無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年人腹股溝疝治療中的應(yīng)用

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年人腹股溝疝治療中的應(yīng)用【摘要】目的探討無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年人腹股溝疝治療中的應(yīng)用。方法應(yīng)用聚丙烯網(wǎng)片對(duì)45例老年人腹股溝疝進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)治療，對(duì)手術(shù)切口疼痛、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果全組病人術(shù)中無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后疼痛輕微，無(wú)需應(yīng)用止痛劑。切口硬腫1例。術(shù)后住院6～7天，均治愈出院。隨訪1～7個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種符合人體解剖結(jié)構(gòu)和疝的病理生理的手術(shù)方法，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，更適合于老年人和復(fù)發(fā)性疝患者。

【關(guān)鍵詞】老年人；疝，腹股溝；外科手術(shù)

腹股溝疝是外科常見(jiàn)疾病，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)多為張力性修補(bǔ)，術(shù)中將不同層次組織強(qiáng)行縫合在一起，張力大，往往影響術(shù)后的組織愈合，且術(shù)后疼痛明顯，復(fù)發(fā)率較高，特別是老年人。有資料表明［1］，老年人傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%。近二十年，腹股溝疝的外科治療發(fā)展及觀念更新較快，并引入新的技術(shù)，其中包括腹腔鏡技術(shù)的引入以及Lichtenstien等［2］倡導(dǎo)的無(wú)張力疝修補(bǔ)，并證明用網(wǎng)片加強(qiáng)腹股管后壁的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，使疝的治療發(fā)生根本性的變化。目前已逐漸成為腹股溝疝修補(bǔ)的首選方法［3］。我院從2005年8月～2006年3月應(yīng)用聚丙烯網(wǎng)片行老年人腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)45例療效滿意，現(xiàn)報(bào)告

1資料與方法

一般資料

本組45例患者中，男42例，女3例，年齡60～84歲，平均68歲。斜疝30例，直疝15例。其中復(fù)發(fā)性疝10例(3例為第二次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)最短時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月)。

手術(shù)方法

在常規(guī)解剖部位切開(kāi)皮膚皮下，切口長(zhǎng)約6～7cm，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，并向兩側(cè)分離，下緣達(dá)腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)達(dá)腹直肌鞘，同時(shí)注意保護(hù)髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、游離出精索，斜疝應(yīng)將疝囊游離至疝囊頸并高位結(jié)扎，內(nèi)環(huán)口松弛過(guò)大者，先將腹橫筋膜縫合以縮小內(nèi)環(huán)口；直疝患者于精索內(nèi)側(cè)直疝三角處分離結(jié)扎疝囊頸。提起精索，于精索后方用聚丙烯網(wǎng)片加強(qiáng)腹股溝管后壁，補(bǔ)片上端剪一豁口將精索套入，縫合豁口，網(wǎng)片上緣用7－0號(hào)慕絲線縫合于聯(lián)合肌腱或腹外斜肌腱膜深面，下緣縫于腹股溝韌帶上，內(nèi)側(cè)縫合于腹直肌鞘上，將精索復(fù)位，縫合腹外斜肌腱膜，用可吸收線縫合皮下、皮膚。術(shù)后切口局部壓迫6～8h。

2結(jié)果

45例患者全部治愈，手術(shù)時(shí)間45～60min，平均50min，術(shù)中無(wú)并發(fā)癥。術(shù)后切口疼痛輕微，無(wú)需用止痛劑。初期有1例切口出現(xiàn)硬腫，經(jīng)局部理療后治愈。隨訪1～7個(gè)月，目前未見(jiàn)有復(fù)發(fā)病例。

3討論

腹股溝疝是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，特別是老年人發(fā)生率更高，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)方法有加強(qiáng)腹股溝管前壁的Ferguson法，加強(qiáng)腹股溝管后壁的Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法等，多屬于張力性修補(bǔ)，縫合張力大，術(shù)后疼痛較明顯，術(shù)中將不同層次的組織強(qiáng)行縫合在一起，影響組織愈合，隨著腹壁組織衰退，加之老年人通常合并有慢性支氣管炎、前列腺肥大、便秘等容易導(dǎo)致腹壓增高的慢性疾病，因而復(fù)發(fā)率較高。有資料表明，老年人傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%［1］。

近二十年，腹股溝疝的外科治療發(fā)展及觀念更新較快，并引入新的技術(shù)，其中包括提出無(wú)張力疝修補(bǔ)的新概念，它是一種利用人工材料對(duì)薄弱的腹壁進(jìn)行修復(fù)的手術(shù)方法。手術(shù)方式很多，基本的修補(bǔ)方式有：①加強(qiáng)腹橫筋膜缺損或恥骨肌孔的腹膜前修補(bǔ)；②加強(qiáng)腹股溝管后壁的Lichtenstien手術(shù)；③針對(duì)疝環(huán)的Plug手術(shù)。其他手術(shù)方式都是在這三種手術(shù)基礎(chǔ)上衍變而來(lái)，包括開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。目前臨床上常用的修補(bǔ)材料為聚丙烯補(bǔ)片，該修補(bǔ)材料組織相容性好，無(wú)明顯排斥反應(yīng)，而且能促進(jìn)纖維細(xì)胞增生，同時(shí)，網(wǎng)片孔隙大小適宜，多形核粒細(xì)胞可以自由出入，也不適于細(xì)菌的隱藏，因此很少發(fā)生感染。我們體會(huì)，應(yīng)用聚丙烯平片進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①修補(bǔ)效果確切，在腹股溝管后壁增加一層修補(bǔ)材料，增強(qiáng)了腹股溝管后壁的強(qiáng)度，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。本組隨訪1～7個(gè)月，目前未見(jiàn)有復(fù)發(fā)病例。②經(jīng)濟(jì)實(shí)用，聚丙烯平片與普理靈疝裝置相比，其價(jià)格僅為后者的1／6～1／7，適用于經(jīng)濟(jì)相對(duì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的患者。③術(shù)后疼痛輕微，無(wú)需應(yīng)用止痛劑，病人可早期下床活動(dòng)，減少病人長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的并發(fā)癥。此外，應(yīng)用聚丙烯平片進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①術(shù)中注意避免損傷髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)，以免術(shù)后腹股溝區(qū)麻木不適。②術(shù)中注意創(chuàng)面止血，術(shù)后早期局部用沙袋壓迫6～8h，以減少創(chuàng)面的滲出。我們?cè)陂_(kāi)展無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)初期，由于對(duì)止血認(rèn)識(shí)不足，有1例病人術(shù)后出現(xiàn)切口硬腫，在以后的手術(shù)中，我們強(qiáng)調(diào)了術(shù)中止血、術(shù)后局部壓迫，再?zèng)]有類似情況發(fā)生。③網(wǎng)片剪開(kāi)的豁口大小要適中，過(guò)大容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，過(guò)小會(huì)影響睪丸的血運(yùn)。④遠(yuǎn)端疝囊要沿?zé)o血管區(qū)開(kāi)放至疝囊底，以避免術(shù)后鞘膜積液的發(fā)生。

總之，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種符合人體解剖結(jié)構(gòu)和疝的病理生理的手術(shù)方法，利用聚丙烯平片進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，近期療效確切，但由于病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間短，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

【參考文獻(xiàn)】

馬頌章，李燕青，宋化峰，等.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療原發(fā)性腹股溝疝60例次報(bào)告［J］.中華普通外科雜志，1999，14(2)：160.

LichtensteinIL,ShulmanAG,AmidPK,eta