中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-痞滿(已完成)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)【概述】一、定義痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病癥。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)二、文獻(xiàn)摘要（一）病名：首見于《傷寒論》（二）臨床表現(xiàn)：隋，巢元方《諸病源候論·諸否候》：“其病之候，但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，閉塞不通?！保ㄈ┎∫虿C(jī)：

1.《素問·太陰陽明論》說：“飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則嗔滿閉塞?！?/p>

2.《素問，異法方宜論》說：“臟寒生滿病?！?/p>

3.《素問·至真要大論》說：“太陽之復(fù)，厥氣上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿?！保ㄋ模┡R床治療：

《景岳全書·痞滿》指出：“凡有邪有滯而痞者，實痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可?！敝嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)三、范圍

西醫(yī)學(xué)的慢性胃炎(包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不舒為主癥時，可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)【病因病機(jī)】一、病因

1.感受外邪

2.內(nèi)傷飲食

3.情志失調(diào)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)二、病機(jī)

治療不得法濫施攻里瀉下脾胃受損外邪侵襲肌表表邪入里，結(jié)于心下暴飲暴食恣食生冷食滯中阻過食肥甘水濕不化脾失健運痰濕阻滯中焦氣機(jī)不利胃痞釀生痰濁升降失司多思則氣結(jié)暴怒則氣逆情志失和悲憂則氣郁驚恐則氣亂中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)三、病機(jī)小結(jié)（一）、病位及涉及臟腑痞滿的病位在胃與肝、脾的關(guān)系密切（二）、病機(jī)關(guān)鍵脾胃升降失職為導(dǎo)致本病發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵（三）、病性病理性質(zhì)不外虛實兩端實：實邪內(nèi)阻（食積、痰濕、外邪、氣滯留）虛：脾胃虛弱（氣虛或陰）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)【診查要點】一、診斷依據(jù)：

1.主癥：胃脘痞塞，滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，望無脹形。

2.起病及病程：發(fā)病緩慢，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長。

3.誘發(fā)因素：飲食、情志、起居、寒溫等

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)二、病癥鑒別：1.痞滿與胃痛

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)2.痞滿與鼓脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)3.痞滿與胸痹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)4.痞滿與結(jié)胸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)三、相關(guān)檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：超、CT檢查：可診斷慢性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)三、相關(guān)檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：超、CT檢查：組織活檢可確定慢性胃炎的類型以及是否有腸上皮化生、異型增生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)三、相關(guān)檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：超、CT檢查：可以協(xié)助診斷慢性胃炎、胃下垂等中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)三、相關(guān)檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：超、CT檢查：(如胃腸測壓、胃排空試驗、胃電圖等)可協(xié)助診斷胃動力障礙、紊亂等中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)三、相關(guān)檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：超、CT檢查：相關(guān)檢測可查是否為HP感染中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)三、相關(guān)檢查1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：超、CT檢查：可鑒別肝膽疾病及腹水等中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)【辨證論治】一、辨證要點1.辨虛實：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)2.辨寒熱：

痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒。而痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)二、治療原則

治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。虛實分治，扶正重在健脾益胃，補(bǔ)中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪分別施以消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)三、證治分類（一）實痞

1.飲食內(nèi)停證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡心嘔吐；兼癥：大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵；舌脈：舌苔厚膩，脈滑。飲食停滯，胃腑失和，氣機(jī)壅塞消食和胃，行氣消痞

保和丸加減中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)2.痰濕內(nèi)阻證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：

脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶；兼癥：頭暈?zāi)垦?，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利；舌脈：舌苔白厚膩，脈沉滑。痰濁阻滯，脾失健運，氣機(jī)不和

除濕化痰，理氣和中二陳平胃湯加減中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)3.濕熱阻胃證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲；兼癥：口苦，納少；舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱內(nèi)蘊，困阻脾胃，氣機(jī)不利清熱化濕，和胃消痞瀉心湯合連樸飲加減

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)4.肝胃不和證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣；兼癥：吐苦水，大便不爽；舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。肝氣犯胃，胃氣郁滯疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳術(shù)丸加減

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)（二）虛痞

1.脾胃虛弱證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：脘腹?jié)M悶，時輕時重，喜溫喜按；兼癥:納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。脾胃虛弱，健運失職，升降失司補(bǔ)氣健脾，升清降濁補(bǔ)中益氣湯加減中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)2.胃陰不足證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食兼癥：惡心暖氣，口燥咽干，大便秘結(jié)舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失司養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞益胃湯加減中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，行氣除脹；半夏、陳皮和胃化濕，行氣消痞；茯苓健脾滲濕，和中止瀉；連翹清熱散結(jié)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)食積較重加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽；脘腹脹滿加枳實、厚樸、檳榔；食積化熱，大便秘結(jié)加大黃、枳實，或用枳實導(dǎo)滯丸；脾虛便溏加白術(shù)、扁豆，或用枳實消痞丸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)制半夏、蒼術(shù)、藿香燥濕化痰；陳皮、厚樸理氣消脹；茯苓、甘草健脾和胃。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)痰濕盛而脹滿甚加枳實、紫蘇梗、桔梗等，或合用半夏厚樸湯；氣逆不降，噯氣不止加旋覆花、·代赭石、枳實、沉香等；痰濕郁久化熱而口苦、舌苔黃者改用黃連溫膽湯；脾胃虛弱加用黨參、白術(shù)、砂仁。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)大黃瀉熱散痞，和胃開結(jié)；黃連、黃芩苦降瀉熱和陽；厚樸理氣祛濕；石菖蒲芳香化濕，醒脾開胃；半夏和胃燥濕；蘆根清熱和胃，止嘔除煩；梔子、豆豉清熱除煩。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)惡心嘔吐明顯者加竹茹、生姜、旋覆花；納呆不食者加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽；嘈雜不舒者合用左金丸；便溏者去大黃，加扁豆、陳皮；寒熱錯雜用半夏瀉心湯。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)越鞠丸長于疏肝解郁，善解氣、血、痰、火、濕、食六郁；枳術(shù)丸消補(bǔ)兼施，長于健脾消痞；合用能增強(qiáng)行氣消痞功效，適用于治療胃脘脹滿連及胸脅，郁怒心煩之痞滿者。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)香附、川芎疏肝散結(jié)，行氣活血；蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食化滯；梔子瀉火解郁；枳實行氣消痞；白術(shù)健脾益胃；荷葉升養(yǎng)胃氣。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)氣郁明顯，脹滿較甚者加柴胡、郁金、厚樸等，或用五磨飲子加減；郁而化火，口苦而干者加黃連、黃芩；嘔惡明顯者加制半夏、生姜；噯氣甚者加竹茹、沉香。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣；升麻、柴胡協(xié)同升舉清陽；當(dāng)歸養(yǎng)血和營以助脾；陳皮理氣消痞。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)脹悶較重加枳殼、木香、厚樸；四肢不溫加制附子、干姜，或合理中丸；納呆厭食加砂仁、神曲；舌苔厚膩加制半夏、·茯苓，或改用香砂六君子湯加減。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)生地、麥冬、沙參、玉竹滋陰養(yǎng)胃；香櫞疏肝理脾，消除心腹痞滿。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)津傷較重加石斛、花粉等；腹脹較著加枳殼、厚樸花；食滯者加谷芽、麥芽等；便秘者加火麻仁、玄參。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)半夏瀉心湯：病機(jī)：寒熱互結(jié)，胃氣不和，升降失職脈證：心下痞滿，嘔而腹中腸鳴或下利，苔白膩或黃膩，脈濡滑帶數(shù)。治法：辛開苦降，和胃降逆，開結(jié)除痞。半夏9黃芩6黃連3干姜4.5

黨參6甘草4.5大棗4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)甘草瀉心湯：病機(jī)：同半夏瀉心湯，但中焦虛弱更甚脈證：下利日數(shù)十次，完谷不化，心下痞硬滿,

干嘔,心煩不安，脈細(xì)無力治法：和胃降逆，緩中消痞。甘草9黃芩6黃連3半夏9黨參9干姜

大棗4

生姜瀉心湯：病機(jī)：同半夏瀉心湯，但協(xié)下有水氣（胃有停飲）脈證：心下痞硬，嘔吐，干噫食臭，腹中雷鳴下利，脈細(xì)而軟。治法：和胃降逆，散水消痞。生姜9半夏9黨參9干姜3黃芩6黃連3

甘草4.5大棗4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——痞滿(已完成)大黃黃連瀉心湯：病機(jī)：邪熱內(nèi)陷，壅滯中焦而作痞，可因誤下而致脈證：心下痞，按之濡，可見心煩，舌紅，關(guān)上浮或濡數(shù)。治法：瀉熱消痞。大黃9黃連3附子瀉心湯：病機(jī)：傷寒誤治，邪熱有余而正陽不足，胃腸熱壅而衛(wèi)陽不固脈證：心下痞，惡寒，自汗出，四肢冷，脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù)、脈微。