作用”，在胃黏膜保護(hù)作用方面優(yōu)于硫糖鋁［4］。伊托必利、蘭索拉唑、鋁碳酸鎂三聯(lián)藥物從RE發(fā)生的多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)我們臨床觀察，療效顯著，安全方便，患者耐受好，有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

［1］潘國(guó)宗，許國(guó)銘，郭慧平,等.北京，上海胃食管返流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華消化雜志，1999，19：223226.

［2］丁海英，高春環(huán),許凱.新型胃腸雙動(dòng)力藥物-依托必利［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2004，17(2)：103104.

［3］黃萍，盧惠明.蘭索拉唑與奧