新疆獨(dú)山子地區(qū)抽樣人群中膽囊結(jié)石危險(xiǎn)因素流行病學(xué)研究

新疆獨(dú)山子地區(qū)抽樣人群中膽囊結(jié)石危險(xiǎn)因素流行病學(xué)研究

［摘要］目的了解新疆獨(dú)山子地區(qū)膽囊結(jié)石流行病學(xué)特點(diǎn)。方法依據(jù)本地區(qū)人口學(xué)資料,計(jì)劃調(diào)查1780人,按規(guī)模大小成比例概率抽樣的方法隨機(jī)抽樣以確定抽樣人群。對(duì)象均接受入戶問卷調(diào)查及物理查體，同時(shí)預(yù)約行膽囊B超和空腹血糖血脂檢查。SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，Logistic回歸分析得出危險(xiǎn)因素。結(jié)果本調(diào)查的應(yīng)答率為%。本地區(qū)膽石癥患病率為%。在眾多危險(xiǎn)因素中,貢獻(xiàn)最大的依次為性別、膽總管內(nèi)徑和民族(OR值分別為、、)。結(jié)論膽結(jié)石的形成是多因素作用的結(jié)果,其中性別、民族差異和膽總管內(nèi)徑對(duì)膽結(jié)石形成有一定的影響。

［關(guān)鍵詞］膽囊結(jié)石；危險(xiǎn)因素；Logistic回歸分析

隨著國(guó)民生活水平的不斷提高，膽囊結(jié)石的患病率不斷增加并成為臨床和社區(qū)常見慢性病之一。文獻(xiàn)報(bào)道膽囊結(jié)石的患病率為5%～15%。獨(dú)山子是一個(gè)多民族聚集的石油工業(yè)移民城市，本研究旨在探討該地區(qū)膽囊結(jié)石的流行病學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。

1對(duì)象與方法

調(diào)查研究對(duì)象本課題研究對(duì)象為本地區(qū)15～75歲常住居民，排除外來臨時(shí)務(wù)工人員和戶口遷入本地區(qū)生活但未滿5年者作為總樣本的基數(shù)。診斷依據(jù)：入選對(duì)象均以家庭為單位行B超檢查確診有膽囊結(jié)石者。既往行膽囊切除術(shù)病理證實(shí)為膽囊結(jié)石者。

調(diào)查研究方法

抽樣方法根據(jù)五次全國(guó)人口普查的本地區(qū)人口數(shù)資料及各行政區(qū)居委會(huì)居民資料，然后以房棟為單位按規(guī)模大小成比例概率抽樣的方法隨機(jī)抽樣。樣本大小的確定選擇公式N=PQ/SE2。計(jì)劃調(diào)查1780人。

調(diào)查方式入選對(duì)象均接受入戶問卷調(diào)查及物理查體，同時(shí)行膽囊B超和空腹血糖、血脂檢查。對(duì)醫(yī)護(hù)人員集中培訓(xùn)分組上門問卷調(diào)查和查體，詳細(xì)填寫調(diào)查表；制定統(tǒng)一調(diào)查方法；專人負(fù)責(zé)調(diào)查表的審校；數(shù)據(jù)采用雙錄入法輸入Excel2000數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行人工錯(cuò)誤分析；測(cè)量工具進(jìn)行專業(yè)校正；固定B超醫(yī)師檢查；生化檢查按標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法進(jìn)行。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，做描述性分析，并用多因素Logistic回歸分析各危險(xiǎn)因素。在調(diào)查的69個(gè)指標(biāo)中，經(jīng)篩選及綜合，初步確定危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素Logistic分析，發(fā)現(xiàn)30個(gè)變量是膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素。在單因素Logistic分析的基礎(chǔ)上，建立多因素條件的Logistic回歸分析，見表1。表1多因素Logistic分析

2結(jié)果

應(yīng)查1780人，實(shí)查1644人，應(yīng)答率為%。本地區(qū)膽石癥患病率為%；其中城市%、農(nóng)村%、油區(qū)%。本組女性患病率為%，男性患病率為%?；疾÷蕽h族為%，維吾爾族為%，哈薩克族為%，回族為%，蒙古族為%。經(jīng)單因素及多因素回歸分析，最終入選的危險(xiǎn)因素為:性別、年齡、族別、居住時(shí)間、工作環(huán)境、糖尿病史、進(jìn)餐時(shí)間、血壓、膽囊炎、體重指數(shù)和膽總管內(nèi)徑(以上因素均為)。

3討論

膽囊結(jié)石的病因比較復(fù)雜，目前認(rèn)為其形成是多因素綜合作用的結(jié)果。已報(bào)道的膽囊結(jié)石高危因素中對(duì)環(huán)境因素和民族因素研究較少。獨(dú)山子地處準(zhǔn)噶爾盆地西部，是一個(gè)地理環(huán)境相對(duì)獨(dú)特、人口相對(duì)固定、多民族聚集的石油工業(yè)移民城市。市民對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)普遍關(guān)心，是開展流行病學(xué)調(diào)查的理想地區(qū)。單因素Logistic回歸分析表明，具有顯著性意義的危險(xiǎn)因素為年齡、性別、民族、婚姻、出生地、居住時(shí)間、油氣接觸史、膽囊炎病史、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒、血壓、體質(zhì)指數(shù)、膽總管內(nèi)徑、孕次、產(chǎn)次、學(xué)歷、職業(yè)、家族史、早餐和水質(zhì)等30種因素。多因素Logistic回歸模型擬合的結(jié)果，則將各單因素在諸多因素中的地位定量地揭示出來。結(jié)果表明，性別、年齡、民族、居住時(shí)間、進(jìn)餐時(shí)間、工作環(huán)境、糖尿病、膽囊炎、BMI值、血壓和膽總管內(nèi)徑與膽囊結(jié)石有真實(shí)因果關(guān)系，其中貢獻(xiàn)最大的因素依次為，性別、膽總管內(nèi)徑和民族。本調(diào)查結(jié)果表明，女性膽囊結(jié)石的患病率顯著高于男性，女性患膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)性比男性高倍(性別OR值為)。這與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致［1］，究其原因可能與女性的生理特點(diǎn)有關(guān)：雌激素影響脂蛋白合成和分泌，懷孕可能影響膽囊排空［2，3］。特別值得注意的是，膽總管內(nèi)徑(OR值為)貢獻(xiàn)僅次于性別，膽總管內(nèi)徑每增加1mm，膽囊結(jié)石的發(fā)生率將提高倍，文獻(xiàn)中未見類似報(bào)道。筆者推測(cè)可能的原因膽總管的內(nèi)徑是膽道壓力的客觀反映，而膽道壓力則是膽囊結(jié)石形成的直接原因。正如張繼紅［4］的試驗(yàn)所提示：膽總管壓力增高(可能與Oddis括約肌阻抗異常有關(guān))導(dǎo)致膽囊排空障礙，進(jìn)而膽汁滯留在膽囊內(nèi)并沉積在其黏膜表面，刺激黏蛋白分泌增加，后者有助于膽固醇聚集及成核形成結(jié)石。民族(OR值為)的貢獻(xiàn)也較明顯。有學(xué)者［5］認(rèn)為飲食和生活習(xí)慣是導(dǎo)致少數(shù)民族膽囊結(jié)石患病率增高的主要原因。但具有相近飲食習(xí)慣的蒙古族人群膽囊結(jié)石患病率明顯偏低。這提示民族的不同特質(zhì)可能是另一個(gè)重要原因。居住時(shí)間對(duì)膽結(jié)囊結(jié)石的作用比年齡因素較為明顯，這可能與獨(dú)山子是一個(gè)新興的移民城市有關(guān)。50歲以上的居民幾乎都是從全國(guó)各地移居至此，因此居住時(shí)間的作用可能被年齡因素放大有關(guān)。環(huán)境因素在單因素Logistic回歸分析中有顯著意義，從事石油加工行業(yè)人員膽囊結(jié)石患病率高于市區(qū)和農(nóng)村人口，但在多因素Logistic回歸分析中，其貢獻(xiàn)未被凸顯出來。這可能與本地區(qū)人口結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)：農(nóng)村戶口人員比例較少，缺乏足夠的對(duì)照；如果擴(kuò)大這部分人口的抽樣量，它的作用可能會(huì)顯現(xiàn)出來。本次研究顯示，高血壓、糖尿病、膽囊炎、BMI值偏高是膽囊結(jié)石的高危因素，與大多數(shù)研究結(jié)果相似［6］。但上述疾病臨床上往往同時(shí)出現(xiàn)，需謹(jǐn)慎判斷單個(gè)疾病的貢獻(xiàn)大小。膳食因素與膽囊結(jié)石的關(guān)系近年逐漸被人們重視。普遍認(rèn)為高飽和脂肪及高膽固醇膳食是膽囊結(jié)石的高危因素。但本結(jié)果提示，早餐和晚餐的間隔時(shí)間是膽囊結(jié)石更主要的危險(xiǎn)因素；間隔時(shí)間越長(zhǎng)膽囊結(jié)石患病率越高?？赡芤?yàn)榭崭箤?dǎo)致膽酸分泌下降，而膽固醇分泌沒有變化，結(jié)果引起膽汁成石指數(shù)升高繼而形成膽囊結(jié)石。其他因素如生育、運(yùn)動(dòng)、藥物、飲酒和肝病等雖未能進(jìn)入多因素Logistic方程，但尚不能完全排除其流行病學(xué)意義。這是因?yàn)槎嘁蛩胤匠讨豢紤]因素的主次及貢獻(xiàn)的大小。

［參考文獻(xiàn)］

1林琦遠(yuǎn)，李寧，嚴(yán)律南，等.不同性別膽囊結(jié)石血脂代謝特征研究.中國(guó)病理生理雜志，1998，14(5):533-534.

2江紹基.臨床肝膽系病學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992,567-580.

3張繼紅，楊可楨，韓本立.肝外膽道動(dòng)力學(xué)因素在膽囊結(jié)石形成中的作用.中國(guó)病理生理雜志，1998，14(2):207-209.

4王煒，徐強(qiáng)，馬德強(qiáng)，等.寧夏銀川地區(qū)膽石癥2743例臨