放療與動脈化療對不能手術(shù)的食管癌的治療

放療與動脈化療對不能手術(shù)的食管癌的治療【摘要】目的評價(jià)并比較靜脈化療加放療與動脈插管化療加夾心法對不能手術(shù)的食管癌的治療效果。方法對73例不能手術(shù)的食管癌進(jìn)行了動脈插管化療加放療夾心法治療，對50例不能手術(shù)的食管癌進(jìn)行靜脈化療和放射治療。結(jié)果經(jīng)隨訪，治療組和對照組1、2、3年生存率分別為%、%、%和%、%、%，。顯示治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論動脈插管化療、放療夾心法治療中、晚期食管癌效果顯著，此法可作為一項(xiàng)重要的非手術(shù)治療方案。關(guān)鍵詞食管腫瘤/治療動脈/化療放療【Abstract】ObjectiveToevaluateandcomparethetherapeuticresultsofradiotherapyandveinchemotherapyversussandwichmanagedbyconcomittentradiationtherapyandarterychemotherapyincarcinomaofthe50casesofradiotherapyandveinchemotherapyinoperablelocallyadvancedesophagealcancer，73casesofsandwichmanagedbyconcomittentarterychemotherapyandradiationtherapyforinoperablelocallyadvancedesophagealAllcaseswerefollowedupfor1year，2，3yearsurivalrateofthetwogroupofpatients%，%，%%，%，%，respectively.ConclusionSandwichmanagedbyconcomittentradiationtherapyandarterychemotherapyincarcinomahasallidealeffectandshouldbeanimportantinoperablecurativemethod.Keywordsesophagealneoplasms/therapyartery/chemotherapyradiothereapy食管癌的治療首選是手術(shù)。放療、化療成為治療中晚期食管癌的主要手段之一。治療方法不一，早期效果好，中晚期效果仍不甚滿意［1，2］。我們采用靶動脈灌注化療與局部放療對中晚期73例不能手術(shù)的食管癌治療，獲得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法一般資料123例，男76例，女47例，年齡36～78歲，平均歲。全部病例行食管鋇餐X線照片檢查和食管鏡活檢病理組織學(xué)證實(shí)，病變段CT掃描123例，腫瘤臨床分期和分段按1987年國際抗癌聯(lián)盟對食管癌TNM分期修訂后標(biāo)準(zhǔn)，所有病人行胸部照片及腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明確其他臟器轉(zhuǎn)移。治療方法治療組:采用靶動脈化療、放療夾心法治療。根據(jù)腫瘤發(fā)生在不同食管段行血管造影后，確定腫瘤供血?jiǎng)用}，先行第一次腫瘤供血?jiǎng)用}灌注阿霉素或表阿霉素50～60mg，順鉑70～80mg，5-FU1000～1250mg。靶動脈灌注化療3天后行第一療程瘤灶局部放療，每次～Gy，每周5次，共20次。第一療程放療結(jié)束3天后行第二次上述靶動脈灌注化療。第二次動脈化療3天后行第二療程腫瘤局部放療，每次～，每周5次，共15次。放療結(jié)束后再行一個(gè)療程全身靜脈化療。對照組:采用靜脈化療加放療，先行腫瘤區(qū)局部放療，每次2Gy，每周5次，共7周。放療結(jié)束3周后行1個(gè)療程靜脈化療，DDP40mg/天，第1～3天;5-FU750mg/d，第1～5天。1個(gè)月后再行上述化療方案1個(gè)療程。所有病人均在放療第10天進(jìn)行一次食道鋇餐吞鋇檢查，以觀察治療效果和防止因放療后食道潰瘍穿孔。放、化療全部治療結(jié)束3～6個(gè)月來院行食管鋇餐、胸透、腹部B超等檢查，了解局部病灶控制情況和是否有其他臟器轉(zhuǎn)移。對兩組病人進(jìn)行生存期隨訪，壽命表法計(jì)算1、2、3年生存率。2結(jié)果兩組病人生存率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，1年生存率，治療組比對照組高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2年生存率，治療組較對照組高;3年生存率，治療組較對照組明顯高。

影響療效因素:治療組隨訪3年主要死亡原因，由于局部病灶失控和復(fù)發(fā)18例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移8例，放療后食管穿孔1例，心肌梗死、腦血管意外各1例，放射性肺炎和氣管狹窄2例;對照組主要死亡原因，由于局部病灶失控和復(fù)發(fā)33例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5例，放療后穿孔2例，放射性肺炎和氣管狹窄1例。兩組病人的局部病灶3年控制率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組明顯高于對照組。3討論食管癌化、放療夾心法價(jià)值一般中晚期食管癌部分病人并發(fā)潰瘍，行放射治療有發(fā)生食管癌穿孔的危險(xiǎn)。本法先行1～2次靶動脈灌注化療，使?jié)冏儨\或消失后再行放療可減少食管穿孔，本組食管癌并發(fā)潰瘍19例。先行靶動脈灌注化療1次14例，2次5例。鋇餐復(fù)查病變明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍基本消失16例，潰瘍變淺、縮小、病變明顯好轉(zhuǎn)3例。本組病例所采用的化、放療夾心法治療有放射增敏作用，是指增加電離輻射對生物體的敏感性，使其生物效應(yīng)增強(qiáng)的作用。增加射線能量直接增強(qiáng)殺傷力［3，4］。放射增敏劑是指一些化學(xué)物質(zhì)增高射線對細(xì)胞，特別是腫瘤細(xì)胞中的乏氧細(xì)胞的殺滅作用，而對未受照射的組織無增敏作用。具有放射增敏劑的抗癌藥有順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、5-FU。DDP與BSD合用不但有放射增敏作用，還有化學(xué)增敏作用［5］。在放射過程中人體腫瘤和正常組織各種生物學(xué)效應(yīng)，并對其發(fā)生的生物學(xué)效應(yīng)進(jìn)行化學(xué)修飾，以達(dá)到增加射線對腫瘤組織的敏感性并提高臨床放射治療的療效。放、化療夾心法還使整個(gè)腫瘤治療時(shí)間很緊湊，使腫瘤細(xì)胞無存活和生長機(jī)會。最后行一療程靜脈化療，預(yù)防其他臟器轉(zhuǎn)移。本組療效，治療組比對照組明顯增高。幾點(diǎn)體會根據(jù)癌腫發(fā)生在不同食管段供血?jiǎng)用}發(fā)生的變化，要行相應(yīng)部位的主動脈造影，確定腫瘤供血?jiǎng)用}，少數(shù)腫瘤有2支以上血管供血，為此要分支進(jìn)行灌注化療，以免遺漏病變治療，影響治療效果。食管癌放療應(yīng)住院觀察，本文治療組和對照組共143例，其中門診放療43例，發(fā)生放療后食管穿孔的3例全部為門診病人。本組病人的白細(xì)胞×109/L以下，出現(xiàn)明顯癥狀和并發(fā)癥才被發(fā)現(xiàn)者16例，其中門診11例，住院5例，因門診病人醫(yī)護(hù)人員難以進(jìn)行周密觀察、檢查和治療，而住院病人定期行食管鋇餐檢查和血常規(guī)等檢查，發(fā)現(xiàn)原潰瘍加深、擴(kuò)大或新發(fā)現(xiàn)潰瘍者，觀察到食管穿孔的前期癥狀者，可暫停放療，和相應(yīng)治療，能減少因放療并發(fā)食管穿孔，定期行血常規(guī)等檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血象減少，減少并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1LiuofcarcinomaoftheesophagusinChinaareˉJRraditOncolBoilPhys，1991，20:875.2陳延條，韓俊生，韋廣勝，等.840例食管癌放射治療臨床分析.中國放射腫瘤學(xué)，1989，3:140.3曹世龍.腫瘤學(xué)新理論與新技術(shù).上海:上?？萍冀逃霭嫔纾?977，353-388.4MurayamaC，SuzukiA，SatoC，etby2-nitramisolenucleiodanalogBP-170:radiosensitizingeffectsunderbotherintravenousandoldJRadiat