急性酒精中毒合并創(chuàng)傷的聯(lián)合救治與護(hù)理

急性酒精中毒合并創(chuàng)傷的聯(lián)合救治與護(hù)理

【關(guān)鍵詞】酒精中毒

飲酒過(guò)量稱(chēng)酒精中毒，俗稱(chēng)酒醉，就是攝入了過(guò)多含有乙醇的飲料。乙醇具有脂溶性，易透過(guò)血腦屏障和細(xì)胞膜迅速引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，并抑制呼吸中樞使皮質(zhì)下中樞和小腦受累，最后導(dǎo)致抑制延腦血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞出現(xiàn)休克。由于對(duì)酒精的耐受性、中毒癥狀出現(xiàn)的早遲與輕重不同，個(gè)體差異頗大，一般在空腹?fàn)顟B(tài)飲酒極易中毒。由于酒精中毒后的患者記憶力與自控能力差，往往在酒后開(kāi)車(chē)肇事、行走摔倒或與人發(fā)生沖突、打架、斗毆而發(fā)生酗酒事故。酒后的患者一般表現(xiàn)為興奮或昏睡等精神狀態(tài)，當(dāng)事故發(fā)生后，往往是由旁人送入醫(yī)院，一時(shí)難于準(zhǔn)確判斷受傷的時(shí)間、程度。筆者對(duì)其采取以下一系列急救護(hù)理措施。

1迅速了解病因和準(zhǔn)確評(píng)估病情

檢查受傷的部位，協(xié)助醫(yī)師搶救患者，測(cè)量生命體征、神志、瞳孔及四肢活動(dòng)情況并做好記錄；同時(shí)通過(guò)詢(xún)問(wèn)陪送人詳細(xì)了解患者飲酒量、飲酒后受傷的情況、受傷的時(shí)間、傷后是否清醒，有無(wú)中間清醒期，嘔吐次數(shù)、嘔吐物性質(zhì)及數(shù)量。對(duì)有昏迷半小時(shí)以上的患者，常規(guī)送ＣＴ檢查，對(duì)準(zhǔn)確判斷腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折有重要意義。

2保持呼吸道通暢，保證有效的供氧

患者傷前有過(guò)量飲酒和飲食，顱腦損傷后嘔吐較頻繁且量多，由于酒精和腦損傷直接抑制呼吸中樞，咳嗽和吞咽反射減弱，意識(shí)障礙者不能主動(dòng)排出呼吸道分泌物，嘔吐物反流，造成呼吸道梗阻。護(hù)理時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除目、鼻腔分泌物及嘔吐物，對(duì)呼吸困難、呼吸暫停者，行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，靜脈使用呼吸興奮劑。

3急救護(hù)理措施

接診患者后，要立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸、觀(guān)察瞳孔、神志意識(shí)并做好原始記錄同時(shí)保持患者呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)的分泌物。特別對(duì)昏迷伴嘔吐患者，防止嘔吐物反流誤吸，立即給予氧氣吸入。

早催吐、洗胃爭(zhēng)取將尚未被吸收的酒精從胃中迅速排出。對(duì)于神志尚清的患者應(yīng)選擇了催吐方法,效果良好，方法是囑其配合,先自飲溫開(kāi)水,再以棉簽或壓舌板刺激咽喉部催吐,直至胃內(nèi)容物吐盡。對(duì)乙醇中毒嚴(yán)重者,盡量置入胃管行胃腸減壓,用生理鹽水洗胃以減少乙醇的吸收,直至洗出液澄清無(wú)味為止。

迅速降低顱內(nèi)壓,維持血液循環(huán)迅速建立2條有效靜脈通路,用較大針頭或靜脈留置針進(jìn)行穿刺;失血過(guò)多、周?chē)o脈不易穿刺者行深靜脈穿刺,以保證液體和藥物能迅速進(jìn)入體內(nèi)。對(duì)重型顱腦損傷昏迷的患者,入院后即給予20%甘露醇250ml加壓靜滴,給予速尿、地塞米松針靜脈推注,以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。乙醇抑制肌磷酸化酶的活性,對(duì)心肌、骨骼肌均有損害作用,易引起外周循環(huán)衰竭,部分患者合并其他臟器損傷,極易發(fā)生休克。故有休克或處于休克前期者應(yīng)積極擴(kuò)容,擴(kuò)容時(shí)以膠體液為主,如血漿代用品、低分子右旋糖酐及血液,輔以一定量晶體液,如平衡液、10%葡萄糖溶液。應(yīng)予50%葡萄糖液和Ｂ族維生素，予納洛酮促進(jìn)患者清醒。

對(duì)待煩躁不安的患者可給安定10mg肌注或靜注,禁用嗎啡及度冷丁,以防抑制呼吸。

急救處理時(shí)應(yīng)注意有無(wú)復(fù)合傷,先處理危及生命的情況醫(yī)護(hù)配合,爭(zhēng)分奪秒。在送X線(xiàn)照片、CT檢查時(shí)注意病情變化并保持各管道通暢。

4觀(guān)察及護(hù)理

急性酒精中毒若合并顱腦外傷,意識(shí)狀況和眼征變化是觀(guān)察的關(guān)鍵由于急性酒精中毒的表現(xiàn)常常掩蓋了顱腦外傷的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,給診斷和治療帶來(lái)困難,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,約20%顱腦損傷發(fā)生在醉酒狀態(tài)下,因此,病情觀(guān)察細(xì)致、體檢全面是提高診斷和療效的關(guān)鍵。

意識(shí)的觀(guān)察由于乙醇對(duì)大腦和間腦神經(jīng)元的抑制作用可導(dǎo)致昏迷,而顱腦外傷亦可直接引起昏迷,故此時(shí)根據(jù)意識(shí)障礙判斷病情相當(dāng)困難。所以,對(duì)于此類(lèi)患者,必須將乙醇與外傷兩種因素結(jié)合起來(lái),這樣才能做出正確的判斷。乙醇中毒往往掩蓋了顱腦外傷的典型癥狀。若昏迷在4h后無(wú)改善應(yīng)考慮為顱腦外傷所致,昏迷程度逐漸加深、無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮顱腦外傷的病情加重。典型的顱腦外傷中間清醒期一般不會(huì)出現(xiàn)。

瞳孔的觀(guān)察一般急性期10~20min觀(guān)察1次,做好記錄,以作對(duì)比。有瞳孔不對(duì)稱(chēng)散大,即使在正常范圍內(nèi),也要懷疑腦疝可能,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師做出相應(yīng)的處理。

觀(guān)察生命體征嚴(yán)密的觀(guān)察能及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷情變化,往往有一部分患者,特別是顱腦外傷及胸腹部外傷早期就診時(shí),有的臟器雖然已受損傷,但早期各種檢查陽(yáng)性體征不明顯,醫(yī)護(hù)人員很容易被這些檢查情況蒙蔽,產(chǎn)生病情不重的概念。因此,筆者認(rèn)為,酒醉后創(chuàng)傷的患者,首診時(shí)只要有一個(gè)可疑點(diǎn),無(wú)論是醫(yī)師還是護(hù)理人員,均應(yīng)做到認(rèn)真、細(xì)致,對(duì)患者負(fù)責(zé)。對(duì)癥狀體征不典型的患者留院觀(guān)察是十分必要的,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合,全面觀(guān)察患者病情變化、先兆、發(fā)展、動(dòng)態(tài)等,使患者的每個(gè)細(xì)微的變化,得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確的處理,避免因不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情突然變化,延誤治療及手術(shù)時(shí)間而造成不良后果。

保持呼吸道通暢,防止窒息患者取仰臥位,頭偏向一側(cè),及時(shí)清理嘔吐物和痰液,必要時(shí)用吸痰器吸出。

注意安全,防止意外發(fā)生對(duì)煩躁的患者,就應(yīng)采取保護(hù)措施,加床欄或用約束帶直接約束患者四肢,以防患者墜床和發(fā)生意外。注意不亂用止痛藥,以免掩蓋病情,延誤搶救時(shí)機(jī),造成無(wú)法挽回的后果。

注意保暖急性酒精中毒患者全身血管